Apnenčasto ramo

Sinonimi

Tendinoza calcarea, Tendinitis calcarea

opredelitev

Limena rama je rama, v katero se je odlagala apna.
Najpogosteje se to zgodi na območju tetive supraspinatus mišice, načeloma pa lahko prizadene tudi katero koli drugo tetivo ramenskih mišic. Rezultat je vnetni proces v ramenskem sklepu, ki včasih vodi do močnih bolečin.

Epidemiologija

Tipičen čas, ko se apnenčasta rama opazi, je med 35. in 50. letom starosti, čeprav je težko reči, kdaj se je dejansko razvil, saj se simptomi pri mnogih bolnikih pojavijo šele nekaj let po začetku bolezni.
V povprečju ženske prizadenejo nekoliko pogosteje kot moški.

vzroki

Obstajajo različni vzroki, ki jih je mogoče upoštevati pri apnenčasti rami. Sem spadajo na eni strani zunanji vplivi, kot so:

• Prekomerno mehansko obremenitev (na primer pri nekaterih športih ali drugih delih, ki v vsakdanjem življenju in / ali v službi povzročajo močno obremenitev na rami)
• Nesreče ali padci
• Solze v eni od ramenskih tetiv
• pa tudi telesni lastni procesi, kot je šibek krvni pretok tkiva oz
• degenerativni procesi v okviru procesov staranja

Sestanek s specialistom za ramena

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Ime mi je Carmen Heinz. Sem specialist ortopedije in travmatologije v specialističnem timu dr. Gumpert.

Ramenski sklep je eden najbolj zapletenih sklepov v človeškem telesu.

Zato zdravljenje rame (rotatorna manšeta, impedementni sindrom, kalcificirana rama (tendinoza calcarea, tetiva bicepsa itd.) Zato zahteva veliko izkušenj.
Konzervativno zdravim najrazličnejše ramenske bolezni.
Cilj katere koli terapije je zdravljenje s popolnim okrevanjem brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Več informacij o sebi najdete pri Carmen Heinz.

Ali obstajajo psihološki vzroki za razvoj apnenčaste rame?

Psiha igra pomembno vlogo pri razvoju številnih bolezni. Gibanje ramen lahko s slabo držo omeji tudi psiha. Vendar so nanosi vodnega kamna, ki jih povzroča psiha, malo verjetne. Simptome bolečine pa lahko poslabšajo psihične težave.

Kako nastane apnenčasta rama?

Proces, ki je posledica vseh teh različnih vzrokov, je na koncu enak:
Tkivo na ustreznem območju ni preskrbljeno z zadostno količino krvi. To tkivo tetive spremeni v hrustanec vlaken. Kasneje, ko ta vlaknin hrustanec odmre, se lahko zgodi, da se na tem mestu odloži apno. Če je ta "kalcifikacija" izrazita, tetiva nabrekne in lahko pritisne na okoliške strukture, kot so bursa ali kite okoliških mišic, kar na koncu vodi v vnetje in na koncu do bolečine. Ta oteklina lahko privede tudi do pomanjkanja prostora znotraj sklepa in s tem do trka njegovih komponent, kar je znano kot sindrom zaviranja, ki je skoraj vedno povezan s kalcificirano ramo.

Včasih pa se tudi zgodi, da telo sam sprosti kalcijev fokus, kalcijevo usedlino se raztopi in izgine spet neopaženo. Zaradi relativno visoke stopnje spontane ozdravitve te bolezni je tako zelo pomembno, da vedno skrbno pretehtamo možnosti zdravljenja. Vendar zakaj se kalcifikacije oblikujejo pri ljudeh in ne pri drugih s približno primerljivim profilom tveganja, še niso popolnoma pojasnjene.

Simptomi

Glavni simptom apnenčaste rame je (včasih zelo huda) bolečina.
Pojavijo se predvsem med gibi, ki vključujejo mišico prizadete tetive. Ker je to ponavadi tetiva supraspinatusa, večina bolnikov s kalcificirano ramo občuti posebno bolečino, ko se roka premika čez glavo ali navzven / nazaj, saj ima mišica supraspinatusa pomembno vlogo pri teh gibih. Bolečina ima pogosto vbodni značaj in lahko izžareva v vrat ali širšo roko. Na prizadeti strani je značilna tudi bolečina, ko ponoči spijo. To bolečino običajno spremljajo bolj ali manj izrazite omejitve gibanja ramenskega sklepa. V najslabšem primeru se lahko razvije paraliza celotne roke.

