Šibkost dorsifleksije

Kaj je paraliza stopala?

Pareza je motorična šibkost ali rahla ohromelost. Šibkost Dorsifleksije običajno povzroči poškodba živcev. Pogosto je tako Peronealni živec prizadeti.
Zaradi poškodbe električnih impulzov ni več mogoče prenašati, mišica pa se ne more skrčiti in ne pride do krčenja. Posledično stopala ni več mogoče dvigniti. Vzrok za to je bolezen živčnega sistema. Zato se ti simptomi imenujejo tudi nevrološka odpoved.

Razlogi

Vzroki za paralizo stopal so lahko številni. Delovanje stopalne mišice je oslabljeno le, ker ji primanjkuje električnih impulzov iz pripadajočega živca. Pomanjkanje impulza iz živca lahko povzroči poškodba osrednjega živčnega sistema (možgani in hrbtenjača). Vzrok za to je lahko možganska kap ali multipla skleroza.
Pogost vzrok oslabelosti dorsifleksije je hernija diska. Hernija diska stisne živce v predelu hrbtenice. To velja tudi za spinalno stenozo (zoženje in stiskanje hrbtenjače).

Druge vzroke lahko najdemo na območju perifernega živčnega sistema. Periferni živčni sistem je mreža živcev zunaj hrbtenjače. Periferni živci izhajajo iz različnih segmentov hrbtenjače in tečejo na različnih delih telesa. Več segmentov teh živčnih vlaken se tudi združuje in tvori tisto, kar je znano kot išiasni živec. Išijatični živec poteka proti stegnu in se nad kolenom deli na peronealni živec, ki inervira dvižne mišice. Če je živec poškodovan kjerkoli v svojem toku, to vodi do paralize stopala. Poškodba živcev se lahko pojavi na primer med operacijami kolčnih sklepov ali posegi na kolenskem sklepu. Vzrok je lahko tudi poškodba na območju glave fibule.

Več informacij o temi Spinalna stenoza boste našli tukaj.

Vzrok je hernija diska

Če ima segment L5 hernijo diska, jedro diska zdrsne iz prvotnega položaja in pritisne na živčne korenine ali živčna vlakna na območju hrbteničnega kanala.

Če so živci segmenta L5 poškodovani, se pojavijo različni simptomi. Po eni strani se motnje občutljivosti pojavijo na območju notranjega stegna in na stopalu. Pacient to izrazi kot neprijeten mravljinčenje ali občutek otrplosti. Po drugi strani je možno tudi, da se hernija diska v predelu hrbtenice poškoduje motorna živčna vlakna, ki oskrbujejo mišice stopala. Zaradi tega lahko pride do paralize stopala.

Več o temi preberite tukaj: Simptomi hernije diska ledvene hrbtenice.

Drugi spremljajoči simptomi

Nožna paraliza ima pogosto dramatične posledice za prizadete. Neokrnjena funkcija je zelo pomembna za hojo in plezanje po stopnicah. V primeru izgube funkcije je bolnik zato zelo omejen.

Odvisno od vzroka pareza dorsifleksije stopal se lahko pojavijo drugi spremljajoči simptomi. Na primer pri herniji diska je to na primer bolečina v hrbtu, ki lahko pogosto seva v stopalo. Občutki odrevenelosti v predelu noge ali na zadnji strani stopala so lahko tudi spremljajoči simptomi paralize stopala. Včasih se spremljajoča motnja občutljivosti kaže kot neprijeten občutek mravljinčenja.
V primeru resne hernije diska na območju L5 lahko moti tudi živčni sistem organov. Pojavijo se motnje praznjenja mehurja in danke. Prizadeti bolniki so inkontinentni in ne morejo več prostovoljno nadzorovati odvajanja urina in blata.

