Ginekologija In Obstetrics-

Mastitis non puerperalis

opredelitev

Mastitis non puerperalis je vnetje dojke, ki se pojavi zunaj nosečnosti in dojenja. Pojavlja se približno tolikokrat kot njegov protiporočki (mastitis pueperalis), kar je vnetje dojke med dojenjem. Mastitis non puerperalis lahko povzročijo bakterije, vendar tudi brez vpliva zunanjih mikrobov. Vnetje pogosto najdemo v zgornjem delu zunanje dojke. Manifestira se kot bolečina, toplota in otekanje prsnega koša, vendar običajno ne povzroča vročine. Terapija je sestavljena iz hlajenja, nikotinske abstinence in, v primeru bakterijskega vzroka, antibiotične terapije.

vzroki

Če se mastitis non puerperalis razvije zaradi bakterijskega vnetja, je 40% bakterij stafilokokov. Pogosto pa gre za mešane okužbe z različnimi bakterijami. Dejavniki, ki spodbujajo bakterijsko vnetje, so prebadanje, kajenje, uporaba kontracepcijskih tablet z visoko vsebnostjo estrogena in nedavno obdobje dojenja. Galaktorrhea, odvajanje materinega mleka zunaj dojenja, je še vedno pogost vzrok okužbe. Toda mastitis non puerperalis se lahko razvije tudi brez vpliva bakterij, na primer pri benignih boleznih dojk, kot so izločanje materinega mleka zunaj obdobja dojenja, predmenstrualna bolečina v dojki (mastododija) ali hormonsko povezani preoblikovalni procesi v dojki (mastopatija). Obstaja povečano izločanje materinega mleka ali podobnih tekočin. Te se kopičijo v mlečnih kanalih, mleko pa se shrani v dojki. Telo prepozna to napačno shranjevanje in sproži vnetno reakcijo in pojavijo se spodaj opisani simptomi.

diagnoza

Diagnoza se postavi predvsem na podlagi kliničnega pregleda. Dojko sistematično palpiramo z obema rokama in pri mastitisu non puerperalis lahko občutimo grobo, otrdelo tkivo, ki ga je mogoče zlahka razlikovati od normalnega tkiva.

Utrjevanje povzroči na eni strani vzročno shranjevanje mleka in posledično vnetje z vnetnim edemom. Sonografijo (ultrazvok) lahko uporabimo za izključitev abscesa, to je enkapsulirane zbirke gnoja. To je prikazano na ultrazvočni sliki z zamegljeno definicijo in z različno ehogenostjo (na sliki jo prepoznamo po različnih nivojih sive). Ultrazvok ni primeren za ogled vnetja v tkivu.

Sočasni simptomi

Mastitis non puerperalis kaže klasične znake vnetja. Najbolj opazno od tega je pregrevanje dojk, kar je mogoče čutiti v stranski primerjavi in pordelost vnetih področij. Pogosto je tudi izrazito otekanje prsnega koša, od katerih so nekatere lahko boleče. V vnetem območju se lahko na prsih počuti trdo in boleče na dotik. Bolečina v predelu bradavice lahko kaže tudi na neplodni mastitis. Pri 50% bolnikov se pojavi tudi otekanje bezgavk v pazduhi na strani vnetih dojk.

vročina

Za razliko od puerperalnega mastitisa mastitits non puerperalis le zelo redko povzroči vročino.

mrzlica

Mrzlica je značilna tudi za mastitisa med dojenjem, vendar ne za puberperalni mastitis.

Zdravljenje / terapija

Poleg posebne terapije je prenehanje kajenja med vnetno fazo eden najpomembnejših pristopov zdravljenja. Hlajenje obkladkov je lahko v pomoč pri oteklinah in pregrevanju, vendar pretiranega hlajenja ne bi smeli uporabljati, da se izognemo obtočilom ali lokalnim poškodbam zaradi mraza. Proti bolečinam lahko jemljemo protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, saj ta pozitivno vplivajo tudi na vnetne procese.

Če je mastitis non puerperalis posledica bakterijske okužbe, je treba poleg protivnetnih ukrepov vzeti še antibiotik. Za to je primerna kombinacija cefalosporina in metronidazola ali klindamicina.

Če je vzrok za mastitis povečana proizvodnja mleka brez bakterijskih vnetij in še vedno ni abscesa, lahko za nekaj dni dajemo agonist dopamina, kot je bromokriptin, ki zmanjšuje nastajanje mleka in s tem razbremeni dojko. Mnogi bolniki poročajo, da so brez simptomov po samo 2-4 dneh. Po končani terapiji je treba opraviti profilaktično mamografijo, saj je vnetni rak dojke ena najpomembnejših diferencialnih diagnoz.

