Zlom zunanjega gležnja

Sinonimi

Fibularni zlom, malleolarni zlom, bimalleolarni zlom, trimalleolarni zlom, Weber zlomi, zlom fibule, zlom gležnja,

opredelitev

Zlomi gležnja, kot je bočni zlom gležnja, so zlomi gleženjskega sklepa z različnimi stopnjami resnosti. Prizadenejo lahko tako notranji kot zunanji gleženj. Z 10% zlomov so tretji najpogostejši zlom pri ljudeh.

vzroki

Zlom zunanjega malleolusa je posledica travmatične dislokacije v več kot 80% primerov (Subluksacija / dislokacija) gleženjske kosti z vilicami gležnja, ki tvorijo sklep, običajno povzroči napačen korak ali padec (poškodba gležnja). Neposredno nasilje kot vzrok je redko.

Glede na položaj stopala v trenutku poškodbe in velikost sile, ki deluje, se pojavijo različni vzorci poškodb (glej klasifikacije).

Simptomi

Zlom zunanjega gležnja je najpogostejša poškodba zgornjega gležnja.
Skozi zlom zunanjega gležnja (zlom) - povezani simptomi so v osnovi odvisni od vrste poškodbe in struktur, ki so vključene v gležnju. Po eni strani je pomembno razlikovati, na kateri ravni je odmor.

Zdravnik uporablja trak, ki na koncu drži oba gležnja. Po drugi strani pa lahko pri vsakem zlomu zunanjega gležnja sodelujejo tudi ligamenti ali redkeje kosti na notranjem gležnju, ki se lahko pretegnejo ali raztrgajo.

Značilni simptomi so oteklina z rdečico ali modricami na prizadetem stopalu, bolečina pri stopanju na stopalo ali ob dotiku gležnja. Obstaja lahko omejitev gibanja ali popolna nezmožnost, da bi sploh postavili težo na stopalo, z možnim nestabilnim občutkom. V nekaterih primerih zlom zunanjega malleolusa privede do nepravilnega zloma sklepa ali čutnih motenj na prizadetem območju.

Preberite več o temi:

• Simptomi zloma zunanjega malleolusa
• Zunanja bolečina v gležnju

Opredelitev pojmov

1. Malleolarni zlom = zlom zunanjega ali notranjega gležnja
2. Bimalleolarni zlom = zlomi zunanjega in notranjega gležnja
3. Trimalleolarni zlom = zlomi zunanjega in notranjega gležnja plus zlom zadnjega roba golenice (zadnji Volkmannov trikotnik)

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Športniki (tekači, nogometaši itd.) So še posebej pogosto prizadeti zaradi bolezni stopala. V nekaterih primerih vzroka za nelagodje v nogah ni mogoče najprej ugotoviti.
Zato zdravljenje stopala (npr. Ahilov tendonitis, pete spur itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Osredotočam se na najrazličnejše bolezni stopal.
Cilj vsakega zdravljenja je zdravljenje brez operativnih posegov s popolnim okrevanjem uspešnosti.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

razvrstitev

Najpogostejša klasifikacija zlomov gležnja / fibular v vsakodnevni klinični praksi je tista po Danisu in Weberju (Weber 1966). Nanaša se izključno na višino zloma fibule glede na sindesmozo:

1. Weber A: zlom konice lateralnega malleolusa pod sindmozo. Sindesmoza je vedno nedotaknjena.
2. Weber B: zlom lateralnega malleolusa na ravni sindesmoze. Sindesmoza je večinoma poškodovana, vendar ne nujno s posledično nestabilnostjo gleženjskega sklepa.
3. Weber C: zlom lateralnega malleolusa nad sindesmozo. Sindesmoza se vedno raztrga s posledično nestabilnostjo gleženjskega sklepa.

Če zlom ne prizadene le zunanjega malleolusa, ločite med:

• Bimalleolarni zlom
• Trimalleolarni zlom
• Zlomljeni zlomi: Uničenje kostnega gleženjskega sklepa z vključitvijo notranjega in zunanjega gležnja ter golenice tibiale (golenice).