Zgodi se, da se simptomi v daljšem časovnem obdobju razvijejo počasi, se vztrajno poslabšajo ali v nekem trenutku odidejo sami, in da se huda bolečina nenadoma pojavi brez prepoznavnega akutnega sprožilca.

Preberite več o temi: Vnetje ramenske lopatice

Bolečina v nadlakti

Pri apnenčasti rami se bolečina sprva pojavi neposredno v ramenskem sklepu, zlasti pri delu nad glavo ali ob močnih obremenitvah, sčasoma pa se bolečina pojavi tudi v nadlakti. Po eni strani se to lahko zgodi s kalcifikacijo bicepsa, ki prehaja tudi skozi ramenski sklep, po drugi strani pa lahko pride do kompenzacijske preobremenitve mišic nadlahti, če je rotor manšet bolj in bolj omejen v svoji moči zaradi usedlin kalcija.

Bolečine ponoči

Prizadeti trpijo zaradi bolečin v ramenih, zlasti ponoči, zlasti kadar ležijo na prizadeti rami. Pritisk na sklep vodi do povečane bolečine, krvni obtok je tudi oslabljen in simptomi se lahko poslabšajo.

V primeru bursitisa, povezanega z apnenčasto ramo, se lahko pulzirajoča bolečina pojavi tudi ponoči, ne glede na ležeči položaj.

Preberite več o temi: Bursitis rame

Akutna faza apnenčaste rame

Akutno fazo kalcificiranega ramena je pričakovati po dejanski fazi kalcifikacije. Ko telo začne raztapljati kalcijeve usedline, se začne imunska reakcija, v kateri celice iztekajo v tkivo in razgrajujejo kalcijeve usedline. To sprosti mediatorje vnetja in vodi do močnih bolečin, segrevanja, pordelosti, oteklin in funkcionalne okvare rame. Postopki lahko vnamejo tudi okoliške strukture, kot je bursa.

terapija

Obstajajo različne možnosti zdravljenja kalcificirane rame, o katerih morata bolnik in zdravnik skupaj razpravljati. Uporabljati je treba različne načrte zdravljenja, odvisno od stopnje bolezni in posameznika, ki trpi.

Praviloma se začne konzervativna terapija, zato se najprej poskusi izogniti operaciji. V nadaljevanju boste našli pregled možnih metod terapije.

• Fizikalna terapija (fizioterapija),
• Vaje za krepitev mišic
• konzervativno zdravljenje s kortizonom
• Hladna terapija
• Toplotna terapija
• radioterapija
• Terapija šok valov
• Igla
• Rentgensko globinsko obsevanje
• Osteopatija
• homeopatija
• akupunktura
• Terapija z domačimi zdravili
• operacija

Nositev lopatice lahko pomaga tudi pri razbremenitvi rame. Za mnoge prizadete so te preproste metode že zelo uspešne. V nasprotnem primeru lahko delate z zdravili proti bolečinam in / ali narkotiki, ki jih dajemo v obliki tablet ali jih lahko injiciramo neposredno v ustrezno tkivo.

Koristne vaje za mišice

Apnenčasta rama se kaže v hudi bolečini, ki je odvisna od gibanja. Odlaganja kalcija v kite boleče omejujejo gibanje sklepa. Vajo je torej težko izvajati, saj lahko povzroči bolečine v sklepih. Obstajajo nežne raztezne vaje, ki tetive in mišice raztezajo počasi in nežno ter zagotavljajo večjo gibčnost v sklepu. Previdna mobilizacija lahko tudi lajša bolečino in izboljša gibanje. Gibi naj bodo sproščeni in brez bolečin, če pride do bolečine, je treba razmisliti in vajo prekiniti. Veliki premiki gibanja so idealni za mobilizacijo. Vendar se lahko začne le z majhnim razponom gibanja in nato počasi povečuje gibanje. Krepitev rotatorne manšete lahko tudi pomaga zmanjšati simptome kalcificirane rame. Da ne bi dodatno obremenili tkiva, so na voljo statične vaje za izboljšanje moči, to je znano kot izometrični trening moči.

