Kirurgija Spletu

Umetne srčne zaklopke

uvod

Umetno srčno zaklopko daje bolnikom, katerih lastna srčna zaklopka je tako okvarjena, da ne more več ustrezno opravljati svoje funkcije. Da bi srce črpalo kri v telo, je pomembno, da se zaklopke odprejo in zaprejo, da se kri lahko naprej prevaža. V bistvu obstajata dve različni bolezni zaklopk, imenovani stenoza in insuficienca.

Več o temi preberite tukaj: Valvularna srčna bolezen

V Valna stenoza lahko ima srčno zaklopko se ne odprejo pravilno, skozi njih lahko teče premalo krvi, kar povzroči rast krvi zastoji v predelu lopute.

Pri a nezadostnost je obratno. Srčna zaklopka se ne zapre pravilno. Tako ne preprečuje, da bi kri pritekla nazaj. Tako lahko, odvisno od resnosti insuficience, kri tok nazaj v smeri, iz katere je prišla. To vodi tudi do povečanega volumna krvi pred loputa.

Če srčni zaklop ne deluje več pravilno, se določena področja srca podvržejo daljšemu obdobju. Zaradi tega stresa srce ne more učinkovito črpati krvi, kar ima za posledico a Odpoved srca se lahko razvijejo. Tudi to srčno popuščanje Odpoved srca pokliče, lahko začne z Zdravila se zdraviti. Če pa zdravila ne zadostujejo več, a umetno srčno zaklopko potrebno.

Kako dolgo traja umetna srčna zaklopka?

Pogosto vprašanje, ki si ga bolniki zastavljajo v povezavi z umetno srčno zaklopko, je vprašanje "kako dolgo traja?"

Najprej morate vedeti, da obstajajo različne vrste umetnih srčnih zaklopk. Na eni strani so mehanske srčne zaklopke iz kovine, na drugi strani so biološke zaklopke.

Po drugi strani je biološki ventil izdelan iz živalskega materiala, ki pogosto prihaja od prašičev, ali kot človeški ventil, ki prihaja od mrtvih darovalcev, znan tudi kot "homologna zamenjava ventila". Vendar pa je možnost darovanja ljudi trenutno zelo redka. Večina bioloških zaklopk, ki se uporabljajo pri ljudeh, torej izvirajo iz prašičev.

Na splošno lahko rečemo, da mehanske srčne zaklopke trajajo bistveno dlje kot biološke. To je velika prednost, saj dolg rok trajanja pomeni, da se boste morda izognili drugi operaciji srca. Mehanske srčne zaklopke lahko trajajo nekaj desetletij. Načeloma tak srčni ventil lahko traja celo življenje.

V nasprotju s tem je krajši rok trajanja pomanjkljivost bioloških zaklopk. Biološke srčne zaklopke trajajo le v povprečju približno 10-15 let. Ker so, podobno kot človeško tkivo, tudi podvrženi procesom staranja, kot je kalcifikacija, so popolnoma funkcionalni le za omejeno časovno obdobje.

Pri mlajših bolnikih se staranje pojavi veliko hitreje in posledično se delovanje ventilov poslabša. Zato je eno od izbirnih meril za ventil starost zadevnega pacienta. Starejši bolniki (starejši od 75 let) bi verjetno imeli biološko srčno zaklopko. Pri mlajšem pacientu bi bil mehanski ventil bolj nagnjen, da bi se izognil tveganju druge operacije.

Iz katerih materialov je izdelana umetna srčna zaklopka?

Umetni srčni ventil je sestavljen iz posebej trpežnih materialov. V laboratorijskih študijah imajo umetni ventili obstojnost od 100 do 300 let. Da bi bil tako trpežen, mora biti material na eni strani trpežen in telo na drugi strani dobro sprejeto. Zato so različne komponente umetnega ventila izdelane iz ogljika in dobro prenašajo plastiko. Prednost teh materialov je tudi, da so zelo lahki in zato ne spremenijo občutka v prsih.

Kakšna je razlika v biološkem srčnem zaklopku?

Medtem ko umetno srčno zaklopko, kot že ime pove, sestavlja umetni material, biološki zaklopki prihajajo iz drugih živih bitij. Običajno se za to uporablja aortna zaklopka prašičev ali del perikardija goveda. Uporabi se lahko tudi loputa darovalca organov umrle osebe.

