Hiperuricemija

opredelitev

A Hiperuricemija pomeni a povečana koncentracija sečne kisline v serumu. Glede na koncentracije nad 6,5 mg / dl lahko govorimo o zvišani ravni sečne kisline. Meja je odvisna od topnosti natrijeve soli sečne kisline. Pri koncentracijah nad to sečna kislina v serumu ni več enakomerno raztopljena, ampak je lahko v obliki Sečna kislina ali kristali urata neuspeh. Te se odlagajo v krvi in ​​tkivu in sčasoma povzročajo simptome. Tipične pritožbe so v obliki akutnih Napadi protina s hudimi bolečinami v sklepih in znaki vnetja. A kronični protin in a Protinasti artritis se lahko razvijajo, ko napredujejo.

V bistvu lahko dva vzroka razlikovati.
The primarna hiperuricemija je družinsko. V veliki večini primerov je to jasno zmanjšano izločanje sečne kisline preko ledvic.
V sekundarna oblika vzrok hiperuricemije je drugačen. Ti vključujejo povečan napad sečne kisline kot posledica motenega presnove purina ali povečana proizvodnja sečne kisline in zmanjšano izločanje zaradi kronične ledvične bolezni, uporabe nekaterih diuretikov, zlorabe alkohola in t.i. Ketoacidoza. Poleg tega lahko povečan razpad ali preoblikovanje celic v primeru malignih tumorskih bolezni tudi vzrok. Pogost povod v zahodnem svetu je to povečan vnos beljakovin s hrano.

Klasifikacija ICD 10

Po ICD-10 mednarodni Razvrstitev bolezni, hiperuricemija je pod številko E79.0 kodirano. Koda E79 povzema motnje presnove purina in pirimidina. ICD-10 je najpomembnejši diagnostični sistem za razvrščanje bolezni. Sprejeta je po vsem svetu in jo objavlja Svetovna zdravstvena organizacija WHO.

Številka E79.0 pomeni asimptomatska hiperuricemija. Pri tej obliki ni znakov vnetja sklepov (artritis) ali nastanek vozličkov na kosteh in mehkih tkivih (tofični protin) pred.

Hiperuricemija se kaže v obliki izpada Urati kristali in če je simptomatska, govorimo o protinu. Prejema kodiranje M10 po ICD-10.

vzroki

Diuretiki

Med vzroki za a sekundarna hiperuricemija šteti gotovo Diuretiki. Učinek diuretičnih snovi temelji na pospeševanju izločanja vode preko ledvic. Med drugim se uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja, visokega krvnega tlaka, edemov in preoblikovanja vezivnega tkiva jeter (ciroza jeter).

Med terapijo z diuretikom pogosto opazimo znatno zvišano raven sečne kisline. Bolniki običajno niso simptomi, čeprav je koncentracija višja kot v mnogih primerih akutnega napada protina. Priporočilo za zdravljenje z zdravili za diuretično hiperuricemijo trenutno ni.

Fruktoza

Eden najpogostejših vzrokov za sekundarno hiperuricemijo v zahodnem svetu je vnos hrane, bogate s purinom.
Pogosto je povezana z "boleznijo bogastva" prehrana, bogata z mesom, Uživanje alkohola in malo telesne aktivnosti opazovati. Poleg omenjenih dejavnikov tveganja se pojavlja tudi Fruktoza igrati vitalno vlogo pri razvoju povišane ravni sečne kisline. Sadnega sladkorja ali fruktoze ne najdemo samo v sadju in zelenjavi, ampak se vse pogosteje uporablja v koncentrirani, umetno pridelani obliki v prehrambeni industriji. Visoka koncentracija fruktoze najdemo v sladkih pijačah, sladicah, pekovskih izdelkih in že pripravljenih prelivih in omakah. Povišanje ravni sečne kisline v krvi in ​​urinu lahko opazimo le kratek čas po zaužitju fruktoze. Presnova fruktoze v telesu ne povzroča le povečane sinteze purina, ampak tudi zmanjšano izločanje sečne kisline preko ledvic.

