Prevodna anestezija pri zobozdravniku

Kondukcijska anestezija je lokalna oblika anestezije, pri kateri se med operacijo odrežejo določeni živci ali živčne veje. V primeru zobozdravstva to odpravlja bolečino na večjih intraoralnih območjih. Možna je kondukcijska anestezija tako v zgornji kot v spodnji čeljusti.

Razlogi za blokovno anestezijo

S prevodno anestezijo se večje območje pogosto anestezira. To je lahko še posebej zaželeno pri večjih posegih. Na primer, lahko zobozdravnik med zdravljenjem dela več zob ali dlesni. Za zagotovitev, da je bolnik čim manj brez bolečin, se običajno izbere prevodna anestezija.

Mogoče je odrezati večje površine dlesni ali nepca in več zob hkrati. Druga ključna točka pri izbiri prevodne anestezije je struktura kosti v spodnji čeljusti. Zaradi zelo kompaktne (t.j. goste) strukture kosti v spodnji čeljusti tako imenovana infiltracijska anestezija, ki je sicer izbirna metoda, ne more doseči želene globine anestezije. Lokalni anestetik ne more doseči želenega učinka in bolnik ima lahko boleče, neprijetno zdravljenje. Če povzamemo, lahko za izbiro centralne anestezije navedemo naslednje primere:

• Večje operacije v prednjem predelu maksilarne (infraorbitalni živec),
• Odstranjevanje sluznice iz nepca (N. palatineus major),
• Obdelave spodnje čeljusti (N. alveolaris inferior),
• Odstranjevanje modrostnih zob v spodnji čeljusti

Preberite tudi: Presaditev dlesni, Kondukcijska anestezija,

postopek

Pri prevodni anesteziji v zgornji čeljusti se postopek komajda razlikuje od postopka infiltracijske anestezije. Upoštevajte natančna mesta injiciranja, o katerih tukaj ni podrobno razpravljati.

Omeniti velja, da se ob anesteziji v infraorbitalnem foramenu v zgornji čeljusti pojavljajo tudi situacije, ko brizgo namestimo zunaj (zunaj ust). To še posebej velja, če bolnik zaradi določenih poškodb trpi za tako imenovano zaklepno čeljustjo in ne more odpreti ust.

Natančno strukturo zgornje čeljusti najdete tukaj: Slika zgornja čeljust

O zaporedju anestezije v spodnji čeljusti bomo na tej točki podrobneje razpravljali.
Težava pri zobozdravniku je, da je mandibularni foramen včasih težko najti. Za zagotovitev ustrezne anestezije se mora zdravnik spopasti s posameznimi anatomskimi okoliščinami.

• Zdravnik naj vodi kanilo približno 1 cm nad vrsticami zob, od premolarne regije (dva zoba po pasju) na nasprotni strani proti obrazu.
• Točka punkcije je bočna na tako imenovano pterygomandibularno pliko, približno na sredini med zgornjim in spodnjim zobom.
• Zobozdravnik mora napredovati kanilo, dokler ni v stiku s kostjo, in pred uporabo anestetika preveriti, ali je udaril v krvno žilo. V tem primeru je treba izvesti novo punkcijo, da se prepreči nastanek hematoma, ki prizadene krvno žilo.

Morda vas bodo zanimali tudi naslednji članki: Lokalna anestezija pri zobozdravniku, lokalna anestezija

Kako boleče je to?

Tako kot pri vseh drugih oblikah anestezije tudi prevodna anestezija povzroči značilne bolečine pri punkciji. Pri centralni anesteziji v zgornji čeljusti je to lahko nekoliko bolj neprijetno, saj je sluznica na nepcu še posebej tanka. Zato je med anestezijo na tem predelu večja bolečina, saj občutljiva periosteja draži kanila.

Možno je zmanjšati punkcijsko bolečino s površinsko anestezijo. Tu se uporablja sprej, ki ga predhodno nanesemo, da prizadete dlesni nekoliko otrpnemo.

Zelo boleče je lahko tudi, če zobozdravnik med prebadanjem udari po živcu. Bolniki opisujejo občutek "strele". V tem primeru mora zobozdravnik zagotovo izbrati nov položaj za aplikacijo, tako da živec ne bo poškodovan. Poleg tega se lahko pojavijo boleči hematomi, če na območju mesta punkcije pride do krvavitve.

