zlom ključnice

Sinonimi

• Zlom klavikule
• Ruptura ključnice
• Zlom vratne kosti

pregled

Ovratnica (latinsko: clavicula) je kost v Naramni pas in povezuje prsnico z ramensko lopatico. Ima ključno vlogo pri gibanju in vzdrževanju ramen stabilnost. Zlomljena ključna kost je ena najpogostejših, vendar bolj verjetna neškodljiv Zlomljene kosti. V pribl. 80% zlom vratne kosti se pojavi v srednjem delu kosti, preostalem 20% se porazdelijo po obeh končnih delih. Poleg konzervativne terapije je kirurški poseg indiciran tudi v primeru zlomljene ključne kosti, če obstaja zapletena zlomljena ključna kost, da bi zagotovili čim bolj popolno okrevanje doseči.

Simptomi

Klasični znaki zloma ključne kosti / klavikule so:

• Oteklina in bolečina nad ključno kostjo
• Obarvanost hematoma (Modrica)
• Neskladnost
• Omejitev delovanja (Functio laesa), še posebej pri dvigovanju roke
• Crepitation (Drgnjenje kosti)

Prizadeto roko bolnik nosi v razbremenilnem položaju ob telesu, dejanski premik v ramenskem sklepu ne poteka več (Functio laesa).

Ob pogledu na pacienta se v toku ključne kosti pojavijo otekline in pogosto tudi stopničasta tvorba. Koža je večinoma nepoškodovana; Izjema so odprti zlomi ključavnice z izpostavljenimi ali prebodljivimi kostnimi deli.

Pacient se pritožuje zaradi občutnih bolečin zaradi pritiska nad zlomljeno ključno kostjo.

Vsak poskus premika ramenskega sklepa se dojema kot izredno boleč, pogosto pa lahko povzroči drgnjenje zlomljene kosti (krepitacije).

Skupaj s precejšnjo neskladnostjo ključne kosti in odprtimi zlomi ključne kosti se pojavi Crepitatio zanesljiv znak prisotnosti zloma.

Med pregledom ne smemo nikoli pozabiti iskati spremljajočih žilnih in živčnih poškodb, da bi se izognili posledičnim poškodbam z morebitnim zgodnjim posegom in v primeru dvoma razlikovali med povzročiteljem nesreč in terapevtskimi (iatrogeni) Biti sposoben razlikovati genezo možnih zapletov.

Prav tako morate vedno iskati nadaljnje posledice poškodb:

Poškodbe rame

• Poškodbe pljuč (plevralni spakt zaradi kostnih fragmentov)
• Poškodbe prsnega koša
• Poškodbe hrbtenice

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Našli me boste:

• Lumedis - ortopedski kirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Tu se lahko dogovorite za termin.
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Za več informacij o sebi glejte Lumedis - Ortopedisti.

Kako huda je bolečina?

Zlomljena ključna kost je lahko zelo boleča. Pri tej vrsti zloma je bolečina zelo subjektivna in je lahko manjša, a tudi zelo ekstremna. Pomembni dejavniki, ki lahko poslabšajo bolečino, so položaj lomnih črt in poškodba tkiva okoli ključne kosti. Če so linije preloma dobro poravnane, se zmanjša tveganje za poškodbe okoliških živcev, krvnih žil ali drugih vrst tkiva. V skrajnih primerih lahko ostri štrleči prelomni rob prebije kožo ali pleuro, kar lahko vodi v propad pljuč.

Zlom vedno poškoduje okoliško tkivo. Praviloma to vpliva na periosteum, manjše krvne žile in majhne živčne končiče. Pri zlomljeni ključni kosti pa lahko sodelujejo tudi večje arterije in živci, ki se vlečejo iz vratnega predela v roko. Te manjše poškodbe lahko pojasnijo tudi modrico, ki se v večini primerov pojavi z zlomom. To povzroča oteklino in izjemno bolečino, kadar je izpostavljen zunanjim pritiskom. Zaradi tega zlom vratne kosti povzroči bolečino s katerim koli gibanjem v rami, vključno z dihanjem ali premiki v vratni in torakalni hrbtenici.

