Diagnoza srčnega infarkta

Diagnoza miokardnega infarkta

V raziskavi so sestavljeni stebri diagnoze srčnega infarkta:

• simptomi angine pektoris (pritisk in tesnost v prsih) bolnika
• pri značilnih spremembah EKG in
• odkrivanje markerjev miokardnega infarkta v krvi (proteina troponin I in T).

Ta tridelna diagnostična shema se uporablja za potrditev obstoječega miokardnega infarkta.

The Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) določa prisotnost srčnega infarkta v primeru, da ima pacient vsaj dva od treh zgoraj omenjenih meril.

Kateri diagnostični ukrepi se sprejmejo v primeru srčnega infarkta?

Ravni lipidov v krvi, srčne bolezni (koronarna bolezen, ateroskleroza), prejšnji srčni infarkti, starost, srčne bolezni v družini

• Anamneza (povpraševanje pacienta o simptomih)

  • Bolečina, zbada v predelu srca

  • Sevalna bolečina v želodcu, zgornjem delu trebuha, levi roki, hrbtu, med ramenskimi lopaticami itd.

  • Občutek pritiska, tesnost v prsih

  • Navzea, bruhanje

  • kratka sapa

  • Izguba zmogljivosti, nizka odpornost, utrujenost

  • Omotičnost, omedlevica

  • Močno potenje

  • Profil tveganja:

• EKG
• vrednosti v krvi
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • Mioglobin

Preberite več o: Troponinski test

EKG

Srčne smernice se nekoliko razlikujejo od definicije WHO. Domneva srčni infarkt, če so značilne spremembe na EKG, t.i.
Nadmorske višine ST, so prisotni in ima bolnik simptome nezadostne oskrbe s kisikom Celice srčne mišice (Miokardna ishemija) v obliki bolečine v prsih.

Ko so ta dva klinična znaka prepoznana, lahko pacient takoj in brez odlašanja Revaskularizacijski ukrep (Ponovno odpiranje zaprto ali zoženo Koronarne arterije) za odpravo pomanjkanja kisika (ishemija) srca.
Rezultat Krvni test V tem primeru ni treba čakati, da bo označevalec srčnega napada legitimiral revaskularizacijo.

Na začetku diagnoze se vzame anamneza (anamneza), s poudarkom na akutnih simptomih, bolnika pa fizično pregledajo.
V akutni fazi srčnega infarkta se večina prizadetih zelo pritožuje Moč Bolečina v prsnem košu, so hladni znojni, prestrašeni in nemirni.

Ehokardiogram (EKG) se uporablja kot drugi diagnostični korak za določitev srčnega infarkta. EKG naredi postopke električne prevodnosti delovanja srčne mišice, ki so enaki in nezamenljivi pri vsakem zdravem človeku. S spremembo značilne, zdrave slike EKG lahko prepoznamo različna, patološka stanja srca, vključno s srčnim infarktom. Z njegovo pomočjo je mogoče določiti obseg srčnega infarkta, njegovo lokacijo in starost srčnega infarkta. Posledica tega je, da 80% primerov srčnega infarkta Spremembe v poteku EKG krivulje. Eno govori o enem Zvišanje ST (S in T sta tipični točki srčnega svinca EKG), ki jo povzroči smrt celic srčne mišice.

Neviden EKG in še srčni infarkt!

Rezultat EKG je lahko negativen (normalen) v prvih 24 urah po začetku infarkta, zato določanje markerjev miokardnega infarkta (laboratorijske vrednosti) v krvi lahko potrdi sum diagnoze, tudi če je EKG normalen.

Diagnosticiranje tihe srčne kapi

Tako kot pri diagnozi katere koli bolezni je tudi s tihi srčni infarkt najprej the anamnese (t.i. zaslišanje pacienta), ki kaže na pot prepoznavanja infarkta. Pri tem imajo glavno vlogo simptomi, ki jih občuti bolnik omotica, slabost, Znojnice in Upadi uroka vloga. Značilno za tihi srčni infarkt, ki je Odsotnost bolečine v prsih.

Pri a Sumnja na tihi srčni infarkt bi moral naknadno takoj a EKG da se napiše. Elektrode so pritrjene na različna mesta na prsni steni (včasih roke in noge), da lahko merimo električne tokove v srcu. V nasprotju z običajnim primerom obstaja posebne značilnostiki ga EKG pokaže le v primeru srčnega infarkta.

Poleg tega lahko Krvni testi se je treba posvetovati. Predvsem pa eden igra vlogo Povečanje vrednosti troponina T glavno vlogo. Obstajajo tudi druge vrednosti v krvi, ki lahko kažejo tudi na tihi srčni infarkt. Pri tem igrata pomembno vlogo mioglobin in CK-MB. The Mioglobin je beljakovine, ki jih najdemo v mišicah.
V primeru tihega srčnega infarkta celice srčne mišice umrejo. Tako snovi, ki jih vsebujejo celice, sprostijo v kri. CK-MB (Kreatin kinaza tipa MB) zlasti v srčni mišici preden ko celice odmrejo, pride tudi v kri izliven.

Laboratorijske vrednosti

Določitev troponina v krvi je zato tretji steber diagnoze srčnega infarkta. Troponin T in I sta beljakovina v celicah srčne mišice, ki igrata pomembno vlogo pri krčenju celic srčne mišice. Če celice srčne mišice med infarktom umrejo, končajo v krvi, kjer se njihova koncentracija ne zviša šele tri ure po začetku infarkta. Najvišjo koncentracijo v krvi dosežemo po 20 urah, en do dva tedna po infarktu pa se vrednosti troponina spet normalizirajo.

