Punkcija kolena
opredelitev
Pri punkciji kolenskega sklepa se v kolenski sklep vstavi votla igla. Natančneje, igla prebodi sklepno kapsulo in jo vstavimo v votlino sklepa. Od tod lahko odvzamemo sinovialno tekočino ali pa vstavimo zdravila v sklep. Aspirirano tekočino je mogoče pregledati in zagotoviti informacije o okužbah. Sesanje tekočine se lahko izvede tudi v primeru skupnega izliva za lajšanje simptomov.
Indikacije
Punkcija kolenskega sklepa se lahko izvede terapevtsko ali zaradi diagnostičnih razlogov. Za diagnozo se lahko sinovialna tekočina aspira in nato bakteriološko in imunološko oceni pod mikroskopom, npr. Odkrivanje okužb ali krvavitev. Poleg tega lahko kolenski sklep s punkcijo napolnimo s kontrastnim sredstvom, da se omogoči MRI preiskava.
Terapevtsko je kolenski sklep predrt, da se odstranijo zdravila, kot so prinesite protivnetne steroide ali lokalne anestetike. Druga indikacija bi bila sesanje izliva za sprostitev kapsule in s tem zmanjšanje bolečine. Na ta način se lahko odstrani tudi modrica v sklepu.
Kaj bi vas lahko tudi zanimalo:
- Izliv kolenskega sklepa - kako nevaren je?
Punkcija kolena po operaciji
Po operaciji na kolenskem sklepu, npr. Operacija križnega ligamenta ali meniskusa lahko privede do izliva kolenskega sklepa. To je posledica poškodbe tkiva, ki se je zgodila v operacijski sobi, kar vodi do kopičenja tekočine. To se lahko pokaže v obliki boleče otekline ali omejene gibljivosti v sklepu. Če se izliv ne zaceli v sprejemljivem časovnem obdobju z imobilizacijo, hlajenjem in dviganjem izliva, lahko izliv olajšate s protezo kolenskega sklepa.
Preberite tudi na to temo:
- Operacija meniskusa
- Križani ligamentni posegi
Z veseljem bi vam svetoval!
Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)
Kolenski sklep je eden od sklepov z največjim stresom.
Zato zdravljenje kolenskega sklepa (npr. Pretrganje meniskusa, poškodba hrustanca, poškodba križnega ligamenta, tekaško koleno itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše kolena.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.
Najdete me v:
- Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni
Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert
Punkcija kolena po nesreči
Na punkciji po nesreči je pogosto kri, kar lahko kaže na poškodbe ligamentov ali poškodbe. so raztrgani. Če so bile v nesreči poškodovane tudi kosti ali hrustanec, sinovialna tekočina pogosto ne vsebuje le krvi, temveč tudi maščobne sestavine. Na splošno je poškodovani sklep vnetno spremenjen po nesreči, saj imunske celice selijo v sklep za celjenje ran. Ta postopek vodi tudi do izliva sklepov, ki se lahko pokaže kot oteklina ali omejena gibljivost.
Več o tej temi si preberite na:
- Modrica v kolenu
Kako boleča je punkcija kolena?
Punkcija kolenskega sklepa je skoraj neboleča in je opisana kot komaj bolj boleča kot odvzem vzorca krvi. Lokalna anestezija se zato običajno ne uporablja, saj je anestezijska punkcija približno tako boleča kot sama punkcija, vendar lahko po želji opravimo tudi lokalno anestezijo.
Pri uvajanju zdravil ali kontrastnih sredstev se lahko pojavi občutek pritiska, ki ni boleč.
Če je bila zaradi izliva vnaprej oteklina, punkcija celo razbremeni pritisk in zmanjša bolečino.
Ker splošna anestezija zaradi nebolečnosti ni potrebna, lahko poseg opravimo tudi ambulantno.
Več si preberite tukaj:
- Bolečina po punkciji
Izvedba punkcije
Kolenski sklep lahko izvajamo ambulantno, kar pomeni, da hospitalizacija ni potrebna.
Koleno mora biti brez oblačil. Pred postopkom se britja praviloma ni potrebno, saj lahko to celo spodbudi okužbe.
Če pride do ovire zaradi dlak na kolenu, jo lahko rahlo skrajšamo s škarjami.
Kolena se pred punkcijo razkužijo. Za to se pogosto uporablja rjava raztopina joda. Koleno je običajno v iztegnjenem položaju.
Mišice naj bodo popolnoma sproščene. Samo s ventralna dostopna pot, ki se pogosto uporablja za vnašanje zdravil v sklepni prostor, pacient sedi na robu pregledne mize in pusti, da se noga ohlapi. Koleno je upognjeno.