Kakšna so tveganja

Z vsako obliko anestezije obstajajo določena tveganja, o katerih mora biti pacient seznanjen v vsakem primeru. Nekatera zelo redka tveganja so:

• Škoda na živcih morda za vedno
• Zlom kanile
• Okužbe (injekcijski absces)
• Srčne aritmije
• alergijske reakcije v primeru nestrpnosti na anestetik

Poleg tega lahko nastane hematom, če se lokalni anestetik nepravilno dostavi neposredno v krvno žilo. V večini primerov pa te hitro napredujejo.
Tu redek zaplet je čeljustna spona, pri kateri zaradi krvavitve in nastanka hematoma ni več mogoče odpreti ust. Tudi čeljustna spona po nekaj dneh običajno mine brez težav.

Da bi preprečili tveganja in zagotovili varno zdravljenje, je nujno, da se zbere trenutna anamneza pacienta. Tu je morda opazna vsaka nestrpnost ali alergije, ki so pomembne za izbiro zdravil.

Preberite tudi: Objemka čeljusti, absces

Kako dolgo deluje centralna anestezija?

Trajanje anestezije je običajno med 1 in 5 urami. To je odvisno od več dejavnikov

• Na eni strani je izbira anestetika pomembna, ker je na primer učinek Lidokain traja le 1-2 uri od dne Bupivakain vendar do 5 ur.
• Poleg tega je dodajanje adrenalina ključnega pomena za trajanje učinka, saj ob dodajanju adrenalina anestezija traja dlje. V mnogih primerih pa je adrenalin naveden kot učinkovina in se mu ne bi smeli izogibati prav nič.
• Pomembno je tudi, da je bolnikom, ki redno uživajo droge, težje anestezirati. Običajno potrebujejo večje odmerke in anestetik se hitreje obrabi.

Kaj stane centralna anestezija?

Provodno anestezijo običajno krije obvezno zdravstveno zavarovanje, saj mora biti med zdravljenjem zagotovljeno odpravljanje bolečin.

• V skladu s predpisi za obračun BEMA se lahko intraoralna anestezija zaračuna z uporabo točke 41a in stane 11,20 EUR. Dodatna ustna oblika (pozicija 41b) stane 15 €.
• Za zasebno zavarovane paciente lahko intraoralno prevodno anestezijo zaračunamo po točki GOZ 0100 in stane 9,05 EUR.

Razlike v prevodni anesteziji v zgornji in spodnji čeljusti

Kot smo že opisali, običajno zadostuje izvajanje infiltracijske anestezije v zgornji čeljusti, pri kateri se zobje anestezirajo posamično. Izjeme pri tem so večji kirurški posegi ali presadki sluznice, ki jih je treba odstraniti iz nepca. Razlikujemo med naslednjo prevodno anestezijo v zgornji čeljusti:

• Tuberosity
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. infraorbital

Več o anatomiji zgornje čeljusti lahko izveste na: zgornja čeljust

Zaradi debelejše kostne strukture v spodnji čeljusti je prevodna anestezija izbirna metoda za zdravljenje zob. Obstajajo naslednje možnosti:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mentalna (N. mentalis)
• N. buccalis

Več o anatomiji spodnje čeljusti najdete na: Spodnja čeljust

Tu je pomembno, da se spodnji alveolarni živec redko sam anestezira, vendar da se jezični živec običajno izklopi zaradi tesnega položaja. To omrtviči dlesni na notranji strani in tudi jezik.

Z zadostno prevodno anestezijo v mandibularnem foramenu so odrezani vsi zobje prizadete spodnje polovice čeljusti, pa tudi del dlesni in jezika (jezični živec). Če pa želite odrezati samo zobe sprednje čeljusti spredaj, je možno opraviti anestezijo v duševnih foramenih. Tam živita veja spodnjega alveolarnega živca in oskrbuje to območje. To omogoča samo otrplost tega področja, ki je za bolnika pogosto bolj udobno, saj lahko jezik in zadnji del zob še vedno občutljivo reagirata.

Kaj lahko storite, če centralna anestezija ne deluje

Obstajajo različni razlogi, zakaj centralna anestezija ne deluje. Večinoma je to pri anesteziji v mandibularnem foramenu v spodnji čeljusti. Zaradi težkih anatomskih razmer in posamezne živčne poti pacienta anestezija pogosto ne uspe.

Če zobozdravniku ne uspe najti potrebnega mesta injiciranja, obstaja možnost izvajanja, kar je znano kot intraligamentarna anestezija. Lokalni anestetik se injicira neposredno med zob in kost.
Veliko zapletov in tveganj je mogoče zmanjšati tudi s to obliko anestezije, saj pri anesteziji skoraj ni napak, tveganje za poškodbe živcev ali ožilja pa je manjše. Bolniki, ki trpijo zaradi endokarditisa (vnetje notranje kože srca), NE smejo prejemati intraligamentarne anestezije.

V zapletenih primerih je mogoče razmisliti tudi o možnosti anestezije pri zobozdravniku.