Interna Medicina

Akutno odpoved ledvic

Sinonimi

Akutna odpoved ledvic
nenadna odpoved ledvic
ANV
šok

Opredelitev odpovedi ledvic

Dem akutna odpoved ledvic (ANV) lahko imajo različne vzroke, npr. B .:

akutni glomerulonefritis
Poškodba krvnih žil v ledvicah (npr. Vaskulitis)
Toksini in še veliko več.

Pogosto se pojavi po hudem Poškodbe, operacije, šok ali sepsa (med. izraz za Zastrupitev s krvjo). Napoved za odpoved več organov je še posebej slaba.

V okviru akutne ledvične odpovedi je treba Do sedaj je delovanje ledvic zmanjšaloda imajo svoje Nič več izpolnjevanja nalog lahko.

Razvrstitev

Obstaja skupna razvrstitev glede na izvor vzroka:

prerenalno akutno odpoved ledvic
ledvična akutna odpoved ledvic
postrenalno akutno odpoved ledvic

Akutno odpoved ledvic, ki zahteva dializo, se pojavlja s pogostostjo približno 30 bolnikov / milijon prebivalcev na leto, pri akutni odpovedi ledvic pa pogostejša pogostnost dialize ni potrebna.
Zlasti kot del odpovedi več organov (odpoved več notranjih organov hkrati) se vse pogosteje pojavlja, zlasti pri bolnikih, ki septirajo (= bolnik z zastrupitvijo krvi) s sistemsko (= okužbo, ki prizadene celotno telo) okužbo (sistemski vnetni odzivni sindrom - SIRS).

Prerenalno akutno odpoved ledvic ponavadi sproži močno pomanjkanje volumna (npr. Zaradi krvavitve / izgube krvi) ali kot del šoka. Posebej je treba poudariti njegovo pojavljanje kot del odpovedi več organov, ki pogosto prizadene bolnike, ki septirajo, (zastrupitev krvi zaradi sadik bakterij). Drugi vzroki so lahko akutne motnje krvnega obtoka, kot so arterijska embolija, venska tromboza (krvni strdek, ki nastane zaradi strjevanja krvi), tj. Okluzivne bolezni žil ali anevrizma (omejena širitev arterijske krvne žile).

Simptomi se razlikujejo glede na vzrok. Te so lahko zahrbtne, tako da akutne odpovedi ledvic sprva niso prepoznane.
Izločanje z urinom je omejeno (oligurija) ali ga sploh ni več (anurija) in nastali zapleti, kot so acidoza (acidoza), hiperkalemija (povečanje kalija v krvi) in še mnogo drugih. Uporabnost laboratorijskih vrednosti je mogoče omejiti s sočasnimi boleznimi jeter, srca ali ledvic, pa tudi z dajanjem diuretikov (zdravil za spodbujanje delovanja ledvic (izločanje urina)).

Ledvično akutno ledvično odpoved povzročajo akutne glomerularne (hiter progresivni glomerulonefritis) in intersticijske (intersticijski nefritis) (glej ledvice).
Povzročajo jo lahko tudi toksini ali vaskulitis (vnetje krvnih žil). Zlasti pri slednjih boleznih je treba čim prej odvzeti vzorec tkiva ledvic (biopsijo ledvic) za diagnostično razjasnitev.
K tej skupini vzrokov sodita tudi hemolitični uremični sindrom (HUS) in akutno zavračanje presaditve ledvic.

Tu so simptomi raznoliki in ponavadi vključujejo znake splošne bolezni, kot so:

vročina
Kožne spremembe
Bolečine v sklepih
ali slabokrvnost (anemija).

Postrenalno akutno odpoved ledvic povzroča oviranje drenaže v sečilih. Obstrukcija lahko leži znotraj sečnice ali jo stisne od zunaj (npr. Spremembe prostate; glejte prostato).

To vodi v krče (kolike) bolečine v območju spodnjih sečil. Natančen vzrok lahko običajno ugotovimo z ultrazvočnim pregledom.

Količine izločenega urina pogosto ni mogoče uporabiti za postavitev diagnoze, saj morda manjka ključni simptom oligurija (malo izločanja z urinom), kot je omenjeno zgoraj.

Presnovne bolezni, kot je shranjevalna Fabryjeva bolezen, pogosto privedejo do odpovedi ledvic, če jih ne zdravimo!

Stopnje odpovedi ledvic

Za ogled faz Odpoved ledvic obstajajo različni klasifikacijski sistemi za opis. Če gre za akutno okvaro delovanja ledvic, je možgan Faze AKIN za uporabo.AKIN pomeni akutno poškodbo ledvic, kar pomeni akutno odpoved ledvic. Razlikujemo med stopnjami 1-3. Stopnja temelji na dveh parametrih. Od absolutni odtok urina v določenem obdobju in Povečanje kreatinina.

