Diafragmatična kila

opredelitev

Z diafragmatično kilo pride do stanja, pri katerem se deli trebušnih organov preselijo v prsno votlino. Na splošno je treba razlikovati med tako imenovanimi dejanskimi diafragmatičnimi kilami in diafragmatično napako. Razlika je v tem, da pri pravi diafragmatični kili trebušne organe obdaja hernialna vreča, medtem ko pri diafragmatični napaki to ne gre.

Diafragmatično kilo povzroča šibka točka diafragme in je lahko prirojena in se pojavi v življenju (na primer po nesreči). Obstajajo številne značilne šibke točke, kjer so diafragmatične kile še posebej pogoste. Na primer, kile so pogoste, ki se skozi vrzel na zadnji strani diafragme znajdejo v prsni votlini. Ta vrzel je znana tudi kot Bochdalekov trikotnik.
Hernije na desni diafragmi pogosto vodijo skozi tako imenovano Morgagnijevo luknjo, medtem ko tako imenovana Larreyova razpoka predstavlja prehodno točko na levi strani membrane. Obe vrzeli običajno služijo kot prehod za krvne žile. Tudi tam, kjer požiralnik ali glavna arterija (aorta) prehajata skozi diafragmo, lahko deli trebušnih organov skozi diafragmo in tvorijo kilo.

Vzroki za pojav diafragmatične kile

Vzroki za pojav diafragmatične kile so lahko različni. Na splošno je treba razlikovati med prirojeno in pridobljeno diafragmatično kilo.

Prirojene kile se pogosto pojavijo zaradi razvojne motnje diafragme. Če je razvoj otrokove diafragme med nosečnostjo moten, so lahko trebušni organi od rojstva v prsni votlini (povišana diafragma). Natančen vzrok, zakaj se diafragma razvija nepravilno, je v večini primerov nejasen. Vendar pa je mogoče določiti večjo verjetnost pojava diafragmatične kile pri določenih genetskih okvarah.

Pridobljene diafragmatične kile se lahko pojavijo zaradi različnih vzrokov. Te kile so še posebej pogoste po resnih nesrečah in poškodbah. V mnogih primerih je za razvoj kile odgovorna posamezna oslabelost diafragme, skupaj z drugimi dejavniki tveganja. Na primer, kile se lahko pojavijo, ko se notranji tlak v trebuhu poveča, na primer, ko se trebušne mišice napnejo in črevesje močno pritisne. Nosečnost in prekomerna telesna teža lahko tudi povečata tveganje za nastanek diafragmatične kile. Če je membrana poškodovana zaradi nesreče ali poškodb, kot so vbodne ali strelne rane, je možna tudi nastala kila.

Diafragmatična kila pri dojenčku

Imenujejo se tudi diafragmatične kile, ki se pojavljajo pri dojenčkih prirojene diafragmatične kile določen. Ponavadi se pojavijo brez razložljivega razloga. Vendar pa se je pokazalo, da so kile nekoliko pogostejše pri otrocih z genetsko okvaro kot pri otrocih brez genetske okvare. Otroci s prirojeno diafragmatično kilo praviloma potrebujejo po rojstvu intenzivno zdravstveno nego in je treba uporabljati čim prej.

Prognoza prirojene diafragmatične kile se razlikuje glede na okvaro razvoja in delovanja pljuč. Vendar pa je operacija, ki ponovno postavi organe pod diafragmo in popravi okvaro, pogosto uspešna pri otrocih, ki imajo ustrezen razvoj pljuč.

Diafragmatične kile v nosečnosti

Povišan pritisk v trebuhu pri nosečnicah je lahko občasno razlog za diafragmatično kilo. Prebava običajno trpi zaradi pomanjkanja prostora med nosečnostjo. Toda, ali se je razvila diafragmatična kila, je običajno mogoče ugotoviti šele po nosečnosti, ko se telo počasi normalizira.

Ker je večina diafragmatičnih kil brez simptomov, se nekatere diafragmatične kile, ki se razvijejo med nosečnostjo, nikoli ne diagnosticirajo. Če pa povzroča nelagodje, se kila po nosečnosti obravnava enako kot katero koli drugo.

Povečan pritisk v trebuhu med nosečnostjo lahko povzroči ne le diafragmatično kilo, ampak tudi popkovno kilo. Več o tem si lahko preberete v naslednjem članku: Umbilika kila v nosečnosti

Lokalizacija diafragmatične kile

Diafragmatične kile se lahko pojavijo na različnih delih diafragme. Običajno se kile razvijejo na značilnih šibkih točkah diafragme.
Najpogostejša kila na membrani se nahaja na mestu prehoda požiralnika, ki je nameščen rahlo levo od diafragme. Simptome te kile večinoma čutimo tudi na levi strani, saj se želodec običajno vleče skozi to vrzel in povzroča težave na levi strani.