Vpliv fruktoze na koncentracijo sečne kisline v serumu je podoben učinku alkohola. Zlasti ljudje z dokazano hiperuricemijo so izpostavljeni znatno povečanemu tveganju za napad protina. Povečano tveganje vpliva tudi na zdrave ljudi. Zaradi tega se je treba izogibati končnim izdelkom, ki vsebujejo fruktozo, ki poleg visoke koncentracije fruktoze vsebujejo še malo drugih hranil.

Simptomi

V mnogih primerih Hiperuricemija klinično normalno. Če se hiperuricemija manifestira v obliki pritožb, je protin. Značilne manifestacije so akutni napad protina, kronični protin in morbid Ledvice se spremenijo. Možna potek je tudi hiperuricemija brez artritisa. Povišane ravni sečne kisline so običajno v začetnih fazah brez simptomov opazovati. Vendar je povečana koncentracija sečne kisline lahko osnova za razvoj protina. Simptomi se pojavijo le po petih do desetih letih naprej. V vmesni fazi, fazi med dvema napadoma protina, ni simptomov. Vendar je svoboda simptomov časovno omejena in simulira pojav zdravljenja.

A akutni napad protina je povezana s tipičnimi znaki vnetja in hudimi, nenadnimi bolečinami. Običajno je začetek pritožbe ponoči. Napad protina je v mnogih primerih povezan s posebno bujno oz. močan purin obrok in se pojavlja najpogosteje Velik nožni sklep naprej. To so druge lokacije Metakarpofalangealni sklep, the Prstni sklepi in koleno- kot naprimer Gleženjski sklep. Koža v bližini sklepov je otekla in rdeča. Prizadeti se pritožujejo nad hudimi bolečinami v sklepih, ki običajno dosežejo svoj maksimum po šestih do dvanajstih urah. Opažena je tudi vročina. Simptomi akutnega napada protina lahko trajajo do teden dni.

Če akutnih napadov protina dlje časa ne zdravimo, se pogostost napadov in prizadetih sklepov poveča. Eno govori o enem Kronizacija protin. To ustreza plazečemu napredovanju odlaganja kristalov sečne kisline, ki Vse pogosteje uničujejo sklepe. Intervali brez simptomov se zmanjšajo, boleče faze pa se povečajo. Trajno vnetje sklepov ne vpliva samo na sklepe hrustanec, pa tudi kosti naprej. Običajno se pojavijo vozlički iz tophija ali protina. Njihova najpogostejša lokacija je to uho, vendar jih najdemo tudi na Roke, Stopala in Bursa kot naprimer Nožnice tetiv.

Med patološkimi spremembami v ledvica šteti t.i. Uratna nefropatija in nastanek Ledvični kamni. Obe sledi temeljijo na odlaganju kristalov sečne kisline. Uratna nefropatija se nanaša na to akutna odpoved ledvice kot posledica blokiranega sistema kanalov ledvičnih tubulov.

diagnoza

Primarna diagnoza hiperuricemije je Laboratorijska vrednost rabljen. Za razjasnitev vzroka obstajajo tudi drugi diagnostični testi.

Če obstaja sum visoke sečne kisline, Raven sečne kisline v krvnem serumu zagotovo. Od vrednosti, večjih od 6,5 mg / dl eden govori o povečanju vrednosti nad običajnim območjem.

Poleg tega je mogoče izmeriti izločanje koncentracije sečne kisline v urinu. To ima pomembno vlogo pri razlikovanju med njimi primarno, torej dedna uremija in ena sekundarno Hiperuricemija. Če obstaja genetski vzrok, je izločanje sečne kisline prek ledvic v veliki večini primerov omejeno. V približno enem odstotku primerov gre za encimsko napako, ki je povezana s prekomerno proizvodnjo sečne kisline. Določitev Očistek sečne kisline razlikuje med prekomerno proizvodnjo in zmanjšanim izločanjem. V ta namen se poleg koncentracije sečne kisline v serumu meri tudi koncentracija v 24-urnem odvzemu urina. Razmerje med sečno kislino in kreatininom ima isti namen, vendar je manj natančno.

