MRSA

opredelitev

Okrajšava MRSA prvotno pomeni "meticilin odporen Staphylococcus aureus" in ne, kot se pogosto napačno domneva, "Multi-odporni Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus je gram pozitivna, sferična bakterija, ki jo lahko najdemo skoraj povsod v naravi pri mnogih ljudeh (približno 30% prebivalstva) je prebivalstvo tudi del naravne flore kože in zgornjih dihal.

To pomeni, da so ti ljudje kolonizirani (= kolonizirani) z zarodkom, ne da bi v običajnih okoliščinah pokazali kakršne koli simptome. Načeloma pa je Staphylococcus aureus patogena bakterija, kar pomeni, da je sposoben sprožiti veliko število različnih bolezni. Če se lahko širi pod ugodnimi pogoji ali če naleti na oslabljen imunski sistem, lahko s pomočjo različnih tako imenovanih dejavnikov patogenosti postane nevaren za ljudi.

Preberite več o temi tukaj: večodporne bolnišnične klice

Simptomi

Najpogostejši simptomi vključujejo kožne okužbe (pogosto gnojne: folikulitis, vrenje itd.), Zastrupitev s hrano in mišične ali kostne bolezni. V hujših primerih pa lahko ta bakterija povzroči tudi pljučnico, endokarditis (vnetje najglobljega sloja srca), sepso (pogovorno zastrupitev krvi) ali sindrom toksičnega šoka (TSS), ki je značilen za ta kalček in je lahko celo življenje -grozna.

Staphylococcus aureus se običajno dobro odziva na različne antibiotike, zato lahko preprosto bolezen s to bakterijo običajno dobro zdravimo s cefalosporinom 1. ali 2. generacije (npr. Cefuroksim). Posebnost sevov MRSA je, da se ne odzivajo na običajne antibiotike širokega spektra. Rečeno je, da je ta kalček odporen na te antibiotike.
Odpornost na meticilin izhaja iz dejstva, da bakterija spremeni svojo površinsko strukturo tako, da se antibiotik ne more več tako dobro vezati na svojo površino, kar pa bi bilo potrebno za razvoj njegovega učinka. Na žalost je odpornost le redko omejena na meticilin, vpliva pa tudi na različne druge antibiotike, ki jih sicer lahko uporabimo. Od tod tudi skupni izraz večkratno odporni staphylococcus aureus. Posledično je okužbe z MRSA težko zdraviti in zahtevajo drugačno zdravljenje kot standardni Staphylococcus aureus. Običajno se to izvaja z glikopeptidi, kot je vankomicin. To povzroča poseben pomen tega kalčka: po svojem spektru bolezni približno ustreza ostalim vrstam, vendar bolezni ni mogoče pozdraviti tako hitro in s tem ogrožati bolnike.

Bolnišnična okužba

Okužba z MRSA je še posebej pomembna v bolnišnicah in oskrbovalnih ustanovah, zlasti v okviru tako imenovanih bolnišničnih okužb (okužb, ki so časovno povezane z bolnišnično zdravstveno nalogo in jih prej še ni bilo).
Predpostavlja se, da je razširjenost MRSA v splošni populaciji približno 0,4%, v domovih za ostarele in starejših okoli 2,5% in v bolnišnicah kar 25%.

Iz tega razloga ločimo dve skupini MRSA:

1. Okužba z MRSA, ki jo dobi bolnišnica: Bolnišnica je pridobila MRSA. Starejši in tisti s šibkim imunskim sistemom imajo večje tveganje za to vrsto okužbe
2. Okužba z MRSA, ki se zgodi zunaj bolnišnice: MRSA c-MRSA, pridobljena v skupnosti. Ta oblika je razmeroma redka in se pojavlja tudi pri mlajših ljudeh. Povezana je tudi z nekoliko drugačno klinično sliko, na primer nekrotizirajočo pljučnico, pogosteje pa jo najdemo pri ljudeh z določenim genom.

prenos

Najpogosteje se MRSA prenaša z neposrednim stikom med človekom. Ker ga veliko ljudi nosi na koži, je dovolj že preprost stisk roke, da zarodek prenese na drugo osebo. Tako v bolnišnicah kot v domovih za ostarele je veliko ljudi v razmeroma omejenem prostoru, kjer je pogost stik s kožo (med negovalnim osebjem ali zdravniki in pacienti), zato se zdi visoka stopnja MRSA v teh ustanovah logična.
Celo oseba, ki je kontaminirana z MRSA in ne kaže nobenih simptomov, lahko drugo simptomatsko okuži, kar povzroči dodatne težave.
Poleg tega se klica lahko tudi dobro oprime različnih površin. Posledično se lahko prenaša tudi s tekočinami ali onesnaženimi predmeti (tu se uporabljajo predvsem katetri in dihalne cevi). Prvi simptomi se običajno pojavijo približno 4 do 10 dni po okužbi. Ti so podobni tistim, ki jih povzroča običajni Staphylococcus aureus.

