šok

opredelitev

Šok je akutna okvara krvnega obtoka zaradi kritičnega zmanjšanja volumna krvi, ki kroži v žilnem sistemu. Natančneje, izraz šok opisuje nesorazmerje med zmogljivostjo žil, ki je potrebna za učinkovito delovanje vseh organov, in polnjenjem žil zaradi različnih vzrokov.
Močna krvavitev, pa tudi nenadno širjenje žil je lahko vzrok za šok.

Posledično zmanjšana oskrba organov s krvjo lahko poškoduje organe ali celo privede do odpovedi organov.
Predvsem tkiva, ki so odvisna od dobre prekrvavitve, kot so:

• možgani
• Ledvice
• srce
  in
• pljuča

tvegate resno škodo v šokiranem stanju.

Da bi se temu izognili, se kri centralizira v šoku, kar pomeni, da telo "nabira" kri, da zagotovi pretok krvi v vitalne notranje organe v prtljažniku telesa. To pojasnjuje tudi bledo barvo kože bolnika v šoku.

Glede na vzrok se razlikuje med:

• Šok izčrpavanja volumna (hipovolemični) šok
• the kardiogeni (sproži srce) šok
• the alergijski (anafilaktični) šok
• the septični šok
  in
• the nevrogeni (iz živčnega sistema) šok.

Splošno

Izraz šok opisuje življenjsko nevarno stanje telesa, pri katerem se krvni obtok v najmanjših žilah zmanjša.
To vodi v nezadostno oskrbo s kisikom v vsa tkiva in navsezadnje do presnovnih motenj.

Glede na osnovni vzrok obstajajo različne oblike šoka. Vse vrste šoka imajo skupne nekatere ključne simptome.
Sem spada velik padec krvnega tlaka, kar vodi do sproščanja kateholaminov (adrenalin, noradrenalin).
Ti povzročajo povečanje srčnega utripa in zoženje arteriolov in žil z zmogljivostjo vene. Ta uredba pomeni, da lahko krvni tlak na začetku ostane stabilen. Količina krvi se prerazporedi v najpomembnejših organih (centralizacija). To vključuje pretok krvi v

• Možgani in des
• Srce.

Na začetku šoka se poveča dotok tekočine iz tkiva (intersticijska tekočina), da bi nadomestili pomanjkanje volumna. Vendar s povečanjem pomanjkanja kisika v tkivih se poveča količina kislih presnovkov (npr. Laktata), kar povzroči zmanjšanje tekočine v žilah.

To poveča pomanjkanje volumna in krvni tlak še naprej pada. Poleg tega kopičenje kislih presnovkov povzroči sprostitev majhnih arterijskih krvnih žil. Vendar pa majhne žile ne popuščajo, kar vodi do zastoja krvi v majhnih arterijskih žilah.
To vodi do nastanka majhnih strdkov, imenovanih mikrotrombi. Navsezadnje lahko ovirajo poti dovajanja krvi v posamezne organe in vodijo do strjevanja krvi (Diseminirana intravaskularna koagulacija) voditi. To je lahko vzrok za okvaro več organov in je v večini primerov usoden.

Regulacija šoka vpliva na vse ostale organe.

• Ledvica odpove svojo funkcijo in urin ostane skozi
• Zmanjšan pretok krvi v srčno mišico vedno bolj privede do srčnega popuščanja.
• Majhne embolije tvorijo v pljučih,
• pljučni edem se lahko razvije in na koncu pride do odpovedi dihanja. To je povezano z zelo visoko stopnjo umrljivosti.

Hipovolemični šok

Od hipovolemični šok je povezano z zmanjšanjem količine krvi, ki kroži. Pomanjkanje prostornine do 20% (približno 1 liter) telo običajno dobro nadomesti. Lahko povzroči veliko pomanjkanje glasnosti

• kri- in Izgube v plazmi na primer zaradi poškodb organov ali
• Zlomi medenice s trganjem velikih posod,
• zelo veliko Bruhati ali driska
• ali huda dehidracija (Dehidracija)

Medtem ko v 1. faza hipovolemičnega šoka krvni tlak ostane v glavnem stabilen, pade 2. stopnja sistolični do 100 mm Hg, Utrip poveča na> 100 / min in pride do močnega Občutek žeje in pomanjkanje proizvodnje urina kot znak Pomanjkanje obsega.
v 3. stopnja če krvni tlak pade pod 60 mm Hg, je pulz skorajda prisoten in dihanje postane hitra in ravna.
Običajno gredo simptomi skupaj z njim Motena zavest z roko v roki.

Kardiogeni šok

V nasprotju s tem je kardiogeni šokkateri Okvara črpalke od Srce osnovne. To so lahko na primer različni razlogi

• a Srčni infarkt,
• Vnetje srčne mišice,
• Napake blažilnika ali
• Pljučna embolija.

Kardiogeni šok je sistoličen Padec krvnega tlaka <80 mm Hg, en Srčni indeks <1,8 l / min / m2 (srčni izpust povezan s površino telesa) in konec diastolične bolezni pritisk diagnosticiran v levem srcu> 20 mm Hg.