Kako dolgo bolečina traja?

Trajanje bolečine je odvisno od začetne resnosti bolečine, obsega prekinitve in napredovanja celjenja. Otroci morajo biti imobilizirani približno 3 tedne. Trajanje bolečine je v povprečju 2-3 tedne, bolečina pa se dnevno zmanjšuje. Če se zdravilo proti bolečinam počasi zmanjšuje, se lahko resnost bolečine subjektivno poveča, vendar je to lahko povezano z zmanjšanjem odmerka.

Bolečina je lahko daljša, če je zaradi zloma večje poškodbe tkiva. Faza celjenja je lahko nekaj tednov naprej, še posebej, če gre za večje kanale ali pleuro.

Kaj lahko storite glede bolečine?

Glavno bolečino lahko pripišemo lokalni oteklini na prelomnem mestu z izjemno občutljivostjo na dotik. Takojšnji ukrepi za zmanjšanje lokalne reakcije so imobilizacija in hlajenje. Da bi bili v naslednji fazi celjenja čim bolj neboleči, sta počitek in počitek glavna prioriteta tega zloma. Vsako gibanje lahko izzove izjemno bolečino.

Poleg tega lahko zdravilo proti bolečinam, dokler ne napreduje, olajša. Za to se lahko uporabljajo zdravila proti bolečinam iz skupine NSAID. Njihovi najvidnejši predstavniki so Ibuprofen, indometacin in diklofenak. Odmerek morate izbrati tako, da skoraj ne boli, ko je rama imobilizirana. Če s temi drogami ni mogoče, uživajo opiate, kot so Morfij naj bodo predpisani. Vendar pa jih je treba jemati le na kratko, saj tudi morfij povzroča določene neželene učinke.

O tem, katere so te, si lahko preberete v našem članku Neželeni učinki morfija.

Diagnoza in predhodni pregledi

Ko je diagnosticirana zlomljena ključnica, jo zdravniki stehtajo Prednosti in slabosti en OP in en konzervativno zdravljenje iz. Da bi se lahko odločili, se izvajajo različni predhodni pregledi. Najprej in najpomembnejše je, da rentgenski žarki ključne kosti dopolnijo s CT ali MRI. To olajša tudi načrtovanje operacije.

Pred operacijo se zabeležijo motorični ali senzorični primanjkljaji in morebitne težave s krvnim obtokom, da bi lahko ocenili okvaro žil ali živcev. Poleg tega bodite Vzorci krvi pregledati v primeru zapletov med operacijo Zagotovite rezerve krvi in zabeležiti stanje koagulacije pacienta, kar je pomembno za izvedbo operacije. EKG je tudi standard.

Ko je ugotovljen obseg zloma ključne kosti in opravljeni predhodni pregledi, se lahko operacija začne, ko je indikacija jasno določena.

Vzroki za zlomljeno ključno kost

S hitrostjo zloma 10-15% pri odraslih je ključnica po polmeru blizu zapestja (zlom distalnega polmera) drugi najpogosteje prizadeti poškodbe kosti.

Vzrok je lahko posredna sila nasilja (pogosteje), kot je padec na iztegnjeno, lovsko roko (npr. Padec s kolesa) s prenosom delujoče sile na ključno mrežo ali neposredna travma (manj pogosto) z udarcem ali padcem na sprednjo ramo . Prometne nesreče (približno 50%, zlasti motoristi, ki si zlomijo ovratnice skozi spodnji rob motociklistične čelade) in športne poškodbe (približno 35%, najpogostejši zlom kolesarja) so najpogostejši vzroki za zlomljene ovratnice.