Po dezinfekciji se votla igla v sterilne razmere vstavi v sklepni prostor. To pomeni, da se uporabljajo samo naprave, ki so bile temeljito razkužene.
V določenih okoliščinah bo morda potrebno predhodno vizualizirati sklep z ultrazvočno napravo, da ga bomo lahko pravilno lokalizirali.
Glede na vprašanje zdravnik bodisi injicira zdravilo bodisi odsesa sinovialno tekočino. Nato se v laboratoriju pregledajo vnetne celice, kri, protitelesa, beljakovine ali druge spremembe.
Če se po injekciji pojavijo simptomi, se je treba posvetovati z zdravnikom, ki je predhodno izvajal punkcijo ali drugim zdravnikom.
Trajanje
Punkcija kolenskega sklepa se običajno izvaja ambulantno in ne traja zelo dolgo.Če gre le za injiciranje zdravil ali odvzem malo sinovialne tekočine, punkcija traja le nekaj minut. Če se modrica izključi, lahko postopek traja nekoliko dlje. Priporočljivo je, da koleno ostane mirno približno štiri do šest ur po punkciji. Natančne informacije lahko dobite pri zdravniku.
Katere dostopne poti so tam?
Za delovanje kolenskega sklepa so primerni različni pristopi.
Značilni so:
- stranski,
- stransko-proksimalno
- ali sprednji pristop.
Pri bočnem pristopu je koleno v iztegnjenem položaju. Kolena je nekoliko dvignjena, koleno pa prebodeno s strani pod koleno.
Bočno-proksimalna dostopna pot je še posebej uporabna pri velikih izlivih sklepov. Ta dostopna pot je približno 1,5 cm bočno nad kolena.
Če je treba punkcijo uporabiti za injiciranje, se običajno uporablja ventralni dostop.
S to dostopno potjo pacient optimalno sedi na robu kavča in pusti, da noga prosto visi. Pika je v sredini namišljenega trikotnika, katerega vogale tvori tetiva kolenske kapice, zgibni proces stegna, ki leži proti sredini telesa, in zgornja površina golenice.
Kaj lahko pregledate?
Pridobljeno skupno tekočino je mogoče najprej vizualno pregledati glede motnosti ali obarvanosti. To lahko dokaže vnetni ali travmatični proces. Poleg tega lahko tekočino analiziramo tako, da ločimo med vnetnim in nevnetnim postopkom glede na vsebnost beljakovin in število celic ali vrste prisotnih celic. Za diagnozo revmatičnih bolezni se lahko izvede tudi imunološki test, s katerim se ugotovi prisotnost protiteles.
Rezultati
Rumena tekočina
Rumena tekočina kaže, da nobeni ligamenti niso bili poškodovani. Če je punkcija rumena in motna, je verjetno vnetni proces. Če pa je tekočina bistra in bolj rumene barve, to kaže na nevnetni vzrok, npr. osteoartritis. Osteoartritis je nevnetna obraba sklepa.
Preberite tudi na to temo:
- Vnetje v kolenu
Motna tekočina
Motna sinovialna tekočina kaže na vnetni proces. To vodi do povečanja vnetnih celic. Visoka gostota celic v tekočini vodi v moten videz. Vnetne spremembe v kolenskem sklepu se lahko pojavijo kot del revmatične bolezni (zlasti psoriatičnega artritisa) ali prek bakterijske okužbe, npr. po operaciji ali endoskopiji kolenskega sklepa. Napad protina tudi zamegli sinovialno tekočino.
Krvava tekočina
Krvava sinovialna tekočina kaže, da so poškodovani ligamenti v kolenskem sklepu. Če punkcija ni samo krvava, ampak je prekrita tudi z maščobnimi očmi, to kaže, da niso poškodovani samo ligamenti, ampak tudi hrustanec in kosti. Krvava punkcija lahko kaže tudi na razpad kapsule ali motnjo strjevanja krvi. Tudi po operaciji je punkcija pogosto krvava.
Tudi branje:
- Modrica v kolenu
Tveganja
okužba
Tveganja za punkcijo kolena vključujejo okužbe. Bakterije pridejo v kolenski sklep skozi punkcijo.
Običajno gre za bakterije, ki so naravno prisotne na površini kože. Najpogostejše bakterije so stafilokoki (Staphylococcus aureus). Spadajo v našo tako imenovano fiziološko floro kože. Če koža pred punkcijo kolena ni ustrezno razkužena, se bakterije lahko držijo brizge. Med punkcijo pridejo v kolenski sklep, kjer sprožijo lokalno vnetje.
