Metastaze pri raku prostate

uvod

Rak prostate je najpogostejši rak pri moških in je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka pri moških.Če je rak v poznejši fazi, ko postavimo diagnozo, so se metastaze morda že razvile. Metastaze so rakave celice, ki zapustijo tumor in se naselijo drugje v telesu. Pri raku prostate je najpogostejše mesto metastaz v kosteh. Prisotnost metastaz pri raku prostate samodejno pomeni, da je tumor dodeljen v stopnji IV in so možne samo možnosti paliativne terapije.

Več o tem preberite na: Rak na prostati

Kje se pojavijo metastaze in zakaj?

Naselitev tumorskih celic v drugih organih se imenuje metastaza. Nastanejo, ko se tumor širi izven svojega prvotnega organa in s svojo rastjo pride v stik s krvnim obtokom in limfnim sistemom. Tumorske celice imajo zdaj priložnost, da se preko krvnega obtoka ali limfe razširijo na druge organe, da se naselijo in razmnožijo.

Razlikujemo med hematogenimi (prek krvnega obtoka) in limfogenimi (preko limfnih drenažnih poti) metastaz. Metastaze v neposredni bližini prvotnega tumorja imenujemo lokalne ali regionalne metastaze. Tu so večinoma prizadete bezgavke v bližini tumorja. Če se tumorske celice naselijo v bolj oddaljenih tkivih ali organih, jih imenujemo oddaljene metastaze.

Več o tem preberite na: Metastaze

Najpogostejša mesta za metastaze pri raku prostate so:

• Bezgavke

• Še posebej kosti Hrbtenica

• jetra

• pljuča

• možgani

Kako na pričakovano življenjsko dobo vplivajo metastaze?

Na splošno se pričakovana življenjska doba bistveno skrajša s pojavom metastaz. Srednji čas preživetja ob diagnozi kostnih metastaz je 12 do 18 mesecev. Petletna stopnja preživetja ob prisotnosti metastaz je le 31%.

Takoj ko odkrijemo metastaze pri raku prostate, se tumor dodeli v stopnjo IV. V fazi IV kurativna (zdravilna) terapija ni več mogoča in se išče paliativno (pomirjujoče) zdravljenje. Cilji te terapije so podaljšati življenjsko dobo, izboljšati kakovost življenja, upočasniti nadaljnjo rast tumorja in ublažiti simptome, ki jih povzroča sam tumor ali metastaze.

Več o tem preberite na: Paliativna terapija

Paliativna terapija za rak prostate je sestavljena iz različnih stebrov. Prva je hormonska odtegnitvena terapija. Tumorske celice raka prostate rastejo glede na moški spolni hormon testosteron. Pri hormonski odtegnitveni terapiji dajemo zdravila, ki zavirajo proizvodnjo testosterona. Tako tumorske celice izgubijo svoj največji spodbuda za rast. Poleg tega, če je splošno stanje dovolj dobro, se lahko izvede tudi kemoterapija.
Če se odzove na zdravljenje s hormoni, se lahko življenjska doba podaljša na več let.

Več o tem preberite na: Hormonska terapija

Ostali stebri terapije so opisani v podtemah posameznih metastaz. Na splošno pa je treba zdravljenje začeti le, če se pričakuje, da bodo ti ukrepi vplivali na kakovost življenja ali življenjsko dobo. V nasprotnem primeru je mogoče uporabiti koncept "budnega čakanja". To pomeni, da prizadeti redno pregledujejo, tumor in metastaze pa na začetku opazimo le. Prednost tega koncepta je, da se izogibamo neželenim stranskim učinkom terapije.

Kostne metastaze

Kost je s 50-75% najpogostejše metastatsko mesto za raka prostate. V zadnjih raziskavah je bil povprečni čas preživetja pri moških s kostnimi metastazami 21 mesecev. Najpogostejša področja, ki jih prizadenejo kostne metastaze, so hrbtenica, stegnenica in medenične kosti. Tumor metastazira skozi krvni obtok (hematogeni) in tvori osteoblastične metastaze. Osteoblastično pomeni, da strukturo kosti spodbujajo metastaze. Metastaze na kosteh vodijo do močnih bolečin in povečanega tveganja za patološke zlome, to je zlome, ki nastanejo brez ustrezne travme.

Poleg zgoraj omenjenih splošnih možnosti za zdravljenje metastatskega raka prostate obstajajo tudi možnosti, ki posebej vplivajo na metastaze na kosteh in njihove simptome. Najpomembnejša možnost terapije je terapija proti bolečinam. Tu se uporabljajo zdravila iz razreda opioidov. V nekaterih primerih lahko kirurška stabilizacija prizadetih kosti povzroči tudi zmanjšanje bolečine.

Kostne metastaze lahko tudi obsevamo. To vodi tudi do zmanjšanja bolečine in ima tudi za posledico, da kost postane spet bolj stabilna in je mogoče preprečiti zlome. Kost lahko obsevamo od zunaj ali z implantiranimi radionuklidi, ki oddajajo svoje sevanje z radioaktivnim razpadom na mestu v obdobju dveh do štirih mesecev.
Druga terapevtska možnost je skupina zdravil z bisfosfonatom. Te posegajo v presnovo kosti in celice, ki so odgovorne za resorpcijo kosti. Posledica tega je stabilnejše kostno tkivo in zmanjšanje zlomov kosti.

