Limfedem

opredelitev

Limfedem sam po sebi ni bolezen, temveč simptom številnih drugih bolezni. Je premalo delujoč limfni sistem. Limfe ni več mogoče popolnoma odstraniti in se kopiči v tkivu. Na prizadetem območju je limfedem kroničen.

Vzroki so lahko bolezni, pa tudi kirurški posegi in malformacije. Kot preventivni ukrep lahko prizadeti nosijo kompresijske nogavice in se morajo izogibati vsem, kar vodi do nastanka limfe.

Razlogi

Vzroke limfedema lahko uporabimo za razdelitev limfedema na primarno in sekundarno obliko.

Primarna oblika je zelo redka in opisuje prirojeno obliko, pri kateri deli limfnih žil niso ustvarjeni. Sem spadajo tudi bolezni Milroy in Meige. Popolna odsotnost limfnega sistema ni združljiva z življenjem.

Sekundarna oblika opisuje vse druge vzroke limfedema, ki jim je skupna mehanična pridobljena drenažna motnja. Tumorske bolezni limfnega sistema ali okoliškega tkiva so lahko ovira za drenažo. Mehanske ovire se lahko pojavijo tudi kot posledica poškodb ali operacij. Limfedem je še posebej pogost, kadar odstranimo tumor, saj se pogosto odstranijo tudi deli limfnega sistema. Kronične premalo delujoče žile lahko povzročijo tudi okvaro limfne drenaže. Posebna oblika limfedema je elefantijaza, bolezen, ki jo povzročajo paraziti. Elefantijaza je tropska bolezen in se v Evropi običajno ne pojavlja. Limfedem se lahko pojavi tudi v povezavi z drugimi edemi.

Več o temi najdete tukaj: Vzroki za edeme.

Sevanje kot možen vzrok

Limfne žile lahko poškodujejo sevanje kot del tumorskih terapij. V večini primerov to ni edini vzrok limfedema.

Odvodne poti lahko že sam tumor omeji, tako da je sevanje dejavnik, ki krepi. Ljudje, ki imajo Hodgkinovo bolezen, imajo pogosteje limfedem zaradi sevanja.

Faze limfedema

1. stopnja

Limfedem lahko razdelimo na tri do štiri stopnje, pri čemer stopnja nič ne kaže simptomov.

Prva stopnja je popolnoma reverzibilen edem, ki se pojavi med fizičnim naporom in se običajno pojavi šele popoldne do večera. Limfedem je zelo bogat z beljakovinami in je še vedno mehak. Prizadeta območja lahko pritisnete s prsti in vtisi ostanejo vidni za kratek čas.
Gibljivost sklepov je lahko omejena in bolniki poročajo o senzoričnih motnjah in otopelosti. Fibrosklerotične - brazgotinaste in strjene - spremembe v tkivu običajno še niso prisotne ali so le lokalno omejene.

Povišanje ponoči lahko povzroči otekanje. Glede na vzrok so prizadeti določeni deli telesa. Z zgodnjo terapijo je mogoče preprečiti nadaljnji razvoj limfedema prve stopnje do naslednje stopnje. Ljudje, ki odkrijejo te simptome, bi morali poiskati zdravniško pomoč, saj je treba iskati vzrok.

2. stopnja

Sprva reverzibilni limfedem se lahko spremeni v ireverzibilni, kronični edem. Tkivo se spreminja fibrosklerotično (strjeno in brazgotinsko vezivno tkivo) in trajno. Poleg tega se v prizadetem predelu telesa začne nova tvorba maščobnega tkiva. Edem ni več mehak in ga lahko potisnemo, ampak postane trd in trden. Otekline zaradi višine ni več mogoče opaziti.
Poveča se omejitev gibanja sklepov in zmanjša občutljivost kože. Tudi koža je groba in razpokana in je lahko boleča.

Zdravljenje lahko samo lajša simptome in ne v celoti konča limfedema. Vedno obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni. Poškodba vezivnega tkiva je nepopravljiva. V odsotnosti zdravljenja in nege kože lahko limfedem doseže stopnjo Elefantijaza doseči. The Elefantijaza opisuje klinično sliko, za katero je značilno močno otekanje delov telesa zaradi limfne kongestije.

