Ledvični absces

opredelitev

Ledvični absces je inkapsulirana zbirka gnoj med površino ledvice in tistim, kar je znano kot fascija Gerota. To je vrsta kože, ki obdaja ledvico. To vrsto ledvičnega abscesa imenujemo tudi perinefritični absces, ker se nahaja okoli ledvice. Paranefritični absces se razlikuje od tega perinefritičnega abscesa. To se običajno pojavi na dnu perinefritičnega abscesa. Gnoj se prebije skozi ledvično kapsulo in se nahaja v tako imenovanem retroperitoneumu, prostoru za ledvico.

vzroki

Za nastanek ledvičnega abscesa obstajajo različni vzroki.

• Ledvične okužbe, to je tiste, ki prizadenejo ledvice, so pomemben možni vzrok ledvičnega abscesa Takšna okužba je znana tudi kot vnetje ledvične medenice (pielonefritis). To je bakterijska gnojna okužba, ki jo pogosto povzročijo neustrezno zdravljene okužbe mehurja. Patogeni se lahko povzpnejo po sečnici in okužijo ledvično medenico. Preberite tudi našo temo: Vnetje medenice

• Zastoji urina, to je zmanjšan odtok urina v ledvično medenico, lahko privedejo do okužb in na koncu do abscesov. Zastoji urina imajo lahko veliko razlogov, na primer oviranje drenaže v sečevodih zaradi tumorjev ali ohromelost.

• Tumorji so poleg okužb v nekaterih primerih odgovorni tudi za razvoj ledvičnega abscesa. Bakterije se lahko naselijo v razpadlem tumorskem tkivu ledvičnega tumorja in tako povzročijo tudi ledvični absces. Več o tej temi si preberite na: Rak ledvic

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, odvisniki od drog, bolniki na oddelku intenzivne nege ali bolniki, ki potrebujejo dializo, in ljudje z okvarami srčnih zaklopk in bakterijskimi okužbami srčnih zaklopk so še posebej v nevarnosti, da razvijejo ledvični absces. Vse to povečuje tveganje za širjenje bakterij v različnih organih, vključno z ledvicami.

Simptomi

Tako imenovana bolečina v boku je značilna za ledvični absces. To je bočna, grobo obokana bolečina, ki se nahaja nekoliko pod spodnjim robom ramenskih lopatic. Ta bolečina v boku je lahko izredno huda in je enostranska. Bolečina v boku lahko še naprej seva v trebuh ali hrbet. Na tem področju lahko pordelost kože kaže tudi kot znak vnetja. Velik absces lahko pogosto občutimo kot oteklino pod kožo. Tipični simptomi so tudi vročina, splošna utrujenost in mrzlica. Izločanje urina se lahko močno zmanjša ali celo popolnoma omeji, na primer zaradi zastoja urina. Zapleti, kot sta urosepsa ali ruptura abscesa, lahko privedejo do zelo akutne klinične slike z odpovedjo organov in stanji komatoze. Zato je treba ledvične abscese vedno zdraviti.

Za več zanimivih informacij preberite naše teme: Bolečine v ledvicah in bokih

Simptomi hrbtenice

Ledvični abscesi se nahajajo v neposredni bližini hrbtenice in hrbta. Glede na velikost je lahko celo hrbtenica na hrbtu poleg hrbtenice. Zaradi pritiska na okoliške strukture ledvični absces pogosto vodi do izžarevanja bolečine v hrbtenici. Za razliko od na primer hernije diskov ali podobnega so pri ledvičnih abscesih značilni drugi simptomi, značilni za okužbo. Sem spadajo vročina, splošna utrujenost ali slabost.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Udarci na hrbtu - to je za tem!

diagnoza

Ledvični absces je mogoče diagnosticirati z različnimi testi. Bolnikova anamneza in simptomi že dajejo namige o bolezni, ki jih nato potrdijo z nadaljnjimi pregledi. S pomočjo ultrazvoka je pogosto mogoče vizualizirati ledvični absces. Ostali slikovni testi, zlasti CT, so pomembni za potrditev suma in izključitev drugih vzrokov, na primer tumorjev. Krvni test razkrije povečane vrednosti vnetja, kot so CRP, prokalcitonin in levkociti. Poleg tega se poslabšajo tako imenovani retencijski parametri ledvic. To sta sečnina in kreatinin. Vrednosti naraščajo, ker ledvice ne morejo več dobro izločati teh snovi zaradi abscesa in je njihova funkcija omejena. V vzorcu urina se pregledajo mikrobi in določi se odpornost bakterij, tako da je mogoče najti ustrezno antibiotično terapijo.

