Zdravila za ulcerozni kolitis

uvod

Ulcerozni kolitis se v začetku zdravi z zdravili v nevnetni fazi kot tudi v akutni vnetni epizodi. Izbira zdravila je odvisna od razloga terapije in resnosti bolezni. Ker obstajajo različne skupine zdravil z različnimi protivnetnimi učinki, lahko terapijo oblikujemo zelo individualno. S kombiniranjem zdravil lahko terapijo ustrezno prilagodimo, če posamezno zdravilo ne bo dovolj učinkovito.

Katere skupine zdravil obstajajo?

Zdravila, ki se uporabljajo pri ulceroznem kolitisu, lahko razdelimo v tri široke skupine. Obstajajo tako imenovani aminosalicilati, ki jih imenujemo tudi preparati 5-ASA, glukokortikoidi in velika skupina imunosupresivov.

Poleg tega je treba razlikovati med tem, ali se zdravila uporabljajo za zdravljenje akutnega napada ali za vzdrževanje intervala brez vnetja. Salofalk® (Mesalazin) je najpogosteje uporabljeno zdravilo v skupini aminosalicilatov. Uporabljamo ga lahko tako za vzdrževanje faze brez vnetja kot za blage do zmerne napade.

Glukokortikoidi, na primer zdravilo budesonid, se za močnejše napade uporabljajo lokalno kot supozitorij ali prek vene. Zaradi številnih neželenih učinkov glukokortikoidov, vključno s kortizonom, je treba zdravljenje z glukokortikoidi izvajati le omejeno časovno obdobje, zato ni primerno za vzdrževanje nevnetne faze.

Končno so tu še imunosupresivi. V to skupino spadajo različna zdravila in tudi protitelesa, ki znižujejo vnetni odziv v telesu. Za vzdrževalno terapijo se lahko uporabljata dva imunosupresiva. To sta azatioprin, zdravilo, ki zmanjšuje sintezo DNK, in protitelo Remicarde®. V nasprotnem primeru je verjetno, da se imunosupresivi uporabljajo pri zdravljenju hude epizode.

Več o tem preberite na: Imunosupresivi

Salofalk®

Salofalk® se imenuje tudi mesalazin in spada v skupino aminosalicilatov. Ima protivnetno delovanje v črevesju in znižuje imunski sistem. Zdravilo Salofalk® se lahko daje v različnih oblikah. Tablete so posebej obložene, tako da sežejo odseke črevesa naprej navzdol in tam še vedno vplivajo. To je pomembno, ker ulcerozni kolitis običajno kaže vpletenost rektuma, ki se nato neprestano širi navzgor. Salofalk® lahko tako zlahka doseže prizadeta območja v obliki supozitorijev ali v obliki pene. Zdravilo Salofalk® se uporablja tako pri odkrivanju, zlasti pri lahkih vnetjih, kot kot vzdrževalno zdravljenje v nevnetni fazi.

Kot pri vseh drugih zdravilih se lahko tudi pri jemanju zdravila Salofalk® pojavijo alergijske reakcije. Ti se lahko kažejo kot izpuščaji ali celo vročina in oteženo dihanje. Poleg tega lahko zdravilo v redkih primerih privede do zmanjšanja števila belih krvnih celic, pri čemer se daje prednost resnim okužbam. Zato je priporočljivo odvzeti vzorec krvi s popolno krvno sliko po določenem obdobju, ko je bilo zdravilo na novo pripravljeno. Če se pojavijo bolečine v predelu ust ali grla in je zaznano poslabšanje zdravstvenega stanja, je treba ukiniti Salofalk®.

Remicarde®

Remicarde® je trgovsko ime protitelesa infliksimab, ki je usmerjeno proti faktorju tumorske nekroze alfa. Ta dejavnik nekroze tumorja alfa igra pomembno vlogo pri vnetnem odzivu. Z zaviranjem tega dejavnika z zdravilom Remicarde® lahko vnetno reakcijo zavremo.

Zdravilo Remicarde® se uporablja le pri ulceroznem kolitisu, kadar pride do močnega vnetja, v redkejših primerih pa kot vzdrževalno zdravljenje. Razlog za to je, da ima protitelo številne omejitve in stranske učinke. Pred uporabo zdravila Remicarde ali drugih zdravil, ki se smejo uporabljati samo pri hudih recidivih, je treba razpravljati o kirurški terapiji. Zdravila Remicarde® ne smejo dajati nosečnicam ali pacientom na imunosupresivnem zdravljenju. Okužbe govorijo tudi proti uporabi protitelesa. Sem spadajo akutne okužbe, pa tudi kronične okužbe, kot je tuberkuloza. To bi bilo mogoče znova aktivirati. Zdravila Remicarde® ne smete uporabljati, če imate raka ali resno srčno bolezen, povezano z zmanjšano črpalno zmogljivostjo.

Stranski učinki vključujejo gripi podobne simptome, kot so glavobol in bolečine v telesu, pa tudi vročina. Protitelo lahko negativno vpliva na vse krvne celice, zato je treba pričakovati izčrpanost, pogoste okužbe in spontane krvavitve.

