Hepatitis A

Sinonimi v najširšem pomenu

Vnetje jeter, vnetje jeter parenhima, virusni hepatitis, virus hepatitisa A (HAV), nalezljiva zlatenica virusa tipa A, potovalna zlatenica, potovalni hepatitis, izcedek iz jeter

opredelitev

Vnetje jeter, ki ga povzroča virus hepatitisa A, je značilna turistična bolezen. V večini primerov se to prenaša z onesnaženo vodo in hrano, zlasti školjkami. V večini primerov so simptomi zelo diskretni, zato to obliko virusnega hepatitisa imenujemo tudi jetrna gripa. Hepatitis A nikoli ne postane kroničen in ga je mogoče enostavno preprečiti s cepljenjem proti virusu hepatitisa A.

Patogen in prenos

Patogen hepatitisa A spada v rod Picornaviridae, Rod Hepatovirus. Te viruse redko najdemo v državah s skrbnimi higienskimi ukrepi in dobro higieno pitne vode in hrane. Bolezen se pogosteje pojavlja v jugovzhodni Aziji, južnoevropski regiji (sredozemski regiji), Rusiji, na Orientu, v Afriki, Srednji in Južni Ameriki in je zaradi počitnic redko vrnjena v Nemčijo.

Hepatitis A je t.i. Okužba razmazakaterega vir okužbe so iztrebki okuženih ljudi (fekalno-oralna pot prenosa). Zlasti skozi okužen (nalezljiv) voda in nekuhano morski sadeži prenaša se virus hepatitisa A.

Virus hepatitisa A

Virus hepatitisa A (HAV) je virus, ki vodi v bolezen hepatitis A (HA) in povzroči 30% vseh Hepatitis (Vnetje jeter). Kot enkraten virus RNA spada v družino virusov Picornaviridae (rod hepatovirusov). Vir meri v premeru 27 nm in je zelo stabilen na zvišanje temperature in razkužila, pa tudi na druge vplive okolja. Virus se izloči v blatu z žolčem.

Opomba: vnos hrane

Za profilaksi okužbe s hepatitisom A v tujini velja naslednje načelo pri vnosu hrane:

Skuhajte ga, skuhajte, olupite ali pozabite!

Toda tudi skozi tesen stik z okuženimi ljudmi Virus se lahko prenaša (vključno s spolnim, zlasti homoseksualnim) in v redkih primerih s transfuzijo krvi in ​​krvnih pripravkov. Bolezen se pogosteje pojavlja v jesen in pozimi naprej. The Inkubacija, t.j. je obdobje med okužbo in izbruhom med 14 in 45 dni.

-> Preberite več o vzrokih hepatitisa A

Pogostost / pojav

Približno 20% vseh virusnih hepatitisov je posledica virusa hepatitisa A (HAV).

Vsako leto poročajo o približno 2000 boleznih; Ker pa toliko obolelih za hepatitisom A nima ali ima samo nespecifičnih simptomov, strokovnjaki predvidevajo, da število prijavljenih podatkov ni približno 10.000 ali več.

Vzroki za hepatitis A

Vzrok bolezni hepatitisa A (HA) je okužba z virusom hepatitisa A. Virus se prenaša na človeka z uživanjem onesnažene hrane, pitne vode ali predmetov, onesnaženih z blatom. Ciklus okužbe se zaključi, ko se virus izloči v žolč in blato ter po fekalno-peroralni poti prenosa.

Dodatne informacije o tej temi najdete tukaj: Vzroki za hepatitis A.

Poti prenosa in poti okužbe pri hepatitisu A.

Virusi hepatitisa A se večinoma prenašajo fekalno-oralno in le zelo redko preko krvi (npr. S transfuzijo). Običajno gre za okužbe z razmazilom, ki širijo virus. Pogosto s stikom s blatu, ki vsebuje viruse, onesnaženo pitno vodo ali hrano in onesnažene predmete. Natančneje gledano, to za ljudi pomeni neustrezno higieno rok, npr. vodi po neposrednem prenosu virusa na ustno sluznico po uporabi stranišča. Nato lahko virus neovirano vstopi v prebavni trakt. Prenos poteka enteralno namesto tega v prevodu pomeni preko črevesne sluznice. Prebavni trakt se začne v ustni votlini in konča pri anusu.

