Nevrologija-Online

Motnja gibanja

opredelitev

Motnja hoje je motnja fiziološkega zaporedja gibov, ki otežuje ali onemogoča hojo. Lahko je izraz nevroloških, ortopedskih ali psiholoških motenj.

Motnja hoje temelji na poškodbah centralnega živčnega sistema, perifernih živcev ali mišično-skeletnega sistema, ki je sestavljena iz mišic, kosti in sklepov.

uvod

Govorimo o motnji hoje, tako z zmanjšano hitrostjo gibanja, kot tudi s patološko spremenjenim vzorcem hoje. Tudi starejši ljudje bi morali brez težav potovati meter na sekundo. Če je hitrost bistveno manjša, pride do motnje v gibanju.

Poleg hitrosti je odločilni tudi vzorec gibanja. Praviloma je to tekoče in harmonično. Stopala so na določeni razdalji, dolžina koraka ni prekratka, stopalo je dvignjeno od tal v pravilni višini.

Vzroki za motnjo v gibanju

Za nemoteno hojo potrebujete neokrnjen občutek za ravnovesje, pa tudi nemoteno delujoče mišično-skeletni sistem. Motnje gibanja lahko torej v grobem razdelimo na dva vzroka.

Po eni strani motnje gibanja sprožijo težave z občutkom za ravnotežje. Za nedotaknjen občutek ravnotežja so pomembni naslednji dejavniki:

oči
ravnovesni organ v notranjem ušesu
občutljive informacije s periferne enote telesa
možganov, da uskladi te podatke

Zlasti bolezni notranjega ušesa, kot je Menièrejeva bolezen ali vnetje, močno vplivajo na občutek ravnotežja. Bolezni možganov tudi sprožijo motnje v gibanju. Motnje v mišično-skeletnem sistemu, kot so pomanjkanje mišične moči in omejeno delovanje sklepov zaradi znakov obrabe, vplivajo tudi na vzorec gibanja.

Drugi vzroki ortopedsko povzročene motnje hoje so stenoze spinalnega kanala, hernije diskov ali zlomi. Nevrološki vzroki motnje hoje lahko motijo tako občutek za ravnovesje kot mišično-skeletni sistem.

Motnje gibanja so značilne za Parkinsonovo bolezen, multiplo sklerozo, polinevropatijo ali možgansko kap. Pomanjkanje vitamina (predvsem vitamin B12) ali alkoholizem vodi do motenj v gibanju. To velja tudi za posebna zdravila - nevroleptiki, antiepileptiki ali benzodiazepini poslabšajo bolnikovo hojo.

Motnja gibanja pri multipli sklerozi

V primeru multiple skleroze se lahko motnje v gibanju gibljejo vedno znova.Zaradi brazgotin vnetja na območju centralnega živčnega sistema se pri bolnikih z multiplo sklerozo pojavijo različni nevrološki simptomi.

Tekoča hoja je odvisna od številnih dejavnikov, na eni strani so pomembne senzorične informacije o naravi tal, na drugi strani pa gladka mišična funkcija spodnjih okončin. Vendar pa multipla skleroza lahko privede do senzoričnih motenj, pa tudi do mišičnih šibkosti in celo ohromelosti. To vpliva na vzorec gibanja.

Pomembno vlogo ima tudi občutek za ravnotežje, to nadzira možgan. Vnetne spremembe v možgancu zato neizogibno vodijo do okvare vzorca gibanja.

Simptomi se pogosto vsaj delno odpravijo po napadu multiple skleroze. Motenje občutljivosti se zmanjšuje. Izboljša se gibljivost mišic. Bolj ali manj izrazita motnja hoje je pogosta pri bolnikih z dolgim potekom bolezni, saj je za tekočinsko gibanje potrebna zelo zapletena natančna nastavitev med posameznimi komponentami centralnega živčnega sistema.

Če vas zanimajo še drugi simptomi tega stanja, preberite naslednjo temo: Simptomi multiple skleroze

Motnja gibanja pri Parkinsonovi bolezni

Parkinsonova bolezen, v nadaljevanju Parkinsonova bolezen, je razmeroma pogosta nevrološka motnja. Lahko se manifestira v starosti in povzroči smrt živčnih celic v možganih, ki uravnavajo motorične sposobnosti. Značilna klinična slika je motnja v gibanju. Na splošno je rezultat zaviran vzorec počasne hoje. Parkinsonovi bolniki težko začnejo hoditi. Za motnjo hoje so značilni najmanjši trojni koraki, ki se po nekaj metrih nekoliko izboljšajo. Ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, pogosto težko spremenijo smer med hojo. Če je pacient npr. Ko ga prosi, naj se na kraju samem obrne, to stori z mnogimi majhnimi koraki. Tako imenovane težave z ozkimi grli so tudi del Parkinsonove motnje v gibanju. To pomeni, da je motnja gibanja še posebej opazna v ozkih prostorih ali v ozkih prostorih, kot je okvir vrat.