Več o tem preberite na: Infliksimab

Kortizon

Kortizon spada v skupino glukokortikoidov. Podoben je tudi kortizonu, ki ga telo proizvaja. Tako kot Salofalk® ga lahko jemljemo tudi v obliki tablet ali v obliki pene. Kortizon je pomembno zdravilo za zdravljenje relapsa, saj ima protivnetne učinke. Če učinek tablet ali lokalne terapije ni dovolj, lahko kortizon dajemo po veni, kar ima boljši učinek. Pomembno je, da se kortizon lahko daje le za določen čas, sicer bodo prevladovali neželeni učinki. Klasična shema terapije je na začetku kratko odmerjanje kortizona (kortizonski val), ki mu sledi počasno zmanjšanje zdravila.

Več o tem preberite na: Kortizon

Katera zdravila se uporabljajo za epizodo?

Katera zdravila se uporabljajo med epizodo, je odvisno od resnosti posamezne epizode. Rahlo vnetje brez vročine in le nekaj krvavih drisk se v večini primerov lahko zdravi samo s Salofalkom. Zdravilo Salofalk® (mesalazin) se lahko daje v obliki tablet ali kot supozitorij ali pena, vstavljena v rektum.

V primeru zmerne epizode, ki jo včasih lahko spremljata vročina in jasen občutek bolezni, se terapija z glukokortikoidi, kot je kortizon, podaljša. Običajno ljudje začnejo s tabletami ali lokalnimi postopki, preden še povečajo terapijo. Glukokortikoidi skozi veno se uporabljajo za hude recidive.

Za hudo epizodo je značilna vročina in več kot šest drisk na dan. Poleg tega se poveča srčni utrip. V primeru močnega potiska je večja verjetnost, da se Salofalk® ne daje, saj nima zadostnega učinka. Če se simptomi ne izboljšajo samo s kortizonom, lahko razmislimo o različnih imunosupresivih. Sem spada protitelo Remicarde® in skupina zaviralcev kalcinevrina. Zaviralci kalcinevrina zavirajo kalcinevrin, ki ima pomembno vlogo pri aktivaciji vnetnih celic.

Splošne informacije najdete na: Relaps pri ulceroznem kolitisu

Kaj lahko storim, če zdravila ne pomagajo?

Če je zdravljenje z zdravili izčrpano in ni več donosno, je treba razmisliti o kirurški terapiji. S tako imenovano proktokolektomijo lahko ulcerozni kolitis celo ozdravimo. Med to operacijo se odstrani celotno debelo črevo in tudi rektum. Iz dela tankega črevesa se oblikuje žep kot nov rezervoar za blato, ki je nato povezan z anusom, tako da se vzdržuje kontinenca blata. Da se lahko nova povezava v miru zaceli, se v omejenem obdobju ustvari umetni anus, ki ga je po fazi celjenja zlahka premakniti nazaj. Operacija se uporablja ne samo takrat, ko zdravila ne delujejo več, ampak tudi, ko se pojavijo zapleti. To so na primer solzenje v črevesju ali življenjsko nevarna ekspanzija debelega črevesa.

Poleg operacije obstaja možnost vrste dialize za odstranjevanje odvečnih imunskih celic, saj te še naprej ohranjajo vnetje. Ta postopek se v Nemčiji uporablja le v redkih posameznih primerih.

Dodatne informacije o temi najdete na: Terapija ulceroznega kolitisa

Ali obstajajo zdravila brez recepta?

Zdravila v običajnem režimu zdravljenja so na recept. Ker lahko mnoga zdravila, zlasti kortizon in imunosupresivi, sprožijo resne stranske učinke, naj jih predpišejo le zdravniki. To omogoča zdravniku, da redno spremlja bolnikove simptome, saj je ulcerozni kolitis resna grožnja vnetja.

Nadomestne medicinske pripravke, kot so izvlečki limetine, je mogoče dobiti tudi na spletu brez recepta. Takšne terapevtske metode pa je treba uporabiti le v študijah, saj še niso dovolj preizkušene.

Na tej točki lahko preberete tudi glavno stran na obetavnem zdravilnem rastlinju mehki dim: Kakšna je uporaba mehkega dima?

Kaj morate upoštevati pri ukinitvi zdravil?

Salofalk® se teoretično lahko ukine brez nadaljnjih ukrepov. Kljub temu je treba odstranjevanje skrbno razmisliti, saj Salofalk® pomaga zmanjšati vnetje v prebavilih. Prenehanje uporabe zdravila povečuje tveganje za vnetno bolečino.

Pri kortizonu je zelo pomembno, da se zdravila ne sme nenadoma prekiniti. Medtem ko jemljemo kortizon, telesno lastno proizvodnjo kortizona v nadledvični žlezi zaviramo s kompleksnim krmilnim vezjem. Če prehitro prenehate jemati kortizon, nadledvična žleza ne more začeti proizvajati dovolj hitro in lahko pride do pomanjkanja kortizona. Imunosupresorje lahko tudi zdravnik prekine le kontrolirano, saj se nenadoma dvigne zatiranje imunskega sistema in pride do vnetne reakcije.