Anatomija-Leksikon

Virus norice zoster (VZV)

opredelitev

Virus norice zoster (VZV), ki spada tudi v skupino virusov herpesa, povzroča različne nevrološke bolezni. Tu je treba omeniti naslednje:

norice
Herpes zoster encefalitis (vnetje možganov)
Herpes zoster mielitis (vnetje hrbtenjače)
Zoster radikulitis / nevritis (vnetje korenine / živca, splošno znano kot skodle)
Zoster vaskulitis (vnetje krvnih žil)

Zoster encefalitis je redek, njegov klinični videz pa je težko ločiti od herpes simplex encefalitisa. Terapija je tudi z visokim odmerkom aciklovirja, prognoza je temu ustrezna.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Virusna infekcija

Kaj je virus noric zoster?

Virus varicella zoster je predvsem nevrotropni virus, ki po začetni okužbi ostane v občutljivih ganglijah (kopičenje teles živčnih celic, "vozlišče" v CNS) osrednjega živčnega sistema vse življenje po začetni okužbi, ki se manifestira kot norica (norice).
Temu se rečejo hrbtenični gangliji na trupu, ganglije na glavi pa imajo ustrezna imena.
Tu se virus obnaša tiho, dokler ni pod določenimi pogoji ponovno aktivirano postane. Oslabitev imunskega sistema je najpomembnejše od teh stanj, toda do njega lahko privedejo tudi stres, nalezljive bolezni ali kirurški posegi (operativni posegi).
Ponovno aktivirani virus se nato iz občutljivega gangliona vzdolž živca, ki mu pripada to "vozlišče", v kožo. Ker je ta živec občutljiv živec, torej je odgovoren za občutke v koži, običajno vodi bolečino, ki jo v koži povzroči poškodba možganov.
Če se virus noric zoster zdaj sprehaja po živcih in se lastne celice telesa poskušajo hkrati boriti proti njemu, je živec razdražen. Posledica tega je (dolgočasna ali vlečna) bolečina in senzorične motnje v oskrbnem območju tega živca, to je na določenem predelu kože, ne da bi se pri tem poškodovali.
Prizadeto območje kože imenujemo segment ali dermatom. Celotno telo je razdeljeno na take segmente ali dermatome, simetrično na obe polovici telesa. Virus noric zoster (VZV) ponavadi prizadene samo eno stran in samo en dermatom.
Če je prizadeto več dermatomov ali obe polovici telesa (ali polovice obraza), je lahko osnovno stanje resnejše, npr. AIDS ali rak.
Več o tem lahko izveste v naših temah: AIDS, rak

Kako se izrazi virus noric zoster?

Najpogostejši napadi zoster:

Segmenti v predelu prsnega koša / želodca (torakalni segmenti) Tu se bolezen imenuje skodle; ker so segmenti tukaj razporejeni v obliki pasu
Segmenti spodnjega dela vratu (cervikalni segmenti); Bolečine v predelu ramen in rok
Najgornji del treh segmentov občutljivega obraznega živca (trigeminalni živec), zoster ofhthalmicus (bolečina v očesnem in čelnem predelu) (grško: oftalm = oko). Območja nosu in brade (2. in 3. trigeminalna veja) so manj prizadeta.
Segment, ki oskrbuje ušesno območje Zoster oticus (bolečina v ušesu, bočni obraz / vrat)

3. - 5. dan se na prizadetem predelu kože pojavijo vezikli, razporejeni v skupinah, ki so lahko krvavi, napolnjeni z izločkom in virusom ter se po nekaj dneh izločijo. Tako kot vezikuli pri čičeriki lahko pustijo majhne brazgotine.
Pri zoster ofhthalmicusu prizadene celotno oko z roženico in očesni živec, kar lahko privede do trajnih poškodb in celo slepote.
Pri zoster oticusu celotno uho z ustnico in notranje uho. Ker se ravnotežni organ nahaja tudi v notranjem ušesu, lahko obstajajo impresivni simptomi z zvonjenjem v ušesih, vrtoglavico in slabostjo.
Možna je vključenost različnih lobanjskih živcev, zlasti obraznega živca, ki oskrbuje obrazne motorične mišice. V 60% primerov gre torej za enostransko obrazno paralizo (obrazno paralizo).