Kreatinin je protein, ki se proizvaja v telesu in se izloča skozi ledvice. Povišanje ravni kreatinina kaže na zmanjšano delovanje ledvic. Faza AKIN 1 nastane, ko se kreatinin poveča za 1,5 do 2-krat od normalne vrednosti ali poveča za 0,3 mg / dl v 48 urah. Alternativno se uporablja faza AKIN 1, če je izločanje urina v 6 urah manjše od 0,5 ml na kilogram telesne teže na uro. Če moški, ki tehta 70 kg, izloči manj kot 35 ml na uro (to je manj kot 210 ml v 6 urah) v 6 urah, potem je prisotna faza AKIN 1.
A AKIN 2. stopnja je prisoten, če je porast kreatinina 2 do 3-krat večji od norme ali če je izločanje urina manj kot 0,5 ml na kilogram telesne teže v 12 urah. V našem primeru se v 12 urah izloči manj kot 420 ml urina.
Pri a AKIN 3. stopnja Če pride do povečanja kreatinina, ki presega normo za več kot 3-krat ali če je vrednost kreatinina nad 4 mg / dl in pride do akutnega povečanja za> 0,5 mg / dl. Druga možnost je, da pri AKIN 3 izločimo urin manj kot 0,3 ml na kilogram telesne teže na uro v 24 urah (v našem primeru manj kot 504 ml v 24 urah) ali pa obstaja anurija 12 ur, tj. Urina sploh ni. odpravljen.

Obstajajo tudi druge razvrstitve za razvrščanje ledvične insuficience, na primer glede na KDIGO in tista po hitrost glomerulne filtracije (GFR). Vendar se ti dve klasifikaciji ukvarjata s tem kronična, ne tisto akutna odpoved ledvic. Obstaja razdelitev na 4 stopnje v skladu z GFR in 5 stopenj po KDIGO. Višji kot je stopnja, bolj napreduje ledvična odpoved.

Simptomi

Zadevna oseba pogosto ne more prepoznati akutne odpovedi ledvic in šele v napredni fazi. Ponavadi teče popolnoma neboleče. Obstajajo tečaji akutne odpovedi ledvic z eno Izsuševanje nastajanja urina gre z roko v roki, potem pa eden govori o enem Anurija. Tudi zmanjšanje nastajanja urina manj kot 500 ml izločanja urina na dan (Oliguria) je mogoče. Vendar to ni vedno tako. Obstaja tudi odpoved ledvic z normalno ali celo prekomerno proizvodnjo urina. Dejstvo, da se snovi, ki se običajno dovolj izločijo, nakopičijo skozi poškodovano ledvico, med drugim lahko privede do hiperkaliemije. Hiperkalemija to pomeni preveč kalija v krvi Na voljo. To je lahko nevarno Srčne aritmije voditi.
Moteno delovanje ledvic lahko privede tudi do a Preobremenitev organizma s sečnimi snovmi svinca, potem eden govori o enem Uremija.

Možni simptomi uremije lahko Slaba koncentracija in utrujenost Simptomi se lahko nato gibljejo do Dezorijentacija in zaspanost porast. Drugi možni simptomi akutne uremije so slabost in Bruhati kot naprimer srbenje. Prevelika hidracija je lahko tudi znak akutne odpovedi ledvic. Lahko Zadrževanje vode v nogah (Edem spodnjega dela noge) ali pa lahko privede do prekomerne hidracije pljuč z razvojem a Pljučni edem pridi. To se lahko prebije Zasoplost (Dispneja) in ropotanje, "Bubbling" se sliši dih izraziti.

Bolečina

Bolečina se ne pojavi pri akutni odpovedi ledvic. Zato je tudi diagnoza veliko težja. Simptomi, ki se pojavijo pri akutni odpovedi ledvic, so zelo raznoliki in nespecifični.

Tukaj preberite, kaj morate storiti pri jemanju Sredstva proti bolečinam za ledvične bolezni je treba opazovati

diagnoza

Krvni testi (zlasti s poudarkom na laboratorijskih vrednostih, kot so: sečnina, kreatinin, krvni plini, stanje kislinskih baz) in diagnostika urina zagotavljajo ključne informacije.
Izvesti je treba urin za izločene rdeče krvne celice (eritrocite) in beljakovine (tako imenovana proteinurija)! To omogoča določitev lokacije škode, kar je za nadaljnji postopek zelo pomembno.

Več o tem preberite na: Vrednosti ledvic

Če vzrok ostane nejasen, je treba razmisliti o biopsiji ledvice.