Ko virus preide skozi tanko črevo, se absorbira v krvni obtok. Od tu doseže jetra, ki jih v prvi vrsti napade in poškoduje virus hepatitisa A. V redkih primerih se lahko prenaša tudi prek krvnega obtoka, če je okužba v t.i. Faza viremije se nahaja. Faza viremije pomeni prisotnost virusa v krvi med okužbo, običajno za določeno časovno obdobje.

Prenos skozi poljubljanje

Ker oseba, okužena z virusom hepatitisa A, izloči virus skozi blato, se virus ne prenaša s "klasičnim" poljubljanjem. Ob ustrezni higieni rok se virus zelo malo verjetno ne bo prenesel s poljubljanjem.

Nevarnost okužbe / kako dolgo ste nalezljivi?

V industrijsko razvitih državah z visokim higienskim standardom, kot je Nemčija, so okužbe z virusom hepatitisa A precej redke. V Zvezni republiki Nemčiji vsako leto na 100.000 prebivalcev nastane približno 30-40 novih primerov. Od 50. leta starosti je 50-60% nemškega prebivalstva okuženo z virusom hepatitisa A. Nekateri otroci in mladi so zaradi nizke stopnje okužbe v industrializiranih državah brez naravne imunološke zaščite, saj brez okužbe ali cepljenja ne tvorijo protiteles. 50% vseh okužb s hepatitisom A v Nemčiji pridobimo s počitniškim bivanjem v južni ali vzhodni Evropi.

Okužba s hepatitisom A spada med tako imenovane turistične bolezni, saj se prenaša zaradi slabih higienskih razmer (zlasti v državah v razvoju) (predvsem v vzhodni Evropi, tropskih državah in sredozemski regiji).Do okužbe pride predvsem takrat, ko higienski pogoji ne ustrezajo zahtevanim standardom. Posebna previdnost je potrebna na javnih straniščih in kampih. Težava je v tem, da je virus hepatitisa A zelo odporen na kisline in alkalije in lahko prenese visoke temperature. Ne ogrožajo le popotniki, temveč tudi zdravstveno osebje, delavci v gostinstvu in prehrambeni industriji, delavci v begunskih taboriščih in prebivalci psihiatričnih ustanov.

Otroci v prvem letu življenja lahko izločijo virus za nekaj tednov in s tem okužijo druge (zlasti brate in sestre in starše). V nasprotnem primeru obstaja nevarnost okužbe od enega do dveh tednov pred nastankom in do enega tedna po koncu ikterični oder.

Inkubacijsko obdobje pri hepatitisu A.

Inkubacijsko obdobje je čas med okužbo s patogenom in pojavom prvih simptomov. Z virusom hepatitisa A je to približno 2-6 tednov. Temu sledi inkubacijska doba Prodromalni stadij. Prodromalna stopnja je obdobje, v katerem se pojavijo znaki ali zgodnji znaki simptomov, ki so tipični, vendar precej nespecifični za bolezen in so lahko tudi znak drugih bolezni. To je lahko odvisno od tega ikterični oder povežite, za katero je značilno rumeno obarvanje dermisov oči in kože.

Trajanje bolezni

Klasični potek bolezni (po inkubacijskem obdobju) traja 2-4 tedne, v redkih primerih traja 3-4 mesece za popolno ozdravitev. Po okužbi se virus hepatitisa A razmnoži v človeškem telesu približno en do dva tedna. V tej asimptomatski fazi se virus lahko izloči v blatu in prenese drugim ljudem. Imunska obramba postane aktivna. Tu lahko propada tkivo jetrnih celic in klasična slika vnetja jeter (hepatitis) nastanejo. V spremstvu enega Zlatenica (Porumenelost kože). Medtem imunski sistem proizvaja protitelesa, ki bodo zagotovila vseživljenjsko imunološko zaščito. V 25% primerov je okužba lahko popolnoma brez simptomov. Pri otrocih je bolezen običajno klinično tiha.

Simptomi hepatitisa A.