V približno 80% primerov se v predelu osrednje gredi zlomi ključa / klavikula, ker je tu najmanjši premer ključne kosti. V približno 15% primerov je prizadet lateralni (bok, blizu rame), v približno 5% medialni (blizu prsnice) konec ključne kosti. Kost ima na teh območjih večji premer, zato je bolj stabilna in jo dodatno stabilizirajo številni ligamenti.

terapija

Zlomljeno ključno kostjo je mogoče zdraviti konzervativno ali kot del operacije. Če želite delovati, mora biti indikacija jasna. Najpomembnejše merilo za operacijo na zlomljeni ključni kosti je odprt zlom, pri katerem se kost spelje skozi kožo. Tudi močno razseljeni, tj. Konci zloma, ki so odmaknjeni drug od drugega, je treba upravljati naprej. Dodatne indikacije za operacijo v primeru zlomljene ključne kosti so spremljajo poškodbe živcev ali žil.

Preberite več o spodnji temi Terapija zlomljene ključne kosti.

Kirurško zdravljenje zlomljene ključne kosti

Operacija zloma sklepne kosti se izvaja pod splošno anestezijo, ki jo začne anesteziolog. Pred operacijo se pogosto daje pomirjevalna tabletka, ki bolniku prihrani nepotreben stres. Po uvedbi anestezije z intravenskimi zdravili ali anestetičnim plinom začne kirurg izpostaviti zlom. Še posebej pazimo, da ne poškodujemo živcev ali žil. Med operacijo se vpletene kosti znova zberejo na anatomsko pravilen način in nato pritrdijo. Glede na kirurga in primer, ki ga ima, se lomljena ključna kost obdela s kovinskimi ploščami ali žicami. Plošče so pritrjene na kost z vijaki nad zlomom zloma in tako zagotavljajo popolno stabilnost. Kosti lahko zrastejo skupaj.

Žice so na voljo kot alternativa. Po operaciji se natakne tako imenovani povoj Gilchrist ali nahrbtnik, da nekaj dni počiva na roki in nato nekaj tednov. Ko se zlomljena ključnica zaceli, se plošče odstranijo po 6-12 mesecih. Nov postopek je prileganje titanijevega nohta, ki ga v medularni kanal kosti vstavimo na minimalno invaziven način in ga odcepimo od znotraj. Kateri postopek je izbran v glavnem, je odvisno od obsega premora in kirurga.

Trajanje same operacije lahko odvisno od različnih dejavnikov določimo kot 1-2 uri, v zapletenih primerih pa je lahko tudi daljše.

O tem lahko preberete tudi naš članek Elastičen stabilen intramedularni žebelj!

Povoj nahrbtnika

Povoj nahrbtnika je zelo priljubljena metoda konzervativne terapije za zlomljeno ovratnico. Potegne se okoli ramen kot zelo tesno narisan nahrbtnik. Potegne ramena nazaj, poravna zgornji del telesa in omeji gibanje v zgornjem delu telesa, s čimer se ramena in zlomljena ključnica stabilizirajo. Odmor se tudi nekoliko razvleče, kar prepreči, da bi prelom postal prekratek. Imobilizacija hkrati vključuje tudi terapijo proti bolečinam, saj preprečuje gibanje v rami.

Izvenbolnišnična oskrba

V nekaterih primerih se zlomljena ključna kost zdravi tudi ambulantno, tj. brez bolniškega bivanja v bolnišnici. V večini primerov operacija zahteva vsaj dva dni bolniškega bolniškega zdravljenja. A zlasti pri mladih in športnih pacientih je mogoče razmišljati o izvajanju operacije v ambulantni obliki. Dokler anestezija ne popusti, bolnika spremljamo nekaj ur in ga nato odpustimo domov.

Kljub temu mora biti pacient pozoren na nekatere ukrepe po operaciji. Po ambulantni operaciji običajno pride do 24-urne prepovedi vožnje in prepovedi delovanja strojev, tudi z zlomljeno ključno kostjo. Zaupna oseba mora pobrati osebo iz bolnišnice, tudi za naslednji dan se je treba izogibati pomembnim odločitvam ali obveznostim.

Ali se zlomljena ključnica zdravi ambulantno, je odvisno predvsem od obsega zloma in bolnikove sposobnosti. Na primer, odprtega zloma ali zlomov pri starejših ne smemo operirati ambulantno. Na koncu je odločitev odvisna od lečečega medicinskega osebja.

