Atelektaza

Sinonimi

Ventilacijski primanjkljaj, zrušen odsek pljuč

uvod

Kot "Atelektatik" je del pljuč, ki ni prezračen. Ta del vsebuje malo ali nič zraka v svojih alveolih. Prizadene lahko segment, reženj ali celo celotno pljuč.

Za pravilno delovanje morajo biti pljuča dobro oskrbljena s krvjo in dobro prezračena. To je edini način za zagotovitev izmenjave snovi med krvjo in zrakom, pri kateri lahko telo izdihne dovolj CO2 in absorbira dovolj kisika.
Če se je del pljuč zrušil in ni več napolnjen z zrakom, ne more več prispevati k dihanju.

Vendar pa je za razumevanje, kako se to lahko zgodi, najprej pomembno razumeti, kako normalno deluje dihanje.

vzroki

Razlikujemo med prirojenimi (plodni, primarni) Atelektaze in tiste, pridobljene kot posledica neugodnih okoliščin (sekundarno).

Prirojena atelektaza lahko nastane zaradi motenj v delovanju osrednjega živčevja, nepravilnosti ali pri nedonošenčkih zaradi pomanjkanja površinsko aktivnih snovi. Surfaktant je mešanica vode, maščob in beljakovin, ki jo proizvajajo pljuča, da zmanjša površinsko napetost plasti tekočine v alveolih do te mere, da se lahko razvije najprej. Proizvodnja te mešanice se začne precej pozno zorenje pljuč.

Pridobljena atelektaza ima lahko veliko vzrokov.

Pri tako imenovani kompresijski atelektazi kolabirano območje pljuč nekaj pritisne in s tem prepreči, da bi se razvilo. Ta pritisk se lahko izvaja na primer z oteklino (tumorjem), kopičenjem krvi, gnoja ali vode v reži med pljuči in prsno steno (plevralna vrzel) ali oteklih bezgavkah. Poškodba prsne stene ali pljuč, pri kateri zrak vstopi v režo med pljuči in prsno steno, lahko stisne tudi pljuča. Ta oblika atelektaze prizadene celotno pljuč, imenujemo jo tudi sprostitvena atelektaza ali pnevmotoraks in je resno stanje.

Pri kontrakcijski atelektazi je pomanjkanje prezračevanja posledica brazgotinjenja pljuč na tej točki, kar je posledično posledica pljučne bolezni, kot sta tuberkuloza ali sarkoid.

V primeru mikroelektaz, na primer v šok položaju, je bilo pljučno tkivo na prizadetem območju preširoko preskrbljeno s krvjo, tako da ni moglo proizvesti zadostno površinsko aktivno sredstvo. Površinska napetost tekočine v alveolarnih vrečah (alveolarna tekočina) nato pljuča potegne na svoje mesto.

Resorpcijska atelektaza nastane, ko se zrak na enem odseku pljuč popolnoma absorbira v kri. To je mogoče, če bolnik več kot 3 minute prezračujemo s čistim kisikom in je v alveolih skoraj samo kisik. Obstrukcijska atelektaza je podvrsta resorpcijske atelektaze. Do tega pride, ko se odcepi veja pljuč (bronhus) in se zrak, ujet za njim, sčasoma absorbira v kri. Po drugi strani lahko takšno stiskanje povzroči tumor, požiranje predmeta ali otekle bezgavke.

Preberite več o temi:

• Pljučna bolezen
• Sindrom dihalne stiske pri nedonošenčkih

Simptomi in posledice

Odvisno od tega, kako se razvija atelektaza, in kako velik je prizadeti predel pljuč, lahko razvoj in ponovna razrešitev atelektaze ostaneta neopažena ali povezana z bolečino, kašljem in hudo zasoplitvijo. Razvoj tako imenovanega pnevmotoraksa je pogosto boleč.

Ker na prizadetih območjih primanjkuje kisika, se tudi krčenje žil prekrvavi (mehanizem Euler-Liljestrand). To naj bi zagotovilo, da bo kri, ki teče skozi pljuča, potem res bogata s kisikom. Vendar pa ta zožitev (vazokonstrikcija) tudi poveča odpornost, proti kateri mora desno srce črpati, kar lahko privede do nadaljnjih težav, zlasti v primeru izrazite atelektaze ali že obstoječe srčne insuficience. Poleg tega so deli pljuč s slabim krvnim obtokom bolj dovzetni za okužbe in vnetja, npr. Pnevmonija, vključno z vodnimi usedlinami (edemi), je bolj verjetna.

Če kri v pljučih ni več napolnjena z dovolj kisika, lahko pride do tako imenovane cianoze z modro obarvanostjo nohtov, ustnic in jezika.