3. stopnja

Tretja stopnja limfedema se običajno doseže le, če se terapija ne začne v zgodnjih fazah. Tretjo stopnjo zato najdemo skoraj samo v državah v razvoju in je v glavnem posledica bolezni parazitov Elefantijaza (Ta bolezen je posledica močnega otekanja delov telesa zaradi limfne zastoje).

V tkivu se nabere več litrov limfne tekočine, zaradi česar je nemogoče normalno gibanje in onesnaži prizadete dele telesa. Koža kaže tudi večje spremembe. Koža na prizadetem delu telesa je razpokana in nastanejo mehurji, brazgotine, fistule in papilomatoza. V skrajnih primerih koža postane suha in sivkasta in izgleda kot slonova koža, kar daje odru svoje ime. Poleg tega obstajajo motnje celjenja ran. Če se ne zdravi, se lahko razvije limfangiosarkom, maligni tumor.

Tako kot pri mnogih boleznih je tudi pri limfedemu napoved močno odvisna od časa diagnoze in začetka terapije. V kasnejših fazah lahko le olajšamo dolgoročne učinke in bolečino.

Spremljevalni simptomi

Limfedem sam po sebi pravzaprav ni bolezen, temveč simptom. Ta simptom se pojavlja v številnih različnih pogojih, odvisno od vzroka pa se razlikujejo tudi drugi simptomi. Pri vseh limfedema je omejitev gibanja resen stranski učinek.

V primeru prirojene malformacije limfedem pogosto spremljajo le bolečine, kožne spremembe in lokalne motnje celjenja ran.
Pri tumorski bolezni so v ospredju simptomi same tumorske bolezni. Sem spadajo tako imenovani simptomi B, ki jih sestavljajo nočno znojenje, vročina in hujšanje. Prizadeti trpijo zaradi oslabelosti, motenj imunskega sistema in bolečine, odvisno od vrste prvotnega tumorja

V primeru parazitske bolezni Elefantijaza Limfedem v mošnji lahko vodi do neplodnosti. Preden se dejanski limfedem razvije, se pri prizadetih razvije vročina, alergijske reakcije in glavoboli. V skrajnih primerih se lahko pojavijo bakterijske superinfekcije in zastrupitev krvi. Spremembe tkiva se lahko tudi izrodijo in povzročijo maligne tumorje.

Bolečine v nogah kot spremljevalni simptom

Noge so najpogostejši del telesa, ki ga prizadene limfedem. V nogah se lahko nabere veliko litrov limfne tekočine in zaradi pritiska na tkivo povzroči hude bolečine. Bolečino lahko povzroči tudi sama drenažna motnja, na primer tumor.
Sama bolečina lahko povzroči bolečino zaradi pritiska ali pa zoži krvne žile, kar nato prizadene nogo zaradi nezadostne oskrbe s kisikom. Tako kot na žile lahko tudi na živce pritisk vpliva neposredno in jih obremenjuje. Poleg tega velika količina limfne tekočine pomeni tudi precejšnjo težo, ki jo mora nositi telo.

Področja telesa, ki so zaradi dodatne teže najbolj poškodovana, so kolenski sklepi. Kolenski sklepi se obrabijo hitreje kot pri zdravi osebi in pomenijo dodatne bolečine, zlasti pri gibanju.
Poleg tega so najpozneje v tretji fazi razpoke in izpuščaji na koži boleči in suhi. Te kožne spremembe so trajne. Bolečine v nogah nimajo enega vzroka, temveč gre za kombinacijo številnih razlogov, ki se ne pojavijo pri vsaki prizadeti osebi.

Lokalizacija edema

Limfedem na nogi

Odvisno od vzroka limfedema so noge pogosto prvo področje telesa, ki ga zadevna oseba opazi. Razlog za to je, da mora telo delovati proti gravitaciji v nogah, da lahko limfo in tudi kisikom revno kri prenaša nazaj v jedro telesa. Gravitacija je dodatna ovira za dejanski vzrok limfedema. To tudi pojasnjuje opažanje številnih prizadetih ljudi, da se edem nog v prvi fazi regresira takoj, ko prizadeta oseba postavi noge.