Preberite si o tem: Katere vaje pomagajo pri kalcificirani rami?

fizioterapija

Fizioterapija je zelo pomembna pri konzervativni terapiji kalcificirane rame. Odvisno od stopnje bolezni se uporabljajo intenzivne vaje in tehnike za izboljšanje ali ohranjanje gibljivosti rame in za boj proti razpadu mišic. To tudi spodbudi krvni obtok, kar lahko pospeši razpad apnenih kristalov. Vendar kristalov ni mogoče odstraniti neposredno s fizioterapijo.

Injekcija kortizona

Kortizon je protibolečinsko in protivnetno zdravilo, ki se pogosto uporablja za bolečine v sklepih. To velja tudi za apnenčasto ramo, kadar hude bolečine z zdravljenjem z zdravili ni mogoče zdraviti ali je ne moremo dovolj zdraviti. Kortizon se lahko injicira neposredno v sklep, vendar je treba upoštevati, da lahko kortizon škodljivo vpliva na ligamente in hrustanec, zato ga je treba uporabljati le v natančno odmerjenih količinah, če obstaja ustrezna indikacija.

Preberite več o temi: Vbrizgavanje kortizona - področja uporabe in neželeni učinki

radioterapija

Sevalna terapija je lahko smiselna, ko se bolečina pojavi prvič. Vendar se obeta le v zgodnji fazi bolezni. Sevalna terapija je nizko odmerjena in velja, da ima le malo stranskih učinkov.

Z radioterapijo se v tkivo vržejo žarki, ki služijo razgradnji kalcijevih usedlin. Odlomke apna, ki nastanejo tukaj, je mogoče lažje prevažati. Poleg tega se pojavi nova vnetna reakcija, ki vodi do povečanega pretoka krvi. Več imunskih celic doseže ramo in razčleni se obstoječe kalcijeve usedline. Sevalna terapija pa povečuje tveganje za pojav sekundarnih tumorjev, čeprav le zelo rahlo, zato se je o njih treba pogovarjati predvsem s prizadetimi mladimi. Zdravilna terapija je storitev IGeL, zato jo mora nositi zadevna oseba.

Terapija šok valov

Najbolj znana je verjetno zunajtelesna terapija z udarnimi valovi (ESWT). Ta se uporablja le približno 10 let, vendar kaže zelo dobro uspešnost.
Udarni valovi so kratki, visokoenergijski valovi, ki svojo energijo izpraznijo le, ko udarijo v trdno tkivo. V tem posebnem primeru se v kožo in mišice preprosto vdre, medtem ko se nahaja kalcijeva vso energijo. Udarni valovi so osredotočeni na boleče območje s pomočjo blazine, napolnjene z vodo, prodrejo do kalcifikacije in razbijejo kalcij na drobne delce, ki jih telo nato lahko absorbira. Poleg tega terapija z udarnimi valovi spodbuja pretok krvi v tkivu, kar zagotavlja tudi spodbujanje lastnega procesa celjenja. Običajno lahko to terapijo izvajamo ambulantno, zato bolnika ni treba sprejeti v bolnišnico in se lahko takoj po seji odpravi domov. Bolečine med tem zdravljenjem so minimalne, stranski učinki, kot sta podplutba ali oteklina, pa so ob pravilni uporabi zelo redki.

Kako pogosto je treba ESWT ponoviti, je močno odvisno od resnosti bolezni. Za mnoge pa to pomeni tri sestanke. Če po treh mesecih še vedno ni uspeha, je običajno smiselno prekiniti zdravljenje in še vedno opraviti operacijo.
Stopnja uspešnosti terapije z udarnimi valovi znaša okoli 40-70%.

Vendar je terapija udarnih valov storitev IGeL. Z drugimi besedami, storitev, ki ni zajeta v zdravstvenem zavarovanju in jo mora pacient sam nositi.

