Kirurgija Spletu

Rokav trebuh

opredelitev

Rokav želodec je rezultat kirurškega zmanjšanja velikosti želodca. Med postopkom se votli organ zmanjša na približno desetino svojega prvotnega volumna. Gre za poseg, ki ga je mogoče obravnavati v primeru izjemno prekomerne teže, če bi bili vsi neoperativni ukrepi za hujšanje izvedeni zaman. Kirurška izdelava želodčnega tulca pomeni, da se občutek sitosti pojavi že po majhni količini hrane. To drastično zmanjša vnos kalorij in običajno lahko izgubi veliko teže. Operacija želodčnega rokava je najpogosteje izvedena operacija v Nemčiji za zdravljenje ekstremne debelosti z zmanjšanjem želodca.

Indikacije za operacijo želodčnih rokavov

Operacija želodčnega rokava je mogoča le, če imate prekomerno telesno težo (Debelost na magno) indeksirano. Za medicinsko utemeljitev postopka mora biti izpolnjenih nekaj dodatnih pogojev. Po eni strani morajo biti resni stranski učinki, povezani s prekomerno telesno težo. Na primer diabetes mellitus ("Diabetes") ali degenerativno bolezen sklepov. Poleg tega bi morali že vse zaman preizkusiti vse nekirurške ukrepe za zmanjšanje telesne teže. Visoka stopnja trpljenja pacienta in majhne možnosti za uspeh pri neoperativnih ukrepih lahko z medicinske perspektive upravičijo operacijo želodčnega rokava v zgodnji fazi. Pomemben pogoj za indikacijo pa je vedno bolnikova motivacija in sodelovanje. Te vidike mora oceniti zdravnik. Če obstajajo kakršni koli dvomi, lahko to povzroči kontraindikacijo (kontraindikacijo) za postopek. Za določitev indikacije za postopek je običajno tudi predpogoj, da ekstremna prekomerna teža obstaja že vsaj pet let in bolnik ni starejši od 65 let. Splošno stanje mora biti tudi dovolj dobro, da se operacija lahko izvaja brez večjega tveganja.

Priprave pred operacijo

Prvi korak pri pripravi na operacijo želodčnih rokavov je preverjanje, ali je postopek medicinsko upravičen. Poleg tega je bolnik obveščen o postopku, posledicah in tveganjih operacije. Informacije morajo biti posredovane na razumljiv način za pacienta, za razmislek pa mora biti dovolj časa. Kot pred katero koli operacijo se pred operacijo prebavil na rokavu opravijo različni pregledi, na primer krvni test za sposobnost strjevanja in koncentracijo hemoglobina v rdečem krvnem pigmentu. Glede na okoliščine pacienta bodo morda potrebni nadaljnji pregledi. V nekaterih primerih se naredi EKG za oceno delovanja srca. Poleg preiskav lahko zaustavitev ali sprememba nekaterih zdravil predstavlja še en pomemben korak pred izvedbo operacije želodčne rokave.

Postopek operacije

Operacija želodčnega rokava se na splošno izvaja kot del bolniškega bivanja pod splošno anestezijo. V večini primerov je postopek minimalno invaziven z uporabo "tehnike luknje" (laparoskopska). Kirurški inštrumenti in kamera se v trebušno votlino vnesejo skozi več manjših zarez v koži, ki je napihnjen s plinom ogljikovega dioksida. Kot prvi korak operacije se od želodca loči tako imenovana velika mrežica (večji omentum). Poleg tega je čez grlo napredovala želodčna cev in vzdolž nje vstavljena naprava za spenjanje. S tem večino želodca odstranimo in zašijemo hkrati. Ločeni del želodca se odstrani iz trebušne votline skozi majhen rez, ki ga običajno naredimo na srednjem delu trebuha. Ostane samo želodec z ozkimi rokavi, ki se nahaja med požiralnikom in dvanajstnikom. Po končanem dejanskem postopku se ogljikov dioksid ponovno sprosti, kirurški instrumenti se odstranijo in zašijejo trebušni zarezi. Anestezija se počasi umakne, dokler se bolnik ne zbudi.

Porodna oskrba

Po operaciji želodčnega pasu so potrebni določeni nadaljnji koraki. Najprej se opravijo pregledi, da se izključi možnost, da je prišlo do zapleta. Poleg tega se po posegu preveri delovanje prebavil. Drug pomemben del nadaljnjega zdravljenja je skrbna mobilizacija pacienta čim prej. Bolnik mora prvič vstati iz postelje en dan po operaciji. Drugi dan po operaciji se opravi tudi tako imenovana požiralnica gastrografina. Bolnik mora piti raztopino s kontrastnim sredstvom in jo nato rentgensko posvetliti. To omogoča zaznavanje morebitnih zožitev ali puščanja v želodčni cevi. Postopno povečanje prehrane v tednih in mesecih je najbolj zamuden vidik nadaljnjega zdravljenja po ustvarjanju želodčnega rokava. Obstaja porast od prvotno tekoče, lahko prebavljive hrane do običajne hrane v majhnih obrokih.