Preberite več o temi:

Ostrice za oko
Obrazna paraliza

Varicella zoster virus in skodle - kakšna je povezava?

Povzročitelj skodle je virus noric zoster (VZV). Spada v družino herpes virusov. Prenaša se lahko po zraku (kapljična okužba), lahko pa tudi preko stika z virusno vsebino veziklov ali skorj (okužba z razmazilom).
Ko se prvič okuži z virusom norice zoster, se bolezen manifestira kot norica. Čičerka se pogosto pojavi v otroštvu. Posledica tega so majhni, večinoma dvignjeni, okroglo-ovalni, rdeči piki in mehurji na območju prtljažnika, obraza, rok in nog ter spremljajo glavobol in bolečine v telesu ter vročina. Po ozdravitvi lahko mnogo let pozneje pride do ponovnega izbruha (reaktivacije) virusa in klinične slike skodle. Ta reaktivacija ugodno vpliva na oslabljen imunski sistem (npr. V primeru stresa, okužb, tumorskih bolezni, imunosupresivne terapije). Virusi se širijo po živčnih vlaknih v kožo. Tam pride do črtastega izpuščaja s tvorbo žuljev, ki vsebujejo izločanje. Obenem pacient poroča o hudih bolečinah na prizadetem območju.

Več o tem preberite na: Skodle

diagnoza

Poleg kliničnega videza s pionirskimi kožnimi spremembami se tukaj za potrditev diagnoze opravi tudi ledvena punkcija s pregledom živčne tekočine, čeprav to pogosto sploh ni potrebno.
Obstaja 20 - 70 celic (limfociti = bele krvne celice) in normalne ravni beljakovin. Oboje se poveča, ko se razvije močno vnetje meningov (zoster meningitis) z visoko vročino, motnostjo zavesti in otrdelim vratom.
Test s PCR dokazuje genetski material VZV. PCR lahko uporabimo za odkrivanje DNA snovi virusa norice zoster v živčni vodi (CSF -> CSF diagnostika), kar je dokaz okužbe.

Dodatne informacije o pregledu živčne tekočine (likvorna diagnostika) najdete v naši temi: Diagnoza CSF

Laboratorijska vrednost "IgG"

Imunoglobulini G (IgG) so del specifičnega imunskega sistema in se sproščajo v plazemskih celicah (B limfociti). Uporabljajo se za boj proti virusom in bakterijam. V primeru začetne okužbe se protitelesa IgG tvorijo in sproščajo samo z zamudo. Zato pogosto kažejo, da je okužba že popustila.
V primeru ponovne okužbe pa se sprostijo po 24 do 48 urah. Zaradi tega igrajo protitelesa IgG pomembno vlogo pri diagnozi skodle.

Laboratorijska vrednost "IgM"

Imunoglobulini M (IgM) so tudi del specifičnega imunskega sistema in jih sproščajo plazemske celice (B limfociti). Uporabljajo se za boj proti virusom in bakterijam. Nastanejo in se sprostijo neposredno med začetno okužbo in predstavljajo prvo obrambno reakcijo na invazivne patogene.
Potem ko akutna faza okužbe popusti, se koncentracija protiteles IgM v krvi hitro zmanjša. Zaradi tega se protitelesa IgM uporabljajo predvsem za prepoznavanje akutnih okužb. Če se virus noric zoster med reaktorji ponovno aktivira, se povečanje IgM sploh ne pojavi.

Kaj pomeni, ko so protitelesa (AK) previsoka?