Označevalci se uporabljajo za postavitev diagnoze, zlasti pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolečin v prsih, vendar ne kažejo sprememb na EKG:
Če količina troponinov v krvi presega določeno vrednost, obstaja zelo velika verjetnost miokardnega infarkta s celično smrtjo in je indiciran poseg v ponovno odpiranje krvnih žil. Če je določitev troponina negativna, tj. če so vrednosti markerjev pod določeno mejo, lahko skoraj izključimo srčni infarkt in postavimo diagnozo "nestabilna angina pektoris".

Kot del diagnostike srčnega napada je določen tudi encim CK-MB (kreatin kinaza srčne mišice). Pri obsežnem srčnem infarktu umre veliko mišičnih celic, tako da se v krvni obtok sprosti veliko tega encima. Skupaj s kliničnimi znaki bolečine v prsih lahko koncentracija CK-MB v vzorcu krvi zagotavlja jasno diagnostično indikacijo srčnega infarkta.
Koncentracija v krvi se poveča približno 4-8 ur po nastanku infarkta, kar pomeni, da je koncentracija CK-MB v nasprotju s troponini počasni marker miokardnega infarkta. Določitev CK-MB služi bolj za potrditev diagnoze kot za zbiranje.

Ker je treba za hitro zaščito dodatnega miokardnega tkiva pred uničenjem doseči hitro diagnozo in hitro začeti zdravljenje, so troponini zlati standard (trenutno najboljša in najučinkovitejša metoda za določitev bolezni) pri encimski diagnostiki (krvni testi) v primeru suma na srčni infarkt.

Troponin

Troponin je poseben encim v srčni mišici. Ko celice srčne mišice odmrejo ali se uničijo, sprostijo svoje sestavine. Običajno se pri sumu na srčni napad določi troponin T v krvi. Merimo ga lahko v višjih koncentracijah, zlasti 3–8 ur po srčnem infarktu. Poleg tega ga v krvi s povišano stopnjo še zaznamo do dva tedna po infarktu.
Toda troponin T je lahko tudi nepravilno povišan (če nima nobene zveze s srčnim infarktom). Tako je, kadar ledvice niso več popolnoma funkcionalne, ker se izloča premalo troponina in je zato v krvi večjo. Tudi ko so skeletne mišice izpostavljene ekstremnim obremenitvam, kot je to na primer pri maratonskih tekačih, se vrednost troponina T poveča.

Več o tem si preberite v naših temah:

• Troponinski test
• Troponin

Ehokardiografija

The Ehokardiografija, ultrazvočni pregled srca (srčni odmev) se uporablja za pregled oblike in oblike srca kot tudi funkcionalne diagnostike (odkrijejo se lahko motnje gibanja stene srca kot posledica uničenja tkiva).

Je neinvaziven pregled in ga je mogoče hitro opraviti.

Pregled ehoja omogoča oceno gibanja srčne stene, kar je velikega diagnostičnega pomena, saj motnje v gibanju srčne stene kažejo na infarktno cono ali brazgotino med krčenjem srca. V zadnjem infarktu miokarda se pojavijo motnje gibanja sten, preden se zvišajo encimi, specifični za srčno mišico. Če takšnih motenj gibanja ni, lahko s 95-odstotno verjetnostjo izključimo srčni infarkt.

Poleg tega ehokardiografija omogoča beleženje velikosti srca in kakršno koli srčno dilatacijo (dilatacijo), ki bi se lahko zgodila po infarktu, črpalno zmogljivost srca in delovanje srčnih zaklopk.

Infarkti večinoma vplivajo na levi prekat, njihovo lokalizacijo pa lahko prepoznamo po različnih preskrbovalnih območjih koronarnih žil. Vendar pa zaradi medsebojno posameznih anatomskih razlik v poteku koronarnih arterij in pomanjkljivega znanja o vrsti srčne preskrbe (vaskularna oskrba za nego miokardnih celic) ni mogoče natančno navesti, katera žila je okluzirana. Za to je potreben angiografski pregled koronarnih arterij s pomočjo katetra in dajanje kontrastnega medija (Srčni kateter).

Splošne informacije o ultrazvoku najdete v naši temi: Ultrazvočni

Srčni kateter

The Pregled levega srčnega katetra (Srčni kateter) je zlati standard slikovnih metod v diagnostiki srčnega napada, saj omogoča natančno prepoznavanje zaprtih koronarnih žil. Ta postopek se imenuje tudi Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA):

Po punkciji arterijske posode kateter (vrsta tanke cevi) napreduje na levo stran srca. Eden išče odtoke koronarnih arterij (koronarne) iz glavne arterije (aorta) in preko katetra nanese rentgenski kontrastni medij. Uporablja se za prikaz koronarjev na rentgenski sliki (Koronarna angiografija). Izdelano X-žarki zagotoviti natančno lokalizacijo vzroka srčnega infarkta v primeru zoženja ali obstrukcije koronarnih arterij in omogočiti ciljno terapijo.

V zgodnji fazi akutnega koronarnega sindroma lahko diagnostični postopek izvedemo z a revaskularizirajoči kirurški poseg biti povezan:
Skozi kateter se v žilni sistem vstavi balon, ki ga skozi levo srce potisnemo do koronarnih arterij. To se raztegne na zoženem mestu žil (Dilotacija balona) in plovilo se razširi in s tem postane spet prehodno. Pogosto se uporablja eno Sten (cevasta mreža), da se plovilo stalno odpre.

Drug ukrep za vizualizacijo infarkta je a pregled z magnetno resonanco (MRI) iz srcekar omogoča lokalizacijo infarkta v zgodnji fazi.