Hiperkalemija

opredelitev

A Hiperkalemija nastane, ko raven kalija v krvi preseže določeno raven. Presega koncentracijo kalija v krvnem serumu 5 mmol / l, eden govori o presežku pri odraslih. Mejna vrednost v otroštvu je 5,4 mmol / l.
Običajno je večina kalija v celici. Le približno dva odstotka kroži v tako imenovanem zunajceličnem prostoru. Razlika v koncentraciji služi ohranjanju membranskega potenciala med celicami v notranjosti in zunaj nje. Tudi majhne spremembe koncentracije pomembno vplivajo na Srčnožilni sistem in medsebojno delovanje Mišice in živci. Takšna motnja elektrolitov lahko življenjsko nevarna biti. Vendar pa ni pomembno samo nihanje koncentracije, ampak tudi hitrost, s katero se pojavi. Hitreje kot se serumski kalij dvigne, resnejše so posledice.

Vzrokov za povečanje kalija je več Bolezni ledvic, kako akutna odpoved ledvic, Addisonova bolezen in kronična odpoved ledvic. Kalij, ki se normalno izloči, ostane v telesu.

Tudi Zdravila lahko povzroči hiperkalemijo. Poleg tega svinec Spremembe pH, obsežno uničenje mišic ali povečan vnos kalija, kar ima za posledico presežek elektrolitov. Nepravilno visoke vrednosti pri odvzemu vzorcev krvi so posledica uhajanja kalija iz porušenih rdečih krvnih celic.

Ti simptomi kažejo na hiperkalemijo

Hiperkalemija je nujna, saj lahko v najslabšem primeru privede do močne srčne aritmije in srčnega zastoja. Naslednji simptomi so značilni za bolezen in jih je treba natančno diagnosticirati.

Srčne aritmije

Veliko je vzrokov, zaradi katerih lahko srce izgubi ritem. Eden od vzrokov je hiperkalemija. Previsok delež kalija vodi v trajno vzbujanje na celičnih stenah celic srčne mišice. Trajno vzbujanje nato poskrbi, da se celice nemoteno spočijejo in jih ne nadzorujemo več redno.

To povzroča nepravilen srčni utrip in nepravilen pretok krvi po telesu. To lahko pripelje do tako imenovane ventrikularne fibrilacije, kar je enako srčnemu zastoju, saj srce prehitro bije, da bi črpalo kri po telesu.

Preberite tudi: Srčna aritmija

Acidoza

Acidoza je odvečna kislost v krvi. Vrednost pH, ki kaže, kako kisla je kri, je v ozkem območju, odstopanja pa imajo lahko resne posledice.

Pri acidozi telo skuša uravnati vrednost preko ledvic. To pomeni, da se izločajo kisli protoni. Vendar pa ledvice to lahko storijo le v neposredni zamenjavi za kalijeve ione. Za vsak proton, ki se sprosti, telo absorbira en kalijev ion. Količina kalija v krvi se poveča in pojavi se hiperkaliemija z ustreznimi posledicami.

Več si preberite tukaj: Acidoza

Počasen srčni utrip

Bradikardija, to je počasen srčni utrip, ima lahko veliko vzrokov. Bradikardija je nenormalen srčni ritem.

Presežek kalija v celicah srčne mišice lahko povzroči, da se nekateri ionski kanali med neke vrste počitka motijo. Kot rezultat, se srčni utripi ne sprožijo več redno. To lahko privede do različnih srčnih aritmij, med katerimi je bradikardija.

Morda vas bo zanimal tudi naslednji članek: Bradikardija

EKG spremembe

V elektrokardiogramu ali kratkem EKG lahko zdravnik ugotovi določene srčne bolezni. Vzorci v EKG so običajno oblikovani pri nekaterih motnjah, vključno s hiperkalemijo.

Prva stvar, ki jo opazite, so nepravilni srčni utripi in tako imenovani šotor v obliki črke T. To je zadnji val celotnega kompleksa srčnega ritma. Če pride do močnega presežka kalija, se spremenijo tudi drugi valovi v EKG-ju.

