OP črevesne obstrukcije

uvod

S črevesno obstrukcijo (Ileus) pride naprej gibanje črevesja naprej (peristaltiko) zaradi zastoja zaradi mehanskih ali funkcionalnih razlogov. Črevesna vsebina se nabira in vodi do hudih simptomov, kot je bruhanje iztrebkov. Obstrukcija črevesja je potencialno nevarna življenjska situacija, ki jo je treba v bolnišnici obravnavati kot absolutno nujno. Hitreje ko se zdravi črevesna obstrukcija, manj je zapletov, povezanih z njo. Poleg konzervativnih možnosti zdravljenja, kot je postavitev klistirja, je izbirna metoda takojšnje kirurško zdravljenje ileusa.

Preberite več na:

• Črevesna obstrukcija
• Akutni trebuh

Operativni poseg

Priprava na operacijo

Pred operacijo ileusa se bolnik v informativni razpravi z zdravnikom seznani s postopkom in tveganji operacije. Ta pogovor v nujnih primerih ni potreben. Lokacija ileusa se lahko pred operacijo določi z rentgenskim pregledom ali ultrazvokom.

Veliko zdravil, ki jih jemljemo redno, je treba začasno ustaviti. Pred operacijo je treba ukiniti tudi antikoagulacijska zdravila, kot sta heparin ali Marcumar, da se tveganje za krvavitev ne poveča. Za stabilizacijo splošnega stanja bolnik prejme infuzijo za zamenjavo elektrolitov. Poleg tega mora biti pacient trezen za operacijo in prejeti premedikacijo (sedativno zdravilo).

Kaj se zgodi med operacijo?

Operacija črevesne obstrukcije je pomemben postopek, ki poteka pod splošno anestezijo. Po dovolj dezinficirani koži kirurg na sredini popka na ravni popka naredi ravno reznico (srednja laparotomija). Višina zareza je lahko različna in je odvisna od domnevne lokacije ileusa. Nato se plasti kože in mišic razširijo in odpre se dostop do trebušne votline.

Ko je kirurg obiskal prizadeto črevesno zarezo, lahko odstrani morebitne adhezije ali vrne vpete ali zvite dele črevesa nazaj v pravilen položaj. Če so deli črevesja že tako močno poškodovani zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo ali tumorja, da se ne bodo več okrevali, jih je treba odstraniti. Če želite to narediti, je poškodovani del črevesa vpet in izrezan. Ta postopek je znan kot resekcija črevesja. Nato sta dva preostala črevesna panja zašita ali spojena. Če je črevesje že zakrpalo zaradi preobremenjenosti in črevesna vsebina vstopi v trebušno votlino, je treba trebušno votlino temeljito sprati z bakterijami raztopin, saj lahko v nasprotnem primeru bakterije povzročijo peritonitis. Na koncu operacije se trebuh izpere in razrezane mišice in plasti kože se spet zašijejo.

Najpogosteje se umetni anus uporablja po črevesni resekciji (Anus praeter) omogočiti celjenje sluznice črevesja. Če želite to narediti, se skozi rez v trebušni steni potegne zanko tankega črevesa, ki leži pred šivanim odsekom in ga pritrdite (dvočlanska stoma). Vsebina črevesja se skozi stomo izprazni v vrečko, ki je nalepljena čez anus praeter in jo je treba redno spreminjati. To lahko storite sami ali usposobljeno osebje. Po nekaj tednih se rana, ki jo povzroči delna resekcija, zaceli in umetni anus se lahko premakne nazaj.

Trajanje operacije

Operacija ileusa je pomemben postopek, ki lahko traja več ur. Natančno trajanje operacije je odvisno od vzroka črevesne obstrukcije. Rezine in preplete se lahko odstranijo razmeroma hitro, črevesje pa se lahko postavi v prvotni položaj. Kirurg lahko v predvidenem času delovanja odstrani tudi nezapletene adhezije in naramnice.

Če pa je treba odstraniti tumor, ki zoži črevesni lumen ali celotne dele črevesa, se trajanje operacije ustrezno podaljša. V mnogih primerih je treba po resekciji črevesja ustvariti umetni anus. Vendar je to rutinski korak, ki ga je mogoče hitro narediti.