Tudi leva stran pogosteje prizadene kilo, saj se jetra nahaja pod desno diafragmo in preprečuje, da bi se trebušni organi na tej strani premikali navzgor. Tudi leva diafragma je manj zaščitena pred zunanjim nasiljem pred nesrečami ali urezninami, ki pogosteje povzročajo kilo na tej strani.

Simptomi diafragmatične kile

Prirojena diafragmatična kila se običajno opazi vnaprej med ultrazvočnimi pregledi in jo je treba zdraviti takoj po porodu. Otroci, ki se rodijo z diafragmatično kilo, so običajno opazni, ker je dihanje zelo težko. V nekaterih primerih je zaradi diafragmatične kile ustrezno dihanje popolnoma nemogoče. Če se pljuča zaradi organov v prsni votlini niso mogla pravilno razviti, je preživetje otroka po rojstvu lahko resno ogroženo ali nemogoče.

Pridobljena diafragmatična kila ima lahko različne simptome. To je odvisno predvsem od obsega kile ter spremljajočih bolezni in prizadetih organov. Najpogosteje želodec prečka skozi vrzel v diafragmi. To lahko privede do simptomov refluksa (zgaga) in bolečine v želodcu. Kot del te kile sta možna tudi slab zadah in bruhanje. Pojavijo se lahko simptomi srca, pa tudi težave z dihanjem in bolečine v diafragmi, zlasti po jedi.

Treba je opozoriti, da diafragmatične kile v mnogih primerih potekajo neopaženo in brez simptomov.

Več o tej temi si preberite na: Simptomi diafragmatične kile

Kakšne bolečine povzroča diafragmatična kila?

Diafragmatična kila manj verjetno povzroča neposredne bolečine. Če je tako, se pojavijo v epigastriju, predelu med želodcem in srcem.

Pogostejša pa je zgaga, ki se kaže kot pekoča bolečina za prsnico. V skrajnem primeru torakalnega želodca, pri katerem želodec skoraj v celoti zdrsne v prsni koš, lahko premik srca privede tudi do bolečinskih simptomov, podobnih srčnim napadom

Preberite tudi članek: Zgaga simptomi.

Diagnostični postopki za diafragmatično kilo

Pri pregledu se običajno pojavi prirojena diafragmatična kila, preden se otrok rodi. Ultrazvočni pregledi lahko relativno natančno določijo, v kolikšni meri kila vpliva na razvoj otroka in katere ukrepe je treba prednostno izvesti takoj po rojstvu.

Pri pridobljenih diafragmatičnih kilah je na prvem mestu diagnoza anamneza. Opisani simptomi lahko utemeljijo sum diafragmatične kile in pomagajo določiti naslednje diagnostične korake.
Da pa bi lahko diagnosticirali diafragmatično kilo z gotovostjo, se ponavadi opravi slikovni pregled. S pomočjo ultrazvoka in zlasti z rentgenskim pregledom je diafragmatična kila pogosto zanesljivo diagnosticirana. Med rentgenskim pregledom je treba vzeti določeno kontrastno sredstvo, da je mogoče ključna področja zanesljivo prikazati. Na rentgenski sliki je mogoče jasno prikazati odseke črevesja ali želodca, ki se nahajajo nad diafragmo. Na rentgenu je mogoče jasno videti tudi lokacijo kile.
Dobro so primerni tudi pregledi s pomočjo MRI, čeprav se ta zaradi truda in stroškov običajno uporablja samo za posebna vprašanja.

Porazdelitev frekvenc

Prirojena diafragmatična kila se pojavi pri približno 1 od 2500 otrok.
Pridobljene diafragmatične kile se običajno pojavijo na levi strani in pogosto po resnih nesrečah in poškodbah, vsako leto pa se po celotni Nemčiji pojavi približno 10.000 diafragmatičnih kile.

Terapija diafragmatične kile

operacija

Diafragmatična kila se pogosto zdravi s kirurškim posegom. To še posebej velja za prirojene diafragmatične kile. Pridobljene kile, ki se pojavijo v življenju, se operirajo, če se pojavijo simptomi in jih ni mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami.

V mnogih primerih je treba izvesti operativni poseg, da se prepreči zaprtje črevesja, kar lahko privede do resnih zapletov. Če že obstajajo zapleti in je možna ali ogrožena nezadostna oskrba s krvjo na posameznih oddelkih črevesa, je treba čim prej opraviti operacijo.