Zlasti v nogah so glavni dejavniki tveganja razvojni vzroki, kot je pomanjkanje venskih zaklopk ali zaklopk limfnih žil, saj ti običajno uravnavajo gravitacijsko silo. Prizadeti imajo pogosto hude bolečine v nogah in razvijejo nelagodje na koži v nogah.

Ni nujno, da limfedem prizadene obe nogi, saj je vzrok, kot je zlomljena limfna žila, povezana z nesrečo, enostranski. Pri otečenih nogah je treba vedno razjasniti, ali gre dejansko za limfedem ali drugo vrsto edema, saj tudi nedejavne srčne funkcije vodijo v edeme, ne da bi bila to limfa.

Več o temi najdete tukaj: Limfni sistem.

Limfedem na stopalu

Limfedem, ki prizadene noge, se skoraj vedno začne na nogi in se povzpne do drenažne motnje. Če je torej motnja odtoka limfnih žil v spodnjem delu noge, limfedem trajno prizadene samo stopalo, medtem ko drenažna motnja v dimljah pomeni limfedem v celotni nogi. Zaradi sile gravitacije se limfna tekočina vedno najprej zbere v podkožnem maščobnem tkivu stopala.

Ena od možnosti za diagnosticiranje limfedema je torej gibljivost prstov na nogi. To je v zgodnji fazi omejeno tudi z blagim limfedemom. Prizadeti ljudje imajo težave s hojo in težko nosijo normalno obutev. Pri približno polovici prizadetih sta obe nogi edemični, saj je vzrok nad stičiščem obeh drenažnih poti. V prvi fazi se edem regresira, ko zadevna oseba dvigne noge.
Edem se po vadbi ponovno pojavi. Tesna oblačila in še posebej tesni pasovi na nogah in nogah lahko povečajo nastanek edema, zato se jim je treba pri znanih limfedema izogibati. Pri nogah in nogah, če stopite na obe strani, morate vedno razmišljati o edemih, ki jih povzroča srce, saj se to običajno začne v nogah.

Preberite več o temi tukaj: Voda v nogah.

Limfedem na roki

V nasprotju z nogami se limfedem v rokah skoraj vedno pojavi samo na eni strani. Pri nogah so drenažni kanali limfnih žil povezani v trup telesa, roke pa imajo lastne drenažne kanale. Roke so v večini primerov podnevi tudi nizke, zato mora telo limfno tekočino premikati proti gravitaciji.

Edem na eni roki je zelo verjetno limfedem, saj je srčni edem vedno najprej viden na nogah. Tudi pri rokah se edem sprva umiri, ko se roka dvigne. Pogost vzrok limfedema roke je operacija raka dojke. V večini primerov se odstranijo tudi bezgavke na območju pazduhe, ki predstavljajo tudi postaje za limfno drenažo rok. Med to operacijo se lahko trajno poškodujejo limfni trakti in sproži limfedem.
Na začetku bolezni lahko limfedem pregledamo z merjenjem obsega roke na obeh straneh. Kot preventivni ukrep bolnice z rakom dojke po operaciji ne smejo nositi tesnih oblačil, saj je to dodaten dejavnik tveganja.

Več o temi najdete tukaj: Limfedem dojke.

Limfedem dojk

V bistvu se limfedem lahko pojavi kjer koli v telesu. Po operaciji raka dojke, pri kateri se običajno odstranijo in / ali obsevajo bezgavke, se lahko v prsih pojavi tudi limfedem.

Vendar je pojav limfedema v prsih veliko manj pogost kot v rokah ali nogah. Pogosto tudi rahel limfedem v predelu dojk ni opazen, saj se lahko tudi velikost dojk s povečanjem telesne mase poveča in ni vedno enaka na obeh straneh.

Limfedem obraza

Limfedem na obrazu je zelo redek, vendar se zgodi. Vzroki so od raka do prirojenih motenj drenaže.
V nasprotju z nogami so edemi obraza bolj izraziti zjutraj kot zvečer. To pa zato, ker podnevi gravitacija pomaga pri odstranjevanju. Cilj limfe so venske krvne žile pod ključnico in s tem pod obrazom.

