Anestezija

Opredelitev anestezije

Anestezija je umetno povzročeno stanje nezavesti. Anestezija nastane z dajanjem zdravil in se uporablja za to terapevtski in ali diagnostično Izvedite ukrepe, ne da bi povzročali občutke bolečine.

Postopek za anestezijo

Postopek anestezije je razdeljen na tri stopnje:

1. Bolnika pripravite na anestezijo
2. Opravljanje anestezije
3. Zbudite se iz anestezije in spremljajte.

Priprava na anestezijo (tako imenovana splošna anestezija) vključuje tudi razpravo, ki jo anesteziolog vodi pred bolnikom pred anestezijo. Namen tega je razkriti možna tveganja za anestezijo. Te lahko npr. predhodne bolezni srca ali bolezni pljuč. Različne vrednosti v krvi, kot so Pred anestezijo se preveri koagulacija krvi in ​​njena sposobnost prenosa kisika (tako imenovana raven hemoglobina). Pomembno je, da pacient obvesti anesteziologa o obstoječih alergijah. Zlasti so pomembni naslednji: Alergijske reakcije na določena zdravila (npr. Penicilin), alergije na sojine izdelke in alergije na obliže. Če bolnikova želodčna vsebina teče nazaj (tako imenovani refluks), npr. ponoči naj tudi to omeni.

Morda bi vas tudi zanimalo: Splošna anestezija za operacijo zoba modrosti

Pred operacijo

Da bi zagotovili sproščen in ustrezen spanec v noči pred operacijo / anestezijo, lahko predpišemo spalno tableto. To je ponavadi benzodiazepin, kot je Tavor (Lorazepam). Lahko se vzame drugo zdravilo takoj (vendar vsaj pol ure) pred operacijo, da se umiri. To je tudi benzodiazepin, navadno Dormicum (Midazolam). Tudi če je pred operacijo treba upoštevati strogo prepoved uživanja hrane, pitja in kajenja, lahko tablete vzamete z nekaj požirki vode.

Če obstaja pretiran strah pred operacijo, lahko homeopatska zdravila jemljete tudi vnaprej, če je potrebno, da med drugim lajšati tesnobo ali pozitivno vplivati ​​na tveganje za trombozo.

Preberite več o temi: Tavor Expedit

Priprava na anestezijo

Anestezijo je treba načrtovati individualno. V ta namen se predhodni razgovor z anesteziologom in pacientom običajno opravi dan pred operacijo. Pojasnjeno bo, ali obstajajo določene alergije ali prejšnje bolezni, bolnik pa je obveščen o tveganjih. Potem se začne dejansko načrtovanje operacije.

Anesteziolog se odloči za zdravila in prezračevalni sistem. Kmalu pred anestezijo poteka varnostni pogovor, kjer se znova povprašajo pomembne informacije in zagotovi se, da gre za pravega pacienta in pravilno operacijo.

Šele po teh razpravah se uvod začne. Priprave na anestezijo običajno izvaja medicinska sestra (pogosto s specialističnim usposabljanjem iz anestezije in z intenzivno medicino). Glavni cilj priprave pred anestezijo je stalno spremljanje vitalnih znakov:
EKG nenehno izziva srčno delovanje, manšeta za krvni tlak na nadlahti meri krvni tlak, zaponka na prstu zagotavlja nenehno povratno informacijo o vsebnosti kisika v krvi.
Da bi lahko droge in tekočine vbrizgali neposredno v krvni obtok, je treba najprej prebiti veno, da se ustvari trajni venski dostop. To se pogosto zgodi na obeh podlakti

Indukcija anestezije

Indukcija anestezije opisuje pripravo na anestezijo in varovanje dihalnih in krvnih funkcij. Med operacijami ta iniciacija poteka v sobi pred operacijsko dvorano in jo izvaja anesteziolog ali anesteziolog. V nujnih primerih pa to lahko stori tudi reševalna služba na ulici, vendar je to povezano z večjimi tveganji. Najprej je bolniku omogočen venski dostop, da lahko daje zdravila in priklopi nadzorne monitorje.