Preberite več o temi: Terapija zlomljene ključne kosti

Zapleti

Zapleti pri zdravljenju zlomljene ključne kosti se lahko pojavijo tako s konzervativno kot tudi s kirurško terapijo.

Zapleti s konzervativno terapijo:

• Zdrs zloma / zloma (sekundarna dislokacija)
• Lažna tvorba sklepov (psevdartroza)
• Prekomerna tvorba kalusa z stiskanjem žilnega živca
• Kozmetično moteče tvorjenje kalusa (razširjena ključna skupnost)

Zapleti kirurške terapije:

• Poškodbe žil in živcev (zelo redke): Plovila in živci, ki oskrbujejo roko, tečejo razmeroma blizu ključne kosti. Če mora plošča za stabilizacijo zloma ležati na ključni kosti, je treba za vijake plošče narediti navpične vrtalne luknje. To lahko privede do poškodb žil in živcev. Zato je priporočljivo, da ploščo pritrdite na ovratnico od spredaj. Z enako stabilnostjo je tveganje za poškodbe ožilja in živcev manjše.
• okužba: Mehko tkivo, ki prekriva ključno kost, je zelo tanko. Tveganje za pooperativno okužbo ni nepomembno.
• Kovinsko razrahljanje: Pojavijo se kovinski zrahljaji ali celo kovinski zlomi. Na ključno kosti delujejo močne statične in dinamične sile.
• Lažna tvorba sklepov (psevdartroza): Če se ključna kosti po 6 mesecih ne zacelijo, jo imenujemo kot zapoznelo celjenje zloma kosti in trajno tvorjenje lažnih sklepov. Zaradi pomanjkanja zdravljenja kosti ostane na območju zloma patološka rezidualna gibljivost, torej napačen sklep. V primeru nelagodnega lažnega sklepa je potrebna korektivna operacija (revizijska operacija). Za stabilizacijo zloma bodisi gobasto kost (odpovedna kost) pritrdimo na manjše lažne sklepne cone ali pa se kostni čip iz lastnega grebena v telesu vmeša in zravna na večjih območjih.
• Kozmetično moteče brazgotine: Zlasti pri mladih in kožnih zarezah, ki so narejene vzporedno s ključno kostjo, lahko pride do prekomerne kozmetično moteče brazgotine zaradi vlečenja prsne mišice. Zato je rez sabljanja priporočljiv mladim, saj zaradi navpičnega poteka ni izpostavljen takšnim nateznim silam. Pomanjkljivost je lahko slab pregled med delovanjem.

Preberite več o temi: Bolečine v ključni kosti

Kakšni so lahko dolgoročni učinki?

Praviloma se zlomljena ključnica dobro zdravi, zapleti pa so redki. Slabo stoječe zlome lahko zdaj tudi dobro zdravimo z zmanjšanjem velikosti ali operacijo. Če pa tega ne storite, lahko kost raste pod kotom in tvori lažen sklep. Zunanjost lahko trajno začutim nadmorsko višino. Posledica so lahko zunanje vidne deformacije in napake drže. Zlasti pri otrocih lahko nepravilno ozdravljen zlom povzroči omamljanje rasti in asimetrijo ramen.

Trajanje in napoved

V veliki večini primerov je operacija neproblematična, tako da je zlomljeno ključno kožo dobro negovano in zdravi brez omejitev čez nekaj časa. Gibanje in odpornost se nato spet v celoti razvijeta. Sprva je seveda kost le delno prožna, z usmerjenim treningom in potrebno previdnostjo, celjenje običajno gre zelo dobro. Popravek je potreben le v izjemnih primerih ali ostane omejitev.

Po tem, ko se je zlom operacijske kosti zlomil, je potrebno nekaj tednov, da ozdravi. Najprej oblečete igralsko ali pramen. Prvi dan po operaciji so možni rahli premiki v predelu. Bivanje v bolnišnici traja običajno 2 dni, po katerem se trak lahko odstrani v približno tretjem tednu. Zlomljena ključna kost se približno 12 tednov ne zdravi popolnoma, zato bi morali začeti le z delnimi obremenitvami od 6. tedna. Po 6-12 mesecih se odstranijo preostale kovinske plošče.