Zgodnji simptomi (Prodromi) okužba s hepatitisom A je zelo nespecifična in jo lahko zamenjamo za gripo. Prizadeti se počutijo slabo izčrpani, razvijejo vročino, drisko, ki jo spremljajo slabost, bruhanje in občutek polnosti. Po nekaj dneh se lahko pojavijo specifični simptomi, vključno Navedite, da so prizadeta jetra. Tako kot rumenkasto / rjavkasto obarvanje kože in dermisa oči - v tehničnem smislu Bolezen / ikterična stopnja klical. Blatu lahko postane svetlejše barve kot običajno, urin pa lahko postane temen, saj se žolčni pigmenti, ki se običajno izločijo s blatu preko žolča, sprostijo v kri. Čeprav so ti simptomi značilni za hepatitis A, niso obvezni. Pojavijo se lahko bolečine v desnem zgornjem delu trebuha in občutljivost na jetrih. Pri odraslih je hepatitis A lahko v 25% primerov popolnoma brez simptomov. Čim višja je starost bolnika v času začetne okužbe, tem hujši so simptomi.

Več informacij najdete tukaj: Simptomi hepatitisa A.

Opomba

Kronični tečaji hepatitisa A niso znani!

The Kontaminacija v Nemčiji je mlajših od 50 let le 5%, medtem ko je prebivalstvo nad 50 let imunizirano v do 90% primerov. Vzrok je v nižjih higienskih standardih v prejšnjih časih, tako da so se mnogi starejši ljudje v otroštvu okužili z virusom hepatitisa A.

V Nemčiji je približno 50 odstotkov okuženih s hepatitisom A Turisti iz južnih potovalnih držav. Ostalo so okužbe v Objekti Skupnostikot vrtci.

A tudi v Nemčiji se to zgodi vedno znova zaradi uvoženih okužb s hepatitisom A manjši lokalni izbruhi (Epidemije). Virusi so bodisi vključeni v vrtec ali jih v hrano prenašajo okuženi zaposleni v podjetjih, kot so mesnice in pekarne.

diagnoza

V intervjuju s pacientom (anamnese) lahko ugotovimo pionirske simptome in vzroke ali izključimo druge vzroke. Vprašanja o cepljenju proti hepatitisu A ali nedavnih potovanjih v tujino so lahko postavljena. Pri fizičnem pregledu akutni hepatitis A pogosto vključuje boleč pritisk desni zgornji del trebuha in taktilnega Povečanje jeter naprej.

V krvi se lahko zbirajo parametri, ki kažejo na vnetje jeter. The Jetrni encimi (Transaminaze ali "vrednosti jeter") DOBI (Glutamat oksaloacetat transferaza ali tudi KOT PRI = Aspartat aminotransferaza) in GPT (Glutamat piruvat transferaza oz ALAT = Alanin aminotransferaza) se nahajajo v jetrni celici v različnih celičnih organelih. Ko se uničijo jetrne celice, se ti in drugi encimi sprostijo in jih lahko zaznamo v krvi. Glede na konstelacijo encimov lahko zasledimo obseg poškodb jetrnih celic

Prva možnost za potrditev diagnoze s krvnim testom je približno 14 dni po okužbi, od takrat pa prva protitelo proti virusu hepatitisa A proizvaja telo. To so protitelesa Imunoglobulini M (IgM). IgM je imunoglobulin, ki je najstarejše protitelo med a Imunski odziv (telesna lastna obrambna reakcija) nastane. Povečana raven protiteles IgM kaže na a akutna Okužba s HAV. Nekaj ​​dni kasneje limfociti B ali plazemske celice postanejo stalni Imunoglobulin G (IgG) izobraženi. To so najpomembnejša protitelesa z najmočnejšim obrambnim učinkom, ki se, drugič po IgM, v krvi povečajo in se borijo proti okužbi. Ko je okužba premagana, jih v krvi trajno zaznamo, v primeru hepatitisa A pa jamčijo eno vseživljenjska imunost.

Dokaz o DNA virusa v blatu infekcijskega bolnika je možna tudi diagnoza.

Sonografija:

Pri a Ultrazvočni pregled trebuh (trebuh) in trebušne organe, upodobljene s pomočjo ultrazvočnih valov. Transduktor oddaja ultrazvočne valove, ki jih absorbirajo ali odbijajo različna tkiva, s katerimi se srečuje. Transduktor sprejema odbojne valove, ki se pretvorijo v električne impulze in so prikazani na zaslonu v različnih odtenkih sive.