Anesteziolog postopoma daje anestetična zdravila. Bolnik pade v sumračno stanje in zaspi. Takoj, ko se vaše lastno dihanje ustavi, anesteziolog prevzame prezračevanje in z zračno cevjo v vetrnici zavaruje dihalne poti. Zračenje zdaj lahko nadaljuje prezračevanje. Ko je priprava končana, pacienta potisnemo v operacijsko sobo in ga nadalje pripravimo na operacijo.

Indukcija anestezije se začne z dajanjem čistega kisika, ki ga bolnik vdihne skozi masko nekaj minut. Ker pacientova pljuča zaradi anestetika kratek čas ne zasitijo s kisikom, to dajanje čistega kisika služi kot pufer.

Eno govori o preoksigenaciji. Najprej se med intravensko kanilo med anestezijo injicira močan blažilnik bolečine. To je opioid, pogosto fentanil ali sufentanil. Učinek se sprva izrazi z določeno zaspanostjo in zaspanostjo, kar na splošno dojemamo kot prijetno. Anesteziolog nato vbrizga dejanski anestetik (t.i. Hipnotično) - najpogostejši anestetik je propofol. Spanje se nato pojavi v manj kot minuti. Zdaj dihanje prevzame anesteziolog ali medicinska sestra:

V ta namen se zrak s pomočjo tlačne vrečke črpa v pljuča skozi masko za usta in nos. Če s to obliko prezračevanja ni težav, se vbrizga tako imenovani mišični relaksant. Po eni strani to olajša intubacijo, ki sledi in v mnogih primerih tudi operacijo olajša, saj so mišice manj napete. Da bi lahko med trajanjem operacije zagotovili mehansko prezračevanje med anestezijo, na splošno obstajata dva načina črpanja zraka v pljuča.
Po eni strani tako imenovana laringealna maska, ki z napihljivim gumijastim obročkom zapre vhod v vetrno cev.
Po drugi strani pa plastična cev (t.i. Cev), ki se vnese v sapnik z intubacijo. Medtem ko je laringealna maska ​​nežnejša na orofarinksu, prezračevanje skozi cev ponuja boljšo zaščito pred prelivanjem želodčne vsebine v pljuča.

Več o tem preberite na: Vrste anestezije - katere obstajajo? in intubacijska anestezija

Med anestezijo

Po uspešni namestitvi laringealne maske ali intubaciji je pomembno, da med operacijo vzdržujemo spanec (anestezijo). V ta namen se anestetik nenehno aplicira skozi intravensko kanilo (tudi večinoma Propofol) ali pa ga neprestano dajemo v pljuča skozi dih. V prvem primeru govorimo o TIVA (skupna intravenska anestezija), v drugem primeru inhalacijski anesteziji. Pogosto uporabljeni inhalacijski anestetiki so Desflurane, Sevofluran in Izofluran. Svoboda pred bolečinami je zagotovljena s ponavljajočim ali neprekinjenim dajanjem opioida skozi intravensko kanilo.
V celotnem obdobju anestezije anesteziolog spremlja vitalne funkcije pacienta:

• dihanje
• Krvni tlak in
• Srčna funkcija.

Kako globoka je anestezija, lahko ugotovimo z nadzorom možganskih valov. Tu se uporabljajo elektrode na čelu in templju za izpiranje možganskih valov in s tem globine spanja (tako imenovano spremljanje BIS).
Med preusmeritvijo anestezije začne pacient spet dihati neodvisno. V tem trenutku se cev ali laringealna maska ​​izvlečeta.
V urah po anesteziji ali operaciji spremljamo krvni tlak, raven kisika v krvi in ​​srčno aktivnost. V bolnišnici se to zgodi v tako imenovani sobi za okrevanje.

Diverzija anestezije

Diverzija anestetika je tudi začetek faze prebujanja.Za večino zdravil je dovolj, da počakamo in ustavimo nadaljnjo oskrbo, da učinek obrnemo. Anesteziolog to običajno načrtuje, medtem ko opazuje operacijo, tako da okrevanje traja le kratek čas.