Zdravljenje zlomljene ključne kosti je postopek, ki traja nekaj tednov, nanj pa vplivajo različni dejavniki. Zdravljenje se začne takoj po operaciji, ko se združeni kostni deli začnejo rasti. Poleg fizioterapije je preostale tedne indicirana le lahka vadba, da ne bi odložili celjenja. Če se pojavijo zapleti, je čas celjenja lahko bistveno daljši, še posebej, če je potrebna druga operacija. Praviloma pa postopek celjenja gre dobro tudi pri zapleteni zlomljeni kolobarnici. V povprečju je kost v 8-12 tednih po zlomljeni ključni kosti spet popolnoma prožna.

Pri otrocih se na drugi strani čas zdravljenja pogosto skrajša. Svetujemo vam, da nosite povoj nahrbtnika približno 10 dni. Odrasli pa bi morali na konzervativni terapiji 2-3 tedne pustiti povoj nahrbtnika. Prelomne črte bi morale nato zrasti. Po približno 6-8 tednih lahko pride do polne obremenitve. Po tem se lahko odmor običajno opiše kot popolnoma ozdravljen. Kljub temu je treba v začetku upoštevati določeno previdnost.

Čas okrevanja po zapletih se lahko včasih znatno poveča, vendar so ti redki.

Kako lahko sam pospešim celjenje?

V akutni situaciji poškodbe lahko takojšnja imobilizacija s hlajenjem zmanjša lokalno reakcijo in zmanjša modrico. V poznejši fazi celjenja je najpomembnejši pogoj za hitro celjenje preloma ta, da se lomljeni robovi nalegajo natančno drug na drugega in se ne premikajo. Če želite to narediti, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, da preveri položaj kosti. Potem pacientova naloga ni premikanje rame in stabilizacija prelomnih točk. Le tako lahko kosti čim hitreje zacelijo.

Kako dolgo ste na bolniškem dopustu po zlomljeni ključni kosti?

Če morate opraviti operacijo zaradi zlomljene ključne kosti, je bolniška odsotnost obvezna. Kako dolgo mora trajati bolniška odsotnost, je odvisno od posameznega procesa celjenja in dejavnosti, ki jih človek opravlja med delom. Ljudje, ki fizično delajo predvsem s revnimi, bi morali dobiti bolniško odsotnost, dokler si niso dovolj opomogli, tj. vsaj 4-6 tednov. Potem se ne smete postaviti pod polno obremenitev in se počasi vrniti na delo. Če to ni mogoče, se bolniška odsotnost lahko podaljša. Za ljudi, ki niso izpostavljeni močnemu stresu in ki na primer pretežno opravljajo pisarniške dejavnosti, bo morda zadostovala 2 tedna bolniške odsotnosti. V vseh primerih pa to obdobje ne sme biti krajše od tega, saj najpomembnejši del procesa celjenja poteka takoj po operaciji. Prav tako se ne bi smeli čutiti pritiska in jemati bolniške odsotnosti, dokler se spet ne bomo mogli spoprijeti z nalogami v službi ali šoli.

Kaj storiti, če se zlomljena ključnica ne zaceli?

V redkih primerih se med zdravljenjem lahko pojavijo zapleti, pri katerih zlom sploh ni ali pa je premalo samo s t.i.Pseudartroza"Zdravi. V teh primerih mora zdravnik skrbno razmisliti, ali je mogoče zdraviti z zmanjšanjem in "repozicioniranjem" kosti ali pa je potrebna operacija. Po nekaj tednih neuspešnega celjenja je treba kost pogosto pritrditi kirurško. V ta namen so zlomljeni konci nameščeni neposredno drug na drugega in pritrjeni drug na drugega s ploščo ali z žicami. Potem je treba ramo imobilizirati v povoj nahrbtnika. Posebej je treba iskati optimalno ozdravitev, zlasti pri mladih, da dolgoročno ne pride do neskladnosti in vidnih deformacij.

Lahko vozite avto z zlomljeno ključno kostjo?