okužba

MRSA je predvsem prek neposrednega Koža na kožo Prenos stika. Okužba prek tkanin, oblačil, predmetov, površin ali celo prezračevalnih sistemov v obliki a Okužba s kapljicami mogoče.
Vendar pa ni vsaka kratkotrajna kolonizacija kože sinonim za trajno okužbo z MRSA, kaj šele za simptomatsko okužbo. Namesto tega se povzročitelju običajno ne uspe uveljaviti na koži ali sluznici zdravih ljudi, saj se tam odvaja z normalno bakterijsko floro kože. V skladu s tem je MRSA še posebej težava za vse ljudi, ki jih imajo imunski oslabljen so, zlasti stari in bolni ljudje.Ali kadarkoli se mikrobu ponudi posebno primeren prehod.
To je običajno med operacijami ali bolnišničnimi bivanji na splošno. Kot del operacije se prekine običajna zaščitna pregrada in v telo se vstavijo kirurški instrumenti. Zato ni presenetljivo, da daljše bivanje v bolnišnici ali operacije pomeni določeno tveganje za okužbo z MRSA.
Bolj ko je zdravstvena oskrba bolj zapletena, bolj so predvsem ogrožene Intenzivni bolniki, ali dializni bolniki Ljudje. Vsak umetni dostop, pa naj bo to intravenska kanila, prezračevalna cev ali dializni kateter, predstavlja potencialno pot dostopa za klice.
Na žalost se MRSA še posebej dobro drži plastike in nerjavečega jekla, torej materialov, ki se najpogosteje uporabljajo v bolnišnicah. Na žalost so okužbe z MRSA razmeroma razširjene tudi med ljudmi, ki potrebujejo dolgotrajno oskrbo in s tem v številnih domovih za ostarele.
Zato bi morali biti kot svojci med obiskom domov za ostarele ali bolnišnice pozorni tudi na higienske ukrepe, kot je dezinfekcija rok. Kot smo že omenili, pa ni vsak stik z povzročiteljem MRSA sinonim za okužbo. Vendar pogost in tesen stik z okuženimi poveča tveganje.

Patogen se lahko prenaša tudi z živali na osebo. Okužba je še posebej mogoča v kmetijstvu, kadar je tesen stik s prašiči. Če je stanje okužbe ali prenašalca znano, se lahko obrnete glede na lokacijo okužbe Rokavice in oz Ščitnik za usta zaščitite pred prenosom. Na to bodite pozorni tudi v zasebnem okolju, npr. Tudi pri sorodnikih, ki potrebujejo nego.

terapijo

Poleg zdravljenja s že omenjenimi posebnimi antibiotiki, kot je klindamicin, je treba pri bolniku z MRSA sprejeti še nadaljnje ukrepe. Ne samo, ko klica postane simptomatska, ampak tudi, ko se dokaže asimptomatska kolonizacija, je treba izvesti rehabilitacijo bolnikov (in osebja!). To pomeni, da morate glede na lokacijo kontaminacije vsak dan uporabiti posebno antiseptično milo (piling Skinsan) ali nosno mazilo (mupirocin), da se znebite kalčkov. Uspeh tega zdravljenja lahko ugotovimo s pomočjo brisa, ki ga zdravnik vzame s predhodno koloniziranega območja vsaj 3 dni po začetku terapije.

Poleg tega je treba redno dezinficirati vse delovne površine ali opremo, s katero je bolnik z MRSA prišel v stik. Poleg tega je bolnik izoliran. To pomeni, da v bolnišnici običajno dobi enoposteljno sobo. To lahko vstopijo samo osebe, ki nosijo masko za obraz in zaščitno obleko. Pred in po odhodu iz sobe je nujno pravilno opraviti higiensko razkuževanje rok. Predmete za enkratno uporabo od bolnika je treba odstraniti v posebnih smeteh.

Obstajajo tudi posebne smernice, ki jih je treba upoštevati pri operacijah bolnikov z MRSA. Čeprav dodatna operacijska soba ni potrebna, je treba po možnosti izvesti konec dneva in uporabiti posebna razkužila. Z vsemi temi pravili vedenja poskušamo čim bolj zmanjšati širjenje multirezistentnih kalčkov.

MRSA test

Da bi dobili test na MRSA najprej je treba vzeti ustrezne vzorce.
Bris se uporablja za brisanje prizadetih predelov kože z vatirano palčko. V mnogih klinikah se to že rutinsko izvaja ob sprejemu v bolnišnico. Običajno se vzame vzorec iz nekaj reprezentativnih predelov telesa, zlasti iz nosu in grla ter prepona.