Sonografija

Sonografija, imenovana tudi ultrazvok, je preprosto in pomembno diagnostično orodje za prepoznavanje abscesa. V sonografiji lahko v kapsuli ledvic opazimo tako imenovano hipoehonično maso. Imenuje se hipoehoična, ker je temnejša od okoliškega tkiva. Ehogene strukture pa so svetlejše. V abscesu lahko opazimo bele barve, to je več ehogenih struktur. To so zračni žepi. S posebnim pregledom, z Doppler-jevo sonografijo se lahko vizualizira pretok krvi. To je zelo koristno za razlikovanje od tumorja. Povečan pretok krvi je viden le na robu abscesa, medtem ko znotraj njega ni pretoka krvi.

terapija

Ledvični absces se vedno zdravi konzervativno z antibiotično terapijo. V primeru ledvičnega abscesa se antibiotiki dajejo skozi veno. Zdravljenje z antibiotiki lahko poteka na primer z amoksicilinom in klavulansko kislino in gentamicinom ali s tako imenovanimi cefalosporini. Nato se antibiotika prilagodi glede na diagnozo patogena in določitev odpornosti. Ta določa, na katere antibiotike patogeni reagirajo, da lahko izberemo pravi antibiotik. Terapija z antibiotiki traja približno 7 do 14 dni, odvisno od poteka terapije in odvajalca prizadete osebe. V primeru majhnih abscesov s premerom manj kot 3 cm običajno za zdravljenje zadošča konzervativna terapija. Za to se uporabljajo antipiretična in protibolečinska zdravila. V primeru slabosti in bruhanja lahko dajemo tudi antiemetike, to je zdravila proti bruhanju. Po drugi strani je treba tudi večje abscese zdraviti intervencijsko ali kirurško, saj samo konzervativno zdravljenje ne zadostuje.

Več zanimivih informacij najdete na: Zdravljenje abscesa - na kaj iskati!

operacija

Ledvične abscese, katerih premer je večji od 3 cm, je treba zdraviti interventno ali jih zdraviti. Za abscese med 3 in 5 cm običajno zadošča tako imenovana perkutana, retroperitonealna drenaža abscesa v kombinaciji z antibiotično terapijo. Med tem zdravljenjem absces prebodemo in odcedimo na zunanjo stran s pomočjo cevi. Punkcija se izvaja od zunaj skozi kožo v tkivo in se lahko izvede pod lokalno anestezijo. Vzorec izpraznjenega gnoja se vedno pošlje na mikrobiološki oddelek za diagnozo patogenov. Abscesi, večji od 5 cm, lahko zahtevajo več punkcij ali celo odprt kirurški poseg. Absces se pod anestezijo odstrani kirurško. V primeru zelo velikega abscesa in obsežne poškodbe ledvic bo morda treba odstraniti ledvico, da zaustavite vnetje.

Preberite tudi našo temo: Operacija abscesa

Trajanje abscesa ledvice

Trajanje abscesa ledvice se razlikuje od bolnika do bolnika. Večina ledvičnih abscesov se razvije precej subakutno, to je več dni do tednov in ne od trenutka do naslednjega. Pogosto izhajajo iz že obstoječih ledvičnih bolezni in okužb. Obdobje zdravljenja ledvičnega abscesa običajno traja 2 do 3 tedne, kar pogosto zahteva bolnišnično zdravljenje. Zdravljenje lahko traja več tednov za zaplete, kot je urosepsa.

Absces v trebuhu

Strahovit zaplet ledvičnega abscesa je preboj skozi tako imenovano fascijo Gerota. Ta vrsta kapsule obdaja ledvico in jo loči od retroperitonealnega prostora, prostora v telesu, ki vsebuje različne organe, kot so ledvica, trebušna slinavka in deli črevesa. Ko se gnoj izprazni v ta prostor, lahko pride do vnetnih reakcij in zastrupitve s krvjo (sepsa). V tem primeru sta bistvena antibiotična terapija in pogosto kirurško odstranjevanje abscesa.

Več o tej temi si preberite na: Absces v trebuhu in na njem - kako nevaren je?