Včasih so tudi najmanjši izboklini, na primer rob preproge, dovolj za izlet Parkinsonovega pacienta. Zgodnji znak takšne motnje v gibanju opisuje zmanjšan zamah rok, ki se sprva pojavi na eni strani. Terapija je sestavljena predvsem iz dajanja dopamina, glasbene snovi, ki jo možganom primanjkuje.

Več o tej temi si preberite na: Simptomi Parkinsonove bolezni

Motnja gibanja zaradi bolezni vratne hrbtenice

Bolezni vratne hrbtenice lahko privedejo do težav pri hoji, kot je hernija diska. Drsno medvretenčno tkivo diska pritiska na hrbtenjačo, kar med drugim povzroča motnjo v gibanju.

Ozki hrbtenični kanal lahko povzroči podobne simptome. Spinalna stenoza zaradi pritiska poškoduje hrbtenjačo ali pripadajočo živčno korenino. Poleg tega sta obe klinični sliki povezani z obsežnimi bolečinami, ki pogosto povzročajo slabo držo in tako preprečujejo tekočinsko nahod.

Motnje mišično-skeletnega sistema vodijo tudi do motenj v gibanju. Napetost v ramenskih in vratnih mišicah, blokade prvih dveh vratnih vretenc ali nestabilnost ligamentnega aparata lahko povzročijo motnjo v gibanju. Po eni strani je zaporedje gibov moteno, po drugi strani lahko povzroči omotico, kar moti občutek ravnotežja.

Motnje gibanja zaradi težav s vratno hrbtenico zato niso redke. Ortopedski specialist je običajno prva stična točka za diagnozo in terapijo.

Preberite več o simptomih bolezni materničnega vratu pod: Simptomi sindroma vratne hrbtenice

Motnja gibanja zaradi alkohola

Zaradi alkohola se lahko razvije tudi motnja gibanja. Razlikovati je treba med motnjo v gibanju, ki jo povzroča alkoholno zastrupitev, in simptomi, ki jih lahko povzroči kronična zloraba alkohola. V opijenem stanju lahko motnjo hoje razložimo z neposrednim učinkom alkohola v možganih, v katerem so pomembni centri, ki so odgovorni za koordinacijo hoje. Ta motnja v gibanju, ki jo povzroča alkohol, se kaže v osupljivi hoji in izgubi ravnovesja; včasih se lahko pojavi pri ravni alkohola v krvi 0,3 na milijon. Motnja izgine po razgradnji alkohola v telesu.

Obstaja tudi vrsta motnje v gibanju, ki jo povzročajo kronično in prekomerno uživanje alkohola. Je del simptomskega kompleksa, imenovanega Wernicke encefalopatija, in ga povzroča pomanjkanje vitamina B1 (Tiamin) je povzročen. Prizadeti ljudje trpijo zaradi nestabilnosti hoditi in stati, hoja pa je skoraj nemogoča. To stanje traja tudi dlje od dejanske alkoholne pijače. Ob zmernem uživanju alkohola se običajno ne razvije motenj te vrste gibanja, Wernicke encefalopatija se zdravi z dajanjem vitamina B1 in glukoze ter z odvzemom alkohola.

Več o tej temi si preberite na: Posledice alkohola

Motnja gibanja pri spinalni stenozi

Pri spinalni stenozi (Claudicatio vmešava) Koščene strukture povzročajo zožitev hrbteničnega kanala v hrbteničnem stolpcu in tako stisnejo hrbtenjačo in živce. Poleg drugih simptomov lahko to privede tudi do motnje v gibanju. Glede na lokacijo hrbtenične stenoze se pojavijo različni simptomi.

Pogosto je prizadeta ledvena hrbtenica. Bolečina, ki jo povzroči zadrževanje, omeji določene gibe, tako da jih ni več mogoče izvesti v celoti. Značilno je, da lahko pacient normalno hodi zelo kratko razdaljo, preden se pojavijo močne bolečine v sprednjem in zadnjem delu stegen, kar vodi v zaustavitev gibov hoje. Včasih je razdalja hoje lahko omejena na manj kot 100m. Težave so značilne za težave pri hoji navzdol.

Bolnik doživi izboljšanje tako, da se usede ali z rahlim upogibom naprej, saj se hrbtenični kanal rahlo odpre s upogibanjem hrbtenice in tako se zmanjša pritisk na živčna vlakna. Upogibanje nazaj ima nasprotni učinek.