Trajanje operacije

Približno trajanje operacije želodčnih rokavov je približno dve uri. Vendar je potreben čas odvisen od več različnih vidikov in gre le za približno povprečno številko. Na eni strani lahko dejavniki, ki izhajajo iz pacienta, vplivajo na trajanje. Na primer, operacija v primeru skrajne debelosti in predhodnih operacij v trebušni votlini je dražja. Trajanje operacije je odvisno tudi od izkušenj kirurškega tima in centra, kjer se operacija izvaja. Če pride do zapleta, kot je krvavitev zaradi poškodbe plovila, lahko postopek traja tudi bistveno dlje kot dve uri.

Dolžina bivanja v bolnišnici

Dolžina bivanja v bolnišnici zaradi operacij želodčnih rokavov se lahko od osebe do osebe zelo razlikuje, običajno pa je med nekaj dnevi in dvema tednoma. Nekateri testi bodo opravljeni v dneh po operaciji. Poleg tega je treba bolnika mobilizirati počasi. Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna tudi od tega, kako hitro lahko pacient ponovno poskrbi zase in kako dobro se rane zacelijo. V primeru motnje celjenja ran ali kakšnega drugega zapleta, kot je puščanje šiva v želodcu, bo morda potreben drug poseg in lahko ustrezno odloži dolžino bolniškega bivanja.

Dolžina bolniške odsotnosti

Kako dolgo je bolan ali ne more delati po operaciji želodčnih rokavov, se lahko od osebe do osebe močno razlikuje. Po odpustu iz bolnišnice družinski zdravnik običajno odloči, kako dolgo piše, da bolnik ne more delati. Poleg pritožb in omejitev je treba upoštevati tudi opravljeno dejavnost. Delo v pisarni se bo verjetno nadaljevalo kot težka fizična aktivnost. Tudi če ni mogoče podati splošne izjave, je bolniška odsotnost, ki traja dva do šest tednov po operaciji želodčnih rokavov, najpogostejša.

Tveganja delovanja

Ko gre za tveganja za operacijo želodčnih rokavov, je mogoče razlikovati med splošnimi kirurškimi tveganji in posebnimi nevarnostmi tega postopka. Na splošno lahko ta in druge operacije privedejo do krvavitev s hudo izgubo krvi, kar lahko celo zahteva uporabo krvnih rezerv. Možno je tudi, da se lahko vneti trebušna votlina ali rana. Med postopkom se lahko poškodujejo tudi organi in druge strukture, kot so živci. Z vsako operacijo se poveča tudi tveganje za zamašitev pljučnega obtoka zaradi krvnega strdka (embolija pljučne arterije). Posebno tveganje za operacijo želodčnih rokavov je, da se lahko tvori zoženje želodca, ki ga bo morda treba povečati z drugo operacijo. Poleg tega lahko pride do puščanja v vrsti šivov na trebuhu rokavov. To je pogosto mogoče odpraviti le z drugo operacijo.

Morda vas zanima tudi: Zapleti po operaciji

Dolgotrajne posledice operacije

Glavna dolgoročna posledica operacije želodčnih rokavov je, da se zmogljivost prebavnega organa zmanjša na približno desetino njegove prvotne velikosti. Kot rezultat tega lahko jeste le majhne porcije in hitro se boste počutili polne. Dolgoročno želeni učinek zmanjšanja debelosti lahko v večini primerov dosežemo na ta način. Lahko pa se zmanjša tudi občutek žeje, tako da je treba po operaciji želodčne puše vedno zagotoviti zadostno zalogo tekočine. Druga posledica postopka je lahko nezadostna absorpcija vitamina B12, saj se ta lahko absorbira le s pomočjo snovi, ki jo proizvaja želodčna sluznica. V želodcu z rokavi velik del teh celic ni več. Zato je dolgoročno ponavadi potrebno trimesečno injiciranje vitamina B12 pod kožo. Vsaj raven vitamina v krvi je treba redno preverjati po operaciji želodca na rokavih, saj lahko pomanjkanje med drugim privede do anemije. Pomanjkljivosti drugih vitaminov ali snovi ponavadi ni strah v želodcu rokavov v primerjavi z nekaterimi drugimi operacijami na želodcu, če jedo uravnoteženo in zdravo prehrano.