Več o temi preberite tukaj: Terapija udarnih valov za apnenčasto ramo

Domača sredstva

Poleg zdravljenja z zdravili in imobilizacije se pogosto uporabljajo tudi domača zdravila za lajšanje simptomov, povezanih s kalcificirano ramo. Jabolčni kis, uporaba toplote z uporabo steklenic s toplo vodo ali zrnatimi blazinami ali masažami je priljubljena. Druga domača zdravila vključujejo kopeli z grenko soljo, ingverjem in kurkumo. Te snovi naj bi imele mišično sproščujoč ali protivnetni učinek in naj bi pomagale pri kalcificirani rami.

Ali je zdravljenje z jabolčnim kisom smiselno?

Terapija z jabolčnim kisom nikakor ne nadomešča običajne medicinske diagnoze in zdravljenja. Vendar pa se lahko uporablja poleg. Jabolčni kis poleg nekaterih dragocenih elektrolitov vsebuje tako imenovani pektin (iz jabolčne lupine), ki naj bi imel zdravilni učinek. Jabolčni kis je najbolje jemati zjutraj in zvečer, nekoliko ga razredčimo z vodo. Domnevno je treba zmanjšati obstoječe usedline vodnega kamna in preprečiti pojav novih. Vsak bi se moral sam odločiti, ali bo terapija z jabolčnim kisom pomagala ali ne. Običajno ni stranskih učinkov.

Bi morali ohladiti ali ogreti lipovo ramo?

V bistvu bi morali individualno preizkusiti, ali je toplo ali hladno za vas. Toploto praviloma dojemamo kot prijetno. Zagotavlja povečanje pretoka krvi in ​​sprostitev mišic. V akutnih stadijih vnetja, npr. vendar je toplota kontraindicirana pri bursitisu. Potem je treba sklep raje ohladiti.Večino časa pa pacient sam čuti, kaj je dobro zanj.

Osteopatija

Osteopati lahko zdravijo kalcificirano ramo. Lahko se spopadejo s težavami v sklepih in jih posebej zdravijo z ustreznimi tehnikami, lahko pa organizem pregledajo in holistično zdravijo. Pogosto se uporablja terapija s fascijo. V apnenčasti rami lahko imobilizacija sklepa povzroči, da se vezivno tkivo zlepi skupaj, kar nato vodi v težave na drugih predelih telesa, npr. vratu. Takšne težave lahko zdravi osteopat.

homeopatija

Homeopatija se lahko uporablja za podporo medicinske terapije za kalcificirano ramo. Obstaja veliko število pripravkov, ki se uporabljajo pri bolečinah in težavah z mišično-skeletnim sistemom. Naj vam svetuje zdravnik ali nadomestni zdravnik.
Kalcijev fosforicum, Rus toksikodendron in Bryonia alba so nekateri pripravki, ki jih je mogoče uporabiti. Ker je homeopatija močno odvisna od posamezne vrste, mora natančen odmerek in izbiro pripravka opraviti specialist, da bi dosegli največji možni uspeh zdravljenja.

Ali akupunktura pomaga?

Akupunkturo izvajajo ustrezno usposobljeni zdravniki ali nadomestni zdravniki in lajša bolečine, zlasti v akutnih bolečih stanjih. Igle so nameščene na ustreznem mestu in včasih ostanejo v tkivu nekaj dni. To naj bi spodbudilo pretok energije na območju zdravljenja, podprlo odstranjevanje in pospešilo prekrvavitev.

Ali je akumulator uspešen, je zelo odvisno od posameznika.

Kdaj je operacija smiselna?

Kirurgija je redko možnost za kalcificirano ramo. Praviloma se bolezen pozneje zdravi sama. To je razlog, zakaj nekdo čaka dolgo pred invazivnim postopkom. Indikacije za operacijo so trdovratne močne bolečine, ki se ne izboljšajo niti po konzervativni terapiji, ali pa so posebno velike in trdne kalcifikacije v rami pogosto razlog za začetek operacije. V večini primerov pa kirurško zdravljenje ni potrebno.