Največja težava obraznega limfedema je socialna izključenost in s tem povezana depresija.

Preberite tudi temo: Angioedem.

Limfedem v trebuhu

Limfedem se lahko razvije tudi v predelu trebuha. Ker pa obstaja veliko različnih razlogov za povečanje volumna v trebuhu in tudi za bolečine v trebuhu, to pogosto ni prepoznano kot limfedem. Da bi bili varni, je treba izključiti druge vzroke za povečanje prostornine.
Limfedem v trebuhu je precej redek, ker so tamkajšnje limfne žile velike in pot do kota vene, cilja limfe, ni daleč. V večini primerov so prizadete tudi noge, saj se limfa podpre, limfne žile v trebuhu pa hranijo tiste v nogi.

Limfedem na področju genitalij, mošnje

Tako kot preostali del telesa se lahko limfa kopiči tudi v mošnji. Operacije v predelu dimelj lahko poškodujejo limfne žile in povzročijo limfedem.

Limfedem v testisu je tudi tipičen simptom s paraziti povzročena elefantijazaki pa se bolj pojavlja v tropskih regijah. The Elefantijaza opisuje klinično sliko, za katero je značilno močno otekanje delov telesa zaradi limfne kongestije.
V Evropi je verjetneje, da je odstranitev tumorja na spolovilih ali v dimljah vzrok limfedema. V skrajnih primerih se lahko v mošnji zbere veliko litrov tekočine.

Preberite tudi članek: Voda v testisu.

Posledice limfedema

Če zdravljenja ni, ima lahko limfedem veliko dolgoročnih učinkov. Na koži se pojavijo mehurji in ekcemi, ki se postopoma čedalje manj celijo. V fazi slonokosti koža postane usnjena in siva. Tlak lahko poškoduje tudi krvne žile in mišice.

Akumulacija limfe lahko telo oteži za veliko kilogramov in tako dolgoročno poškoduje sklepe. Tkivo se spremeni in v skrajnih primerih lahko povzroči tudi maligne tumorje.

Koža se posledično spremeni

Na začetku na koži ni videti poškodb. Od druge stopnje naprej nastajajo mehurji in izpuščaji, ki so v nekaterih primerih lahko vneti.
Kasneje se pojavijo motnje celjenja ran in celo majhne poškodbe povzročijo velik ekcem.

Če zdravljenja ni, lahko koža doseže stopnjo Elefantijaza doseči. The Elefantijaza opisuje klinično sliko, za katero je značilno močno otekanje delov telesa zaradi limfne kongestije. Celjenje kože v tej fazi potem ni več mogoče. Če ga odkrijemo zgodaj, je treba redno izvajati nego kože in redno pregledovati rane.

Več informacij o temi Motnje celjenja ran boste našli tukaj.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od lokacije edema, vzroka in stopnje. Primarna terapija je dekongestija. Z ročno limfno drenažo se limfna tekočina premakne v neobremenjena območja in jo tako lahko nadaljuje po naravni poti. To je mogoče, ker med različnimi limfnimi žilami obstajajo majhne povezave, tako imenovane anastomoze, in celotna pot ni blokirana.

V naslednjem koraku preprečimo ponovno kopičenje z nanosom kompresijskih nogavic ali kompresijskih povojev na prizadete okončine. Fizioterapija in vadba lahko pomagata ohranjati prožnost sklepov. Dejanskega vzroka limfedema ni mogoče zdraviti. V kasnejših fazah edema pogosto ni več mogoče popolnoma odstraniti.

Poleg same terapije edema sta potrebna tudi nega in nega kože. Za to lahko uporabimo protivnetna mazila in vlažilne kreme. Ti pa naj bodo brez dišav, saj že tako poškodovana koža tega pogosto ne prenaša. O natančni terapiji se je treba pogovoriti z lečečim zdravnikom in ga redno preverjati.

Preberite več o temi tukaj: Limfna drenaža.