Bolečina kot simptom

Ali imate bolečino zaradi dorsifleksorjeve paralize, je odvisno od osnovne bolezni. Hernija diska na območju L5 običajno povzroča močne bolečine. Simptomi so tudi spremljajo senzorične motnje.

Če je peronealni živec na območju glave fibule poškodovan zaradi pritiska, na primer, če klečite predolgo ali prekrižate noge, potem bolečina običajno ni spremljevalni simptom. Tudi počasi rastoči tumorji, ki poškodujejo živce, pogosto ne povzročajo bolečin.

Poiščite vse o temi tukaj: Simptomi hernije diska.

Diagnoza

Diagnozo nožne paralize je običajno mogoče postaviti razmeroma enostavno. Anamneza in klinična slika sta pogosto zelo impresivni. Pacient opisuje težave s hojo in predvsem plezanje po stopnicah. Ta spremenjeni vzorec hoje je opazen tudi pri fizičnem pregledu. Poleg tega lahko refleks peronealnega živca sproži oslabljen način. Peronealni živec je živec, ki oskrbuje mišice stopala. Če je ta živec poškodovan, je povezan refleks logično skorajda prisoten.

Za potrditev diagnoze so na voljo nadaljnji pregledi. Za to je še posebej primerna meritev hitrosti prevodnosti živcev z elektronevrografijo. Vodilna hitrost bo upočasnjena tudi ob delni poškodbi. Pri iskanju vzroka dorsifleksorjeve paralize so običajno potrebne nadaljnje diagnostike, na primer slikanje.

Več o temi si oglejte tukaj: Elektronevrografija.

Moč ravni pri parezi

Delitev na ravni moči se uporablja za oceno mišične moči pri fizičnem pregledu. Obstaja šest različnih stopenj jakosti od nič do pet. Da bi ugotovili pravilno raven moči mišice, se preskusi proti odpornosti.

Normal je dan kot stopnja moči pet od petih (5/5). Če je aktivno gibanje stopala možno le proti rahlemu uporu, je že prisotna šibkost stopalnih mišic, bi bilo to videti kot rahlo zmanjšanje moči s stopnjo moči štirih od petih (4 / 5) določite. Če se mišica lahko premika samo proti gravitaciji (brez nadaljnjega upora), govorimo o zmanjšanju moči s stopnjo moči tri od petih (3/5).
Če lahko pacient premakne nogo samo s sprostitvijo sile teže, je stopnja sile dve od petih (2/5). Stopnja moči vsakega od petih (1/5) je, kadar pride do krčenja mišic (vidnega ali otipljivega), kadar gibanje ni mogoče.
Stopnja moči nič od petih (0/5) nato opisuje popolno paralizo mišic. Več mišične aktivnosti ni mogoče zaznati

Zdravljenje

Kako zdraviti dorsifleksorno paralizo je v veliki večini primerov odvisno od osnovnega vzroka. To je treba zdraviti, da preprečimo nadaljnje poškodbe živcev. Vendar je priporočljiv dosleden program vadbe kot del fizioterapije za vse paciente. Obstajajo tudi pripomočki, kot je lopatica, ki bolniku pomagajo pri soočanju z vsakodnevnim življenjem.

Obstajajo različne možnosti zdravljenja paralize stopala, odvisno od vzroka. Če je bil živec poškodovan s pritiskom na glavo fibule, je pogosto priporočljivo počakati in videti. Ponavadi paraliza spontano mine. Če se po 6 tednih ne izboljša, je potrebna operacija. Podobno je s hernijami. V primeru izrazite oslabelosti dorsifleksije pa bi bilo treba čim prej načrtovati operativni poseg.

Vaje

Vadbeni program kot del fizioterapije je nujen za vse bolnike s pareza. Vendar je treba vaje izvajati nenehno, da bi napredovali. Na ta način se lahko tudi bistveno izboljša napoved.