V primeru okužbe z virusi noric-zoster se klinična slika norice pojavi med prvotno okužbo. Po celjenju virusi ostanejo v človeškem telesu in se lahko ponovno aktivirajo, če oslabi imunski sistem. Pojav skodle se pojavi, ko se širi po živcih.
Analiza imunoglobulinov (= protiteles) ima pomembno vlogo, zlasti pri diagnosticiranju skodle. Tu se ocenjujejo zlasti imunoglobulini G. Povečanje protiteles IgG kaže na ponovno okužbo z virusom noric zoster in s tem na prisotnost skodle. Priporočljivo je osem do štirinajstdnevno spremljanje ravni IgG, da se lahko oceni bolezenska aktivnost. Protitelesa IgM igrajo le podrejeno vlogo pri diagnozi skodle.
Imunoglobuline M je mogoče izmeriti za diagnozo norice. Teh je še posebej veliko v akutni fazi okužbe. Ker simptomi popustijo, lahko pride do zvišanja ravni IgG v krvi. Vendar pa analiza imunoglobulinov igra samo podrejeno bolezen.

Splošne informacije najdete na: protitelo

terapija

Herpes zoster je mogoče zdraviti z antivirusi. Statika virusa so snovi, ki lahko zavirajo razmnoževanje virusov. Primerljivi so z antibiotiki, ki preprečujejo razmnoževanju bakterij.

Med drugim se uporabljajo naslednji:

Aciklovir (intravensko ali tablete, 5x / 800 mg)
Valaciklovir (tablete 3x / dan 1 g za 7 dni),
Famciklovir (tablete, 3x na dan 250 mg) oz
Brivudin (tablete Zostex® 1x / dan 125 mg)

Ko stvari stojijo, se je brivudin izkazal za najučinkovitejše zdravilo.
Terapijo je treba začeti čim prej (v prvih 72 urah), da se izognemo zapletom.
Tu so še posebej omembe vredne živčne bolečine, ki se pojavljajo pogosteje z naraščajočo starostjo in se lahko kažejo na prizadetem predelu kože po skodlah (postterapevtska zosterska nevralgija).
Pravočasno sprožena protibolečinska terapija pomaga tudi pri preprečevanju te postherpetične nevralgije.
Dajanje kortikosteroidov (30–60 mg ekvivalenta prednizona) je že dolgo sporno, saj dodatno oslabi bolnikovo lastno imunsko obrambo, vendar naj bi tudi preprečilo razvoj postherpetične nevralgije, tako da zavira razvoj žilnega vnetja.

Zoster ofhthalmicus je smiselno dati mazilo za aciklovir, da se prepreči trajna poškodba roženice (brazgotinsko tkivo).

Če se vezikuli na koži okužijo z bakterijami (superinfekcija), jih zdravimo z mazili, ki vsebujejo antibiotike.

zaplet

Zapleti okužbe s herpes zoster:

Postherpetična zoster nevralgija (postherpetična nevralgija). V tem primeru je najbolj prizadeta pekoča, trajna bolečina (nevralgična bolečina) v prizadetem segmentu, čeprav je okužba že dolgo premagana. To je trajna poškodba živca iz pretekle okužbe.
Nevralgične bolečine je izredno težko dobiti pod nadzorom, saj običajna zdravila proti bolečinam niso učinkovita. Zdravite s kombinacijo zdravil proti bolečinam, eno triciklični antidepresiv in antiepileptik Karbamazepin (Poglej tudi Trigeminalna nevralgija)
Polinevropatije
Guillain-Barré sindrom
Dodatne informacije o tej temi najdete na:
Guillain-Barré sindrom
Nepopolna razrešitev paralize, zlasti obraza (Obrazna paraliza)
Širjenje zosterja po celem telesu in notranjih organih (zoster generalisatus).
Ta resna klinična slika je smrtno nevarna in je pogostejša pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom (npr. Pri AIDS, Rak, imunosupresivna zdravila, kot so kortikoidi (kortizon) ali kemoterapija)