Klinična slika napetostnega pnevmotoraksa, pri kateri se kopičenje zraka okoli pljuč skozi ventilski mehanizem povečuje z vsakim vdihom, je smrtno nevarno.

diagnoza

Med zdravniškim pregledom se pri atelektazi ob poslušanju prikaže dušenje trkajočega zvoka (Avskultacija) opazimo šibkejši zvok dihanja. S pomočjo rentgena, CT ali ultrazvočnega pregleda je za atelektazo značilno predvsem zmanjšanje prostornine prizadetega območja in s tem povezano povečanje gostote. V primeru večje atelektaze se okoliške strukture lahko premaknejo na to.
Pred kratkim so dodali MRI pljuč s helijem kot novejšo diagnostično metodo.

Kako izgleda atelektaza na rentgenu?

Atelektaza se na rentgenski sliki kaže kot enakomerno senčenje, ki temelji na mejah pljučnih mešičkov.
Radiološki izvidi kažejo zmanjšanje volumna pljuč zaradi evakuiranih območij atelektaze. Glede na obseg atelektaze je tudi diafragma dvignjena, pljuča in sapnik pa se premaknejo na prizadeto stran.

terapija

Majhne atelektaze običajno minejo same ali s pomočjo repozicioniranja in dihalnih vaj, poseg pa je še posebej potreben pri večjih dogodkih. V primeru stiskalne atelektaze se stiskalni element (zrak, kri, gnoj, voda) odstrani s pomočjo odtočne cevi. Ventilacija s pozitivnim tlakom je možna tudi zato, da se stisnjeni pljučni odseki spet odvijejo. Kisik se lahko simptomatsko doda v izdihani zrak.

Pri atelektazi pa je še posebej pomembno, da se vzrok vedno razjasni, saj je lahko atelektaza znak resne bolezni.

Preberite več o tej temi: Odtekanje prsnega koša

Atelektaza plošč

Tako imenovane ploščne atelektaze so ravne, nekaj centimetrske dolge trakčaste atelektaze, ki niso vezane na pljučne segmente in so v spodnjih pljučnih segmentih pogosto nameščene nad diafragmo. Atelektaza na ploščah se pojavlja zlasti pri boleznih v trebušni votlini, na primer zaradi trebušne operacije s poznejšim počitkom v postelji in nezadostnim dihanjem ali prezračevanjem pljuč.

Pojavijo pa se lahko tudi v povezavi s pljučnico, srčnim infarktom, hrustljavim kašljem ali kot posledico okvare prsnega koša.

Kaj je profilaksa atelektaze?

Bolniki, ki so pred kratkim opravili operativni poseg, imajo oslabljen imunski sistem in trpijo zaradi bolezni dihal, pa tudi starejši, oslabljeni in še posebej v postelji bolniki tvegajo razvoj atelektaze na določenih območjih pljuč.
Da bi to preprečili, je treba redno izvajati dihalne vaje, saj so bolniki zgoraj omenjeni V situacijah ali bolnikih s kronično pljučno boleznijo, pogosto zaradi okoliščin, ki imajo nepravilno dihalno tehniko ali neučinkovito dihanje, se dihalna fizioterapija uči določenih tehnik za izboljšanje dihanja.

S krepitvijo dihalnih mišic in izboljšanjem učinkovitosti dihanja se prezračujejo odseki pljuč, ki bi bili drugače manj prezračeni in ogroženi za razvoj atelektaze.

Poleg dihalnih vaj, ki se redno izvajajo, imajo pri preprečevanju atelektaze veliko vlogo bolnikova mobilizacija, ustrezen vnos tekočine in repozicioniranje.

napoved

Možnosti za ozdravitev od atelektaze so ponavadi zelo dobre, sekundarne manifestacije so načeloma vedno povratne. Izrečene oblike, kot je napenjalni pnevmotoraks, je mogoče zdraviti zelo dobro, če pa jih ne zdravimo, lahko vodijo v smrt.

Respiratorna fiziologija

V zdravih pljučih se svež zrak na najmanjši ravni zbere s krvjo iz telesa, loči ga le nepredstavljivo tanka stena alveolov, v kateri se nahaja zrak, in podobno rezina tanke stene drobnih žil (kapilar), v katerih je kri zračni mehurček teče naokoli. Koncentracije CO2 in kisika v krvi in ​​zraku je zdaj mogoče uskladiti s pomočjo te tanke ovire. Kri iz telesa, bogate s CO2, to sprošča v zrak, ki je slab s CO2, v zameno pa v kri vstopi kisik (O2) iz zraka, ki je predhodno sprostil svoj kisik v telo. Razlika v koncentraciji se ohranja s stalnim dihanjem in pretokom krvi ter možno je neprekinjeno izmenjavo plinov.

Sama pljuča se skozi elastične sestavine v pljučnem tkivu, pa tudi skozi površinsko napetost plasti tekočine, ki obloži alveole, nenehno trudijo skrčiti, t.j.propad". To jim prepreči dejstvo, da med pljuči in prsno steno obstaja negativen pritisk, ki jih vedno potegne narazen. Pri vdihu se pljuča razširijo še naprej s spuščanjem diafragme in razširi prsni koš.