S klasifikacijo AO (Delovna skupina za osteosintezo) je mogoče natančno razvrstiti vse oblike zloma gleženjskega sklepa:

Zlom: zlom gležnja pod sindesmozo

• A1 Preprost zlom malleolusa
• Zlomi zunanjega in notranjega malleolusa
• A3 zlomi zunanjega in notranjega gležnja s postero-medialnim zlomom

B zlom: zlom gležnja na ravni sindesmoze

• Enostaven zlom zunanjega malleolusa
• B2 zlomi zunanjega in notranjega malleolusa
• B3 zunanji in notranji zlomi gležnja s postero-lateralnim zlomom (Volkmannov trikotnik)

C zlomi: zlom gležnja nad sindesmozo

• C1 Enostaven diafizni zlom fibule
• C2 Diafizni fibularni zlom, multi-fragment
• C3 Proksimalni fibularni zlom

Razvrstitev po Lauge-Hansenu (1950) razlikuje med 4 tipi dislokacijskih zlomov in upošteva položaj stopala v času nesreče ter smer in obseg delujoče sile:

• Supinacijski adukcijski zlom (zvijanje čez zunanji rob stopala)
• Prelomno-abdukcijski zlom (zvijanje čez notranji rob stopala = manj pogosto)
• Zlom supinacijske-erozije (2/3 vseh zlomov) = mehanizem poškodbe, kot je raztrganje ligamenta
• Pronation-eversion zlom

Diagnoza

Če obstaja utemeljen sum zloma gležnja, je treba vedno opraviti rentgenski sklep gleženjskega sklepa v dveh ravninah (od spredaj (a.p. slika) in od strani). To je pomembno za potrditev domnevne diagnoze, oceno obsega in vrste zloma, diagnosticiranje možnosti drugih poškodb in načrtovanje terapevtskih ukrepov.

Če obstaja sum poškodbe fibule v bližini kolena (Maisonneuvev zlom), je treba celotno spodnjo nogo rentgensko prestaviti v dveh ravninah (včasih je spregledana!).

Če je golenica, ki nosi gleženj (pilon tibiale), vključena v zlom, je za boljšo oceno zloma in načrtovanje zdravljenja lahko koristna računalniška tomografija (CT) gležnja.

Zdravljenje z OP

Na splošno priporočamo kirurško zdravljenje zloma lateralnega malleolusa, razen če je zlom zelo nezapleten ali so tveganja za operacijo previsoka za posameznega bolnika.

Obstajajo smernice za odločanje, kdaj zlomiti zunanjo kost noge (Fibula) je treba zdraviti kirurško, vendar posamezne ocene ne smejo manjkati. Če je prelom na ravni ligamenta, ki povezuje obe kosti v spodnjem delu noge in na koncu drži gleženj skupaj (Sindesmoza) in če bi ta ligamentna povezava delno poškodovala nenehno raztrganje, bi bil to razlog za kirurško zdravljenje. Prosim, glejte: Syndesmoser razpoka

V medicini se to ozvezdje imenuje zunanji zlom malleolusa "Weber tipa B". Drug primer, in sicer zlom "Weber tipa C", je tudi priložnost za operacijo.
Povezava v obliki pasu (Sindesmoza) popolnoma raztrgan, zlom je lokaliziran nad omenjeno sindesmozo in tanko kožo (membrana) med dvema kostoma spodnjega dela noge je tudi raztrgan.
Drug primer za operacijo je preprost prelom pod sindesmozo brez nadaljnjih poškodb, če sta se dva drobca premaknila predaleč drug proti drugemu (dislociran zlom) in zlom se ne bi več normalno zacelil. Nato je treba kosti kirurško vrniti v prvotni položaj. Samo delovanje in uporabljeni pripomočki so odvisni tudi od vrste zloma, možne poškodbe ligamenta in stabilnosti gležnja.

Odmaknjeni kostni deli so običajno nameščeni drug poleg drugega in povezani ter stabilizirani z vijaki ali kovinskimi ploščami (Pritrditev). Pomembno je obnoviti natančno dolžino zunanje kosti, sicer bo stopalo dolgoročno nepravilno postavljeno. Raztrgani ligamenti so sešiti in jih po potrebi pritrditi z dodatnim "nastavljenim vijakom", ki ga odstranimo po približno šestih tednih.

Pri zapletenih zlomih, kot sta zgoraj omenjena vrsta B ali C, se pogosto uporabljajo kombinirani "zaostajni vijaki" in kovinske plošče. V nasprotju z nastavljenimi vijaki lahko vijaki z zatiranjem pritiskajo na zlom s trajnim stiskanjem obeh kosti skupaj, kar poveča celjenje kosti. Plošče na drugi strani stabilizirajo in podpirajo zlom s strani in tako preprečujejo, da bi se kostni deli med procesom celjenja premikali.
V hudih primerih, kot je odprt zlom, pri katerem kostni deli štrlijo s kože ali zlom drobovja, pri katerem se vidi veliko majhnih prostih kostnih delov, bo morda potrebna začasna uporaba tako imenovanega "zunanjega fiksatorja", ki deluje kot oder. ki drži ulomke na mestu od zunaj. Vsekakor se uporablja samo za prvo urgentno zdravljenje, ki mu vedno sledi dokončno, končno zdravljenje, kot je opisano zgoraj.

Več o temi Operacija zloma zunanjega malleolusa preberite tukaj.