Biološki materiali se kemično predelajo po odstranitvi darovalca (človeka ali živali), tako da telesu ne povzročajo nobenih težav. V nasprotju z umetnimi srčnimi zaklopkami imajo biološke srčne zaklopke bistveno skrajnjeno življenjsko dobo. Material ventilov je podvržen normalnemu postopku staranja in ima povprečen rok trajanja od osem do petnajst let. Ena prednost pred umetno srčno zaklopko je, da ni treba jemati zdravil za redčenje krvi.

Umetni srčni ventil spremeni vedenje pretoka krvi tako, da nastanejo vrtine, kar lahko zlahka privede do majhnih krvnih strdkov (Trombi) zmožnost vodenja. Za preprečevanje tega je treba jemati zdravila za redčenje krvi, kot je Marcumar®. Pri bioloških srčnih zaklopkah to ni potrebno. Glede na svoje mehanske lastnosti so podobne telesnim zaklopkam tako, da se vedenje pretoka krvi ne spremeni.

Kakšna je življenjska doba umetnega srčnega ventila?

Pričakovana življenjska doba z umetno srčno zaklopko se po operaciji na splošno poveča. To je predvsem posledica dejstva, da se srce lahko regenerira, potem ko je zaradi poškodovanega ventila dolgo časa moralo uporabljati povečano črpalno zmogljivost. S ciljanimi spremembami življenjskega sloga, kot so zdrava prehrana in redna telesna aktivnost, je življenjska doba z umetnim srčnim zaklopkom primerljiva s pričakovano življenjsko dobo zdravih ljudi. Poleg tega umetna srčna zaklopka (tako kot biološka srčna zaklopka) znatno izboljša kakovost življenja. Srcu ni več treba več delati v stanju počitka in ima zato veliko več rezerv, ki jih lahko izčrpajo med telesno aktivnostjo.

V nasprotju z biološkim srčnim ventilom je umetni ventil skoraj neuničljiv. Material samega ventila bo trajal celotno življenje zadevne osebe. Kljub temu se lahko pojavijo težave, kot so puščanje, pri katerih bo morda treba namestiti nov ventil. Poleg tega je življenjska doba, tudi pri umetnem srčnem zaklopku, v veliki meri odvisna od drugih bolezni, kot so hiperholesterolemija (visoki lipidi v krvi) ali diabetes. Pričakovana življenjska doba se izboljša le, če se le-ti dobro prilagodijo z zdravili.

Kateri umetni srčni zaklopki so tam?

Umetno srčno zaklopko v osnovi sestavljata dva elementa. Na eni strani je okvir, ki je obdan s poliestrom (plastiko). Ta okvir tvori prehod med zaklopko in človeškim srcem. V okvirju je kovinska loputa.

Obstajajo različne vrste lopute. Razlikovati je treba med tremi različnimi modeli.

Obstaja umetni srčni ventil, ki je sestavljen iz nagibnega diska. Najvidnejši predstavnik te vrste ventila je proteza Björk-Shiley.
Obstajajo tudi lopute z dvojnimi listi, kot je na primer St. Jude Medical.
Tretja vrsta ventila se imenuje krogelni ventil. Najbolj znan je krogelni ventil Rigid Edwards.

Zaradi svoje velikosti in različnih mehanskih lastnosti imajo različne vrste ventilov prednosti in slabosti, zato so primerne za različne skupine bolnikov. Vse tri vrste ventilov sprožijo tipičen klik proteze, kjer lahko slišite ventilski ventil, ki trka v obroč ventila.

OP - vstavitev srčne zaklopke

Zdaj obstajajo različni načini vstavljanja umetne srčne zaklopke. Ena od možnosti je še vedno velika operacija na odprtem srcu, pri kateri se odprejo prsni koš in srce, da odstranite prizadeti ventil in vstavite novo umetno srčno zaklopko. Med velikim odprtim operativnim posegom je bolnik pod splošno anestezijo. Rebrasto kletko odpremo z rezanjem prsne kosti, da bi prišli do srca za njo. Večina operacij se izvaja na srcu, ki ne bije. Tako imenovani stroj s srčnimi pljuči namesto tega prevzame funkcijo. Takoj, ko vstavimo nov umetni ventil, se srce znova bije.

Drug način je tako imenovani minimalno invazivni postopek, pri katerem se umetni ventil vstavi kot sten nad dimeljske arterije v žilni sistem in nato napreduje do srca. Vendar pa je to mogoče le, če se aortna zaklopka zamenja, saj se nahaja na izhodu srca, do katerega pride preko arterijskega žilnega sistema.