S ventrikularno fibrilacijo, ki je lahko posledica hiperkalemije, EKG kaže zelo hitre, neurejene vrhove. EKG lahko rutinsko zabeleži družinski zdravnik in za stalno kontrolo v bolnišnici.

Več o tej temi si preberite na: elektrokardiogram

Kovinski okus v ustih

Kovinski okus v ustih lahko povzročijo različne bolezni in zdravila. Pri odpovedi ledvic prizadeti pogosto poročajo o kovinskem okusu.

Okvara ledvic je eden najpogostejših vzrokov hiperkaliemije, zato bolniki s hiperkalemijo pogosto poročajo o spremembi okusa. Vendar kovinskega okusa ne sproži neposredno kalij v ustih. Zadevna oseba ne okusi kalija, vendar se čutno zaznavanje okusa na splošno spremeni.

Več si preberite v naslednjem članku: Simptomi odpovedi ledvic

Bolečina

Hiperkalemija kaže zelo nespecifične simptome in običajno ni povezana z bolečino. Vendar pa lahko pri nekaterih prizadetih opazite mravljinčenje v prstih, kar je značilno za hiperkalemijo, zelo neprijetno in zato poročajo o bolečini.

V primeru akutne odpovedi ledvic zaradi vnetja, ki je lahko vzrok za hiperkalemijo, se lahko pojavijo tudi močne bolečine v predelu ledvic. Vendar to niso posledica hiperkalemije.

Več o tem preberite na: Akutno odpoved ledvic

utrujenost

Ker se hiperkalemija vedno pojavlja v okviru drugih bolezni, je težko določiti simptom, kot je utrujenost, za določen vzrok.

V večini primerov pa vzrok ni hiperkalemija, temveč dodaten simptom poleg utrujenosti. Utrujenost je veliko bolj značilna za hipokalemijo, to je s padcem ravni kalija.

Več o tem preberite na: Hipokalemija

zaprtje

Tudi zaprtje je bolj simptom hipokalemije. To pomeni, da ima oseba premalo kalija v krvi. Zapiranje je hiperkalemija občasno.

Ker pa je veliko simptomov posledica osnovne bolezni in ne hiperkalemije, lahko zaprtje sovpada s hiperkalemijo. To je mogoče na primer pri tumorskih boleznih v črevesju. Z nekaterimi terapijami lahko tumor napademo tako hitro, da se tumor raztopi, komponente pa privedejo do motenj telesne soli in vode.

Več o tem preberite na: Rak debelega črevesa

Mišična šibkost

Eden od dveh značilnih simptomov hiperkalemije je mišična oslabelost. To vpliva tako na skeletne mišice kot na srčne mišice. Povečan kalij odpira ionske kanale v celičnih membranah. Po vsakem odpiranju so kanali kratki odmor. Zaradi povečane količine kalija ta cikel uhaja iz ritma in celice prejemajo različne informacije. V primeru skeletnih mišic to pomeni, da lahko prizadeti zberejo manj moči.

Preberite tudi: Mišična šibkost

Oblačenje zavesti

Hiperkalemija je absolutno nujno stanje in ima lahko resne posledice za telo v kratkem času. Po precej nespecifičnih zgodnjih simptomih pride do srčne aritmije, pri čemer srce bije prepočasi. Ta počasen srčni utrip ne more več oskrbovati telesa z zadostno količino krvi bogate s kisikom.

Možgani potrebujejo velike količine kisika in tudi majhno pomanjkanje lahko sproži motnjo zavesti. To je zaščitni mehanizem telesa, saj možgani v stanju spanja porabijo manj kisika.

Smernice nujne medicine

V nujna medicinska pomoč Obstajajo smernice za ustrezno diagnozo in zdravljenje motenj elektrolitov, ki jih povzroča hiperkaliemija. Ločenih smernic za hiperkalemijo ni. Vendar je omenjena v drugih smernicah, na primer pri arterijski hipertenziji.

