kalus

Kaj je kalus?

Na novo oblikovano kostno tkivo imenujemo kalus. Izraz callus izhaja iz latinske besede "callus", ki jo lahko prevedemo kot "kalus" ali "debela koža". Kalus običajno najdemo po zlomljeni kosti in se uporablja za zdravljenje in premostitev zloma v kosti. Kalus se v takem primeru imenuje tudi "kostni kalus" ali "zlom kalusa".

Kalus tvorijo tako imenovani osteoblasti. Osteoblasti so celice, ki so odgovorne za nastanek kostnega tkiva. Kalus, ki ga tvorijo osteoblasti, sčasoma okosteni in s tem zagotavlja stabilno in običajno popolno celjenje in stabilnost kosti.

Več o tem preberite na: Zlomljena kost

funkcijo

Po zlomu kosti se tvori kalus, ki ga tvorijo osteoblasti. Pri celjenju zlomov obstaja izbira med primarnim (neposrednim) in sekundarnim (indirektnim) celjenjem zloma. Tvorba kalusa običajno najdemo le pri sekundarnem celjenju zloma. Pri primarnem celjenju zloma so kostni deli kljub zlomu še vedno v neposrednem stiku med seboj. V nasprotju s primarnim celjenjem zloma je za sekundarno celjenje zloma značilno, da kosti zaradi zloma nimajo lomnih koncev blizu ene druge. To je tudi glavni razlog za nastanek kalusa.Z odstranitvijo kosov kosti drug od drugega mora nastati neke vrste premostitev. Za to jamči kalus.

Najprej nastane brazgotinsko tkivo. Osteoblasti se nato spodbudijo k tvorjenju mehkega kalusa. Mehka kalus se lahko sčasoma strdi in tako stabilizira kost. Kost se lahko z nastankom kalusa znova rahlo stresi in tako tvori osnovo za nadaljnje preoblikovalne ukrepe znotraj kosti in s tem končno celjenje kosti.

Faze tvorbe kalusa

Tvorba kalusa med celjenjem zloma nastane le med sekundarnim (posrednim) celjenjem zloma. V tem primeru je razdalja med kostnimi deli prevelika, rahlo premaknjena na težko ali pa so možni premiki med kostnimi deli.

Sekundarno celjenje zloma lahko razdelimo na pet faz. Najprej poteka tako imenovana "faza poškodbe". To sprva povzroči uničenje strani kostnih delov, ki so obrnjeni na zlom. Oblikuje se hematom, ki posledično privabi vnetne celice na območje zloma. Ta faza se nato imenuje "vnetna faza". V tej fazi poleg razpada hematoma nastajajo tudi celice, ki tvorijo kost. Faza poškodbe in vnetja traja približno štiri do šest tednov po zlomu.

Po štirih do šestih tednih vnetni fazi sledi faza granulacije. V fazi granulacije se vnetje umiri in razvije se mehak kalus. To je v veliki meri sestavljeno iz fibroblastov, kolagena in kaliarjev, ki kalijo. Pri "utrjevanju kalusa", ki sledi, ta mehki kalus končno utrdi mineralizacijo novo nastalega tkiva. Faza kaljenja kalusa naj bi bila končana najpozneje po štirih mesecih.

Zadnja faza se imenuje "faza pretvorbe". Po utrjevanju kalusa je spet mogoče obremeniti kost, kar vodi v različne ukrepe remodeliranja znotraj kosti. V tej fazi se vzpostavi oskrba s hranili na novo zgrajene kosti. Po šestih mesecih do dveh letih je sekundarno celjenje kosti končno končano.

Kaj je hipertrofični kalus?

Hipertrofični kalus je tvorba kalusa, ki je zelo hitra in ponavadi pretirano močna. To ima lahko različne vzroke. Verjetno najpogostejši vzrok prekomerne tvorbe kalusa po zlomu pa je neustrezna ali neustrezna imobilizacija zlomljene kosti.