Če je prizadeta vratna hrbtenica, lahko to povzroči tudi motnje v gibanju pri stenozi hrbteničnega kanala. Vzrok za motnjo hoje niso toliko bolečine, temveč motena globoka občutljivost. Informacije o položaju mišic, kosti in sklepov se ne posredujejo več ustrezno, kar vodi v nestabilno hojo in padce. Stenozo hrbteničnega kanala lahko zdravimo konzervativno s fizioterapijo, mišičnim treningom in fizioterapijo. Če se simptomi ne izboljšajo, je treba razmisliti o operativnem posegu.

Več o tem lahko izveste na: Simptomi spinalne stenoze

Motnja gibanja pri malčkih

Razvoj motnje v gibanju pri otroku ali malčku Brez redkosti. Pogosto se pojavijo med razvojem in spet izginejo, npr. pri a Coxa antetorta primer je. Prizadene približno 15% otrok. Tu so noge malo obrnjene navznoter. Ta motnja hoje se skoraj vedno ponovi. V nekaterih primerih pa obstaja vzrok, ki ga je treba zdraviti.

Večina vzrokov pri otroku / malčku je ortopedskih narave. Bolezni gibanja pogosto spremljajo Kolk- ali Bolečine v kolenu. Prirojena, neodkrita Displazija kolkov vodi do bolečine, ki je odvisna od gibanja, in tipičnega šehanja ali vateče gibanja pri malčkih. Tudi a Perthesova bolezen, ki pri otroku prizadene stegnenico, povzroča šepajočo, bolečo motnjo hoje. Pri starejših otrocih je novonastala motnja hoje lahko izraz ločitve Epifiza glave stegnenice (Epifizioliza capitis femoris) biti. Poleg tega lahko motnja gibanja pri otrocih ali malčkih povzroči prirojene nepravilnosti stopal, nog ali bokov. Vsako motnjo hoje pri otroku ali malčku je treba hitro prepoznati in zdraviti, da se izognemo trajni škodi zaradi nenehnega napačnega stresa in tako pospešimo normalen razvoj.

Motnja gibanja v starosti

Motnja gibanja se pogosto manifestira prvič v starosti. Poleg tega, da otežuje hojo, je povečana nevarnost padca posebna težava, saj kosti s starostjo postanejo bolj dovzetne za zlome. Ta oblika motnje v gibanju lahko ima različne vzroke. Nevrološke bolezni kot kap, kar vodi v paralizo ali Parkinsonova bolezen je pogosto lahko sprožilec za pojav bolezni. Poleg tega poškodbe iz Hrbtenjača npr. domnevno posledica zloma telesa vretenca ali možganskega tumorja.

Vendar so najpogostejši vzroki za motnjo hoje v starosti ortoped Narava, v kateri so poškodovane kosti in mišice. To vključuje artroza, degeneracija sklepov, ki nastane zaradi obrabe, zlasti v kolku ali kolenu. Spojev ni mogoče več obremeniti brez omejitev in tako ovirajo vzorec gibanja. Tudi revmatični Pogojne omejitve lahko privedejo do motnje v gibanju. Pogosti klinični simptomi so šepanje, premikanje ali vlečenje noge. Oslabljene mišice so pogosto razlog za motnjo v gibanju. Glede na vzrok je treba zdraviti osnovno bolezen in vzorec gloga profesionalna fizioterapija biti stabiliziran

Spremljevalni simptomi z motnjo v gibanju

Motnje gibanja pogosto spremljajo tudi drugi simptomi. Če obstaja ortopedski vzrok za motnjo v gibanju, kot je zdrsnjen disk ali stenoza hrbteničnega kanala, pogosto igra tudi veliko bolečino. Tudi otrplost ali nenormalne občutke (Mravljicasta parestezija) in mišična paraliza je možna. To velja tudi za nevrološke simptome.

Če se pri bolnikih z multiplo sklerozo pojavi motnja gibanja, so čutne motnje in mišična paraliza pogoste. To velja tudi za motnje hoje v primeru možganske kapi. Za bolnike s Parkinsonovo boleznijo tremor (Tresenje mišic) značilen spremljajoči simptom.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi motnje v gibanju zaradi kroničnega zvišanja intrakranialnega tlaka, so spremljajoči simptomi demenca (večinoma reverzibilna) in urinsko inkontinenco. Če je za motnjo hoje kriva bolezen notranjega ušesa, je to običajno povezano z izgubo sluha.