Nadomestne bolezni, ki so lahko povezane s podobnimi vzroki, so

Glomerulonefritis
akutno poslabšanje delovanja ledvic v primeru kronične ledvične insuficience
akutni bakterijski nefritis

Slika: Ploski odsek skozi desno ledvico od spredaj

Ledvična skorja - Ledvična skorja
Ledvična medula (tvorjena s
Ledvične piramide) -
Medulla renalis
Ledvični zaliv (z maščobo za polnjenje) -
Ledvični sinus
Calyx - Calix renalis
Ledvični meh - Pelvis renalis
Ureter - Ureter
Vlakna kapsula - Capsula fibrosa
Ledvični stolpec - Columna renalis
Ledvična arterija - A. renalis
Ledvična vena - V. renalis
Ledvična papila
(Nasvet ledvične piramide) -
Ledvična papila
Nadledvična žleza -
Glandula suprarenalis
Maščobna kapsula - Kapsula adiposa

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Vzroki za okvaro ledvic

Splošno

Medtem ko to akutna odpoved ledvic pogosto skozi akutno Bolezni, Rane ali Zastrupitev kronično odpoved ledvic je običajno posledica dolgotrajne osnovne bolezni.

Vzroki akutne odpovedi ledvic

Vzroki za a akutna odpoved ledvic Da bi bilo bolj razumljivo, so jih razdelili v tri kategorije:

prerenales,
intrarenales in
postrenale akutna odpoved ledvic.

Tu prerenal pomeni "pred ledvico", intrarenalno pomeni "znotraj ledvice", postrenalno pa pomeni "za ledvico".

Prerenalno odpoved ledvic povzročajo spremembe v krvnem obtoku pred ledvico. Tako sama ledvica na začetku ni poškodovana. Razlogi za takšno odpoved ledvic so lahko:

velike izgube volumna, npr. zaradi hude izgube krvi
ali tako imenovane šok ledvice zaradi nestabilnosti cirkulacije.

To centralizira cirkulacijo, tako da so s kisikom oskrbljeni le najpomembnejši organi, kot sta srce in možgani. Oba vzroka privedeta do nezadostnega pretoka krvi v ledvice in s tem do nezadostne oskrbe s kisikom, zaradi česar propada ledvično tkivo.
Toda zastrupitev z ledvicami lahko vodi tudi v njegovo odpoved. Strupi povzročajo zoženje krvnih žil v ledvicah in s tem tudi pomanjkanje krvnega pretoka in s tem nezadostno oskrbo s kisikom.

Intrerenalno odpoved ledvic povzročajo spremembe ali bolezni same ledvice, na primer vzroki za to

dolgotrajno ledvično odpoved ledvic,
Blokada ledvičnih kanalov zaradi množičnega razpada krvi oz.
Urati ali eden
množični razpad mišičnih celic rabdomioliza. Tudi
Krvni strdki oz
Presnovne bolezni (npr. Wegenerjeva bolezen) lahko zamašijo žile v ledvicah.

Poleg teh vzrokov lahko strupi in številna zdravila povzročijo tudi poškodbe tkiva.

Postrenalno akutno odpoved ledvic povzroči premik sečil v smeri ledvic. Razlogi za to so:

Uretralni kamni,
prirojeno zoženje sečnic,
Obstrukcija mehurja zaradi tumorjev mehurja oz
tudi blokirani urinski katetri
Zakrčenost sečnice, ki jo povzročajo zunanji tumorji, na primer velik tumor prostate.

Zdravila, ki lahko povzročijo akutno odpoved ledvic

Tipična skupina zdravil, ki lahko povzročijo odpoved ledvic, so Sredstvo proti bolečinam iz skupine nesteroidna protivnetna zdravila. Sem spadajo na primer široko uporabljena sredstva za lajšanje bolečin Ibuprofen in Diklofenak. Občasno jih redko privede do okvare ledvic. Če pa jih trajno jemljemo v daljšem časovnem obdobju ali če so ledvice očitno poškodovane, lahko zaužitje sčasoma povzroči povečano izgubo delovanja ledvic. Težava je v tem, da je ta izguba pogosto opazna šele, ko je že izgubljen velik del ledvične funkcije. Obstajajo tudi zdravila, ki lahko privedejo do akutne poškodbe ledvic, tudi če jemljemo le majhno količino nekateri antibiotiki in nekatera zdravila iz skupine Kemoterapija. Vendar se od osebe do osebe zelo razlikuje, katero zdravilo povzroči poškodbe ledvic pri komu in kako hitro se to zgodi. Splošno pravilo je, da pri ljudeh s predhodno poškodovanimi ledvicami zelo previdna pri izbiri zdravil naj prevladajo.
Zato je nujno, da se posvetujete s svojim zdravnikom, preden začnete jemati nova zdravila sami.

