Interna Medicina

Pljučni edem

Opredelitev - kaj je pljučni edem?

V prvi vrsti je pljučni edem zelo preprosto kopičenje tekočine v pljučih. Razlogi za to so zelo različni. Vendar so med najpogostejšimi tisti

Okužba pljuč,
srčno popuščanje
kot tudi povezana ledvična insuficienca.

Obstajata dve različni vrsti pljučnega edema:
Intersticijski tip, kjer je tekočina v pljučnem tkivu, in intraalveolarni tip, kjer je tekočina v votlinah pljuč, to je majhna alveola.

vzroki

Obstajajo številni vzroki za nastanek pljučnega edema. Najpomembnejše so navedene in pojasnjene spodaj.

Med kardiogenim in ne-kardiogenim pljučnim edemom obstaja zelo široka razlika.

Kardiogeni pljučni edem

V tako imenovanem "kardiogenem pljučnem edemu" je vzrok srčno popuščanje. Mehanizem je naslednji: By

visok krvni pritisk,
zoženje aortne zaklopke
ali zaradi genetskih napak

pride do kronične tlačne obremenitve levega prekata. Komora lahko prvotno nadomesti to tlačno obremenitev s tem, da srčna mišica zgosti. V določenem trenutku pa obremenitev postane tako velika, da se komora tudi razširi, tj. Do določene mere iztroši. Potem najpozneje ne more več pravilno delovati in tako ne prekine več pretoka krvi skozi obtok. Zaradi tega se kri nabira na odsekih vaskularnega sistema pred levim srcem. To so pljuča. Ko kri popusti, se v vaskularnem sistemu pljuč nabere visok tlak, ki iz pljučnih kapilar izrini tekočino v pljučno tkivo.

Nekardiogeni pljučni edem

Skupina nekardiogenih pljučnih edemov vključuje vse pljučne edeme, katerih vzrok ni povezan s srcem.

To vključuje naslednje vzroke:

Okužbe

Če se pljučnica pojavi kot posledica okužbe z bakterijami ali virusi, je razdraženo celotno pljučno tkivo. Če so pljučne kapilare poškodovane, bodo puščale. Tako nastajajo luknje v posodah, tako rekoč, skozi katere lahko tekočina pride v tkivo.

Po drugi strani lahko pljučni edem povzroči tudi okužbo. Kopičenje tekočine v tkivu je odlično gojišče mikrobov, da se lahko še posebej hitro razmnožujejo in povzročijo pljučnico. V nekem smislu je to začaran krog, zato je treba pljučni edem zdraviti čim hitreje in učinkoviteje.

Strupeno

Določene snovi, ki so na pljučih strupene, tj. "Strupene", lahko sprožijo tudi pljučni edem. Po eni strani te snovi vključujejo določene pline, kot sta dimni plin ali klorov plin, vendar prekomerno dajanje kisika lahko povzroči tudi strupeno draženje pljučnega tkiva.

Po drugi strani so lahko krivca tudi nekatera zdravila: različni antibiotiki in zdravila za kemoterapijo imajo lastnosti pljuč.

Po težnji

"Aspiracija" pomeni, tako rekoč, "požiranje" tekočine ali hrane v pljuča. To se pogosto zgodi, ko mora zdravnik intubirati pacienta, ki se ni postil, tj. Ki je pred kratkim jedel. Toda tudi v primeru utopitve travme s sladko ali slano vodo tekočina, ki tja ne spada, pade v pljuča. Pljučno tkivo reagira zelo razdražljivo in hitro se razvije pljučni edem.

Onkotski pljučni edem

Onkotski pljučni edem je kopičenje tekočine v pljučih, ki ga povzroča pomanjkanje beljakovin. Da bi tekoče komponente krvi ostale v žilah, mora biti v krvi prisotna določena količina beljakovin. Te vode tako rekoč pritegnejo. Če kri ne vsebuje dovolj beljakovin, voda uhaja iz žil in hitro doseže pljučno tkivo, vendar teoretično tudi vsa druga tkiva (edem nog, ascites itd.).

Obstajata dva glavna vzroka pomanjkanja beljakovin v krvi: najprej je podhranjenost. To sproži tudi splošno pomanjkanje beljakovin v vseh tkivih, ki mu pravimo tudi "edem lakote".

Drugi vzrok je odpoved jeter. Jetra so naš osrednji presnovni organ. Poleg številnih drugih opravil proizvaja tudi različne beljakovine, ki krožijo v krvi: med drugim albumin, osrednji transportni protein krvi, koagulacijski faktorji in tako imenovani "proteini akutne faze", ki se sprostijo v glavnem med vnetjem. Če so jetra poškodovana zaradi hepatitisa, kronične zlorabe alkohola ali strupenih vzrokov, ne more več opravljati svojih običajnih nalog, kot je proizvodnja beljakovin. Tu je tudi pomanjkanje beljakovin, tekočina pa uhaja iz ožilja.