Spinalne metastaze

Najpogostejša vrsta metastaz pri raku prostate je metastaza na kosteh. Približno 60% kostnih metastaz prizadene hrbtenico in še posebej ledveno hrbtenico. Spinalne metastaze povzročajo bolečine v križu. To vlečno bolečino povzroči zoženje živčne korenine. Pojavijo se lahko tudi nevrološki simptomi do paraplegičnih simptomov.

Spinalne metastaze se zdravijo terapevtsko kot druge kostne metastaze. Vsebuje obsevanje bodisi od zunaj bodisi od znotraj z uporabo radionuklidov. Sevanje vodi do zmanjšanja bolečine in kosti spet postane bolj stabilna. To lahko prepreči zlomljene kosti. Možna je tudi terapija z zdravili z bisfosfonati za hrbtenične metastaze. Ta skupina zdravil posega v presnovo kosti in lahko prepreči procese remodeliranja v kosteh in tako prepreči zlome kosti. Najpomembnejša možnost terapije hrbteničnih metastaz je terapija bolečine. Metastaze pogosto povzročajo zelo hude bolečine. Te je treba zdraviti z opioidi, kot so Z zdravljenjem z morfijem.

Metastaze na pljučih

Metastaze na pljučih so druga najpogostejša oblika metastaz pri raku prostate, ki predstavljajo približno 10%. Srednje preživetje ob prisotnosti pljučnih metastaz je 19 mesecev. Metastaze na pljučih običajno nimajo zgodnjih simptomov, zato jih pogosto odkrijemo kot slikovne ugotovitve v okviru slikanja ali med eksplicitnim iskanjem metastaz v stadiju tumorja. Če metastaze na pljučih še naprej napredujejo in rastejo, se lahko pojavijo simptomi, kot so kratka sapa, izkašljevanje krvi in ​​pljučnica.

Posamezne metastaze je mogoče odstraniti kirurško. Vendar pa je to treba storiti le, če je operacija združljiva s splošnim stanjem pacienta in se od operacije lahko pričakuje znatno izboljšanje kakovosti življenja.

Metastaze na jetrih

Po kostnih metastazah so metastaze na jetrih tretja najpogostejša metastaza pri raku prostate s približno 8%. Metastaze v jetrih so povezane z najslabšo prognozo vseh metastaz. V novejših študijah imajo moški z jetrnimi metastazami raka prostate povprečen čas preživetja 14 mesecev.

Metastaze v jetrih so pogosto neboleče in pozno razvijejo simptome. Prvi znaki so lahko izguba teže, izguba apetita in šibkost. Če so metastaze v središču, se lahko koža obarva rumeno (Zlatenica) pridi.

Posamezne jetrne metastaze lahko odstranimo kirurško. Vendar pa je treba to operacijo opraviti le, če obstajajo posamezne metastaze in je funkcionalnost jeter mogoče ohraniti po operaciji. Kemoterapija lahko zmanjša velikost metastaz. Nazadnje so na voljo možnosti lokalne terapije, kot so lasersko zdravljenje ali radiofrekvenčna ablacija. S temi možnostmi se poskuša lokalno uničiti ali zmanjšati tkivo metastaz.
Terapijo za jetrne metastaze je treba dati le, če lahko z zdravljenjem dosežemo znatno zmanjšanje simptomov ali izboljšanje kakovosti življenja.

Metastaze na bezgavkah

Metastaze na bezgavkah so povezane z najboljšo prognozo vseh metastaz pri raku prostate. Srednji čas preživetja je 32 mesecev. Metastaze na bezgavkah dolgo časa ne povzročajo simptomov. V kasnejših fazah lahko privedejo do limfedema nog ali skrotuma.

Če se načrtuje operativni poseg, se prizadete bezgavke na območju prostate odstranijo

Možganske metastaze

Možganske metastaze se lahko pojavijo pri raku prostate, vendar so redke. Če se pojavijo, se simptomi, kot so glavobol, slabost, bruhanje, motnost zavesti in govorne motnje, lahko poslabšajo.

Možne možnosti terapije so kirurška odstranitev v primeru večjih ugotovitev ali obsevanja metastaz ali celotnih možganov. Vendar je terapija priporočljiva le, če se pričakuje, da bo olajšala simptome ali izboljšala kakovost življenja.

Metastaze v mehurju

Metastaze v mehurju so za raka prostate precej netipične. Ker se mehur anatomsko nahaja v bližini prostate, če tumor preveč zraste, se lahko širi v mehur. Širjenje tumorja v mehur lahko povzroči kopičenje urina v ledvice. Tako imenovane ledvične zastoje ledvic se lahko pri bolniku izrazijo kot bolečina v boku in lahko vodi do oslabelosti ledvic (Odpoved ledvic) voditi.