Porodna oskrba

Po operaciji se rana zdravi z drenažo ran in prekrije s sterilnimi povoji. Pacient nato pride v sobo za okrevanje, kjer se zbudi iz anestezije pod stalnim zdravniškim nadzorom. Sveže operirano osebo nato premestijo na oddelek, kjer mora ostati nekaj dni.

Pacient prejme zdravila, ki lajšajo bolečino, bolnišnično osebje pa se nagiba k kirurški rani. Prvih nekaj dni po operaciji pacient ne sme jesti ničesar, prehranjuje pa se z infuzijami (parenteralna prehrana). Nato lahko začnete z lahko hrano (juha, kaša, jogurt itd.), Da se lahko črevo počasi spet navadi na hrano in začne prebavo. Pomembno je, da bolnik dosledno upošteva navodila zdravnika, saj bo preobremenitev črevesja z neprimerno hrano povzročila resne zaplete in potrebo po drugi operaciji.

Dolžina bivanja v bolnišnici

Praviloma morajo bolniki v bolnišničnem bivanju pričakovati najmanj štiri dni po operaciji ileusa. Če so se med operacijo pojavili zapleti ali če je bilo treba odstraniti cele dele črevesa, se dolžina bolniškega bivanja podaljša. V takih primerih bo morda treba bolnike zadržati v bolnišnici do dva tedna ali več.

Trajanje popolnega celjenja

Trajanje celotnega celjenja je v veliki meri odvisno od tega, ali gre za mehansko ali paralično črevesno obstrukcijo in kaj je povzročilo. Mehanska obstrukcija črevesja se v večini primerov zdravi kirurško in je povezana z dolgim ​​bivanjem v bolnišnici.

Paraliziranega ileusa ne smemo operirati, ampak ga je treba zdraviti konzervativno z zdravili, črevesnimi klisti in masažami. Skladno s tem je bivanje v bolnišnici krajše. Glede na resnost črevesne obstrukcije in od tega, ali so se pojavili zapleti, lahko celjenje traja tedne do mesece.

Kakšna so tveganja operacije?

V zadnjih letih se je uveljavilo veliko novih kirurških metod, kar pomeni, da so celo velike operacije povezane z manj tveganji in zapleti za pacienta. Vendar pa, tako kot vsaka operacija, operacija ileusa vključuje določena tveganja, ki jih ni mogoče popolnoma preprečiti.

Med operacijo se lahko črevesje raztrga ali drugače poškoduje, kar omogoča, da bakterije vstopijo v trebuh in privedejo do peritonitisa. Obstaja tudi nevarnost močne krvavitve v trebuhu ali drugih trebušnih organih zaradi žilnih poškodb.

Preberite tudi: Motnje cirkulacije v črevesju

Operacija na črevesju lahko med zdravljenjem povzroči adhezije na črevesnih zankah, kar lahko spet privede do črevesne obstrukcije. Drugo tveganje je, da se rana ne bo zacelila pravilno ali da se bo pojavila kila skozi trebušno steno.

Operacija ileusa je resen postopek, ki je zato lahko povezan z mnogimi zapleti. Vendar je črevesna obstrukcija absolutna nujna situacija, v kateri je treba ukrepati hitro, saj v nasprotnem primeru vodi do odpovedi organov in je lahko smrtna.

Kako visoko je tveganje za dejanski pojav teh nezaželenih stranskih učinkov, je odvisno predvsem od starosti pacienta, njihovega splošnega stanja, spremljajočih bolezni in vzroka črevesne obstrukcije. Zdravnik bo bolniku pred postopkom obsežno razložil možna tveganja in zaplete.

Dolgoročne posledice operacije

Delovanje črevesne obstrukcije ima lahko dolgoročne posledice. Če med operacijo odstranimo črevesno tkivo, se poveča tveganje, da se na tem mestu tvorijo adhezije vezivnega tkiva, ki kasneje zmanjšajo premer črevesja in privedejo do druge črevesne obstrukcije.

Posebej po odstranitvi dela črevesja lahko operacija privede do prebavnih motenj in sprememb v gibanju črevesja. Simptomi so odvisni od tega, ali so bili odstranjeni deli tankega ali debelega črevesa in koliko je bilo izrezano. Večino časa blato postane tanjše in pogostejše. Bolniki morajo biti pozorni na svojo prehrano in jo prilagoditi novim okoliščinam. Še pred operacijo zdravnik v informativni razpravi razloži, kako se bo prebava zaradi operacije spremenila in kakšne posledice mora pričakovati zadevna oseba.