Če obstaja sum, da je MRSA koloniziran z mehurjem ali venskimi katetri, se vzame vzorec neposredno iz njih ali se deli odstranjenega katetra pošljejo neposredno. Potem obstajajo različne metode za dejansko odkrivanje MRSA. Klasična metoda je gojenje vzorcev v laboratoriju. Vendar pa zaradi časa inkubacije, dokler bakterijske kolonije ne zrastejo, to traja nekaj dni. Bakterije gojijo na agarju, ki vsebuje kri, v mikrobioloških laboratorijih.
Sprva je mogoče prepoznati samo eno okužbo zlati stafilokok dokazati, za katero je značilna določena oblika kolonije in rastno vedenje. Ne glede na to, ali je potem ena MR staphylococcus aureus, tj. sev Staphylococcus aureus, ki je odporen na meticilin (ali pogovorno večkratno odporen) je treba nato določiti z nadaljnjimi testi. S pomočjo trombocitov z antibiotiki in tako imenovanim agar difuzijskim testom ali z ustvarjanjem serij redčenja določimo stopnjo odpornosti gojenih patogenov.

Lahko pa uporabite tudi gojišča, ki že vsebujejo ustrezen antibiotik, in sicer samo na njih Odporni stafilokoki Debla rastejo. Pomanjkljivost te metode je očitno, da gojenje traja več dni, vendar je razmeroma poceni in enostavno izvedljivo. Obstajajo tudi novejši dogodki, ki podpirajo MRSA neposredno, s pomočjo tako imenovanih PCR dokazati. Pri tem P.olymeraseKetten-R.ukrepanje (PCR), Se fragmenti DNA bakterije podvojijo in nato odkrijejo. To omogoča neposredno odkrivanje bakterijske DNA patogena MRSA brez obvoza gojenja kolonij.
Ta postopek je veliko hitrejši in daje rezultat po 2-3 urah. Zato se uporablja predvsem za hitro izključitev kolonizacije. To je še posebej koristno, če so ljudje imeli stik z MRSA, da bi hitro izključili okužbo.

Rehabilitacija klice MRSA

Sanacija zaradi odpora ni vedno enostavna.

Razlikovati je treba med zdravljenjem simptomatske okužbe s samim MRSA in kolonizacijo kože ali sluznic. S takšno kolonizacijo so ukrepi večinoma omejeni na zunanje aplikacije.
Pred zdravljenjem z MRSA pa je treba preveriti sanacijsko sposobnost. Tako bi moralo biti pred rehabilitacija drog ni več katetrov ali cevk za hranjenje. Tudi odprte rane ali kožne okužbe je treba čim prej zdraviti, da se povečajo možnosti za uspeh rehabilitacije.

Nato traja sama prenova 5 - 7 dni. V tej fazi po eni strani antibiotično mazilo za nos (npr. Mupirocin mazilo) Uporablja se 3 * na dan. Poleg tega obstaja ustna in zobna oskrba z razkužilom, odobrenim za sluznice, kot je npr Oktenidola.
Poleg tega je treba celo telo in lase oprati z razkuževalno raztopino za pranje, kot je B. Octenisane umivanje. Poleg tega je treba vse uporabljene predmete in površine razkužiti, brisače pa očistiti takoj po uporabi.

Razmaz se uporablja kot nadzor uspeha 48 ur po zaključku prenove in nato še enkrat po 6 In potem 12 mesecev izvede. Sanacija MRSA je bila uspešna le, če so vsi brisi negativni. Drugo težavno področje je eno simptomatska okužba z MRSAto je treba sistemsko zdraviti z antibiotikom.
Zaradi odpornosti MRSA na sicer zelo pogosto uporabljeno skupino ß-laktamskih antibiotikov se boste morali odreči nekaterim antibiotikom iz skupine tako imenovanih rezervnih antibiotikov. Natančen antibiotik, ki ga bomo uporabili, se nato določi z antibiogramom in na podlagi kliničnih izkušenj. V antibiogramu je vnaprej določeno, na katero sredstvo je sev MRSA najbolj občutljiv. Pogosto antibiotiki prihajajo iz skupine Glikopeptidi (npr. Vankomicin) ali novejši pripravki, kot so Linezolid, ali Daptomicin uporabiti.

Pogosto tudi v kombinaciji z npr. Rifampicin, Klindamicin ali Gentamicin. Pred dejanskim zdravljenjem je treba odstraniti odstranljive vire okužbe, kot so katetri, če je mogoče. Pomembna je tudi dodatna sanacija telesne površine in sluznice.

Bolniki z okužbo z MRSA dobijo izolacijsko sobo, posebno pozornost pa je treba nameniti higienskim ukrepom.

profilaksa

Da širjenje MRSA ne bo ušlo izpod nadzora v bolnišnicah, se zdaj pred sprejemom izvaja pregled bolnikov. Z uporabo vprašalnika se zabeležijo različni dejavniki tveganja za okužbo z MRSA (npr. Starost in predhodno zdravljenje z antibiotiki). Nato se pri rizičnih bolnikih preveri okužba. V nekaterih evropskih državah pa so bolnišnice celo začele testirati bris na prisotnost MRSA na vsakem bolniku, ki ga sprejmejo.

Od leta 2009 je treba v Nemčiji o odkrivanju MRSA v krvi ali cerebrospinalni tekočini (tekočini) obvezno poročati.