Pljučni edem z visokim dvigom

Višinski pljučni edem nastane zaradi bivanja v visokogorju, zlasti pri hitrem plezanju. Na nad 3000 m nadmorske višine se delni tlak kisika v zraku znatno zmanjša. To pomeni, da v enem vdihu vdihnete veliko manj kisika, kot na morju. Za normalno delovanje telesa seveda primanjkuje kisika. Telo poskuša to nadoknaditi s povečanjem hitrosti dihanja. Vendar nezadostno nasičenje s kisikom povzroči tudi krčenje pljučnih žil. To vodi do povečanega tlaka v posodah, zaradi česar kapilare puščajo in omogočajo tekočini, da uhaja v tkivo. Da bi se izognili temu stranskemu učinku bivanja na visoki nadmorski višini, je priporočljivo, da se vzpenjate počasi. To omogoča, da se telo navadi na novo sestavo zraka in se počasi prilagaja, tako da se ne pojavi pljučni edem.

Pljučni edem po plevralni punkciji

Med plevralnim izlivom, to je nabiranjem tekočine v pljučni membrani, bo morda treba to tekočino aspirirati iz pljučne membrane skozi punkcijo. Če se preveč tekočine izsesa, se pljučni edem lahko razvije kot reakcija na spreminjajoče se tlačne pogoje, ki vplivajo tudi na pljuča. Negativni tlak, tako rekoč sesa kri iz žil v alveole. Zaradi tega je priporočljivo, da hkrati ne odstranite več kot 1200 ml tekočine.

Preberite več o tem

Za podrobnejše informacije preberite naš članek: Vzroki za nastanek vode v pljučih.

diagnoza

Klinični pregled je del osnovne diagnoze suma na pljučni edem. Po eni strani to vključuje auskultacijo pljuč, to je poslušanje s stetoskopom. Če je v alveolih tekočina, lahko med dihanjem slišite tako imenovani mokri ropotalni hrup. Intersticijski pljučni edem je pogosto neslišen.

Poleg tega je med tolkali, tj. S pljuči, opaziti, da se zvok tapkanja zaradi dušenja tekočine. Zdrava pljuča so napolnjena z zrakom; v tem primeru se trkalni zvok do neke mere sliši votel.

Poleg tega je pljučni edem viden z uporabo slikovne diagnostike z uporabo rentgenske slike.

Kaj vidite na rentgenu?

Prepoznamo ga lahko po značilnih znakih na rentgenu prsnega koša. Tej vključujejo:

senčenje zmrznjenega stekla, tj. difuzna, pikčasta risba pljučnega tkiva,
perihilarne sence, to je belkaste oznake okoli območja pljuč, kjer posode vstopajo in izstopajo,
pa tudi t.i. "Kerley B-Lines", vodoravne črte v pljučnem tkivu.

Na splošno je pljučni edem na rentgenu videti kot difuzno, bele lise.

Te faze obstajajo

Potek pljučnega edema je razdeljen na štiri stopnje.

Prva faza: prvič, "intersticijski pljučni edem", To pomeni, da se voda ne nabira v alveolih, ampak v pljučnem tkivu.
2. faza: na drugi stopnjialveolarni pljučni edem“, Voda nato pride tudi v pljučno votlino, torej v alveole.
3. stopnja: V tretji stopnji se je v alveolah nabralo toliko tekočine, da doseže dihalne poti, bronhije. Tam se nato tvori belkasta pena, ki lahko med kašljem pobegne skozi usta.
4. faza: Zadnja, najresnejša faza opisuje življenjsko nevarne zaplete pljučnega edema, tako imenovano "asfiksijo". Asfiksija je skupni dihalni in prekrvavitveni zastoj, ki nastane zaradi nezadostne oskrbe s kisikom.

Kot je bilo pravkar razvidno, se pljučni edem, če ga ne zdravimo, spremeni v smrtno nevarno silo. Zaradi tega je nujna hitra diagnoza in takojšen začetek terapevtskih ukrepov.

Katere simptome uporabljam za prepoznavanje pljučnega edema?

Obstajajo posebni fizični simptomi, ki kažejo na pljučni edem. Njihova resnost je odvisna od stopnje pljučnega edema in je tudi različna od bolnika do bolnika.