Glede na lokacijo in vzrok diafragmatične kile je treba uporabiti različne kirurške tehnike. V večini primerov gre za tako imenovano hiatalno kilo, pri kateri želodec prehaja skozi diafragmo. To se med operacijo vrne v optimalni položaj. Da preprečimo, da se želodec spet premakne navzgor, se diafragmatična vrzel zmanjša s pomočjo posebne kirurške tehnike in stabilizira. Da se želodec spet ne premakne, ga prišijemo na spodnjo stran trebušne prepone. Druga možnost je, da želodec zavijete okoli požiralnika pod diafragmo in ga pritrdite bodisi na sebe bodisi na požiralnik. Ta tehnika se večinoma uporablja, kadar sta zgaga in refluks glavni simptomi.

Prirojene diafragmalne napake je mogoče zapreti z mrežico in tesneje zašiti.

Ali želite operacijo in želite izvedeti več o njej? Preberite naš naslednji članek spodaj: Tveganja za anestezijo

Prognoza diafragmatične kile

Prognoza diafragmatične kile je ponavadi zelo dobra.Na primer, številne kile, ki ne povzročajo nobenih simptomov, ne potrebujejo terapije. Uspeh operacije lahko ocenimo kot zelo dober, saj je večina bolnikov po operaciji brez simptomov.

Prirojene diafragmatične kile imajo manj ugodno prognozo. Prognoza za te kile v prvi vrsti določa oslabljenost delovanja pljuč. V primeru velike kile in s tem povezane hude okvare razvoja pljuč je prognoza slaba. Prizadeti otroci morajo po operaciji takoj prestati pediatrično operacijo. Ker pa je omejitev pogosto omejena, je operacija v mnogih primerih uspešna. Stopnja preživetja se razlikuje glede na kliniko in znaša do 90% operiranih otrok.

Kakšne so možnosti za preživetje z diafragmatično kilo pri otroku?

Pri dojenčkih s prirojeno diafragmatično kilo je stopnja preživetja močno odvisna od različnih dejavnikov. Resnost kile igra eno najpomembnejših vlog, to je natančno lokacijo, velikost in kateri organi so zdrsnili v prsni koš.

Večja kot je vsebnost hernialne vrečke, manj je treba razviti pljuča v maternici (tako imenovana pljučna hipoplazija). Ko se otrok rodi, nerazvita pljuča ne morejo oskrbeti telesa z zadostno količino kisika in novorojenček ima kratko sapo. Za zaprtje napake je vedno potrebna operacija.Otroci si to opomorejo v 60-80% primerov, odvisno od specializacije otroške ambulante.

Kakšne so lahko dolgoročne posledice diafragmatične kile?

Brez kirurškega zdravljenja pridobljene diafragmatične kile se poškodujejo zdrobljeni organi, zlasti želodec in srce. Želodčna obloga zaradi stiskanja trajno draži, lahko vodi do razjed. Tudi srce trpi zaradi premestitve želodca, kar se lahko kaže v hitrejšem srčnem utripu, srčni aritmiji in simptomom podobnim srčnim napadom (tako imenovani Roemheldov sindrom). Požiralnik, ki ga trajno napada želodčna kislina, se lahko vname tudi. V najslabšem primeru lahko ezofagitis celo preraste v karcinom požiralnika.

Dolgoročne posledice po operaciji so običajno enake, ne glede na to, ali so prirojena, pridobljena ali travmatična diafragmatična kila. Zapiranje diafragmatične kile, ki so jo umetno izvedli s kirurškim posegom, se lahko ponovno odpre in zahteva še eno operacijo. Takšen ponovitev je precej pogost.
Druga klasična posledica po kirurškem zdravljenju diafragmatične kile je tesnost na stičišču med požiralnikom in želodcem. To lahko izrazimo z občutkom, da se ugriz dobesedno zatakne v grlu (ali v prsih, in sicer pred vhodom v želodec). Drug pojav novega ozkega grla je tako imenovani sindrom plinskega napihnjenosti. Bolniki ne morejo več vreti, da bi se znebili odvečnega plina v želodcu. Mnogim pacientom se to zdi zelo neprijetno, saj se plin nabira v želodcu.

Ali je diafragmatična kila dedna?

Ne, diafragmatična kila običajno ni dedna. Čeprav je pri dojenčkih mogoče najti genetske vzroke za razvoj prirojenih diafragmatičnih kil, bi dedni dejavniki pomenili, da imajo družine prizadetih otrok več diafragmatičnih kile. To ne drži.

Pridobljene diafragmatične kile, kot je hiatalna kila, pri kateri želodec zdrsne v prsni koš, skoraj nikoli niso genetske narave, večinoma pa zaradi nezdravega življenjskega sloga (prehrana s prehrano z malo vlakninami). V redkih primerih so lahko dedne bolezni, povezane s šibkim vezivnim tkivom. V teh primerih pa so običajno v ospredju druge klinične slike.