Domača sredstva

Zlasti z lokalno terapijo lahko nekatera domača zdravila omilijo simptome.

Za ohlajanje prizadetega območja lahko uporabimo ovojnike kvarke, obloge z naravnim medom ali obkladke z kiso zakisano glino. Listje belega zelja v modrcu lahko ustvari tudi prijeten hladilni učinek, listi pa delujejo tudi na drugi ravni, tako da pomagajo pri odpravljanju zastojev v mlečnih kanalih, kar je v večini primerov vzrok za nastanek mastitisa.

Lokalna uporaba vroče vode lahko pomaga tudi pri čiščenju mlečnih kanalov. Vroče prhe zato priporočamo kot domače sredstvo za mastitisa, saj tudi lajšajo bolečino. Poleg lokalnih aplikacij lahko domača zdravila pozitivno vplivajo tudi na proizvodnjo mleka. Pitje vsaj dveh skodelic čaja hibiskusa, poprove mete ali žajblja na dan lahko zmanjša nastajanje mleka. Poleg teh specifičnih terapevtskih pristopov je nujno, da se med akutnim mastitisom dovolj odpočijemo in zaspimo, da lahko telo čim bolj aktivira svoje naravne obrambe.

Homeopatija

Zdravilo Belladonna 6X lahko jemljemo v prvi fazi vnetja z lokalnimi bolečinami in vročinskim razvojem. Če ni opaziti tvorbe abscesa, lahko Clematis recta D6 pri vnetju uporabimo v primeru oteklih bezgavk, kar je še posebej indicirano pri subakutnem poteku.

V primeru abscesa lahko Hepar sulfuris D12 prinese hitrejše celjenje ran odprtega tkiva po punkciji in drenaži.

Arnica kot univerzalno sredstvo za celjenje ran lahko v zgodnjih fazah vpliva tudi na bolečino in oteklino.

Več o tem si preberite na: Homeopatija za vnetje dojk

Kdaj potrebujem antibiotik?

Vedno je treba predpisati antibiotik, kadar gre za bakterijski mastitis. Glede na antibiotik je treba to jemati med 2–10 dni. V večini primerov to povzroči hitro celjenje mastitisa non puerperalis.

Kdaj moram odteči?

Ker se mastitis non puerperalis po definiciji ne pojavi v obdobju dojenja, vprašanje odstavitve nima več pomembnosti.

Če pa obstaja puerperalni mastitis, ki se po definiciji pojavlja med dojenjem, je dojenje potrebno le v redkih primerih; na primer, nedonošenčki ne smejo dojiti, če imajo bakterijski mastitis in če so okuženi s streptokoki skupine B, dojenje ne sme nadaljevati.

Več informacij najdete tukaj: Vnetje mlečne žleze med dojenjem

Kakšne nevarnosti so za mojega otroka?

Tudi tukaj je treba povedati, da se mastitis non puerperalis ne pojavi v obdobju dojenja, tako da nevarnosti, ki obstajajo med dojenjem, tukaj niso vprašanje. Prenos stikov še ni opisan v medicinski literaturi. Če obstaja absces, je še vedno priporočljivo, da mati in otrok zavijeta odprta območja, na primer pri odvajanju abscesa, dokler se ne zacelijo.

Trajanje

Tako antibiotična terapija kot terapija z zaviralci prolaktina v primeru abakterijskega poteka hitro pokažeta učinek in bolnik po nekaj dneh nima simptomov. Vendar je pomembna dovolj dolga terapija z zdravili, sicer je tveganje za ponovitev veliko, nadaljnje vnetje pa bolj verjetno privede do razvoja abscesa dojke in tveganje za kroničnost. Če je absces že prisoten, se podaljša tudi čas celjenja, saj poškodovano tkivo potrebuje čas, da se rana zaceli in obnovi, potem ko je absces izsušen.

Absces dojke

Če mastitis non puerperalis zdravimo prepozno, lahko okoli vnetja nastane kapsula, ki se nato razvije v absces.
Absces je vedno napolnjen s gnojom. Absces se lahko čuti kot zelo boleča, vendar premična kepica v dojki. Ker se absces dojke le redko pozdravi sam, ga je običajno treba preboditi z iglo in izprazniti. Če se po odcejanju prvega abscesa razvije več abscesov, bo morda treba izvesti odprto operacijo, da odstranite celotno kapsulo abscesa in temeljito očistite preostalo tkivo.
Kot preventivo proti nadaljnjim abscesom je priporočljivo, da v nekaterih primerih jemljemo zaviralec prolaktina 3-6 tednov.

Več o tem si preberite na: Absces dojke