Anafilaktični in septični šok

Tretja velika skupina vzrokov za šok je odpoved periferne cirkulacijske regulacije s strani anafilaktično ali septični šok.
Anafilaktični šok se pojavi, ko je masiven alergičen Reakcije na, sproži na primer a Sting osip.
Pride do

• Padec krvnega tlaka,
• Povečanje srčnega utripa in lahko gre do
• sapo- in Srčni zastoj voditi.

Od septični šok vendar izhaja iz a množično vnetjeki se širi po krvi in ​​tako naprej Zastrupitev s krvjo vodi. Če vnetje traja predolgo, se lahko razširi po telesu in privede do splošnega vnetnega odziva v telesu. Bolniki večinoma trpijo

• Spodaj Temperature > 38 ° C ali <36 ° C,
• the Srčni utrip poveča> 90 utripov / min,
• the Respiratorna hitrost poveča> 20 / min in
• Laboratorijske vrednosti kažejo označevalce vnetja, kot je povišano CRP in a Levkocitoza (povečana bele krvničke v krvi).

Obstaja tudi osnovna bolezen, kot je a Perforacija organov (Perforacija organov), velika poškodba ali enega okužba z visoko patološkimi bakterijami.

terapija

The simptomatska terapija šoka je enako, ne glede na vzrok. Tukaj je Spremljanje krvnega tlaka, pulza, dihanja, izločanja urina in krvne slike v ospredju. Poleg tega pacienti s kisikom skozi nazogastrično cev dobavljeno in Dihalne poti naj bodo čiste.

The kavzalna terapija se razlikuje glede na vzrok.

• Od hipovolemični šok je predvsem skozi primerna prostornina zdravljeni. To je edini način za reševanje bolnikovega življenja. Bodite začetni 500-1000 ml plazemskega ekspanderja dane intravensko. Plazemski ekspanderji so koloidni plazemski nadomestki z višjim onkotskim tlakom kot telesna plazma. To vodi k a največji dotok tekočine v Plovila in tako ima eno Volumenski učinek> 100%. Nadaljnje nadomestilo za količino se izvede s izotonične fiziološke raztopineda bi nadomestili primanjkljaj celične tekočine.
  Če so velike izgube krvi vzrok hipovolemičnega šoka, jih prepreči Dajanje krvi uravnoteženo. Seveda mora ta obravnavati izvor izgube krvi, tj. the krvava posoda zaprta, ali zdravljenje vzročnih poškodb postati.
• Od kardiogeni šok postane simptomatsko z Zgornja višina telesa in Dajanje morfija Zdravi se za lajšanje bolečin zaradi izčrpavanja kisika Srčna mišica zdraviti. Kardiogeni šok se zdravi vzročno, odvisno od konkretnega vzroka. Je Srčni infarkt Razlog za šok mora biti Srčne žile so se ponovno odprle in se oskrbujejo s krvjo. Na Napake blažilnika te se oskrbujejo kirurško. Vnetje srčne mišice moram iti skozi Dajanje antibiotikov posteljni počitek se zdravi. The Pljučna embolija z raztapljanjem krvnega strdka z zdravili ali operacijo.
• Od anafilaktični šok mora biti hiter zdravilna zdravili z namenom zaustaviti ali uravnavati lastne reakcije telesa na alergen. Bolnikov bo z zadostnimi Tekočina skozi žilo pod pogojem (2000 - 3000ml v 30min). Poleg tega pacient Antagonisti histamina upravlja. Te zavirajo telesu lastni histamin, ki je odgovoren za alergijsko reakcijo. Za stabilizacijo cirkulacije, vazokonstrikcijo in po možnosti za oživljanje pacient adrenalin injicira. Pride do množično zoženje bronhijev zaradi alergijske reakcije postane hitro delujoče bronhodilatacijsko zdravilo inhalacijsko ali intravensko upravlja. Če dihalne poti nabreknejo, je treba bolnika zgodaj intubirati in prezračiti. Ne glede na obseg anafilaktične reakcije bodo vsi pacienti Bolnišnični nadzor vsaj 24 ur.
• Od septični šok moramo zdraviti predvsem z zdravljenjem osnovne bolezni. To pomeni, da je treba najti in popraviti vstopna vrata / žarišče okužbe. Poleg tega so pacienti Antibiotiki širokega spektra zdravljena in ena ciljno usmerjena kardiovaskularna terapija Začne se. Po potrebi to vključuje Obseg in dajanje kisika. Za preprečevanje morebitne splošne koagulacije lahko profilaktično uporabimo majhen odmerek Heparin upravlja. Osnovno pravilo je, da je treba bolnike spremljati v bolnišnici dlje časa, da se izognemo morebitni ponovni okužbi z znaki sepse. A neprekinjeno spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka, temperature in dihanja. Poleg tega je splošno stanje bolnika pomemben parameter za spremljanje uspešnosti terapije.