Nehirurško zdravljenje

Nehirurška ali konzervativna terapija za zlome zunanjega gležnja (Zlom gležnja) je dobra alternativa kirurgiji, ki seveda nosi splošna tveganja operacije.
Predpogoj za nekirurško zdravljenje zunanjega zloma malleolusa je, da je zlom nezapleten in stabilen.

Kostni zlom naj bi bil stabilen, če se fragmenti ne premaknejo drug proti drugemu, linija zloma je čim bolj ravna in gladka, nobeni kostni deli se niso razcepili in kosti, ki so vpletene, niso preveč narazen.
V posebnem primeru zloma gležnja se tako stabilen zlom, ki ga običajno zdravimo brez operacije, imenujemo zlom Weber A.

Neoperativna terapija potem izgleda tako:

Najprej se gleženj ohladi, da se zmanjša krvavitev in oteklina. Če je oteklina na gležnju uspešno popustila, se okoli stopala, vključno z gležnjem in spodnjim delom noge, položi omet, ki zagotavlja, da je sklep imobiliziran do 6 tednov.
Na splošno je v primeru nezapletenega zloma Weber A na zdravniški strani mogoče dovoliti, da v času zdravljenja v celoti obremeni prizadeto stopalo. Stopanje in hoja na ali s poškodovanim gležnjem je lahko priporočljivo, če zlom zadržite v pravilnem položaju z ulitkom od zunaj, saj pritisk na robove zloma spodbuja proces celjenja.

Bolj zapletene zlome zunanjega gležnja zdravimo večinoma kirurško, vendar to v izjemnih primerih ni priporočljivo, kot je znana motnja krvnega obtoka, zaradi česar je operacija preveč tvegana.
V takem primeru se omet parisa uporablja za imobilizacijo pacienta 6 tednov, vendar mora prizadeta oseba postopoma čutiti svojo pot do polne obremenitve pod nadzorom zdravnika.

Postopek celjenja zloma se oceni z rednimi rentgenskimi kontrolami in določi primeren čas za odstranjevanje ometa.

Preberite več o temi: Zdravljenje zloma zunanjega gležnja brez operacije

zaplet

Zapleti se lahko pojavijo tako pri konzervativni terapiji kot pri operaciji stranskega zloma gležnja.

Zapleti s konzervativno terapijo:

• Zdrs zloma (Sekundarna dislokacija)
• Poškodbe tlaka zaradi ometa parisa
• Lažna tvorba sklepov (psevdartroza)
• Sudeckova bolezen

Zapleti z operativno terapijo:

• Poškodbe žil, tetiv in živcev
• okužba
• (Zdrs zloma)
• Razrahljanje vsadkov
• Lažna tvorba sklepov (psevdartroza)
• Sudeckova bolezen
• Tromboza / pljučna embolija

Perspektiva / napoved

Ne glede na vrsto zloma je prognoza za ponovno pridobitev trajno funkcionalnega gležnja dobra. Predpogoj je natančna naprava za zlom in ustvarjanje naravnih (anatomskih) stanj gležnja.

Okrepljen vzorec hoje je treba ponovno pridobiti približno osem tednov po operaciji, možno je tudi kolesarjenje in plavanje. Zelo stresni športi v gležnju, kot sta nogomet in tenis, se lahko nadaljujejo po približno 3-6 mesecih.

Trajanje

Čas celjenja zunanjega zloma malleolusa je v osnovi individualen in je odvisen od vrste zloma, njegove stabilnosti in stanja, starosti in stopnje aktivnosti pacienta ter seveda morebitnih spremljajočih poškodb okoliških struktur.

Če zdravljenje ne deluje, je mogoče pričakovati, da bo odlitki mavca ostal približno šest tednov. Ta čas je povprečna vrednost, ki je odvisna od starosti in ustrezne hitrosti celjenja kosti.
Z naraščanjem starosti se zlomi zacelijo počasneje in kostna snov ni vedno takoj popolnoma prožna.

Vendar pa, tako kot pri skoraj vsakem zlomu, tudi dolgotrajna imobilizacija ne prinese nujno boljših rezultatov. Stopalo je treba postopoma ponovno obremeniti s pomočjo fizioterapije in vaj, dokler v najboljšem primeru ne doseže prvotne ravni funkcionalnosti. Da bi lahko pravilno ocenili postopek celjenja v posameznih primerih, običajno potekajo redni rentgenski pregledi.
Dejavnosti, ki postavljajo izjemen stres na gležnju, na primer nekateri športi, lahko zdravnik prepove že nekaj mesecev po tretmaju. Po operativni terapiji je postopek skoraj enak, poleg tega materiali, kot so nohti in vijaki, ostanejo v kosti do enega leta, dokler jih ne odstranimo.

Več informacij o temi Čas celjenja zloma zunanjega malleolusa preberite tukaj.