Na voljo je veliko različnih vaj. Na primer, mišice stopala lahko aktivirate le tako, da hodite bosi. Masaže s kroglico ježa lahko izboljšajo tudi prekrvavitev stopala.
Druge vaje so po drugi strani namenjene krepitvi mišic stopala. Kot pripomoček je na primer primeren Thera-Band. Ta pas, ko sedite, zategnete okoli stopala in počasi premikate nogo naprej in nazaj proti odporu Thera pasu. Lahko pa trenirate tudi nožne mišice brez pripomočkov. Sedite na stolu, močno pritisnete pete na tla in zdaj poskušate hkrati dvigniti oba prsta od tal.
Če slabost dorsifleksije povzroči hernija diska, morate trenirati tudi zadnje mišice. Tudi tukaj so različne vaje, ki jih lahko doma naredite sami, po navodilih.

Tukaj boste našli koristne vaje za hernirani disk.

Drobnica kot pripomoček

Medtem obstajajo tudi številni pripomočki, ki podpirajo bolnike s parezo dorsifleksije stopal pri aktivnem sodelovanju v vsakdanjem življenju. Ortoza za dvigovanje nožice ali stopala je še posebej značilna, kadar se v mišicah stopala rahlo zmanjša moč. Prizadeti bolniki pogosto trpijo zaradi nestabilne hoje. Opornica daje večjo stabilnost in vodi do bistvenega izboljšanja vzorca gibanja.

Tirnice so na voljo v najrazličnejših izvedbah, od togega do fleksibilnega materiala. Posamezno so prilagojeni pacientovemu stopalu.

Več o temi si oglejte tukaj: Ortoza za stopalo.

Kakšno je zdravljenje?

Ali je mogoče odpraviti slabost dorsifleksije, je odvisno od obsega in vzroka. Če je bil peronealni živec z operacijo popolnoma odrezan, zdravljenje ni verjetno. Tudi s popolno paralizo zaradi možganske kapi bo ostala nožna paraliza.

Če je živec le kratek čas poškodovan in ga je mogoče lajšati z (operativno) dekompresijo, se simptomi lahko popolnoma umirijo. Vendar pa zagotovo lahko poskusite izboljšati stopnjo zmanjšanja moči s fizioterapevtskimi ukrepi in programom vadbe doma.
Vendar je to tudi težko s popolno ohromelostjo. Potem ima pacient pogosto le pripomočke, ki mu pomagajo pri soočanju s svojim vsakdanjim življenjem.

Izvedite več o: Terapija možganske kapi.

Trajanje

Prognoza oslabelosti dorsifleksije je odvisna od njenega vzroka. Če je bil živec le kratek čas poškodovan, se nožna paraliza v mnogih primerih spontano regresira. Živčna vlakna se obnovijo in mišica za dvigovanje stopala lahko nadaljuje z delovanjem.
Če je po drugi strani živec v predelu hrbtenjače popolnoma razrezan ali nepopravljivo poškodovan, simptomi običajno obstajajo. Simptome lahko nekoliko omilimo s fizioterapevtskimi ukrepi. Tudi pripomočki, kot so ortoze (cepiči), bolnikom olajšajo vsakdanje življenje.

Kakšna stopnja invalidnosti je paraliza stopala?

Stopnjo invalidnosti določi pokojninski urad na podlagi zdravniškega poročila. Omejitev v vsakdanjem življenju je odločilna za razvrstitev po stopnji invalidnosti.

Stopnja invalidnosti (GdB) 30 je ocenjena za rahlo paralizo stopala. Vendar je to odvisno tudi od vzroka za parezo. Če obstaja tudi bolezen hrbtenice, je bolnika mogoče razvrstiti višje. Ali bolnik dobi tudi oznako G, je odvisno tudi od obsega omejitve, ki jo povzroči pareza dorsifleksije stopal. To je mogoče domnevati, če razdalje dveh kilometrov ni mogoče prehoditi peš, ne da bi pri tem škodovali sebi in drugim.