Ko simptomatsko akutna Hepatitis A lahko prizadene jetra povečana njegovo in nekaj spodnji odmev se pojavljajo (t.i. temnejše) zaradi nabiranja tekočine v jetrih (edem). Sonografija se ne uporablja za postavitev diagnoze, vendar je lahko koristna pri oceni obsega bolezni HAV.

Spremembe laboratorijskih vrednosti pri hepatitisu A

Če jetra napade okužba s hepatitisom A, pride do povečanja t.i. Transaminaze. Transaminaze so encimi in pospešujejo pomembne reakcije pri pretvorbi aminokislin. V velikem številu so i.a. lokaliziranih v celicah jeter in tu razvijejo svoj učinek. Če jetrne celice uničijo, kot pri vnetju jeter, se ti encimi sprostijo v kri. Če poleg tega lahko v krvi odkrijemo novo nastala protitelesa (razred IgM) proti virusom hepatitisa A, so ti v kombinaciji s spremembami laboratorijskih vrednosti dokaz okužbe s hepatitisom A.

Dodatne informacije o tej temi najdete tukaj: Vrednosti jeter

IgM pri hepatitisu A

Pri akutnih okužbah, ki jih organizem prvič doživi, ​​nastanejo določena specifična protitelesa proti virusu, ki je prodrl. IgM pomeni imunoglobulin tipa M, ki predstavlja protitelo, ki nastane šele med začetno okužbo. Te se lahko borijo proti virusu, medtem ko telo hkrati tvori protitelesa tipa IgG, kar bo zagotovilo bolj usmerjeno in učinkovitejšo obrambo, če virus ponovno napade telo. Če se protitelesa tipa IgM pojavijo pri okužbi s hepatitisom A, zadevna oseba ve, da je njegovo telo okuženo z akutno okužbo. Približno 4 mesece po začetni okužbi imunoglobulinov M ni mogoče zaznati več.

IgG pri hepatitisu A.

Imunoglobulini tipa IgG so specifična protitelesa, ki organizmu zagotavljajo vseživljenjsko imunološko zaščito pred določenim antigenom. Nastanejo med začetno okužbo z virusom in še naprej krožijo v krvi od 6. tedna po okužbi.

terapija

Zdravljenje neškodljivega hepatitisa A v večini primerov ni potrebno. Lahka prehrana, posteljni počitek in splošni higienski ukrepi za zaščito območja pred okužbo so splošni ukrepi. Bolnike s fekalno inkontinenco je treba izolirati v nalezljivem obdobju.

Opomba: higiena

Zelo preprost, a pomemben higienski ukrep je temeljito umivanje rok prizadetih in njihovih negovalcev!

Najpomembnejše pri terapiji je izločanje dodatnih snovi, ki poškodujejo jetra. To pomeni absolutno Dopust alkohola, saj lahko alkohol poslabša klinično sliko. To velja tudi za Zdravilaki imajo možen učinek na jetra. V zelo redkem primeru fulminantne odpovedi jeter se pojavi Presaditev jeter postanejo potrebni.

Kakšne so lahko posledice okužbe s hepatitisom A?

V redkih primerih se okužba s hepatitisom A lahko razvije hitreje in resneje kot običajno. V primeru zlorabe alkohola in / ali drog ali v primeru predhodno poškodovanih jetrnih celic lahko faza celjenja traja dlje. Sprožijo uničenje jetrnih celic v enem hepatitis V hudih primerih lahko sledi jetrna koma. To lahko privede do odpovedi jeter. Vendar je to zelo redko.

Ciroza jeter pri hepatitisu A

Pri cirozi pride do povečanja vezivnega tkiva in uničenja fiziološke strukture organov. To vodi do zmanjšane učinkovitosti jeter. Ta ne more več v celoti izpolniti svojih nalog, pri čemer se izgubi njegova najpomembnejša naloga, da telo osvobodi tujih in nevarnih snovi. Najpogostejši vzrok ciroze jeter je zloraba alkohola, sledi okužba z virusnim hepatitisom, večinoma s kroničnimi okužbami. V primeru hepatitisa A se ciroza jeter pojavi le v nekaj izjemnih primerih.

Ali je hepatitis A lahko kroničen?