Dovolj higienska dezinfekcija mesta punkcije pa lahko znatno zmanjša verjetnost take okužbe, tako da se zaradi punkcij le redko pojavijo okužbe kolenskega sklepa.
Več o tej temi:
- Vnetje v kolenu
Hemartroza
Izraz hemarthrosis je sestavljen iz dveh komponent heme (grško za kri) in artroze (grško za sklep), zato se na splošno nanaša na krvavitev v sklep.
Med punkcijo kolena lahko odkrijemo hemarthrosis. V tem primeru lahko v sinovialni tekočini najdemo krvne celice. Pogosto je vzrok travmatičen (npr. Solza meniskusa ali križni ligament). Kronična hemarthrosis ima lahko motnjo koagulacije. Toda krvavitev v kolenskem sklepu se lahko pojavi tudi kot zaplet kolenske punkcije. Če med punkcijo zadene majhna krvna žila, lahko izkrvavi v sklepni prostor. Telo običajno hitro razgradi kri, tako da se ne pojavijo resni simptomi.
Dodatne informacije o tej temi najdete v naslednjem članku: Hemartroza - kaj je to?
Kontraindikacije
Vnos marcumarja
Terapija antikoagulantov z zdravilom Marcumar® trenutno ni kontraindikacija za odstranitev kolenskega sklepa, v posameznih primerih pa je treba predhodno preveriti koagulacijo z analizo krvi. Zdravilo Marcumar® lahko po punkciji povzroči povečano krvavitev ali modrice v sklepu.
V skladu s trenutnimi smernicami AWMF je le okužba, kožna bolezen ali poškodba kože na mestu punkcije kontraindikacija za nujne punkcije.
Preberite več o tem:
- Neželeni učinki zdravila Marcumar
Kako naj se obnašate po punkciji?
Punkcija kolena je sorazmerno neškodljiv medicinski postopek. Praviloma ga lahko izvajamo ambulantno, tako da ste takoj spet mobilni.
Kljub temu je koleno po navadi nekoliko šibko in boleče. Zato ga počakajte nekaj ur in ga po potrebi ohladite. Obsežno vadbo je treba začeti zgodaj naslednji dan, odvisno od simptomov in zapletov, ki se pojavijo. Od športnih aktivnosti bi se morali nekoliko dlje vzdržati.
Pomembno je tudi opazovati kolenski sklep po punkciji. Če se pojavijo hude bolečine ali znaki vnetja v kolenskem sklepu ali mestu punkcije, se morate posvetovati z zdravnikom.
Kdaj lahko spet začnete z vadbo?
Po punkciji kolena priporočamo vsaj nekaj dni odmora od vadbe. Glavna skrb pri tem je, da se draženje, ki ga povzroči punkcija, lahko ponovno zaceli. Trajanje se lahko razlikuje od nekaj dni do nekaj tednov, odvisno od vrste operacije, zato je treba sposobnost vadbe zagotovo razpravljati z odgovornim zdravnikom.
Pri kolenskih punkcijah pa vrnitev v šport ne omejuje samo s samo punkcijo. Namesto tega gre za osnovno bolezen, zaradi katere je potrebna punkcija kolena. Tudi tukaj je treba poiskati nasvet lečečega zdravnika.
Bolni dopust po punkciji kolena
Punkcija kolena je zelo hiter in nezahteven medicinski postopek. Običajno traja največ nekaj minut. Ker je treba prizadeto nogo položiti nekaj ur zatem, je smiselno, da si za dan punkcije vzamete bolniško odsotnost.
Kako dolgo traja bolniška odsotnost pozneje, je bolj odvisno od osnovne bolezni kot od samega punkcije. Če po punkciji kolena ni zapletov, kot so krvavitve ali okužbe, dolgotrajna bolniška odsotnost ni potrebna. V primeru restriktivnih težav s kolenom morate najprej biti na bolniškem dopustu nekaj dni do tedna. Po potrebi zdravnik lahko podaljša bolniško odsotnost, odvisno od simptomov.
Kako pogosto lahko punktirate koleno?
Punkture kolena je treba izvesti le, če to jasno navajajo. V nasprotnem primeru se je treba izogibati punkciji zaradi možnih zapletov.
Zato velja naslednje pravilo: punkcije kolena se izvajajo čim redkeje. Kljub temu obstajajo znaki, v katerih je potrebnih večkratnih punkcij. Prve injekcije so pogosto načrtovane vsakih nekaj tednov, nato pa traja približno 3 mesece do naslednje injekcije ali punkcije.