Prosimo, preberite tudi naš članek o tem Pomanjkanje vitamina B12

Ali je lahko trebuh z rokavi obrnjen?

V nasprotju z nekaterimi drugimi metodami zmanjšanja volumna želodca, kot je na primer uporaba želodčnega traku, želodčne obloge ni mogoče zavrteti. Med postopkom se odstrani velik del prebavnega organa in se tako nepreklicno izgubi. Zato se morate še posebej zavedati vseživljenjskih posledic in morebitnih zapletov pred operacijo želodčne rokave. Zato sta nujna dovolj časa za razmislek in jasna medicinska utemeljitev posega. Če niste prepričani, je koristno pridobiti tudi neodvisno drugo mnenje. Za bolnike, ki zavrnejo nepovratno zmanjšanje velikosti želodca z ustvarjanjem cevastega želodca, lahko vstavljanje želodčnega balona ali želodčnega traku predstavlja alternativno metodo zdravljenja patološke debelosti. Ti dve obliki zmanjšanja želodca lahko z majhno operacijo razveljavimo.

Kakšni so stroški operacije?

Stroški operacije želodčnih rokavov so v visokem štirimestnem razponu in lahko znašajo celo več kot 10.000 evrov. Omenjene cene veljajo, če morate operacijo plačati sami in postopek opraviti doma. Če obstajajo medicinske indikacije, pa zdravstvena zavarovalnica običajno pokrije stroške na zahtevo. Če plačate sami, na videz poceni ponudbe za operacijo želodčnih rokavov pogosto privabijo ljudi iz tujine za manj kot 5000 evrov. Ker pa je to pogosto povezano s pomanjkljivostmi in skritimi stroški, bi morali biti pri takšnih ponudbah zelo kritični. Če operacijo izvajamo kot samoplačnik, so stroški lahko bistveno višji, če pride do zapleta, kot je puščanje v želodčnem šivu.

Prosimo, preberite tudi naš članek o tem Stroški zmanjšanja želodca.

Kje in kako se prijavim za kritje stroškov?

Vlogo za povračilo stroškov operacije želodčnih rokavov je treba predložiti pri lastni zakonski ali zasebni zdravstveni zavarovalnici. To mora biti napisano posamezno in pisno. Na internetu obstajajo različne predloge in predloge, ki jih lahko uporabite kot podlago in usmeritev za svojo aplikacijo. Priporočljivo je, da vnaprej pridobite dovolj informacij o tem, katere vidike je treba upoštevati pri oddaji vloge in katere zahteve je treba izpolniti, tako da obstaja možnost pokritja stroškov postopka. Ustrezne predpogoje bo morda treba tudi dokazati. Koristno je, da zgodaj prosite svojega družinskega zdravnika za pomoč pri oblikovanju vloge. Po potrebi se pozanimajte tudi o postopku in pogojih v ustrezni zdravstveni zavarovalnici.

Kateri so predpogoji za prevzem stroškov?

Kirurški poseg želodca ni običajna ugodnost zdravstvenih zavarovalnic, zato je treba prevzeti stroške na zahtevo posebej. Uporabljajo se nekatere zahteve, ki morajo biti izpolnjene za odobritev vloge. Po eni strani indeks telesne mase (Abbr .: BMI, telesna teža v kilogramih, deljena z višino v kvadratnih metrih) je 35 kg / m² ali več. Poleg tega morajo obstajati sekundarne in sočasne bolezni s prekomerno telesno težo, kot so bolezni sklepov ali diabetes („diabetes“). Če imate ITM nad 40, vam morda ne bo treba dokazati nobenih spremljajočih bolezni. Poleg tega mora prekomerna teža obstajati več kot tri leta. Starost prosilca mora biti med 18 in 65 let, pri čemer se običajno upošteva biološka starost. Predpogoj za prevzem stroškov je, da sta bila vsaj dva poskusa prehrane, ozdravitve ali rehabilitacije zaman izvedena, če je mogoče, pod zdravniškim vodstvom. Poleg tega ne sme biti odvisnosti ali drugih psihiatričnih bolezni.

Kakšna je razlika pri obvodu želodca?