Kroničnega hepatitisa A ni. Lahko je tudi popolnoma brez simptomov in ga je mogoče zaznati šele, ko določimo titer protiteles. To nato dokazuje, da se je morala zgoditi okužba z naknadno imunizacijo. Vendar ima lahko okužba s hepatitisom A dve fazi ali traja dlje časa. Včasih se okužba pojavi zelo hitro in nato zelo silovito.

Ali je hepatitis A lahko usoden?

Pri zdravi osebi, ki ni posebej ogrožena, se okužba s hepatitisom A v celoti pozdravi in ​​nato dobi vseživljenjsko imunološko zaščito. V približno 0,5-2% primerov je smrtni rezultat opazen zaradi okužbe s hepatitisom A. Bolniki s kroničnimi jetrnimi boleznimi, kot sta kronični hepatitis B ali C, so še posebej ogroženi, saj dodatna okužba s HAV povzroča veliko dodatnih obremenitev jeter. Načeloma bi morali biti vsi bolniki, ki so ogroženi za zdravje, cepljeni, če so izpostavljeni virusu hepatitisa A in jim dati tudi imunoglobulinski pripravek, da se izognemo večjim zapletom.

Profilaksa / imunizacija / cepljenje

Da bi se izognili virusni okužbi jeter, je treba kot previdnost izvesti cepljenje proti hepatitisu A. To aktivno cepljenje običajno dajemo kot kombinirano cepljenje s cepivom proti hepatitisu B. Telo tvori specifična protitelesa proti mrtvemu cepivu (ubiti virusi v cepivu) in zagotavlja zaščito pred cepljenjem 90-95% v prvih 5 letih. Imunizacijo je treba osvežiti po približno 10 letih. Cepljenje je indicirano za načrtovana potovanja v države z visoko incidenco hepatitisa A. Poleg tega je cepljenje obvezno za zdravstveno osebje in kanalizacijske delavce.

Za primarno cepljenje sta potrebni dve injekciji v približno 12 mesecih. Dva do štiri tedne po prvem cepljenju je zaščita že zelo zanesljiva, vendar samo osvežitev po šestih do dvanajstih mesecih zagotavlja zanesljivo dolgoročno zaščito.

Možno je tudi pasivno cepljenje, pri katerem se imunoglobulini injicirajo intramuskularno (IM). Pridobivajo jih iz krvi okuženih bolnikov in jih predelajo v visoko prečiščeno cepivo. To cepljenje se izvaja manj pogosto, vendar se navede, kadar je potrebna hitra zaščita (na primer v primeru nenačrtovanega potovanja v državo z nizkim higienskim statusom). Pasivno cepljenje se lahko uporablja tudi, če je prišlo do stika z okuženo osebo. Vendar to ponavadi ni popolnoma učinkovito, ker je okužba že potekala. Učinek pasivne imunizacije traja le nekaj tednov.

Preberite tudi na to temo:

• Twinrix®
  in
• Cepljenje proti hepatitisu A

Stranski učinki cepljenja

Neželeni učinki cepljenja proti hepatitisu A se pojavijo pri približno 4% cepljenih bolnikov, ki se običajno pojavijo v prvih treh dneh. To lahko povzroči pordelost, oteklino in bolečino na mestu injiciranja. Približno 10% cepljenih trpi zaradi prebavnih motenj, blage vročine, povečane občutljivosti na mraz, glavobol in bolečine v telesu. V redkih primerih se lahko raven jetrnih encimov v krvi poveča. Nevrološke nepravilnosti ali motnje strjevanja krvi se pojavijo le v izjemno redkih primerih. Včasih se lahko pojavijo alergijske kožne reakcije, ki se kažejo kot izpuščaj.

Ali obstaja potreba po poročanju o hepatitisu A.

Zakon o zaščiti pred okužbami (IfSG) Zvezne republike Nemčije (ob ozadju epidemičnih razmer) določa, o katerih boleznih in povzročiteljih je treba poročati. V oddelku 7 IfsG je navedeno, da je treba sporočiti okužbo z virusom patogena hepatitisa A. V oddelku 6 IfsG, ki določa obveznost prijavljanja bolezni, je navedeno, da je treba poročati o akutnem virusnem hepatitisu kakršne koli vrste. To je treba sporočiti lečečemu zdravniku ali laboratoriju, ki predloži dokaze.