operacija

Pri zdravljenju apnenčaste rame je operacija skoraj vedno zadnja možnost, ko vse ostalo ni moglo zmanjšati simptomov ali le neustrezno. Operacija je priporočljiva le v izjemnih primerih, na primer, če se bolečina pojavi zelo nenadno in zelo močno. Operativni poseg za apnenčasto ramo je običajno minimalno invaziven, to je skozi zelo majhen rez, skozi katerega se vstavi artroskop. Sem spada majhna kamera, s katero lahko kirurg prepozna tako kalcijeve usedline kot tudi kakršne koli druge poškodbe tetiv ali drugih sestavnih delov ali začetek osteoartritisa. V okviru te operacije se lahko odstrani ne le kalcijev žarišč, ki povzroča bolezen, temveč tudi okoliško tkivo, če je vnetje. Pogosto gre za eno ramensko burso (bursa subacromialis).

Veliko več informacij najdete v naši temi: Delovanje apnenčaste rame

Diagnoza kalcificirane rame

Možnosti za diagnosticiranje kalcificirane rame se razlikujejo glede na to, kako napredovana je bolezen v času obiska zdravnika. Pogosto je diagnoza celo naključna diagnoza, ki se postavi med drugim pregledom, saj ima včasih zelo dolg neboleč interval.

Na eni strani je pomembna natančna anamneza pacienta, to je natančna preiskava bolečine:

• kdaj
• kako pogosto
• kako močna
• Kje
• od kdaj
• na kakšen način se v glavnem pojavljajo.

Zdravniku lahko pomaga, če bolnik na svoj sestanek prinese dnevnik bolečine, v katerem te točke beleži več dni. Med fizičnim pregledom ortopedski kirurg izvaja različne teste, ki so namenjeni preverjanju obsega gibanja ramenskega sklepa in prikazovanju, ali in v kakšnem obsegu je že nastala omejitev gibanja.

Poleg podrobnega spraševanja so slikovne metode najpomembnejši steber diagnoze za kalcificirano ramo.Za ultrazvok in rentgensko sliko lahko uporabimo za prepoznavanje in natančno lokalizacijo morebitnih oblog kalcija.
Magnetnoresonančna slika rame (MRI) lahko pokaže tudi kalcifikacije, vendar se zaradi večjega napora in stroškov ne izvaja predvsem. Vedno morate imeti v mislih, da velikost in število apnenčastih depozitov ne ustrezata nujno obsegu bolnikovih pritožb. Poleg tega kalcija ni tako enostavno videti pri slikanju z ramensko magnetno resonanco.

Ultrazvočni

V ultrazvoku se lahko dobro kaže apnenčasta rama. Poleg tega je sonografska preiskava hitra, nezapletena in brez stranskih učinkov metoda. Kalcijev nanos se kaže kot odmevno bogata struktura, tj. Svetlobna struktura na sliki, ki lahko tudi slika značilne sence. Depozit večinoma najdemo na sredini tetive.

MRI

Na MRI lahko vidite kalcificirano ramo, ki temelji na odebeljenih tetivah in usedlinah kalcija v tkivu. Zaradi boljše razpoložljivosti pa se pogosto opravi radiološki pregled. Sonografski pregled (ultrazvok) je tudi dober dodatek rentgenom in MRI. S Sono pacient ni izpostavljen nobenemu sevanju, kar je prednost v primerjavi z rentgenom, v vsaki zdravstveni ustanovi je na voljo tudi ultrazvočna naprava in pregled je mogoče opraviti hitro in enostavno, kar je očitna prednost pred MRI.

profilaksa

Ker ne veste natančno, zakaj pride do apnenčaste rame, je tudi težko preprečiti. Ker se domneva, da se pogosto pojavi v povezavi z mehansko preobremenitvijo ramenskega sklepa (zlasti pri delu z glavo), je treba to vrsto stresa ohranjati čim manj. V nasprotnem primeru žal ne morete veliko storiti, da se zaščitite pred to boleznijo.

Ali prehrana vpliva na apnenčasto ramo?

Apnenčasta ramena (Tendinosis calcarea) je pravzaprav usedlina kalcija v tkivu. Vendar pa ti verjetno niso neposredno povezani s povečano porabo kalcija. Zdi se, da dieta nima vpliva na razvoj bolezni.

