Ginekologija In Obstetrics-

Katera zdravila vplivajo na delovanje tabletke?

Uvod - Kako lahko zdravila vplivajo na učinkovitost tablet?

Interakcije z drugimi zdravili lahko kontracepcijsko sredstvo postanejo manj učinkovite. Obratno lahko tudi hormonska kontracepcijska sredstva (tablete) spremenijo, povečajo ali oslabijo učinkovitost zdravil. Pred jemanjem katerega koli zdravila je treba zdravnika, ki ga predpisuje, obvestiti o uporabi tabletk. Ali je tabletka morda manj učinkovita, lahko ugotovite tudi v vložku za zdravilo. Če niste prepričani, se vsekakor posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.
Če na učinkovitost tabletke vpliva uporaba drugih zdravil, je nujno, da uporabite dodatne kontracepcijske snovi, saj kontracepcijski učinek ni več zagotovljen. To lahko privede do nezaželenih nosečnosti. Prvi znak zmanjšane učinkovitosti tabletk je lahko pojav medmenstrualne krvavitve.

Zdravila z vplivom

ASA ali acetilsalicilna kislina: Ta protibolečinska zdravila, znana tudi kot aspirin, se uporabljajo kot antikoagulanti. Zdravilo ASA lahko v glavnem deluje z drugimi zdravili, zato ga ne smemo jemati brez indikacije in po možnosti ob posvetovanju z zdravnikom ali farmacevtom. ASA lahko spremeni sluznico želodca in morda vpliva na absorpcijo tabletke. Ni jasnih znakov zmanjšane učinkovitosti tabletk, vendar so se pri jemanju acetilsalicilne kisline pojavila spontana poročila o neželeni nosečnosti.
Etorikoksib (Arcoxia®): Kot ASA tudi koksibi spadajo v nesteroidna protivnetna zdravila proti bolečinam. Povezani so z manjšim tveganjem za krvavitve iz prebavil in se ponujajo kot alternativa. Tudi pri koksibih, zlasti pri dolgotrajni terapiji, lahko pride do interakcij s hormonskimi kontraceptivi in drugimi zdravili. Interakcije s tabletko ne moremo izključiti z gotovostjo.
Za več informacij glejte: Arcoxia®
Antidepresivi: Imipramin je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje depresije. Spada v skupino tako imenovanih tricikličnih zdravil. Triciklični antidepresivi so starejša skupina za zdravljenje depresije, za katero se je izkazalo, da je učinkovita pri zdravljenju, vendar imajo tudi številne neželene učinke. Pojavijo se lahko tudi različna interakcija z zdravili. Zato je treba zdravnika obvestiti o uporabi antidepresivov. Zaradi tabletke lahko imipramin postane manj učinkovit in hkrati poveča njegove stranske učinke. Poleg tega lahko uživanje imipramina zmanjša tudi učinkovitost tabletk. Bolniki, ki jemljejo imipramin, naj se z zdravnikom pogovorijo o možnostih kontracepcije.
Griseofulvin: Zdravilna učinkovina griseofulvin se uporablja za zdravljenje glivičnih okužb kože in las, ki jih povzročajo tako imenovani dermatofiti (nitke glive). Torej gre za t.i. Protiglivično sredstvo ali fungicidi. Jemlje se v obliki tablet. Med zdravljenjem z griseofulvinom lahko učinkovitost tabletke oslabi. Zanesljiva kontracepcija je velikega pomena, saj ima griseofulvin teratogene učinke, to pomeni, da lahko povzroči deformacije v zarodku.
Za več informacij glejte: Zdravila proti glivični okužbi
Azoli: Sistemska terapija glivičnih bolezni s tako imenovanimi antimikotiki (glivična sredstva) lahko vpliva na učinkovitost tabletk. Poleg griseofulvina to velja tudi za t.i. Azola protiglivična zdravilaki se uporabljajo pri zdravljenju gliv. Aktivne sestavine spadajo v skupino Ketokonazol in Itrakonazol.
Metoklopramid: Metoklopramid je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje slabosti in bruhanja. Aktivna sestavina je znana tudi po imenu Paspertin. Na splošno je treba opozoriti, da lahko bruhanje zmanjša učinkovitost tabletk, saj se učinkovina včasih ne absorbira v celoti skozi prebavni sistem. Poleg tega interakcije med metoklopramidom in hormonskimi kontraceptivi ni mogoče izključiti.
Barbiturati: To so zdravila, ki povečajo zaviralne signale v možganih. Imajo pomirjujoč, pomirjujoč učinek ali povzročajo anestezijo. Danes se barbiturati ne uporabljajo več kot uspavalne tablete, ker nosijo veliko tveganje za včasih smrtno nevarne stranske učinke. Vendar se uporabljajo pri zdravljenju epilepsije. Barbiturati pri dolgotrajnem zdravljenju epilepsije (tukaj se uporablja aktivna sestavina fenobarbital) lahko pospešijo razgradnjo hormonskih kontraceptivov in povzročijo, da tablete izgubijo svojo učinkovitost.
Več o tem preberite na: Pomirjevala
Ritonavir: Ritonavir je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje virusa HIV in aidsa, je nekaj, kar imenujemo zdravilo Protivirusno. Ritonavir je v interakciji s tabletkami, zato so njegovi učinki lahko manj učinkoviti, zato je treba uporabiti dodatne kontracepcijske ukrepe. Poleg ritonavirja s tabletkami sodelujejo tudi številni drugi protivirusni snovi, ki lahko oslabijo njihov učinek. Ti vključujejo amprenavir, atazanavir, delaviridin, efavirenz, fosamprenavir, lopinavir, tiprinavir in druge protivirusne snovi, ki se uporabljajo pri zdravljenju virusa HIV.
Modafinil: Modafinil je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje narkolepsije. Uporablja se lahko za preprečevanje napadov spanja in za ohranjanje bolnika budnega čez dan. Modafinil lahko naredi hormonske kontraceptive manj učinkovite. Zato je treba uporabljati dodatne kontracepcijske ukrepe v celotnem obdobju uporabe in do dva meseca po prenehanju jemanja zdravila.

