Nasogastrična cev

opredelitev

V medicini je želodčna cev naprava, ki se uporablja za nego in oskrbo bolnika s tekočino. V dveh različnih situacijah bo morda potrebna cev za dovajanje. Če je vaša lastna prehrana neustrezna, bo morda treba uporabiti želodčno cev. Poleg tega se lahko želodčna cev uporablja kot del škode, ki jo povzroči bolezen ali operacija. Če želite vstaviti sondo, plastično cev potisnite skozi nos ali usta čez grlo in požiralnik v želodec, tako da kim varno doseže cilj. Skozi želodčno cev se običajno daje tanek, tekoč kim, ki vsebuje veliko kalorij. Ne smete ga uporabljati več kot dva tedna.

Zakaj to potrebuješ?

Indikacije za lokacijo nazogastrične cevi so številnejše, kot bi si lahko kdo mislil. Poleg manjših razlogov lahko določimo dve veliki površini, v katerih se uporablja želodčna cev. Na splošno pa se nazogastrična cev uporablja za dovajanje hrane, tekočine in zdravil. Po eni strani je uporaba nujna, ko se zadevna oseba ne more več hraniti. To se lahko zgodi na primer pri komi, starosti in različnih boleznih, kot so motnje požiranja.

Po drugi strani se želodčne cevi uporabljajo, kadar so prehrambeni prehodi zaradi poškodbe ali posega blokirani. Po peroralni operaciji je morda nemogoče odpreti usta. Tako je pri sicer zdravi osebi najlažja in najmanj škodljiva metoda. Želodčna cev lahko služi tudi kot drobtina za kyme med operacijami v požiralniku ali okoli njega. To nudi večjo varnost v primeru poškodb požiralnika.

Preberite več o temi:

• Bolezni požiralnika
• Zoženje požiralnika

Poleg teh dveh skupin se uporablja tudi v nekaterih operacijah. Želodčna cev se pogosto uporablja za izsesavanje želodčnega soka. Tako je pri anesteziji, kadar obstaja tveganje, da želodčni sok teče proti usti in pride do pljuč. Vsebina želodca se lahko odvzame tudi v primeru zastrupitve. Anoreksični ljudje ali ljudje, ki gladijo, se lahko prehranjujejo tudi na ta način.

Preberite več o temi: Zastrupitve in kemične opekline

anoreksija

Anoreksija je motnja prehranjevanja. Tu je poudarek na hujšanju z zavrnitvijo jedi. Po drugi strani pa je bulimija, kjer se po jedi pogosto pojavi bruhanje. Do tega pride tudi zaradi duševne motnje ali zaradi notranje prisile, okoljskih ali družinskih vzrokov, pri nekaterih ljudeh pa jih je mogoče obravnavati le s težavo. Da bi lahko zdravili ali zmanjšali simptome in z njimi povezana tveganja, se umetno hranjenje s pomočjo želodčne cevi uporablja v zelo hudih in smrtno nevarnih primerih. To zagotavlja najboljšo možno prehrano, odvisno od okoliščin. Vendar se ta ukrep ne sme izvesti v nasprotju z bolnikovo voljo.

Preberite več o temi:

• Kakšne so posledice anoreksije?
• Kako tanek si lahko?
• Terapija za motnjo prehranjevanja

Kako je to postavljeno?

Kot pri vsakem medicinskem postopku ima tudi priprava pomembno vlogo na mestu nazogastrične cevi. Za to je treba najprej pridobiti soglasje, vključno s podpisano izjavo o soglasju.

Nato je treba položiti vse potrebne pripomočke. Sem spadajo na primer sonda z označevanjem dolžine, gel, po potrebi lokalni anestetik, rokavice in stetoskop. Poleg tega se je treba odločiti, ali je treba cev postaviti skozi usta ali skozi eno od obeh nosnic. Kako naprej, je odvisno od tega, ali se postopek izvaja v budnem stanju ali pod splošno anestezijo. Pod splošno anestezijo lahko nazogastrično cev vstavite v eno od odprtin brez nadaljnjih previdnostnih ukrepov. Če je oseba budna, je treba pred uvajanjem najprej pred lokalno anestezijo ust in predel grla. Poleg tega je sonda zamazana z gelom, kar povzroča tudi lokalno anestezijo.

