Fistula v črevesju

uvod

Fistula je kanal ali kanal, ki povezuje dva organa ali en organ s površino kože. Nastane umetno, na primer kot del vnetja. Praviloma se uporablja za odvajanje izločka, npr. gnoj.
Analne fistule, ki se začnejo na prehodu med sluznico debelega črevesa in analnim kanalom in segajo do kože okoli anusa, so še posebej pogoste. Obstajajo tudi fistule, ki povezujejo dve črevesni zanki v trebuhu ali eno črevesno zanko z drugim organom. To lahko privede do bolečine.

Simptomi

Notranje fistule na žalost niso specifične glede na njihove simptome. Včasih so popolnoma asimptomatske.
Tipični simptomi pa bi bili:

• Povišana telesna temperatura
• splošna izčrpanost

Nadaljnje pritožbe se lahko pojavijo glede na lokacijo. Simptomi analnih fistul so:

• boleč analni absces ali rdeča, pregreta oteklina
• srbenje
• pege v analnem predelu

Fistule, ki povezujejo dve zanki črevesa, pogosto spremljajo naslednje simptome:

• Izpuščena bolečina
• Prebavne težave
• Izguba teže
• otipljiv upor v predelu trebuha

Fistula lahko poveže tudi črevesje z nožnico ali mehurjem. Vsebina črevesja, to je blatu in zrak, uhaja skozi mehur ali nožnico. Poleg tega pride do vnetja v ustreznih organih, saj lahko bakterije prehajajo skozi blato.

Jasen simptom, ki govori o fistuli, ki izhaja iz črevesja na popku, je puščanje blata iz popka. Pogosto pa se pojavijo manj jasni simptomi, ki lahko kažejo na fistulo iz črevesja, vendar tega še ne dokazujejo. Tu je treba omeniti gnojno vnetje na popku, ki se lahko manifestira kot bolečina, pordelost in smrdljiv vonj po popku. Vsekakor je treba takšne pritožbe glede popka razjasniti z zdravniškim pregledom.

Nekatere fistule ne povezujejo dveh votlih organov, ampak se končajo na slepo v tkivu. Zaradi tega tvorijo absces. Toda abscesi se lahko pojavijo tudi v fistulah, ki povezujejo dva votle organe.
Pri zelo velikih fistulah, ki črevo povezujejo s kožo, lahko pride tudi do premikov elektrolita v telesu.

Več o temi preberite tukaj:

• Bolečina v zanki črevesja
• Absces v črevesju

Fistula mehurja

V redkih primerih fistula najde pot do mehurja in ga tako poveže s črevesjem. Med medicinskimi strokovnjaki je tudi eden enterovezikalna fistula govoril. Gre za resen zaplet.
Glavni simptom enterovezikalne fistule je Pljučnica. To pomeni, da se zrak iz črevesja sprosti skozi urin. Skozi fistulo ne dosežejo samo črevesnih plinov, temveč tudi črevesne bakterije in blato. Po eni strani to uriniranje otežuje ali boleče, po drugi strani pa sečni mehur postane bolj dovzeten za vnetja.

Črevesne bakterije lahko privedejo do kronične okužbe sečil. To spremlja pekoč občutek pri uriniranju. To vnetje se lahko širi iz mehurja, npr. v ledvični medenici. V najslabšem primeru bakterije preidejo v krvni obtok. Posledica je življenjsko nevarna sepsa (zastrupitev s krvjo). Zaradi tega se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, če skozi urin prehaja zrak ali blato.
Fistulo urechusa je treba razlikovati od fistule mehurja, pri kateri urin iz popka izhaja iz mehurja.

Za več informacij preberite naše članke:

• Cistitis
• Kronično vnetje medenice

Vaginalna fistula

Vzrok za nastanek fistule med nožnico in črevesjem - ponavadi rektumom - so perinealne solze s slabo oskrbo perinealnega zareza. Fistule med nožnico in črevesjem so zaradi slabe zdravstvene oskrbe še posebej pogoste v Afriki. Drugi možni vzroki so kronična vnetna črevesna bolezen, Crohnova bolezen, lokalno vnetje, divertikularna bolezen (izrastki črevesne stene) ali rektalna operacija.