Kompresijske nogavice

Po odstranitvi limfe z ročno ali strojno limfno drenažo je cilj še naprej preprečevati edeme. Primerne so denimo kompresijske nogavice, saj zmanjšajo kopičenje limfe.

Kompresijske nogavice so medicinski izdelek in se jih ne sme uporabljati brez posveta z zdravnikom. Obstajajo različne debeline in dolžine nogavic, odvisno od vrste edema pa so koristne druge nogavice. Prav tako je treba nogavice redno menjati, saj se lahko moč zmanjša.

Več informacij o tej temi Kompresijske nogavice boste našli tukaj.

Katera zdravila lahko pomagajo?

V večini primerov se zdravljenje z zdravili uporablja samo za podporo koži. Obstajajo različna mazila za kožo, ki podpirajo celjenje in se borijo proti bakterijam. Vzročno zdravljenje ni mogoče.

Tako imenovane vodne tablete ne pomagajo pri limfedemu in so lahko celo škodljive, saj povečajo vsebnost beljakovin v tkivu in poslabšajo limfni transport. Te vodne tablete so koristne pri srčnem edemu.

Homeopatija

Limfedem je resna bolezen, ki jo je treba vedno razjasniti in zdraviti s konvencionalno medicino. Brez ustreznega zdravljenja se limfedem razvije v t.i. Elefantijaza (močno otekanje delov telesa zaradi kopičenja limfe).

Homeopati priporočajo Lycopodium clavatum in Gingko Biloba. To lahko vzamemo v podporo. Čisto homeopatska terapija ni priporočljiva.

Katere vaje lahko pomagajo?

Z nekaterimi gibalnimi vajami in fizioterapijo lahko podpremo limfno drenažo v telesu. Vadba, plavanje in kolesarjenje so vsi koristni športi.

Pri teh športih je treba razen plavanja nositi predpisane kompresijske nogavice. Pri plavanju enakomeren pritisk vode od zunaj podpira limfni transport. Med počitkom je treba prizadete predele telesa povišati. Klasična masaža predelov telesa ni priporočljiva, saj to spodbuja nastajanje limfe. Določeni gibi lahko posebej podpirajo odstranjevanje, lahko pa imajo tudi druge vaje škodljiv učinek, zato se je treba vaj naučiti kot del fizioterapije.

V bistvu je hoja boljša od stoje, izogibati pa se je treba tudi dolgim ​​obdobjem sedenja. Gimnastične vaje spodbujajo tudi krvni obtok in izgradnjo mišic. Zdrave mišice lahko povečajo transport limfe in venske krvi, zato se temu reče tudi mišična črpalka. Izogibati se je treba teka na smučeh ali vzdržljivostnega teka s prekomernim obremenitvijo nog. Vendar to ne pomeni, da je treba te športe v celoti odpraviti.

Več o temi najdete tukaj: Fizioterapija.

Ali lahko operacija pomaga?

Konzervativno zdravljenje limfedema je za prizadete lahko zelo stresno in ga je običajno treba nadaljevati vse življenje.
Alternativa je lahko operacija. Tu obstajajo različni pristopi za ponovno omogočanje limfne drenaže. Namen dveh postopkov je ustvariti nove načine za limfno tekočino za presaditev limfnega tkiva z zdravih delov telesa. Presajeno tkivo na novem mestu tvori sveže limfne žile. Ta sistem se imenuje limfolimfatična anastomoza.
Druga metoda, ki usmerja limfno tekočino neposredno v žile, se imenuje limfo-venska anastomoza.

Druga možnost, ki deluje samo z limfnimi žilami, ki so bile zožene zaradi sevanja in kirurškega posega, je odstranitev motečega brazgotinskega tkiva. Končna kirurška možnost je odstranjevanje tkiva. To ni kurativna terapija, le olajšanje, saj je v manj tkiva manj prostora za tekočino. Ta resekcija omogoča, da kompresijske terapije znova delujejo bolje. Operacija je vedno povezana s tveganji in bi zato morala biti zadnja možnost

Kateri zdravnik zdravi limfedem?

Limfedem je bolezen, pri kateri je pri zdravljenju vključenih veliko različnih zdravnikov. Družinski zdravnik zadevne osebe pogosto opazi prve simptome. Po onkoloških operacijah lahko lečeči onkologi na nadaljnjih pregledih diagnosticirajo tudi limfedem.

