Spremljanje

uvod

Monitoring je izraz, ki se uporablja za opis nadziranja različnih krvnih parametrov in fizioloških funkcij pacienta med operacijo. Običajno je glavni zdravnik anesteziolog. Glede na vrsto operacije obstajajo različne oblike spremljanja, ki jih lahko po potrebi vključite v določene elemente. V nadaljevanju se najprej obravnava osnovni nadzor, to je standardni nadzor med operacijo.

Klinično opazovanje

Danes je spremljanje pacientov konec sodobna tehnologija zelo elektronska postati. Vendar mora anesteziolog vedno narediti točno to Spremljanje pacienta imeti. Posebno pozornost posveča enakomernemu gibanju Rebra pacienta, kar je pokazatelj ustreznega Prezračevanje je. Tudi Barva kože pacienta lahko posredujejo informacije o uspešnosti prezračevanja, saj na primer s a Pomanjkanje kisika the Ustnice modre lahko barva. Nadalje opazimo vegetativne funkcije pacienta, kot npr pot, solzne oči in razvejane zenice. Te reakcije se lahko pojavijo ob nezadostna globina anestezije se pojavijo.

1. Vzhodna aorta -
   Pars ascendens aortae
2. Aortni lok - Arcus aortae
3. Torakalna aorta
   (padajoča aorta) -
   Torakalna aorta
4. Aortna reža diafragme -
   Aortni hiatus
5. Trebušna aorta
   (padajoča aorta) -
   Trebušna aorta
6. Aortne vilice - Aortna bifurkacija
7. Trup jeter, vranice in ma
   genske arterije - Deblo celiakije
8. Zgornja ročna arterija -
   Brahialna arterija
9. Skupna medenična arterija -
   Skupna iliakalna arterija
10. Zunanja glavna arterija -
    Zunanja karotidna arterija
11. Cervikalna arterija (običajna arterija glave) -
    Skupna karotidna arterija
12. Arterija klavikula -
    Subklavijalna arterija
13. Aksilarna arterija - Aksilarna arterija
14. Diafragma - Diafragma
15. Ledvična arterija - Ledvična arterija
16. Radialna arterija - Radialna arterija
17. Ulnarna arterija - Ulnarna arterija

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Elektrokardiogram (EKG)

The EKG riše Krivulja srčnega toka bolnika naprej. To storite bolniku Elektrode prilepljen na okončine in prsni koš. Nato zabeležijo potencialne razlike, ki jih povzroči električna linija vzbujanja v Srce pojav. Anesteziolog lahko z EKG-om ugotovi določitev Hitrost srčnega utripa in ritem srca sodnik.

Merjenje krvnega tlaka

Od Krvni pritisk se uporablja pri standardnem spremljanju s pomočjo t.i. avtomatsko neinvazivno merjenje krvnega tlaka odločen. Če želite to narediti, se manšeta za krvni tlak položi na eno okončino pacienta (ponavadi na roko). Manšeta se črpa vsakih 5 minuttako da Plovila popolnoma stisnjen. Če se pritisk ponovno sprosti, vstanite Vibracijetakoj ko to kri lahko spet teče skozi odprtino posode. Te vibracije registrira manšeta. The največji odboj vibracij ustreza temu srednji krvni tlak. Tudi ta postopek bo oscilometrično merjenje krvnega tlaka klical. Pomembno je, da Manšet za krvni tlak je prilagojen pacientu je. Manšete manšete merijo nepravilno visoke vrednosti krvnega tlaka; manšete, ki so prevelike, merijo napačno nizke vrednosti. Širina manšete mora biti v približno 2/3 dolžine nadlakti dopisovati.

Nasičenost kisika (SpO2)

Do Spremljanje vsebnosti kisika bolnikove krvi je običajno na enem prstu ene roke posebna objemka (Pulzni oksimeter) ustvaril. Ta spona oddaja rdečo svetlobo različnih valovnih dolžin. Ker kri, odvisno od nasičenosti s kisikom absorbira različne valovne dolžinelahko naprava od tega določi vrednost nasičenosti. Norma je med 95 in 99%. Vendar lahko pulzni oksimeter prikazuje tudi lažno visoke vrednosti, npr. pri a Zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Z barvnim lakom za nohte na nohtih pacienta vrednosti ponavadi padejo lažno nizka ven. Prav tako daje napačne vrednosti, ko je pacient v enem Šok stanje ker se nato kri vse bolj premakne proti središču telesa.

Capnometry

The Capnometry pomeni merjenje vrednosti Koncentracija ogljikovega dioksida v izdihanem zraku pacienta. Tako imenovani ogljikov dioksid na koncu plime (etCO2) meril, kaj je CO2, kaj je v celoti na koncu izdiha v izdihanem zraku. To najbolj pove, saj je najboljše Koncentracija CO2 v pljučih odseva. Na začetku izdiha obstaja večji delež kisika v izdihanem zraku, ker je zrak še vedno iz pihala izdihne tudi, da ni sodeloval pri izmenjavi plina v pljučih (tako imenovani volumen mrtvega prostora).

Izpeljava kapnometrije v obliki krivulje se imenuje kapnografija. Zlasti je pomembno, ker lahko vrednosti CO2 v izdihanem zraku preverimo, ali so prezračevalne cevi pravilno nameščene. Če na primer raven CO2 ne naraste takoj, ko se bolnik prezrači, bi to lahko pomenilo, da je bila prezračevalna cev nehote nameščena v požiralnik namesto v pipo. Poleg tega je nenadno in močno povečanje koncentracije CO2 lahko znak tako imenovane maligne hipertermije, ki je lahko smrtno nevarna reakcija pacienta na določene droge.