Neinvazivna metoda, pri kateri se ventil vstavi nad dimeljsko arterijo, se imenuje TAVI. TAVI pomeni Vsaditev transkaterne aortne zaklopke (Angleško: "ventil"= Ventil). Nova umetna aortna zaklopka se vstavi prek srčnega katetra. Kateter je napredovan do mesta uporabe preko žilnega sistema in nato odvije umetno srčno zaklopko. To se zgodi, ko srce bije. Nov ventil pritiska na staro, okvarjeno Zložite ga ob steno.

Kakšna so tveganja operacije?

Operacija na umetnih srčnih zaklopkah poteka pod splošno anestezijo. Posledica tega je osnovno tveganje za zdravje ne glede na kirurški poseg, ki se tudi poveča s starostjo in številom prejšnjih bolezni (zlasti v srčno-žilnem sistemu).

Poleg tega je treba med operacijo odpreti prsni koš, da zagotovimo dostop do srca. Če želite vstaviti umetno srčno zaklopko, mora srce določen čas stati. Da bi to naredili, je zadevna oseba povezana s srčnim pljučnim aparatom, ki prevzame črpalno funkcijo srca. Srce je nato mogoče omejiti z zdravili. Ker je uporaba srčnega pljučnega aparata zelo pogost postopek, so tveganja tu precej majhna, četudi gre za zelo močan poseg v lastne funkcije telesa.

Žaganje ali rezanje prsnega koša prav tako močno obremenjuje telo, obstaja tudi nevarnost krvavitve ali okužbe na območju rane in srca. Okužbe se lahko pojavijo tudi kasneje, ko se bakterije pritrdijo na umetno srčno zaklopko.

Kako dolgo ste v bolnišnici?

Čas v bolnišnici na začetku obsega dan sprejema, ki je običajno en dan od operacije. Operaciji sledijo dva do tri dni v intenzivni negi za spremljanje delovanja srca. Sledi bivanje v običajnem kardiološkem oddelku približno dva tedna. V večini primerov bivanju v bolnišnici takoj sledi bolnišnična rehabilitacija, ki pa traja še tri do štiri tedne.

Skupaj je treba predvideti bivanje v bolnišnici od šest do sedem tednov.

Rehabilitacija po umetni srčni zaklopki?

Rehabilitacija po umetni srčni zaklopki običajno poteka takoj po bivanju v bolnišnici. Obstajajo različna žarišča, ki jih obravnavamo v okviru rehabilitacije. Fizične zmogljivosti je treba ponovno izboljšati s fizioterapijo, gimnastiko in fitnes treningom. Obstaja izobraževalni program o prehrani in zdravilih. Zdravimo tudi psihološke težave, kot so tesnoba, depresija in dolgotrajne bolečine.

MRI srca

Pregled MRT postaja vse pomembnejši v okviru možnosti diagnostike. Zato je za bolnike z umetno srčno zaklopko še posebej pomembno vedeti, ali jim je dovoljeno opraviti MRI preiskavo ali jih je treba odsvetovati. Umetne srčne zaklopke, ki se uporabljajo danes, so večinoma narejene iz ogljika. S kemijskega vidika je ogljik ogljikovodik. Ta ogljikovodik ni magnetni, zato bi lahko dobili MRI pregled.

Več informacij o tej temi najdete tukaj: MRI z vsadki (umetna srčna zaklopka)

Vendar lahko starejši modeli umetnega srčnega ventila vsebujejo druge materiale, ki bi lahko bili magnetni. Zato je pomembno, da pacient pred vsakim pregledom MRI poišče svoj potni list za srčno zaklopko in ga pokaže zdravniku, da se lahko odloči, ali je pregled sploh mogoč.

Poleg tega je nujno potrebno preveriti, ali je umetni srčni ventil trdno nameščen v svojem pritrdišču. MRI preiskava ustvari magnetno polje, ki ustvari določene odklonske sile. Te sile so izjemno majhne, vendar teoretično lahko pride do minimalnih premikov, če srčni ventil ni pravilno sedeč.
V bistvu pa lahko rečemo, da so danes umetne srčne zaklopke skoraj vse neproblematične za pregled z MRI.