V nasprotju z atrofičnim kalusom ta vrsta tvorbe kalusa kaže dobro preskrbo s krvjo in s tem funkcijo izgradnje novega kostnega tkiva. Z imobilizacijo zloma zloma se lahko izognemo ali zmanjšamo hipertrofični kalus.

Kaj je atrofični kalus?

Atrofični kalus je zmanjšana tvorba kalusa. Zmanjšana tvorba kalusa pogosto povzroči močno zmanjšan pretok krvi na območju zloma kosti. Vzrok za zmanjšan pretok krvi je ponavadi v dejstvu, da se v zlomi zloma naberejo odmrli kostni delci. Zmanjšan pretok krvi preprečuje, da bi se celice, ki tvorijo kost, nabrale, tako da mesto zloma ostane dlje časa nestabilno.

V primeru tvorbe atrofičnega kalusa je operacija pogosto neizogibna. Kostni koščki se odstranijo z mesta zloma in kost se po potrebi stabilizira s ploščami in nohti.

Kdaj lahko na rentgenu vidim kalus?

Med sekundarnim (indirektnim) celjenjem zloma kost prehaja skozi različne faze celjenja. Prva od teh faz je v tem, da se kosti zaradi nekroze v predelu zloma rahlo skrajšajo, zato se na rentgenski sliki vidi širitev preloma. Po približno dveh tednih je faza celjenja končana.

Faza vnetja sledi zgoraj opisani fazi poškodbe. To običajno traja še dva do štiri tedne. Po fazi vnetja končno sledi faza granulacije, v kateri nastane mehko kalus. V večini primerov je kalus mogoče videti na rentgenu štiri do šest tednov po premoru.Če pa je kalus viden na rentgenski sliki, je mogoče sklepati, da je bil prelom vsaj štiri tedne. Callus se na rentgenskem žarku pokaže kot nekoliko odebeljen, ponavadi manj pigmentiran in nedvoumno razmejen izraz med prelomnimi konci.

Pri primarnem celjenju zloma ne nastane kalus, tako da tega na rentgenski posnetku ni mogoče videti nikoli.

Kako dolgo lahko vidite kalus?

Regresija kalusa lahko traja od nekaj mesecev do let. Zlomljena kost pridobi stabilnost s tvorbo kalusa, tako da lahko zlomljeno kost postopoma ponovno nalagamo. Kalus lahko pri celjenju ran imenujemo tudi kot "odvečna kost", ki se sčasoma spet razgradi. Med celjenjem ran pa se del kalusa pretvori tudi v trdno kostno tkivo, zato deli kalusa ostanejo sestavni del prej zlomljene kosti za življenje.

V prvih nekaj letih je to običajno še vedno jasno vidno na rentgenski sliki. Z leti se vsi odvečni deli kalusa končno popolnoma razgradijo, tako da se čez nekaj časa prvotni kalus težko loči od kostnega tkiva. Na območju nekdanjega zloma je lahko na rentgenski sliki celo življenje vidna rahlo odeblena kost, ki jo je povzročila prvotna tvorba kalusa.

Kaj je distrakcija kalusa?

Odvračanje od kalusa, imenovano tudi kalotaza, je namerno razkostitev kosti, da se v nadaljnjem poteku poveča njena dolžina.

Postopek distrakcije kalusa vedno sledi istemu načelu. Najprej se kost, ki jo je treba zdraviti, razkosati. Sledi fiksacija kosti, tako da se lomni konci kosti držijo na določeni razdalji drug od drugega ali se tudi vlečejo. V nekaj tednih nastane kalus med obema koncema zloma, ki se sčasoma strdi in postane stabilen kostni material. Podolgovata kost raste v tem položaju skupaj.

Najpogostejša indikacija za distrakcijo kalusa je malformacija kosti, zato se ortopedski kirurgi običajno obravnavajo kot specialisti te specialitete. Značilen primer, v katerem lahko pride do distrakcije kalusa, je funkcionalno pomembna razlika v dolžini nog, tako da distrakcija kalusa omogoča, da se kratka noga s stabilnim tvorjenjem kalusa prilagodi dolžini druge noge. Za to operacijo se običajno uporablja tako imenovani ISKD žebelj. Motnje kalusa se med kozmetičnimi operacijami redko izvajajo.