Želodčni obvod je še bolj radikalna oblika zmanjšanja želodca kot ustvarjanje cevastega želodca. Za obvod želodca je potrebna večja in dražja operacija. V nasprotju z ustvarjanjem cevastega želodca z želodčnim obvodom želodec ni samo manjši, ampak je njegov spodnji konec povezan z zanko črevesa, ki leži globlje. To izključuje dvanajstnik iz prebave. V želodcu z rokavi pa se na drugi strani ohranja naravni prehod hrane iz požiralnika skozi želodec v dvanajstnik. Zato, zlasti pri želodčnem obvodu, obstaja tveganje za nastanek pomanjkanja hranil. Po postopku mora bolnik celo življenje vzeti določene vitamine, elemente v sledovih in beljakovine v obliki prehranskih dopolnil. Poleg tega lahko uničenje naravnega prehoda prebavil s pomočjo želodčnega obvoda povzroči tako imenovani dampinški sindrom. Hitro izpraznitev želodčne vsebine v črevesje lahko privede do slabosti, bolečin v trebuhu in krvnih žil do omedlevice.

Podrobne informacije o tej temi najdete tukaj: Želodčni obvod.

Sindrom dampinga

Dampinški sindrom se lahko pojavi, ko med operacijo na želodcu odstranimo naravni prehod iz želodca v črevesje, kar vodi v zgodnje praznjenje želodčne vsebine v črevo. Razlikujemo med zgodnjim odmetavanjem zaradi povečanega dotoka tekočine iz krvi v črevesje, ki ga privlači živilska kaša, in poznim odmetavanjem, ki nastane zaradi prekomernega sproščanja hormona inzulina. S želodcem z rokavi se ponavadi ne boji batičnega sindroma. Med tem postopkom se želodec bistveno zmanjša, vendar se ohrani naravni prehod v črevesje (želodčni vratar). Pri drugih oblikah zmanjšanja želodca, kot je na primer želodčni bypass, so dampinški sindromi pogostejši.

Več o tem si preberite na Dieta po zmanjšanju želodca.

Stranski učinek: izpadanje las

Izpadanje las ni tipičen stranski učinek po operaciji želodčnih rokavov. Vendar pa nekateri ljudje po takem postopku izpadajo. Možni vzroki so različni in le v nekaterih primerih je mogoče vzpostaviti povezavo z intervencijo. Po eni strani lahko pomanjkanje hranil povzroči izgubo las. Zato je še posebej pomembno po želodčnem rokavu zagotoviti uravnoteženo prehrano in obiskovati nadaljnje preglede. Če obstaja sum, lahko v krvi odkrijejo pomanjkanje hranil. Izpadanje las je lahko tudi posledica stresa. Ker je operacija želodčnih rokavov lahko tudi veliko psihološko breme, je možno, da se simptom pojavi med postopkom ali po njem. Vendar se zaradi strahu pred izgubo las nima smisla vzdržati operacije želodčnih rokavov. Če imate prekomerno izpadanje las, se ne glede na okoliščine posvetujte z zdravnikom, da lahko vzrok razjasnite.

Preberite več o temi: Izguba las

Vitamini

Večino vitaminov lahko v celoti absorbirate tudi v želodcu z rokavi, pod pogojem, da jeste uravnoteženo in zdravo prehrano. Zato ni nujno, da jemljete vitaminske pripravke ali prehranska dopolnila. Vendar je vitamin B12 izjema, ki ga vsebuje predvsem mesni izdelki, telo pa ga lahko absorbira le s pomočjo snovi, ki jo proizvajajo nekatere celice želodčne sluznice. Pri operaciji z želodčnimi rokavi odstranimo velik del želodca in s tem opisane celice. Zaradi tega vitamina B12 pogosto ni več dovolj zaužiti, tudi če ga zaužijemo v zadostnih količinah s hrano. Pomanjkanje je mogoče odpraviti z injiciranjem vitamina B12. To je treba storiti približno vsake tri mesece, ker ga telo lahko shrani tako dolgo. Brizga ni vedno potrebna, vendar morate vsaj družinski zdravnik redno preverjati raven vitamina B12 po operaciji želodca v rokavu.

Podrobne informacije o tem vitaminu najdete na Vitamin B12.

Ali lahko potem še vedno pijete alkohol?

Po operaciji želodčnih rokavov ne smete zaužiti alkohola ali ga piti le majhne količine. Namen postopka je zmanjšati vnos kalorij s kirurškim zmanjšanjem velikosti želodca, da lahko bolnik počasi zmanjša svojo nenormalno odvečno težo. Alkohol ima visoko kalorično vsebnost, alkoholne pijače pa lahko tudi hitreje prehajajo rokav želodec kot trdna hrana. Če po zaužitju želodca redno uživate alkohol, telesu dodajate prekomerne kalorije, tako da se razgradi manj ali celo nobena maščoba. Kljub temu lahko alkohol uživamo občasno in zmerno, tudi po operaciji želodčnih rokavov.

Preberite več o temi: Kalorična vrednost alkohola