Če povzamemo, lahko rečemo, da imajo motnje v gibanju pogosto spremljajoče simptome. Te lahko dobro kažejo vzrok motnje v gibanju.

Kaj je motnja ataktične hoje?

Pri motnji ataktične hoje pride do motenj v procesu in koordinaciji gibov mišic. To je prikazano z ustrezno spremenjenim vzorcem gibanja. Bolniki običajno hodijo z razmaknjenimi nogami in so videti zelo negotovi. Tujim ljudem se to pogosto zdi kot pijan sprehod.

Najpogostejši vzrok motnje ataktične hoje je bolezen možganov. Vzrebnica ima osrednjo funkcijo, ko gre za ravnotežje, pa tudi načrtovanje gibalnih sekvenc. Zato je za gibanje tekočine ključnega pomena pravilno delovanje možganov.

Tumorji ali motnje krvnega obtoka v možganu so zato med drugim opazni zaradi motnje ataktične hoje. Tudi s patološko razširitvijo prostorov CSF v možganih (Hidrocefalus) lahko pride do motnje ataktične hoje.

To je podobno hoji parkinsonovega pacienta. Prizadeti izvajajo le majhne korake. Če je bolezen bolj izrazita, je verjetno, da hoja brez opore skoraj ni mogoča.

Kaj je fobična motnja v gibanju?

Z motnjo fobične hoje je v ospredju neosnovan, pretiran strah pred tekom. Fobije so torej ena izmed anksioznih motenj. Prizadeti se skušajo izogniti situaciji, ki povzroča strah. Pogosto je že samo misel nanjo dovolj, da sproži strah. Prizadeti se zato zelo neradi premikajo. Nekateri tečejo kot po ledu.

Kronična reakcija strahu lahko privede do sekundarne mišične napetosti, kar lahko, še posebej, ko se pojavi v vratni hrbtenici, vodi tudi do omotice in motenj ravnotežja.

Vaje za motnjo hoje

Eden od stebrov izboljšanja in terapije pri motnji hoje je fizioterapija ali fizioterapija, pri kateri se mišice zgradijo z različnimi vajami ali slabo držo. Vaje so še posebej koristne pri ortopedskih težavah, vendar nekatere vaje igrajo pomembno vlogo tudi po možganski kapi, npr. da znova izboljšamo vzorec hoje. Glede na vzrok in obseg motnje v gibanju pridejo v poštev nekatere vaje, ki jih mora bolnik strokovno poučiti in dosledno izvajati.

Z vžigalnikom Spinalna stenoza ne Krepitev hrbtnih mišic Smisel za izboljšanje drže in s tem odstranjevanje živcev.

V starosti so vredne delati vaje stabilizacija od Noga- in Kolčne mišice predvsem. Poleg tega se lahko uporabljajo vaje za izboljšanje koordinacije in občutka za ravnotežje, ki lahko znatno zmanjšajo motnjo hoje in tveganje za padec.

Za otroke Vaje za izboljšanje drže in položaja sklepov so prav tako dober ukrep, saj se lahko v starosti malčka še vedno reši veliko težav s držo. Pomembno je vedeti, da so vse vaje učinkovite le, če so pravilno in previden se izvajajo. Zato je vredno izkoristiti pomoč fizioterapevta, da se skupaj učijo postopkov treninga, da jih lahko kasneje izvedemo doma.

Seveda ima vsaka vrsta fizioterapije svoje meje. Če se motnja hoje ne izboljša niti po nekaj tednih, je treba razmisliti o nadaljnjih terapevtskih ukrepih. Zdravnik mora predhodno postaviti tudi jasno diagnozo, da ne bi po nepotrebnem odlašali z začetkom ustrezne terapije v primeru resnih bolezni. Pogosto pa so vaje preizkušeno sredstvo, s katerim lahko odpravimo blage oblike motenj hoje, zlasti pri slabi drži in mišični oslabelosti.

Takšna je napoved motnje v gibanju

Prognoza motnje v gibanju je odvisna od njenega vzroka. Obstajajo vzroki za motnje v gibanju, ki jih je mogoče dobro zdraviti, potem se motnja gibanja običajno hitro izboljša.

Tako je na primer z (normalnim tlakom) hidrocefalusom. Po odstranitvi živčne tekočine se razbremenijo notranji prostori cerebrospinalne tekočine v možganih in motnja v gibanju se nenadoma izboljša.

Celo nezdravljena Parkinsonova bolezen se lahko izboljša z zdravljenjem z zdravili. Navsezadnje Parkinsonova bolezen, pa tudi multipla skleroza, so kronično napredujoče bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti. Tako nastala motnja v gibanju ima slabšo prognozo.