Preberite več o temi: Lidokainski sprej

Po kratkem času usta in grlo počutita ali slabo počutita, tako da ne izzveni zadavljenja. Potem se cev lahko med raztezanjem prenaša skozi grlo. Tveganje vstavitve cevi v vetrno cev se nato zmanjša z nagibanjem glave. Sonda se potisne naprej do predhodno nastavljene oznake dolžine. Ali je konec želodčne cevi v želodcu, se preveri s pregledom žrela. Poleg tega je mogoče skozi cev s pomočjo brizge iztisniti zrak. Če želodec spremljamo s pomočjo stetoskopa, se bo odkril mehurček, če je položaj pravilen. Če tudi to ni jasno, se vzame rentgen.

Nato nazogastrično cev pritrdimo z lepilnim trakom na območju ust ali nosnic, tako da ne more zdrsniti.

Je to boleče?

Lokacija dovodne cevi sama po sebi ne sme biti boleča. Lokalna ali splošna anestezija naj bi odpravila vse občutke. Včasih se zgodi, da potiskanje dovodne cevi naprej povzroči neprijeten gag refleks. Nepravilna anestezija lahko povzroči tudi rahlo bolečino. Lahko pride tudi do manjših poškodb ust in grla. To lahko privede do krvavitve ali bolečine takoj, ko lokalni anestetik ne bo več učinkovit.

Postopek pri odstranjevanju / vlečenju

Odstranjevanje nazogastrične cevi je na splošno neproblematično, kot je vstavljanje nazogastrične cevi. Tudi tukaj je treba paziti, da se pravilno pripravimo. Ker telesne tekočine lahko dosežejo telesno površino, si mora rokavice predhodno nadeti. Koristne so tudi krpe in ledvična posoda. To pomeni, da v primeru bruhanja ni večjega onesnaženja. Brisače lahko uporabite za brisanje ust.

Pri odstranjevanju anestetika predel ust in grla ni potrebno. To pomeni, da lahko cev preprosto potegnete. To ne bi smeli storiti prehitro. Če pa se to zgodi prepočasi, se poveča tveganje za nastanek krčev. Običajno ni poškodb.

Do zapletov lahko pride le, če cev sonde tvori zanke. Te zanke lahko otežijo ali onemogočijo odstranitev sonde. Vendar se ta težava pojavlja zelo redko in jo je mogoče dobro rešiti.

Polnovredne hrane ne smete zaužiti takoj po odstranitvi. Priporočljivo je, da najprej preizkusite polno funkcionalnost s pitjem bistre tekočine. Če je to uspešno, lahko pride do povečanja prehrane.

PEG

Izraz PEG se v medicini uporablja kot okrajšava za "perkutano endoskopsko gastrostomijo". PEG cev, kot klasična želodčna cev, se uporablja za dovajanje hrane, tekočine in zdravil.

Vendar pa ta sonda ne napreduje skozi usta ali nos in v želodec. Namesto tega je postavljen s pomočjo invazivnega postopka endoskopije. Da bi to naredili, skozi usta vstavimo kamero v želodec in v želodčni steni naredimo ciljni rez. S tem rezom je zdaj mogoče ustvariti pametnega skozi površino telesa.

Indikacije za PEG cev so podobne tistim za normalno želodčno cev. Po operacijah, zožitvah, različnih boleznih ali komi mora sonda zagotoviti prehrano. Uporablja se lahko tudi za ljudi z anoreksijo. Vendar se cev PEG uporablja pogosteje kot navadna želodčna cev, ker je bolj zanesljiva, zlasti v primeru zožitev požiralnika ali ust in grla.

Na splošno pa vgradnja PEG cevi predstavlja veliko poškodbo, zato so tveganja, kot so vnetje, nepravilna namestitev ali oprijem, povečana. Nekaj ​​ur po rastlini lahko spet jeste in pijete. Ker se takšna sonda uporablja dlje časa, obstaja relativno veliko tveganje za oprijem. Da bi to znižali, se držalo sprosti večkrat na teden in sonda se premakne. Prav tako ga je treba vsak dan splakovati, da se prepreči zamašitev.