Najpogostejši pomembni simptomi so:

Kratko sapo, v tehničnem smislu imenovano tudi „dispneja“. Pacient ne more pravilno dihati in zato trpi zaradi pomanjkanja kisika, kar poskuša nadomestiti s hitrim dihanjem.
Pojavi se lahko tudi močan, glasen dih. Če je pljučni edem sprožil srčno popuščanje, te simptome imenujemo tudi "srčna astma".
V primeru pljučnega edema se kašelj pojavlja pogosteje. To je posledica kopičenja tekočine v pljučih, kar sproži vztrajen kašeljni nagon za odstranitev tekočine iz alveolov, ki ovira izmenjavo kisika.
"Sputum", sluz, ki jo kašlja iz pljuč, je pogosto penasta ali krvava. Barva je primerno opisana kot "meso vodne barve".
Dirkaško srce.
Cianoza, ki je modrikasto obarvanje kože, ustnic in jezika.
Notranji nemiri do strahu pred smrtjo.

Za podrobno razlago simptomov glej: Ti simptomi vam pomagajo prepoznati vodo v pljučih.

terapija

Kot neposredne terapevtske ukrepe se uporabljajo naslednji:

Najprej bolnik sede in noge spušča, da zniža krvni tlak v pljučnih žilah in ne poslabša pljučnega edema.
Izločanje se izloči. Morda bo potrebna sedacija.
Dobava kisika se poveča z dajanjem dodatnega kisika skozi nazogastrično cev.
Morda bo potrebno tudi podporno dihanje CPAP, to je mehansko prezračevanje s pozitivnim tlakom.

Odvisno od vzroka pljučnega edema boste nato vzročno posredovali, da bi se rešili težave "v korenu".

Če je vzrok pljučnega edema srčno popuščanje, je podprta funkcija srca, da se kri lažje črpa. Pri tem dajemo antihipertenzivna zdravila in dehidrirajoče tablete, tako imenovane "diuretike", da se splošni tlak v krvnih žilah zmanjša in se zmanjša težnja tekočine, da uhaja iz krvnih žil.
Tudi pri ledvični insuficienci je v vaskularnem sistemu preveč vode. V tem primeru mora bolnik iti na dializo, da odstrani vodne mase iz svojega telesa od zunaj, tako rekoč.
V primeru toksičnega ali alergijskega pljučnega edema dajemo steroide za zatiranje imunske reakcije.

Trajanje

Ker imajo lahko pljučni edemi zelo različne vzroke, kot je bilo omenjeno zgoraj, ni mogoče dati posplošenega trajanja bolezni. Ker gre za simptom osnovne bolezni, kot je srčno popuščanje, je čas okrevanja močno odvisen od tega, kako hitro se osnovna bolezen uspešno zdravi. Trajanje pljučnega edema se tako giblje med nekaj dnevi in več tedni.

Ali obstaja zdravilo?

Glede celjenja pljučnega edema je spet res, da je uspešnost terapije močno odvisna od patološke situacije, ki jo sproži. Gre spet za boj proti vzroku pljučnega edema.

Če jo povzroči pljučnica, se stanje na splošno izboljša, takoj ko začne delovati z antibiotiki. Ko se pljučnica zdravi, pljučni edem običajno izgine tudi.

V primeru pljučnega edema, ki ga povzroči srčno popuščanje, je treba okrepiti delovanje srca ali po potrebi olajšati srce z zdravili. Primarni cilj je znižati vsebnost vode v telesu. Dehidrirajoča zdravila, tako imenovani diuretiki, odstranjujejo vodo iz telesa, tako da se pljučni edem lahko tudi hitro izboljša.

Če je pljučni edem posledica uporabe zdravil s kemoterapijo pri raku, je edino logično, da ne bo minilo, dokler ne bo uvedena terapija s kemoterapijo. Takrat je, tako rekoč, neželen stranski učinek terapije, ki je sprejet zaradi raka.

Pričakovana življenjska doba s pljučnim edemom - kakšen je potek?

Najprej je treba povedati, da pljučni edem ponavadi ni razlog za smrt osebe, temveč osnovna bolezen, ki je tudi vzrok edema.

Če se pljučni edem ustrezno zdravi ali se vzroki zanjo odpravijo, zaradi pljučnega edema nihče ne bo umrl. Če pa je ne zdravimo in edem napreduje v stopnjo 4, lahko to privede do zastoja srca in ožilja, kar je smrtno nevarno.

Pljučni edem je tudi dobro gojišče bakterij, ki lahko povzročijo pljučnico. Pljučnica je življenjsko nevarna bolezen, ki v najslabšem primeru lahko privede do smrti, zlasti pri starejših, bolnih in šibkih.

Na splošno lahko rečemo, da sta resnost in posledice pljučnega edema zelo različna, bolnikovo stanje pa je treba upoštevati v posameznem primeru in odvisno od predhodnih bolezni.

Preberite tudi naš članek: Pričakovana življenjska doba z vodo v pljučih.