Pri vožnji z avtomobilom je treba zagotoviti, da lahko z vozilom upravljate z obema rokama in da obstaja določena stopnja mobilnosti. Pri nošenju nahrbtnika ne prenašajte gibljivosti, zato je vožnja z avtomobilom prepovedana. V naslednji fazi celjenja vožnja sama po sebi ni prepovedana. V posameznih razmerah se je treba v posvetovanju z zdravnikom odločiti, ali je varno voziti avto. To je odvisno predvsem od mobilnosti in bolečine, povezane z njo.

Posebnosti zlomljene ključne kosti pri otroku

Zlomi sklepne kosti so še posebej pogosta vrsta zloma v otroštvu. Kosti so v zgodnjem otroštvu še vedno zelo krhke, ključna kost pa je najšibkejša točka v povezavi med ramo in prsnim košem.Padali, ki so v otroštvu zelo pogosti, lahko povzročijo, da se ključnica popusti in zlomi na enem ali več mestih. Pri otrocih obstajajo tri posebnosti, zaradi katerih je zlom ključnice bolj zapleten.

V prvi vrsti je bolečina, ki je pri tej vrsti zloma lahko zelo huda. Zlasti v starosti malčkov otroci ne morejo natančno izraziti svojih bolečinskih pritožb, zaradi česar bolečine niso manj hude kot pri odraslih. Izjemno pomembno je otroku omogočiti dobro in ustrezno obvladovanje bolečin. Otroci ne morejo zagotoviti popolne imobilizacije rame, zato se bolečina pogosto poslabša z gibanjem.

To ima za posledico drugo posebnost zlomljene ključne kosti pri otrocih. Terapijo je veliko težje izvesti kot pri odrasli osebi. Pravo kilo lahko praviloma dobro zdravimo s počivanjem in čakanjem. Da se lahko kost dobro in hitro zaceli, se kosti ne sme premikati ali premikati. Takšne terapije pri otrocih težko izvedemo. Nadaljnji padci lahko tudi preprečijo celjenje. Ni redkost, da je operacija na ključni kosti potrebna v otroštvu. Če ozdravitve ne moremo opraviti na najboljši možni način, obstaja tretja posebnost zlomljene ključne kosti pri otrocih.

Nepopolno celjenje ima lahko resne posledice, zlasti ko kosti še rastejo. Kost raste skupaj krivo in tvori tisto, kar je na mestu preloma znano kot lažni sklep. To lahko povzroči tudi omejeno rast kosti. Pri majhnih otrocih lahko to povzroči asimetrično rast ramen in prsnega koša z dolgotrajno slabo držo.

Preberite naš članek o tem Zlom sklepne kosti pri otrocih!

Profilaksa in stroški

Stroške operacije za zlomljeno ključno kost sestavljajo različni dejavniki. Poleg stroškov uporabljenega materiala, kot so vijaki, plošče, šivi, kirurška oblačila, plače kirurgov itd., Morajo biti vključeni tudi stroški za anestezijo, anesteziologe in negovalno osebje na oddelku. Na splošno so stroški v 4-mestnem razponu.

Poleg tega sta po operaciji zagotovljena povoj ali pramen in potrebna fizioterapija. Ker gre v večini primerov za nesrečo, stroške za operacijo in hospitalizacijo krije nezgodno zavarovanje. Prvi povoj za Gilchrist ali nahrbtnik lahko dobite doma na kliniki. Če želite imeti drugo spremembo, jo morate plačati sami. Stroški v lekarni znašajo približno 70 €. Če si v tujini zlomite ključno kost, lahko pride do precejšnjih dodatnih stroškov, če nimate mednarodnega zdravstvenega zavarovanja.

Da bi se izognili operaciji na zlomljeni ključni kosti, morate biti pri vadbi vedno pozorni na ustrezna zaščitna oblačila. Najpomembnejše pa je, da pravilno presodite lastne sposobnosti in ne ukrepate drzno. Seveda se verjetnost zapletenega zloma lahko le zmanjša in se mu ne izogne, saj je zlomljena ključnica nesreča.