Tako kot fistula med mehurjem in črevesjem črevesni plini puščajo skozi nožnico, ponekod pa tudi blato. Poleg tega se skozi nožnico izloča sluz. Črevesne bakterije lahko povzročijo vnetje v nožnici, ki ga spremlja srbenje in žganje. Simptomi so odvisni od velikosti fistule.
V nekaterih primerih lahko blatu ali vnetju povzročijo neprijetne vonjave.

Več informacij o fistulah na spolovilu si lahko preberete v našem članku: Fistula na spolovilu - vse, kar morate vedeti

vzroki

Vzroki za nastanek fistule so raznoliki:

Zlasti analne fistule se razvijejo kot del abscesa, gnojne votline v analnem območju. Da bi gnoj odtekel iz te votline, nastane kanal, fistula.
Fistule so prav tako pogoste kot posledica vnetne črevesne bolezni, kot je Crohnova bolezen. Tako nastanejo fistule, zlasti med črevesnimi zankami. Fistule se lahko razvijejo tudi v trebušni votlini med drugimi vnetnimi procesi.
Razen tega so lahko rakave razjede.
Zapleti po operaciji ali organoskopiji lahko privedejo tudi do fistul.
Končno so fistule lahko prirojene, ne da bi se ugotovil vzrok.

Več o temi preberite tukaj: Fistula na anusu

diagnoza

Diagnoza fistul, ki so povezane s površino kože, je v nekaterih primerih preprosta vizualna diagnoza, ko je viden izliv fistule. Fistulni prehod skozi kožo je mogoče palpirati kot trd pramen.
Analne fistule se ocenijo z digitalnim rektalnim pregledom (palpacija rektuma). V okviru nadaljnjega pregleda se bo analna fistula sondirala, če bo mogoče. Tanka sonda se potisne v kanal, da sledi poteku fistule.
Notranje fistule, katerih izstopna točka ni vidna, je treba diagnosticirati s slikarskimi tehnikami. Glede na lokacijo se za to uporablja ultrazvok ali CT (računalniška tomografija). V nekaterih primerih je treba organe ogledati tudi.

Več o tem: Kolonoskopija - priprava in postopek

terapija

Fistule med črevesjem in mehurjem ali nožnico je treba vedno zdraviti kirurško. V večini primerov se zaradi nevarnosti abscesov operirajo tudi analne fistule. Med operacijo se fistule strgajo ali cepijo. Včasih je začasno potreben umetni anus.
V nekaterih primerih se analne fistule zdravijo tudi z drenažo niti. Skozi kanal fistule se potegne nit in ostane tam več tednov ali mesecev. To ohranja fistulo odprto in tako preprečuje nabiranje izločkov ter pospešuje odtekanje izločkov.
V primeru fistul s spremljajočim vnetjem se izvaja tudi antibiotična terapija. Konzervativno zdravljenje je priporočljivo, zlasti za Crohnove bolezni, ki pogosto razvijejo fistule. Tu se uporabljajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem.

Vsekakor je pomembno pridobiti zgodnjo terapijo, da preprečimo nadaljnje razvejanje fistule.

Ta članek vas lahko zanima tudi: Zdravljenje abscesa - to bo pripomoglo k lajšanju vrenja

Ali se lahko fistula v črevesju zdravi tudi sama?

Črevesne fistule se ne zacelijo same.
Vedno se je treba posvetovati z zdravnikom zaradi spremljajočih simptomov, kot sta vročina ali utrujenost. To je lahko vzrok, npr. vnetje, prepoznati in zdraviti. Če takšnega vnetja ne zdravimo, se fistula ne more zaceliti. Za zdravljenje fistule v črevesju ni priporočljivo uporabljati samo domačih zdravil.

napoved

Črevesne fistule lahko običajno uspešno zdravimo s kirurškim posegom.
Fistule, ki so nastale kot del vnetja, se običajno zdravijo zelo dobro, potem ko se odpravi vzrok vnetja. V redkih primerih pa lahko črevesna fistula vztraja več let kljub poskusom zdravljenja ali se ponovi pri kroničnih boleznih, kot je Crohnova bolezen.