Pri klinični diagnostiki imajo pomembno vlogo določanje elektrolitov, analiza plina v krvi, vrednosti ledvic in EKG.

Pridite kot terapevtska sredstva Diuretiki, Infuzije iz Glukoza in inzulin, uporabljamo kompenzacijo kisle pH vrednosti z infuzijo in zdravljenje sprememb EKG. Tako imenovani kationski izmenjevalci Resonij, veže kalij v zameno za natrij v črevesju.
Tri do štiri urna hemodializa se uporablja za izločanje kalija izven telesa in velja za posebej visoke vrednosti kalija.

Terapija z glukozo in insulinom

Če hiperkalemija postane simptomatska, je akutno življenjsko nevarno stanje. Terapija mora potekati takoj. Sprejeti so različni ukrepi za znižanje koncentracije kalija. Eden od njih je darilo inzulina. Aplikacija poteka bodisi kot injekcija bodisi kot kontinuirana infuzija. Infuzija vsebuje natančno izračunano količino insulina in glukoze.

inzulina povzroči absorpcijo glukoze v celice jeter in skeletnih mišic. Hkrati se kalij prevaža tudi v celicah in se tako odstrani iz zunajceličnega prostora. Če je raven krvnega sladkorja normalna, je uporaba insulina samo vodi v hipoglikemijo. Zaradi tega se infuziji doda glukoza. Vendar to ne vpliva na raven vrednosti kalija. Na splošno je treba med dajanjem insulina v kratkih presledkih preverjati krvni sladkor.

Inzulin lahko dajemo v obliki podkožnih bolusov v obliki 10 do 20 ie (injekcijske enote) v podkožno maščobo. Druga možnost je intravensko dajanje z neprekinjeno infuzijo. Na primer, dajemo 10 ie insulina skupaj s 100 ml 33-odstotne raztopine glukoze. Natančen odmerek pa je odvisen od začetne ravni krvnega sladkorja. Prvi učinki se pojavijo po približno 10 do 20 minutah. Največji učinek dosežemo po približno pol ure do pol ure in traja v zmanjšanju moči približno pet ur. Raven kalija se lahko v tem času zmanjša za vrednost 0,5 do 1,5 mmol / l.

Višja kot je vrednost prvotne koncentracije kalija in višja je dodana koncentracija insulina, bolj je izražen terapevtski učinek.

Infuzija insulina predstavlja a učinkovita in hitra metoda za znižanje koncentracije kalija v serumu dializa doseže še hitrejše znižanje.

ACE inhibitorji

Zaviralci ACE se večinoma uporabljajo pri terapiji arterijske hipertenzije, to je zvišanega krvnega tlaka. Ena od posledic je zaviranje sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), kar pomeni, da se sprošča manj aldosterona. V manj kot 10% primerov to povzroči zvišanje kalija v serumu, to je hiperkalemijo. Ta stranski učinek se ne pojavi v majhnih odmerkih.

Naslednji dejavniki tveganja povečajo tudi verjetnost za presežek kalija: že prisoten Odpoved ledvic, Odpoved srca in visoka starost. Vzporedni vnos nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in diuretiki, ki varčujejo s kalijem, spodbujajo tudi pojav hiperkalemije.

Alkaloza

Spremembe pH vplivajo na koncentracijo kalija.
Padajoča, to je kisla, pH vrednost (= Acidoza), povzroči prerazporeditev ionov. Koncentracija kalija v serumu se poveča.

Pri terapiji hiperkalemije se za znižanje vrednosti kalija uporablja nasproten učinek.
Dajanje natrijevega hidrogenkarbonata poveča vrednost pH. Tako nastane alkaloza, ki zniža koncentracijo kalija v serumu. Posledično je neželen učinek terapije z natrijevim hidrogenkarbonatom Alkaloza s povečanjem pH.