Posebnosti otroka

Napajalna cev se navadno uporablja pri dojenčkih, kadar dlje časa ne pijejo samostojno. Pri dojenčkih pa se cev ne vstavi skozi usta tako pogosto kot pri odraslih. Namesto tega se večina aplikacije pojavi skozi eno od obeh nosnic, zato se sonda imenuje tudi nazogastrična cev.

Tudi cev za hranjenje je treba menjati pogosteje kot pri odraslih, da se čim bolj zmanjšajo stranski učinki. Če se to ne zgodi, se okužbe pojavljajo pogosteje. Na splošno je treba zagotoviti, da je cev vedno na mestu, dokler dojenček ne more samostojno piti. Kljub temu je čas, v katerem leži želodčna cev, breme za otroka, da pa bi bil ta čas čim krajši, je treba pri menjavi epruvete vedno poskusiti, ali lahko dojenček pije. To je pomembno, ker želodčna cevčica pogosto onemogoča otroku tega. S temi poskusi spremembe je pogosto mogoče znatno skrajšati trajanje namestitve želodčne cevi.

Preberite več o temi: Refluks pri otroku in bruhanje pri otroku

vzdrževanje

Že postavljena želodčna cev potrebuje posebno nego, da preživi svojo življenjsko dobo čim dlje in nepoškodovano. Tudi če običajne nazogastrične cevi ne bomo uporabljali dlje kot dva tedna, se v tem kratkem času še vedno lahko pojavijo zapleti. Da se izognete zamašitvi cevi, je treba sondo po vsaki uporabi izpirati z vodo ali drugo bistro tekočino. Če se to ne zgodi, nekaterih sond ni več mogoče uporabiti zelo hitro.

Prav tako lahko tesno pritrdite dovodno cev na telesno površino. To lahko zaradi visokega tlaka v daljšem časovnem obdobju privede do vnetja in uničenega tkiva. Zato se sonde ne sme pritrditi preveč tesno in jo je treba pogosteje preverjati.

S PEG sondo obstaja tudi nevarnost, da zraste v tkivo, ko je pritrjeno. Poskušajo to preprečiti tako, da ga nekajkrat na teden razrahljate in premikate. Zaradi visoke stopnje invazivnosti s pripadajočimi poškodbami kože se lahko okužbe pojavijo tudi na območju vstopne točke v telo. Robove rane je treba pogosteje čistiti in razkuževati, da se prepreči okužba.

Želodčna cev po kapi

Po možganski kapi bo morda treba vstaviti želodčno cev. Razlog za to je, da se lahko motorične in duševne sposobnosti zadevne osebe močno omejijo. Glede na prizadeto območje možganov lahko gre celo tako daleč, da prehrana ni več mogoča. Motena prehrana lahko močno negativno vpliva na celjenje.

Ljudem, ki so po možganski kapi v komi, je tako ali tako potrebna nazogastrična cev. To zahteva samo ponudba zdravil. Poleg tega večina ljudi z možgansko kapjo spada tudi v starejšo starostno skupino. Ker je oskrba s hrano in tekočinami na splošno lahko težavna, lahko zaradi možganske kapi postane nemogoča. Tu je navedena tudi uporaba nazogastrične cevi.

Pri teh ljudeh in pri ljudeh, ki že v mladosti trpijo za možgansko kapjo, lahko čas do samooskrbe dobro premostimo skozi želodčno cev. Takoj, ko postane jasno, da mora biti napajanje cevi daljše, je treba razmisliti o uporabi PEG cevi. To je dolgoročno zanesljivejše tudi za ljudi z možgansko kapjo.

Preberite več o temi:

• Znaki možganske kapi
• Kakšne so posledice možganske krvavitve?
• Strokovna terapija

Kako dolgo / lahko pustite nazogastrično cev, da leži okoli?

Trajanje možne uporabe želodčne cevi je odvisno od tega, ali je bila uporabljena običajna želodčna cev ali PEG cev.

Medtem ko so običajne cevi za hranjenje zasnovane za kratko- do srednjeročno uporabo, lahko uporaba PEG cevi zagotavlja prehrano v daljšem časovnem obdobju. Navadne sonde je treba uporabljati največ dva tedna. Nato je treba sprejeti spremembo. Če simptomi ne obstajajo, na primer to, da se stegne skozi cev v usta in grlo, bo morda potrebna sprememba prej.

