Nevrologija-Online

Akutni virusni encefalitis

opredelitev

Virusni encefalitis je vnetje možganov, ki ga povzročajo virusi.
Sprašujejo se različni povzročitelji bolezni, na primer virus herpes simpleksa ali TBE. Pogosto se simptomi začnejo nenadoma, pojavijo se lahko simptomi, kot so zmedenost, nemir, ohromelost. Encefalitis je smrtno nevarna bolezen in zahteva hitro terapijo.

Akutni virusni encefalitis

Virusi lahko vstopijo v centralni živčni sistem (CNS, možgane in hrbtenjačo) na dva načina:

bodisi vzdolž živcev in živčnih korenin, npr. B. vonjalnega živca / vohalne žarnice, optičnega živca itd.
ali prek krvne poti (hematogene), kar je veliko pogosteje. Tu virusi prečkajo kri - tekočina (živčna voda) - pregrada ali krvno-možganska pregrada. Ta „ovira“ je (elektronski) mikroskopski filter med krvnimi žilami in možgansko tekočino (prostori živčnih tekočin) možganov, ki zagotavlja, da nobena krvna komponenta ne prodre v živčno tekočino, ki opere okoli možganov. Včasih se zgodi, da ta filter ni posebej tesen, da lahko patogeni lažje prestopijo pregrado ali pa patogeni sami povzročijo vnetne procese v žilah, zaradi česar pregrada pušča. Vendar je to odvisno od mnogih še vedno neznani dejavniki, na primer agresivnost (virulenca) patogena in trenutni imunski sistem ter dovzetnost ljudi.

Simptomi akutnega virusnega encefalitisa

Z nekaj izjemami, ki so navedene spodaj, so simptomi virusnega encefalitisa podobni pri večini patogenov.
Pogosto se simptomi začnejo nenadoma. Temperatura je povišana in togost vratu, kot se pojavi pri meningitisu, običajno ni.
Številni pacienti so motni zavesti (torej ne povsem zavestni) in pogosto kažejo druge psihološke simptome, kot so:

zmeda
Nemir
agresivnost
Pomanjkanje pogona

naprej. Psihoza se pojavi v polovici primerov.

Glede na to, kje v možganih prevladuje vnetni proces, se pojavijo različni simptomi (simptomi nevroloških žarišč). Te segajo od:

Paraliza roke
Paraliza nog
Očesna paraliza
Govorna motnja
Motnje ravnotežja
Togost mišic
Epileptični napad

Pred virusnim encefalitisom običajno nastopi splošna virusna bolezen, kot so rdečk, ošpice, mumps, вариcela in rdečkica.

Terapija in prognoza

Terapija akutnega virusnega encefalitisa je odvisna od povzročitelja. Ne obstaja specifična terapija proti virusom, ki bi povzročila tudi naš preprost virusni meningitis, kot so coxsackie, eho ali miksovirusi (npr. Virus gripe, gripe, parainfluence in mumpsa) in veljajo enaka priporočila kot za preprost virusni meningitis :

posteljni počitek
Sredstva proti bolečinam (npr. Paracetamol)
antipiretični ukrepi

Druge, veliko bolj nevarne oblike virusnega encefalitisa, ki so opisane spodaj, so večinoma tako imenovane protivirusne snovi. V večini primerov antivirusi zavirajo encime, ki jih virusi uporabljajo za razmnoževanje. Paleta zdravil se v zadnjih letih nenehno širi in na trg prihaja vse več dobro prenašanih protivirusnih snovi (npr. Tamiflu).

V hudih primerih bo morda potrebno intenzivno zdravstveno zdravljenje: spremljajo se dihalne in srčno-žilne funkcije (krvni tlak, pulz, morda umetno prezračevanje), pa tudi vodno in solno ravnovesje. Po potrebi lahko intrakranialni tlak kontinuirano merimo tudi neposredno z vstavitvijo tlačne sonde neposredno v ventrikularni sistem možganov.

Kako nalezljiv je virusni encefalitis?

Virusni encefalitis je lahko nalezljiv na različne načine, odvisno od virusa, ki povzroča encefalitis.
Na splošno lahko rečemo, da virusni encefalitis ni pogosta bolezen. Kljub temu obstajajo ranljivejše starostne skupine, na primer dojenčki in starejši, za katere je večja verjetnost, da bodo razvili virusni encefalitis. Če je prizadeta oseba v neposredni bližini, se okužba lahko zgodi zelo enostavno, zato je nujno upoštevati razdaljo in higienske ukrepe. Na primer, če gre za virusni encefalitis, ki ga povzročajo ošpice, je med otroki naravno bolj nalezljiv in se zlahka prenese na otroka. TBE, ki se prenaša s klopi, je na gozdnih območjih spet bolj razširjena kot na primer na obalnem območju.