Zdravljenje poteka deloma v specialističnih ambulantah za limfologijo in pri družinskem zdravniku. Ko dodamo operacijo, pokličemo kirurga. V primeru slonove bolezni, ki jo povzročajo paraziti, bo morda potreben specialist za tropsko medicino.

Profilaksa limfedema

Tako imenovana primarna profilaksa vključuje vse ukrepe za neposredno preprečevanje limfedema. Sem spadajo vzdržanje nikotina in hujšanje, če imate prekomerno telesno težo. Redna vadba spodbuja tudi transport limfne tekočine. Po operacijah v dimljah ne smemo nositi tesnih pasov, fizioterapija pa je koristna tudi po operacijah raka dojke.

Sekundarni profilaktični ukrepi se nanašajo na ukrepe za preprečevanje ponovitve bolezni in nastanka novih edemov po terapiji. Sem spada nošenje kompresijskih nogavic ali kompresijskih povojev. Določena gimnastika in plavanje lahko izboljšata tudi limfni transport. Izogibati se je treba tesnim oblačilom.
Prizadeta področja telesa je treba zaščititi pred pregrevanjem in mrazom. Temperatura vode pri prhanju ali kopanju mora biti mlačna. Prav tako je treba preprečiti poškodbe in pike žuželk, saj oboje poveča tvorbo limfne tekočine. Izdelek za nego kože ne sme vsebovati parfumov, saj lahko kakršne koli alergijske reakcije povečajo tudi tvorbo limfe.

Ali se limfedem lahko pozdravi?

Vzroka limfedema ni mogoče odpraviti, zato zdravila dejansko ni. Vendar pa lahko simptomi skoraj popolnoma izginejo, če jih diagnosticiramo zgodaj in zdravljenje začnemo takoj. ´
Profilaktične ukrepe, kot je nošenje kompresijskih nogavic, je pogosto treba ohraniti vse življenje. V nekaterih primerih lahko kirurški ukrepi omejijo nadaljnje zdravljenje.

Vendar bi morali prizadeti sprejeti nekatere previdnostne ukrepe. Izogibati se je treba daljšim obdobjem stoje in dolgim ​​vožnjam z avtomobilom, nekateri športi pa lahko delujejo zaščitno. Od druge faze naprej popolno odpravljanje edema običajno ni več mogoče. Še posebej v tretji fazi, Elefantijaza (močno otekanje delov telesa zaradi zastoja limfe), močno poškodovane kože in okoliškega tkiva ni več mogoče pozdraviti.

Razlika do lipedema

Na začetku bolezni sta si limfedem in lipedem zelo podobna. V obeh primerih se na določenih predelih telesa poveča volumen. Limfedem se lahko pojavi po vsem telesu, medtem ko se lipedem pojavlja v skoraj vseh primerih na nogah.

Limfedem prizadene moške in ženske, lipedem pa skoraj samo ženske. Večina moških ima hormonska neravnovesja. Medtem ko je vzrok limfedema večinoma mehaničen, obstaja sum, da je lipedem hormonski. Ta domneva obstaja, ker se lipedem običajno pojavi po hormonskih spremembah, kot je menopavza.

Lipedem je patološka strukturna sprememba v podkožnem maščobnem tkivu, ki nato poveča kopičenje tekočine. V prvi fazi limfedema je edem mehak in ga lahko potisnemo stran. Lipedema ni mogoče potisniti od začetka. Limfedem se lahko pojavi asimetrično samo na eni nogi ali roki, medtem ko je lipedem vedno simetričen. Genetska nagnjenost je opazna tudi pri lipedemu.

Vse o temi najdete tukaj: Lipedem.

Ali lahko uporabljam savno z limfedemom?

Prizadete predele telesa je treba zaščititi pred temperaturnimi nihanji in zlasti pred pregrevanjem, saj to poveča nastajanje limfne tekočine in ovira njeno odstranjevanje. Zato odsvetujemo obisk savne.Posledične temperature v savni bi povečale limfedem.