Kako lahko pospešite / spodbudite nastanek kalusa?

Na neposredno nastajanje kalusa je težko vplivati. Vendar pa se lahko uporabijo različni ukrepi za vplivanje na faze pred začetkom tvorbe kalusa. V prvih štirih tednih po zlomu je ključnega pomena, da veliko plovil požene na območje konca zloma. Splošno sprejeto je, da kajenje zavira nastajanje novih krvnih žil in ga tako podaljša. V prvih nekaj tednih po zlomljeni kosti se izogibajte kajenju cigaret ali uporabi nikotinskih obližev, če je mogoče.

V fazah celjenja zlomov igrajo rastni dejavniki, kot sta BMP-2 in BMP-3, pomembno vlogo. Ti rastni faktorji so bili v nekaterih primerih klinično odobreni, vendar jih v nobenem primeru ne smemo jemati brez posvetovanja z zdravnikom, saj je rast popolnoma nenadzorovana.

Vitamin D in kalcij sta nadaljnja dejavnika za hitro oblikovanje stabilne kosti v času tvorbe kalusa. Te imajo bistvene funkcije med gradnjo nove kosti.

ESWT

Terapija zunajpornih udarnih valov, imenovana tudi na kratko ESWT, se danes večinoma uporablja za zdravljenje različnih "kamnitih bolezni", na primer ledvic ali žolčnih kamnov. Poleg tega pa lahko ekstrakorporalno terapijo udarnih valov uporabimo tudi za zlome kosti. Pri ekstrakorporalni terapiji z udarnimi valovi se kosti in druge sestavine trdnega tkiva posebej razbijejo s pomočjo udarnih valov, kar lahko spodbudi poznejše celjenje.

Praviloma se po zlomu kosti kalus samodejno oblikuje med konci kosti. V redkih primerih pa se kalus morda ne tvori, zato moramo tvorbo kalusa ciljno usmeriti, da se izognemo morebitnim psevdoartrozam in omogočimo celjenje kosti. Terapija z udarnimi valovi omogoča ciljno fragmentacijo kosti, ki nato sproži nastanek kalusa.

Več o tem preberite na: Ekstrakorporaalna terapija z udarnimi valovi

Bolečine v kalusu

Če se na območju zloma kosti pojavijo bolečine, je to lahko znak motnje celjenja zloma kosti. Kalus nastane po nekaj tednih po zlomu kosti. Kalus tvori sestavni del kosti v naslednjih tednih. Med tvorbo kalusa pa se lahko pojavijo različni zapleti.

Če kalus ostane nestabilen tudi po nekaj tednih in se ne razvije v trdno kostno komponento, se to pri prizadeti osebi ponavadi pokaže kot boleča in nestabilna točka zloma. Prizadeti zvoki pogosto opisujejo tudi prizadete. Simptome te vrste povzroča dejstvo, da se posamezni kostni fragmenti še vedno premikajo na mestu zloma, ker jih kalus ni utrjeval. Če se pojavijo takšni simptomi, je treba vedno opraviti rentgenski pregled, da se izključi morebitna motnja procesa zdravljenja.

Več o tem preberite na: Bolečine v kosteh

Otekanje kalusa

Po zlomu kosti se fragmenti kosti v nekaj tednih povežejo s prvotno nestabilnim in nato stabilnim kalusom. Preden se kalus lahko tvori, se na mestu preloma ne nabere le kri, ampak tudi tkivna voda. To vodi do edema in s tem povezanega otekanja na prelomnem mestu.

Z naknadno tvorbo kalusa se ta oteklina postopoma zmanjšuje in med celjenjem zloma običajno ne sme biti nobenih dodatnih oteklin. Če se na območju zlomljene kosti ponovno pojavi oteklina, mora to pregledati zdravnik, saj bi to lahko kazalo na motnjo celjenja kosti. Možno vnetje je lahko tudi vzrok za otekanje na področju zlomljene kosti in s tem kalusa.

Več o tem preberite na: Vnetje v kosti