Preberite tudi članek o temi: Če tabletke ne delujejo kot naprimer Jutranje tablete

Kateri antibiotiki vplivajo na tabletko?

Načeloma lahko vsi antibiotiki vplivajo na učinkovitost tablet, zlasti s spremembami v prebavilih. Na primer, driska, ki je pogost stranski učinek antibiotikov, lahko skrajša čas zadrževanja zdravila v prebavnem sistemu in vpliva na absorpcijo.

Obstajajo jasni dokazi o zmanjšani učinkovitosti tablet za antibiotik Rifampicinuporablja se pri zdravljenju tuberkuloze. Kot nekateri drugi antibiotiki tudi on vpliva na presnovo tablet in je zaščita pred neželeno nosečnostjo oslabljena.
Ustrezne informacije so na voljo tudi pri skupini Makrolidi (Klaritromicin, Eritromicin, Azitromicin in drugi).
Obstajajo tudi spontana poročila o neželenih nosečnostih za različne aktivne sestavine iz skupine Penicilini (Penicilin G, Amoksicilin, Ampicilin, Oksacilin) in skupina Tetraciklini kot naprimer Cefalosporini.

Podobna so poročila o antibiotikih širokega spektra Kloramfenikol in Neomicin, kot tudi kombinacija Ko-trimoksazol.

V nasprotju s tem ni dokazov o zmanjšani učinkovitosti fluorokinolonov Ciprofloksacin in Ofloksacin. Tudi Doksiciklin in Metronidazol ne kažejo nobene pomembne interakcije s tabletko.

Načeloma se je treba ob jemanju antibiotika podrobno posvetovati z zdravnikom. Znaki zmanjšane učinkovitosti so lahko pojav medmenstrualne krvavitve med sicer rednim ciklom. V primeru dvoma je treba v času zdravljenja in naslednji mesec uporabiti dodatne kontracepcijske ukrepe, da se zagotovi popolna zaščita pred neželeno nosečnostjo.

Pregled teme najdete tukaj: Antibiotiki

Tablete za spanje

Obstajajo različna zdravila, ki jih lahko uporabljamo kot pripomočke za spanje (t.i. Hipnotiki) je lahko uporabljen. Nekatere od teh lahko vplivajo in oslabijo učinkovitost tabletk. Bolniki, ki jim predpišejo tablete za spanje, morajo zdravnika obvestiti o uporabi hormonskih kontraceptivov in se po potrebi zateči k dodatnim kontracepcijskim ukrepom. V spalne tablete spadajo naslednje skupine:

Antihistaminiki: to vključuje npr Difenhidramin. Antihistaminiki se uporabljajo pri zdravljenju slabosti in bruhanja in imajo tudi antialergijske učinke. Imajo tudi pomirjujoč učinek. Zdi se, da difenhidramin ne vpliva na učinkovitost tabletk.
Benzodiazepini: Benzodiazepini se uporabljajo kot pomirjevala in uspavalne tablete. Predstavniki te skupine so npr Lorazepam, Flurazepam, Midazolam (znano pod imenom Dormicum), Diazepam (Valium) in drugi. Benzodiazepini so močna zdravila in delujejo z mnogimi drugimi zdravili. Učinkovitost tabletke se lahko zmanjša. Tableta lahko vpliva tudi na delovanje benzodiazepinov in poveča tveganje za neželene učinke.
Prometazin: To je nevroleptik in ga danes uporabljamo predvsem kot uspavalo in pomirjevalo. Jemanje peroralnih kontraceptivov lahko zavira razgradnjo fenotiazinov in poveča njihove učinke. To povečuje tveganje za neželene učinke zdravil. Obenem lahko zdravila vplivajo na učinkovitost tabletk, kar pomeni, da ni mogoče zagotoviti ustrezne zaščite pred neželeno nosečnostjo.

Pregled teme najdete tukaj: Tablete za spanje

Anti-napadi (epilepsija)

Antiepileptiki so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje napadov v epilepsiji. Načeloma lahko vsa protiepileptična zdravila medsebojno delujejo s tabletkami, zlasti starejša zdravila motijo presnovo jeter in razgradnjo zdravil. Hitrejša in počasnejša razčlenitev tabletk vodi do oslabitve kontracepcijskega učinka.

Jasne indikacije za to so bile ugotovljene z naslednjimi antiepileptičnimi zdravili: Karbamazepin, felbamat, okskarbazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon in Topiramat (v odmerku več kot 200 mg na dan). Sem spadajo tudi "novejša" zdravila proti epileptiki.

Vendar pa obstajajo tudi številna zdravila, ki na videz ne zmanjšujejo učinkovitosti hormonskih kontraceptivov. Kljub temu interakcije ni mogoče izključiti; to velja tudi za učinkovitost posameznega antiepileptika, ki ga je mogoče tudi spremeniti. To še posebej velja za Lamotrigin: Čeprav učinek tabletke ni videti manjši, se ob sočasnem jemanju povečanega izločanja lamotrigina in s tem zmanjša učinkovitost antiepileptičnega zdravila. Krči so lahko posledica nizke ravni lamotrigina.

Zdravila, ki na videz ne zmanjšujejo učinkovitosti tabletk, so Etosuksimid, gabapentin, levetiracetam, pregabalin (v odmerkih, manjših od 200 mg na dan), Valprojska kislina, vigabatrin in Zonisamid.

Bolniki, ki se trajno zdravijo z antiepileptikom, naj se s kontracepcijo pogovorijo s svojim zdravnikom. To velja za bolnike z epilepsijo, pa tudi za bolnike, ki jemljejo antiepileptična zdravila zaradi drugih diagnoz, na primer bipolarne motnje ali nevropatske bolečine.

Za več informacij glejte: Zdravila za epilepsijo

Domača sredstva

Šentjanževka je zeliščno zdravilo. Uporablja se pri blagi do zmerni depresiji in naj bi imela razpoloženje in anksiolitične učinke. Šentjanževka lahko pospeši presnovo drugih zdravil in oslabi njihov učinek, vključno s tabletami. Pri jemanju šentjanževke je treba uporabiti dodatno kontracepcijo, saj kontracepcijskega učinka tabletk ni več mogoče zagotoviti.
Grenivkin sok deluje tudi s kontracepcijsko tabletko. Z vplivanjem na metabolizem tabletke se spremeni učinek tabletke in poveča se tveganje za neželene učinke. Poleg tabletke grenivke sodelujejo s številnimi drugimi zdravili, zato je treba skrbno razmisliti o uživanju. Da bi ohranili optimalno kontracepcijsko zaščito, se je treba izogibati večjim količinam grenivkovega soka.

Preberite tudi članek o temi: Neželeni učinki tabletke

Zdravila brez vpliva

Ibuprofen: Ibuprofen je sredstvo proti bolečinam. Vendar ibuprofen nima znanih interakcij s tabletko.
Paracetamol: Paracetamol nima znanih interakcij s tabletko. Zdi se, da učinek tabletk ne bi zmanjšal s hkratno uporabo paracetamola za zmanjšanje bolečine in povišane telesne temperature.
Vomex / difenhidramin: Vomex vsebuje dimenhidrinat, kombinacijo učinkovin Difenhidramin in Kloroteofilin. Z zaviranjem možganov in živčnega sistema deluje kot antiemetik, to je zdravilo za zdravljenje slabosti in bruhanja. Interakcije s tabletko niso opisane. Kljub temu je treba v primeru bruhanja uporabiti dodatne kontracepcijske ukrepe, saj lahko krajši čas v prebavnem sistemu zmanjša učinkovitost tabletke.