Vzroki za kronično okvaro ledvic

The kronično odpoved ledvic je pa navadno skozi dolgoletno Osnovna bolezen izzval.
Kronično odpoved ledvic je še posebej pogosta zaradi slabo prilagojenih ljudi Sladkorna bolezen (Diabetes) ali nezdravljenega Visok krvni pritisk (Hipertenzija).

Obe osnovni bolezni vodijo do ene počasi napreduje Škoda na ledvicaki čez nekaj časa ni več reverzibilna in vodi v kronično odpoved ledvic Zahteva po dializi vodi.
Še posebej bolniki s kombinacijo

visok krvni pritisk,
Sladkorna bolezen,
Motnja presnove lipidov in
Debelost (presnovni sindrom) imajo znatno povečano tveganje za kronično odpoved ledvic.

Pa tudi kronične Vnetje od Ledvično tkivoki so naklonjeni rednemu zaužitju večjih količin različnih Sredstvo proti bolečinam v letih oz Tumorske bolezni ledvic lahko sproži kronično odpoved ledvic. Prav tako imajo bolniki s predhodno akutno ledvično odpovedjo a znatno povečano tveganje da imate kronično odpoved ledvic.

Terapevtska odpoved

Če je bila diagnosticirana obstoječa akutna odpoved ledvic, je najnujnejši ukrep takojšen Nadomestilo za pomanjkanje glasnosti odvisno od vzroka izgube (krvavitev, izguba tekočine skozi prebavila, opekline itd.).
Prav tako naj bi zadostovalo Vnos kalorij (zlasti prek glukoze) je treba spoštovati, zlasti če je potrebna dializa.

ZdravilaDopamin, pa tudi zanke in osmotski diuretiki (zdravila za odvajanje vode) je treba zdaj ukiniti, saj so lahko nevarni.

Ker lahko telo le v omejenem obsegu prenaša oskrbo s tekočino, je treba dajati hipertonične infuzijske raztopine (preskrba z maščobami).

Nadomestno zdravljenje ledvic je neizogibno, če so ustrezne laboratorijske vrednosti in klinični znaki. Na splošno je treba to začeti, ko:

Hiperkalemija (od 6,5 mmol / l) = previsoka koncentracija kalija v krvi
sečnina > 180 - 200 mg / dl
Kreatinin> 8 mg / dl
Uremični simptomi, kot so perikarditis (vnetje perikardija), slabost, encefalopatija (zastrupitev iz možgani)
Pljučni edem, nezdravljiva hipervolemija
huda hiperfosfatemija (previsoka raven fosfata v krvi), zlasti s sočasno hiperkalcemijo (kalcija previsok v krvi)

Na voljo so možnosti nadomestne terapije ledvic Hemodializa / dializa, hemofiltracija in Hemodiafiltracija na razpolago.

napoved

Kot del motnje na višji stopnji, ki prizadene več organov (na primer v primeru odpovedi več organov), ima akutna odpoved ledvic (AVN) še danes visoko stopnjo umrljivosti (> 75%).

Pravi, d. H. samo na ledvica sorodno, prognoza je precej dobra. Prehod v kronično odpoved ledvic se pojavi le redko.
Če se izločanje urina ohrani, je prognoza še ugodnejša. Pri akutni odpovedi ledvic z vzroki, kot so motnje krvnega obtoka ali toksini, lahko pride do faznega poteka:

Oligurija / anurija (malo urina ali brez njega)
Poliurija (preveč uriniranja)
normalizacija delovanja ledvic

Čas med posameznimi razdelki je spremenljiv.
Tudi akutna odpoved ledvic (AVN) je lahko bogata s številnimi zapleti.
Vodno in elektrolitsko ravnovesje (kalij, kalcij) ter kislinsko-bazično ravnovesje v organizmu močno motijo izsuševanje izločanja urina. Preobremenitev s tekočino se manifestira skozi Edem in hipertenzija (visok krvni pritisk).
V tem kontekstu je "tekoča pljuča" še posebej nevarna, tj. H. Težko dihanje zaradi vode (intersticijski edem) v pljučih, kar lahko vidimo le na rentgenskih žarkih.

Poleg tega lahko pride do hiperkaliemije (previsoke koncentracije kalija v krvi), kar je treba oceniti kot nujnosti, saj se lahko zelo hitro razvije. Uživa ga metabolična acidoza (prekomerno zakiselitev zaradi nezadostnega izločanja H + skozi ledvice) in lahko postane huda od vrednosti 7 mmol / l Srčne aritmije voditi.

Poleg tega je lahko Razjede želodca (Ulcus ventriculi)) in Razjeda dvanajstnika (dvanajstnik)) in s tem povezane krvavitve.

Več o temi preberite tukaj: Pričakovana življenjska doba z odpovedjo ledvic