Nasprotno pa se lahko ob ustrezni oskrbi sonde PEG celo več let trajno uporablja. Vendar pa je treba zagotoviti, da se sprejmejo potrebni ukrepi, če pride do zapletov. To bi bilo na primer razkuževanje robov rane. Če še ne pride do izboljšanja, je treba dovodno cev spremeniti.

Velja za vse dovodne cevi, da jih medtem pustite ležati okoli ali jih spremeniti, dokler preskrba s hrano, tekočino in zdravili ne more zanesljivo potekati neodvisno.

Kdaj morate skozi trebušno steno postaviti cev za hranjenje?

Obstaja več razlogov, zakaj je treba dovodno cev postaviti skozi trebušno steno. Najpogostejši razlog za vstavitev PEG cevi je nezmožnost vstavitve druge želodčne cevi. To se med drugim pojavlja pri bolnikih z mehanskimi okluzijami zgornjih prehranskih poti, kot so usta, grlo in požiralnik.

PEG cev se uporablja tudi, ko poteka postopek, ki vpliva na to območje. To minimizira pooperativni stres. Tako je na primer po operaciji na območju čeljusti. Tudi opekline lahko povzročijo. Pri tumorskih bolnikih s tumorjem v zgornjih prehrambenih prehodih se lahko zgodi, da so prehrambeni prehrani brezplačni. V tem primeru pa je prednostna PEG sonda, saj ni nevarnosti, da bi se tumorske celice prenesle ob uporabi.

Preberite več o temi: Terapija raka požiralnika in zožitev požiralnika

Če obstaja nevarnost, da bi želodčna vsebina skozi želodčno cev vstopila v dihalne poti, se uporablja tudi cev za PEG. Tveganje aspiracije je manjše.

Poleg tega lahko PEG cev napredujemo v tanko črevo. To pomeni, da se lahko uporablja, ko je spodnja odprtina želodca zaprta. Poleg tega je dolga življenjska doba indikacija za PEG cev, ki jo lahko uporabimo zelo dolgo v primerjavi z običajnimi želodčnimi cevmi. Še posebej je priljubljena pri dolgotrajnih boleznih ali starosti s povezano podhranjenostjo.

Zapleti / tveganja v želodčni cevi

Vgradnja in uporaba nazogastrične cevi poleg prednosti prinaša tudi nekaj tveganj. Najpogostejše poškodbe so sluznica ust, grla ali požiralnika. To je boleče in lahko privede do krvavitve. Te praviloma niso resne. Vendar pa se lahko izgubi nepomembna količina krvi, če je strjevanje krvi oslabljeno.

Včasih napajalna cev ni pravilno postavljena. To lahko bodisi zmanjša odtok želodčne vsebine (na primer med operacijo) bodisi usmeri hrano, tekočine in zdravila v dušnik. Zato je treba stanje vedno preveriti.

Dolgotrajna uporaba lahko povzroči tudi razjede in vnetje sluznice zaradi prekomernega pritiska. S cevkami PEG obstaja tudi nevarnost, da se vstopna točka na koži vname. Ta točka lahko še vedno pušča in s tem povzroča nadaljnje težave. Poleg tega lahko sonda preraste v želodčno sluznico in povzroči vnetno reakcijo.

Najpogostejši zaplet je zamašitev cevi. Zato ga je treba po uporabi sprati.

Kako lahko nadzorujemo pravilno situacijo?

Pravilni položaj želodčne cevi je mogoče preveriti na različne načine.Najlažje je prisluškovati predelu želodca. Če želite to narediti, se zrak skozi silo vbrizga skozi brizgo. Stetoskop naj bi pravilno postavil zvok, ki je pravilno postavljen. Skozi sondo se lahko vsesava tudi tekočina.

PH vrednost tega izločanja je mogoče določiti s pomočjo testnih trakov. Če je kisel, je želodčni sok in sonda pravilno nameščena.

Kot končni ukrep je mogoče s pomočjo rentgena preveriti pravilen položaj. Ta postopek se uporablja le, če vse druge metode niso prinesle zanesljivega rezultata, saj je zelo zamudno in stresno.