Preberite več o temi: MRI srca

Umetno srčno zaklopko, združljivo z MRI

Skoraj vse razpoložljive umetne srčne zaklopke so združljive z MRI. Kovinski predmeti se pri MRI izkažejo za problematične, ker se na MRI segrejejo. Vendar so prizadeti le feromagnetni (tj. Tisti, na katere vpliva magnetizem), saj MRI deluje prek magnetnih sil.

Vendar so materiali, ki se uporabljajo v umetnih ventilih, neferomagnetni. Samo tisti, ki imajo v srcu umetni ventil izpred leta 1969, bi morali izvedeti več, saj so bili takrat še vedno uporabljeni materiali, ki kritizirajo MRI.

Šport kljub umetni srčni zaklopki

Športna aktivnost je pravilna in dobra v skoraj vseh življenjskih okoliščinah. A zlasti po namestitvi umetnega srčnega ventila igra šport še pomembnejšo vlogo. Šport je srčni bolnik eden najpomembnejših stebrov terapije in ga je treba čim bolj redno vključevati v vsakdanje življenje srčnega bolnika. Vendar je pomembno, da se ne preobremenite in ne preveč sprašujete po telesu.

Trajanje in intenzivnost športa sta torej individualna zadeva. Prejšnja poškodba srca se lahko razlikuje glede na trajanje obstoječe srčne bolezni. Močno poškodovano srce potem potrebuje znatno več časa, da si opomore po operaciji srčnega zaklopka in doseže želeno delovanje.

Zavedati se morate, da v večini primerov z umetno srčno zaklopko ne morete več početi tekmovalnih športov. Pri srčnih boleznih gre predvsem za to, da se ukvarjamo z vzdržljivostnimi športi in treniramo srce in telo tako, da se v vsakdanjem življenju poveča učinkovitost. Vzdržljivostni športi, kot so hoja, kolesarjenje ali plavanje, so dobri za srce. Zato jih je treba redno vključevati v vsakdanje življenje.

Marcumar®

Drugo pomembno vprašanje, ki si ga bolniki z umetno srčno zaklopko pogosto zastavljajo, je, kako ga jemati Redčila za kri izgleda kot. Še posebej pri bolnikih, ki imajo a mehanski Ko je nameščen srčni ventil, je pomembno, da vzamete redčilo krvi. Tu je droga na prvem mestu Marcumar® za uporabo.

Zdravilo Marcumar® se daje kmalu po operaciji. Najprej ga dajemo v povečanih odmerkih, da dosežemo potrebno koncentracijo. Potem je treba redni krvni testi narediti za nadzor učinka redčenja krvi. Ker je mehanski srčni ventil tujk v telesu in to tudi telo zazna, mehanski srčni ventil predstavlja tveganje za razvoj Trombi (Krvni strdki) na njegovi površini. Zato je še posebej pomembno zagotoviti učinkovito redčenje krvi z zdravilom Marcumar® in ga redno jemati.

Če je načrtovana kakšna operacija, se mora bolnik o tem zagotovo pogovoriti s svojim družinskim zdravnikom. Običajno se nato v določenem obdobju preide iz zdravila Marcumar® v drugo sredstvo za redčenje krvi. Običajno gre za tako imenovane nefrakcionirane pri bolnikih s srčnimi zaklopkami Heparin. Za razliko od bolnikov z mehansko srčno zaklopko bolniki z biološko umetno srčno zaklopko ne potrebujejo vseživljenjskega redčenja krvi.

Bakterije na umetni srčni zaklopki?

Pritrditev bakterij na umetno srčno zaklopko je ena največjih težav na področju zamenjave srčnih zaklopk. Ko se bakterije ustanovijo, pride do endokarditisa (vnetja notranje sluznice srca) in bakterij je težko odstraniti iz zaklopke. Posebno velika so tveganja za okužbe in postopke v ustni votlini. Od tam se bakterije zlahka prenesejo do srca. Zato je nujno, da prizadeti obvestijo svojega zobozdravnika, da ima umetno srčno zaklopko. Torej je mogoče antibiotike uporabljati preventivno.

Ali žveči umetni srčni zaklop?

Umetni srčni ventil klopi vsakič, ko se ventil zapre. Vendar je ponavadi slišan samo v stanju mirovanja. Hrup povzroča dejstvo, da se dva kovinska dela trčita, ko se loputa zapre. Sama loputa udari v pritrdilni obroč in s tem sproži mehanski klik. Hrup je odvisen od zgradbe srčne zaklopke in anatomskega položaja srca, v katerem je bilo vgrajeno. Tudi moderne lopute so še posebej tihe.