Simptomatska hiperuricemija v obliki nespecifičnih težav s sklepi se diagnosticira s pomočjo punkcije sklepa. Za to odstranite z iglo Sinovijska tekočina in jih pregleda glede kristalov sečne kisline. V akutnem napadu protina raven sečne kisline ni nujno povišana.

terapija

Dokler hiperuricemija ne povzroča nobenih simptomov, zadostuje eden priporočilo za konzervativno terapijo večinoma off. Ukrepi vključujejo Hrana z nizko vsebnostjo purina in z manj mesa, nizka poraba alkohola in Izguba teže če imate prekomerno telesno težo. Poleg tega mora biti dnevni vnos tekočine vsaj dva litra. To velja do ravni sečne kisline od 9 do 10 mg / dl. Če je koncentracija višja ali je mogoče opaziti prve klinične simptome, se začnejo z zdravstvenimi ukrepi. To bo čim bolj trajno Znižanje serumske koncentracije sečne kisline nadzorovano na 5,0 do 5,5 mg / dl. V okviru sekundarne hiperuricemije je treba najprej zdraviti osnovno bolezen. Uporabljajo se tudi uricostatika in uricosurics. Febuksostat in Alopurinol zavirajo proizvodnjo sečne kisline. Benzbromaron deluje na ledvice in na ta način zmanjša ponovni zajem sečne kisline. Uricostatiki se uporabljajo tudi kot uricosurics Terapija protina rabljen.

Dieta za hiperuricemijo

Če je zvišana raven sečne kisline, bi morali nekateri Izogibajte se hrani postati. To velja tudi, če ni očitnih simptomov. Hrana z veliko purina se v telesu razgradijo na sečno kislino in prispevajo k nadaljnjemu povečanju vrednosti. Zlasti visok je odstotek purinov meso in Črevesje vsebujejo. Sem spadajo zlasti Svinjina, gosa in govedina. Nekateri Vrste rib, kot so postrvi, sled in sardele imajo tudi visoko koncentracijo purina. Nekateri Zelenjava kot grah, zelje in fižol je treba zaužiti v majhnih količinah. Eno jasno zmanjšano uživanje alkohola igra tudi pomembno vlogo pri zniževanju ravni sečne kisline.

Ni vam treba brez izdelkov z visoko vsebnostjo beljakovin, kot so mlečni izdelki. Brez oklevanja lahko uživate tudi sadje in večino zelenjave.

protin

Protin je opredeljen kot Manifestacija hiperuricemije z različnimi simptomi. Razvoj simptomatskega protina lahko razdelimo na štiri stopnje. Niso za vse faze značilni simptomi. Faze brez simptomov se izmenjujejo z akutnimi oblikami.

• Prva faza protina je klinično normalna. Hiperuricemija je prisotna samo v laboratoriju. Traja lahko med pet in deset let.
• V drugi fazi protin prvič postane simptomatičen skozi akutni napad protina. To spremlja močna bolečina v sklepih in se običajno pojavi ponoči. Pogosto ga opazimo kot velik obrok, bogat s purinom. Metatarsofalangealni sklep velikega nožnega prsta je najpogostejše mesto manifestacije.
• Tretja stopnja je znana tudi kot vmesna faza. To je obdobje med dvema akutnima napadoma protina. Zanj je značilna svoboda simptomov in lahko traja od šest mesecev do dveh let. Pri deležu prizadetih, približno osem odstotkov, novih napadov ni mogoče opaziti.
• Četrta stopnja opisuje kronični potek protina z značilnimi manifestacijami. Sem spadajo degenerativne spremembe sklepov in pojav značilnih vozličkov, t.i. Tophie, na kosti in mehka tkiva.

Podogra

Podagra označuje akutni napad protina na metatarsofalangealnem sklepu velikega noga. Prvi napad protina se pojavi na tem sklepu v več kot polovici primerov. Prizadeti se pritožujejo zaradi nenadne, močne bolečine, ki se pojavlja predvsem ponoči. Spoj je otekel, koža se počuti toplo in ima rdečkasto obarvanje. Gre za a artritis, akutno vnetje metatarsofalangealnega sklepa velikega noga. Med lokalizacijo in pojavom prvega akutnega napada protina obstaja tesna povezava. Spoji, ki so najbolj oddaljeni od toplega jedra telesa, so nižje temperature. Povečana raven sečne kisline v krvi, spremembe pH vrednosti in nižja temperatura v perifernih sklepih spodbujajo obarjanje kristalov urata.