Za splošne informacije o virusnih okužbah glejte: Virusna infekcija

Diagnoza akutnega virusnega encefalitisa

Tako kot pri akutnem limfocitnem (preprostem) virusnem meningitisu odstranjena živčna tekočina (likvor) kaže skoraj normalne ugotovitve. Najpomembnejše pri tem je testiranje na protitelesa, zlasti na protitelesa IgM, ker ta kažejo na akutno (sveže) vnetje. Vendar pa patogena pogosto ni mogoče zanesljivo zaznati.
S pomočjo PCR (verižna reakcija polimeraze) je mogoče viruse skupine herpesa odkriti ali izključiti. To lahko prepreči nevaren potek z zgodnjim zdravljenjem.

EEG (elektroencefalogram) prav tako kaže na predpisani in splošni vnetni proces v možganih. To vključuje nanašanje elektrod na lasišče. Izhajajo iz električnih možganskih valov. Valovi in krivulje EEG so pri akutnem virusnem encefalitisu v nasprotju z zdravimi možgani vedno spremenjeni.

Uporabljajo se tudi slikovne metode, kot so CT (računalniška tomografija) in MRI glave (tudi magnetnoresonančna tomografija, "jedrski spin"), ki naredijo plasti plasti glave. Pogosto kažejo le splošno, neznačilno otekanje možganov.
Uporabljajo se predvsem za izključitev drugih vzrokov simptomov, npr. možganska krvavitev, ki potrebuje takojšen operativni poseg, možganski tumor ali tromboza sinusne vene.

Le nevarni herpes simpleksni encefalitis ima značilno podobo v MRI možganov.

Kaj lahko vidite na možganih na MRI?

MRI je še posebej primerna za odkrivanje virusnega encefalitisa.
Znaki tega so lahko še posebej jasno vidni v njem veliko prej kot pri CT pregledu. Zlasti značilna so zgodnja kondenzirana območja v temporalnih in sprednjih režnjah na obeh straneh možganov. To so področja nad ušesom in za čelom. Dorf ima na posnetku MRT osvetljena področja, ki opisujejo vnetje tkiva. Otekle možganske snovi potisnejo okoliške predele na stran, kar pogosto pritiska na cerebralne vodne prostore. Poleg tega ni mogoče jasno razlikovati med možgansko skorjo in možgano na možganih na teh vnetih območjih, ker so meje med temi območji vizualno zamegljene.

Preberite o tej temi:

MRI glave
MRI možganov

Povzročitelj virusnega encefalitisa

Tu so najpomembnejši virusi eho, coxsackie in poliovirusi (= enterovirusi), virus mumpsa, ošpic in virus gripe (virus parainfluence), virus TBE in skupina virusov herpesa.
Hitra diagnoza je reševalna, še posebej za virus herpes simpleksa (HSV). Herpes simplex encefalitis je edina absolutna nujna situacija med virusnim meningoencefalitisom.

Virus herpes simpleksa

Encefalitis, ki ga povzroča virus herpes simpleksa, je redka, a zelo huda oblika virusnega encefalitisa.
Tudi pri hitri terapiji se pri polovici prizadetih pojavi trajna škoda. Virus herpes simpleksa doseže možgane predvsem skozi telesne tekočine preko nosu in paranazalnih sinusov ter med drugim vodi v vročino, zmedenost, okvaro zavesti in epileptične napade. Zato je pomembno že zgodaj obiskati kliniko. Tu se zdravi z aciklovirjem, ki zavira virus herpes simpleksa, če obstaja sum.

Več o tej temi si preberite na:Herpes simplex encefalitis

TBE

Zgodnji poletni meningoencefalitis ali TBE na kratko se pojavlja predvsem v srednji Evropi na gozdnih območjih, kot je Bavarska, prenaša pa se s klopi.
Virus TBE pride v kri po ugrizu klopa in na začetku se pojavijo le gripi podobni simptomi in rahla vročina. Tri tedne kasneje približno 10% vseh prizadetih razvije nadaljnje simptome. Sem spadajo encefalitis z oslabljeno zavestjo, glavoboli in motnjami govora, pa tudi ohromelost rok ali sečnega mehurja ter napad na jetra, sklepe in srčno mišico. Čeprav ni možnosti kurativne terapije, le približno 2% umre zaradi TBE. Obstaja tudi cepljenje, ki ga še posebej priporočamo ljudem, ki veliko časa preživijo v gozdu.

Več o tej temi si preberite na:Cepljenje proti TBE

Trajanje akutnega virusnega encefalitisa

Virusni encefalitis lahko traja od nekaj dni do več tednov.
Potek bolezni je odvisen predvsem od virusa, ki ga povzroča, in od moči pacientovega imunskega sistema, tako da skoraj ni mogoče podati izjave o običajnem trajanju bolezni. Običajno prvi fazi splošnega občutka bolezni, ki traja nekaj dni, sledi kratka faza izboljšanja. Potem se poleg splošnih simptomov pojavijo tudi tisti, ki so zelo specifični za vnetje možganov. Ti simptomi lahko trajajo več dni do tednov.

Morda vas zanima tudi: Kako lahko okrepite imunski sistem?