Merjenje temperature

The Merjenje telesne temperature je tudi pomemben del spremljanja. Običajno meritev v nazofarinksu ali v požiralniku izvedeno. To je pomembno, saj je telo pod anestezijo hitro se ohladi lahko, ker je anestetično sredstvo nastavljena vrednost Telesna temperatura prilagoditi. To tudi razloži, kaj se pogosto opazi Tresenje po a anestezija. Otroci še posebej hitro izgubijo toploto. Zato je nujno, da ga imamo Zadrževanje toplote med delovanjem biti pozoren.

Nevromuskularni nadzor (relaksometrija)

The nevromuskularno spremljanje pacienta je še posebej pomembno. Torej to Muskulatura Pacient je med operacijo običajno sproščen, zdravniki pa postopek zlahka opravijo tako imenovani mišični relaksant upravlja. To zdravilo povzroča Mišice so začasno ohromljene je. V relaksometriji je Učinek in razpad teh snovi pod nadzorom. V elektrode se uporabljata dve elektrodi Oddaljenost približno 2-4 cm na podlakti pacienta zlepljenega, ki je nato neposredno tam moti se nahajajo. S priključitvijo elektrod na stimulator lahko električni impulzi za stimulacijo živcev izročiti. To vodi k ustrezne mišične pogodbe (ponavadi Adductor pollicis mišice). Kot rezultat, je palec pacienta. Na podlagi odzivnosti na spodbudo je Moč uporabljenega mišičnega relaksanta oceniti. To se pogosto zgodi po določenih vzorcih, na primer Potikanje štirih vlakov (TOF), kjer štirje električni dražljaji zapored zabeleži se obseg spodbujevalnega odziva. Običajno padejo Reakcije postopoma šibkejše ven. Če je blokada zelo močna, odziva sploh ni več. Glede na načrtovani poseg želeno nevromuskularno blokado je mogoče preveriti s to metodo. Poleg tega je tudi relaksometrija na Drenaža anestezije To je pomembno, ker je treba prezračevalne cevi odstraniti šele, ko je sprostitev mišic v veliki meri razbremenjena, tako da lahko pacient to stori spet dihajte neodvisno lahko.

Razširjeno spremljanje

Za določene posege in bolnike je mogoče navesti širitev osnovnega spremljanja. To velja zlasti za bolnike s predhodnimi boleznimi srčno-žilnega sistema ali paciente, ki potrebujejo intenzivno nego.

Elektroencefalogram (EEG)

The EEG beleži možganske valove. To daje namige za Globina anestezije in pretok krvi v možgane. EEG bo poleg običajnega spremljanja - se uporablja, kadar so posebej ranljive osebe operirane, ali - Posegi na krvnih žilah, ki oskrbujejo možgane narediti.

Invazivno merjenje krvnega tlaka (IBP)

v V nasprotju z neinvazivnim merjenjem krvnega tlaka Ta postopek je natančnejši, ker se uporablja za določanje krvnega tlaka Sonda neposredno v arterijo pri zapestje se postavi. Ta sonda je bila registrirana nenehno preverjajte krvni tlaktako da lahko takoj opazimo tudi majhna nihanja. Invazivno merjenje krvnega tlaka se uporablja posebej za bolnike z Cirkularna nestabilnost, če obstaja veliko tveganje za krvavitev ali večje vaskularne operacije.

Centralni venski kateter (CVC)

Osrednji venski kateter predstavlja alternativni dostopni dostop do bolnikovega venskega žilnega sistema, običajno ga namestimo v veliko veno na bolnikovem vratu. Centralni venski tlak lahko določimo s pomočjo CVC, ki zagotavlja informacije o tlačnih razmerah v pljučnem obtoku in s tem posredno o srčnem delovanju in volumenskem stanju pacienta. Poleg tega lahko infuzijo in hranilne raztopine dajemo prek CVC, kar bi povzročilo draženje žil, če bi bili okončine manj dostopne.

Razširjena EKG

Pri bolnikih, ki so za enega posebej ogroženi Premajhna poraba srčne mišice ali srčni infarkt so, so skozi a bolj poseben EKG pod nadzorom. The tako imenovani segment ST pozorno opazoval anesteziolog prepoznati zgodaj lahko ugotovi, ali bolnikovo srce prejema premalo krvi.

Merjenje srčnega utripa (CO)

The Srčni izhod je količina krvi, ki jo srce v določenem časovnem obdobju črpa po telesu. Je Merite funkcionalnost srčne mišice in se še posebej zmanjša v stanju šoka. Srčni izhod se meri s t.i. Postopek termorazredčenja. V ta namen vstavimo temperaturno sondo v a Žila v dimljah postavljen. Potem - ponavadi v žilo na predelu vratu - a hladna fiziološka raztopina (približno 20 ° C) vbrizgava. Porazdelitev hladne raztopine vodi do a Sprememba temperature v krviki se po določenem času lahko meri tudi v baru. Čas, potreben za prevoz hladne raztopine do lokala je odvisno od srčnega izhoda. To omogoča, da se to izračuna posredno. Ta postopek se uporablja posebej za bolnike, ki so v šoku, kot tudi pri bolnikih z sepsa (Zastrupitev s krvjo).