Kljub temu pa je mogoče simptome vnetja omiliti z zdravo uravnoteženo prehrano. Vsaj v primeru ramenskega osteoartritisa domnevamo, da zdrava prehrana z malo mesa (zlasti svinjina) izboljša vnetje. Prav tako se je treba izogibati velikim količinam jajc, masla, alkohola in kave. Določene vrste zelenjave in sadja, pa tudi nekatera zelišča (janež, koromač, kurkuma…) imajo lahko protivnetne učinke. Ta priporočila veljajo za koristna v primeru ramenskega osteoartritisa, ker pa tendinoza calcarea lahko vodi tudi do vnetja v sklepu, lahko simptome izboljšamo tudi z zavestno prehrano.

napoved

Prognoza apnenčaste rame je enaka precej dobro razvrstiti.
Pri mnogih bolnikih se kalcijeve usedline raztopijo same, brez kakršnega koli zdravljenja. Za tiste, pri katerih se to ne zgodi, je bolezen običajno mogoče pod nadzorom s pomočjo ene od različnih možnosti terapije ali kombinacije teh. Če se apnenčasta rama dlje časa ne zdravi, obstaja nevarnost, da tetiva in s tem prizadeta mišica ostaneta trajno oslabljeni, kar lahko včasih privede do artroza lahko vodi. Zato s terapijo ne smemo čakati predolgo, čeprav spontano ozdravitev ni verjetna.

Ali se lahko ramena apna raztopi sama?

V velikem številu primerov se apnenčasta ramena raztopi sama. Najprej kalcijeve kristale absorbira telo, nato pa se tkivo regenerira. V redkih primerih kalcificirana rama ostane tako dolga, da jo je treba zdraviti kirurško.

Trajanje apnenčaste rame

Potek apnenčaste rame se razlikuje posamično, bolezen je razdeljena na 4 stopnje.

Neboleča začetna faza, v kateri pride do remodeliranja v sklepu, faze odlaganja kalcija, v kateri se pojavi bolečina, odvisna od gibanja, faza absorpcije, v kateri je bolečina pogosto največja. Sledi faza popravljanja, v kateri so kalcijeve usedline že izginile, telo pa poskuša obnoviti tkivo.
Niso vsi bolniki skozi vse faze. Praviloma pa se apnenčasta ramena po nekaj tednih ali mesecih zdravi sama. Po operaciji lahko pričakujete približno 3-4 tedne počitka.

Rehabilitacija po operaciji

Po operaciji bi moral biti cilj imobilizacijo ramenskega sklepa približno 3 tedne. Potem je potrebno daljše obdobje fizioterapije, da obnovimo popolno gibljivost in svobodo pred bolečinami v rami.

Kako dolgo ste po operaciji na bolniškem dopustu?

Kako dolgo je bolnik po operaciji na apnenčasti rami, je močno odvisno od posameznih obremenitev, ki jim je izpostavljen bolnik. Operacija se pogosto izvaja artroskopsko, obstaja pa tudi tako imenovano izpiranje z iglo (iglanje), pri katerem se apnenčasti kristali najprej zdrobijo in nato odsesajo. Odvisno od poteka operacije in posameznega procesa celjenja je lahko indiciran počitek približno 3 tedne. Bolniki, ki so pri svojem delu izpostavljeni velikim obremenitvam z rameni, se bodo morda morali soočiti z nekoliko daljšo odsotnostjo.

Povzetek

Apnenčasto rame ni redka bolezen, katere vzroki še vedno niso povsem razjasnjeni. Kalcij, ki se še posebej pogosto odlaga na tetivi supraspinatus mišice v rami, povzroči, da tetiva nabrekne in s tem tudi pomanjkanje prostora v sklepu. Različne strukture lahko postanejo razdražene, na kar reagirajo z vnetjem in / ali brazgotinami, kar vodi v bolečino in omejitev gibljivosti sklepa. V mnogih primerih se apno ponovno oblikuje brez zunanje pomoči. Če tega ne stori, lahko običajno odstranite ves kalcijev karbonat s pomočjo fizioterapije, zunajtelesne terapije z udarnimi valovi ali po potrebi z operacijo in tako bolezen popolnoma ozdravite, saj je tveganje za ponovitev tu zelo majhno.