Po črevesni resekciji se pogosto ustvari umetni anus (dvojna ali terminalna stoma), ki ga lahko po nekaj tednih, ko se je kirurška rana zacelila, premakne nazaj v trebuh. V nekaterih primerih mora biti umetni anus trajen. To še posebej velja, če je bilo treba debelo črevo delno ali v celoti odstraniti. V primeru trajnega umetnega anusa se preostali del tankega črevesa zašiti neposredno do izhoda na trebušni steni. Vsebina črevesja se izprazni skozi vrečko, ki je pritrjena na trebušno steno.

Je to lahko usodno?

Črevesna obstrukcija je resno stanje, ki je lahko smrtno nevarno. V osnovi je prognoza odvisna od tega, kako hitro poteka zdravljenje in kako velik je prizadeti oddelek črevesja. Stopnja smrti po operaciji je razmeroma visoka, okoli 25%. Vendar je to predvsem posledica dejstva, da je večina bolnikov že starejših in imajo pogosto tudi resno osnovno bolezen, kot je mezenterični infarkt ali tumor.

Kdaj je treba operirati črevesno obstrukcijo?

Način zdravljenja je odvisen od vrste črevesne obstrukcije. Operirana je le mehanska oviranost črevesja, medtem ko paraliznega ileusa ne smemo zdraviti kirurško. Zdravljenje paraliznega ileusa je v odpravi vzroka in konzervativni terapiji.

Mehanski ileus se običajno zdravi kirurško. Kirurški poseg čim prej zmanjša tveganje za resne zaplete, kot so črevesna perforacija ali bakterijsko vnetje peritoneuma (perotinitis).

Takoj operacija ileusa se preloži le v nekaj primerih, na primer, če je splošno stanje pacienta tako slabo, da je tveganje za operacijo previsoko. Nato se najprej poskusi stabilizirati bolnik z infuzijami elektrolitov in drugimi ukrepi za podporo cirkulacije, tako da je možna operacija.

Vse pomembne informacije najdete tudi na: Zdravljenje obstrukcije črevesja

Koliko črevesa lahko / moramo odstraniti

Odločitev, ali in če je treba, koliko črevesja je treba odstraniti med operacijo ileusa, je odvisna od vzroka črevesne obstrukcije. Ali gre za preprosto mehansko zaporo črevesja z benignim vzrokom, npr. objemka zaradi dimeljske kile ali črevesne zasuke, lahko prizadeti odsek preprosto vrnete v običajen položaj, del črevesja pa lahko kirurško odstraniteResekcija) ni potrebno.

Primer je drugačen, če je tumor prerastel v črevesno sluznico in povzroči blokado. Potem je treba popolnoma odstraniti celoten del črevesa, ki ga je prizadel tumor. Enako velja za močno odebeljeno in skodrano črevesno steno, ki se pogosto oblikuje po kroničnem vnetju. V nekaterih primerih oskrbe s krvjo zaradi mehaničnega vpenjanja ni več mogoče vzdrževati in deli podhranjenega črevesja umrejo. V takem primeru je treba odmrlo tkivo popolnoma odstraniti.

Črevesna obstrukcija kot zaplet drugih operacij

Približno polovico vseh črevesnih okluzij povzročajo adhezije (Lepila ali spone). To je razmnoževalno tkivo, ki nastane v procesu celjenja brazgotin. Zlasti operacije na trebuhu pogosto vodijo do brazgotin in rasti adhezij. Ko se adhezije tvorijo okoli odseka črevesne cevi, se premer črevesa zoži, črevesna vsebina se nabere in nastane mehanski ileus. Ta klinična slika se imenuje Bridenileus. Različne operacije na trebuhu, kot so apendektomija, histerektomija ali carski rez, spodbujajo razvoj teh adhezij, zato se po predhodni operaciji pogosto lahko pojavi črevesna obstrukcija. Bridenileus zdravimo kirurško z odstranjevanjem adhezij okoli črevesja. Vendar postopek vodi do novih brazgotin in črevesna obstrukcija se lahko ponovno pojavi.