Nekatera zdravila lahko izklopijo tudi protistrup. To deluje z opioidi in določenimi mišičnimi relaksanti.

Ko se anestetik izklopi, telo postopoma začne nadzirati lastne funkcije in začne se lastno dihanje. Anesteziolog to opazi in se pogovarja s pacientom. Ko zadostuje lastno dihanje, se prezračevalna cev izvleče, kar se pogosto dogaja v operacijski sobi. Če dihanje ni dovolj, je treba postaviti novo prezračevalno cev.

Pacienta nato odpeljejo v sobo za okrevanje, kjer se opravi nadaljnje preverjanje telesnih funkcij. Odstranitev anestezije spremlja anesteziolog ves čas, tako da je možen poseg v primeru zapletov. Pri nekaterih bolnikih odprava traja bistveno dlje, saj razpad zdravil ne deluje enako hitro pri vseh.

Vse o temi preberite tukaj: Preusmeritev anestezije - postopek, trajanje in tveganja

Zbudi se čas

Čas za prebujanje se začne, ko se anestezija izsuši in koncentracija zdravila v krvi pade. Samostojno dihanje se vključi in oči se lahko na zahtevo odprejo. Takoj, ko odstranimo prezračevalno cev, bolnika pripeljemo v sobo za okrevanje in ga še naprej natančno spremljamo. B.

Zavest se nekoliko prebudi že v operacijski dvorani, traja pa nekaj ur, da se zbudimo. Na stranske učinke, kot sta slabost in bruhanje, se lahko odzovejo neposredno v sobi za okrevanje, lažje pa je mogoče prepoznati tudi resnejše zaplete.

Po splošni anesteziji se pogosto pojavi zmeda, ki se uporablja tudi za določitev časa za prebujanje. To se konča, ko je zadevna oseba popolnoma usmerjena. To pomeni, da mora zadevna oseba vedeti svoje ime, znati oceniti datum in vedeti, kje je. Šele ko zadevna oseba lahko varno odgovori na ta vprašanja, jo bodo premestili v običajno oddelek.

Izjeme so večje operacije z naknadno umetno komo. Ti bolniki so pogosto premeščeni neposredno na oddelek intenzivne nege in iz anestezije, šele ko se jim je zdravje stabiliziralo.

Po anesteziji

Splošna anestezija vedno močno obremenjuje telo in ima nekatere posledice. Anestetična zdravila delujejo centralno in s tem na možgane. Pogosta posledica anestezije je rahla zmeda po prebujanju. V večini primerov se bo to po nekaj urah zmanjšalo.

Pri nekaterih prizadetih ljudeh, zlasti starejših, pa se lahko razvije dolgotrajni delirij, ki lahko v skrajnih primerih privede do trajne potrebe po oskrbi.

Zmeda se pri otrocih pogosto kaže v kričanju in hrepenenju, saj situacije ne morejo oceniti. Poleg tega se ljudje po anesteziji pogosto pritožujejo nad slabostjo in bruhanjem, saj se telo poskuša znebiti zdravil in strupov, ki običajno vstopijo v telo preko prebavil.
Tukaj lahko izveste več o: Splošna anestezija za otroke

Glavoboli so tudi razmeroma pogost vpliv anestezije. Poleg tega lahko prezračevanje povzroči vneto grlo in hripavost, saj prezračevalna cev draži sluznico in glasilke. Nekateri trpijo tudi zaradi izpadanja las in motenj spanja, kar lahko pripišemo tudi močnim zdravilom. Večina posledic se bo hitro odpravila brez nadaljnjega posredovanja.

Več o tem si preberite tukaj: Potencialni učinki splošne anestezije

Tveganja in zapleti anestezije

V sodobni medicini se je zgodilo veliko, odkar so se začele prve operacije pod anestezijo. Vendar nove metode ne spremenijo ničesar o tem, da anestezija načeloma ni neškodljiva. Anestezija kljub vsem previdnostnim ukrepom in dogodkom v zadnjih desetletjih ostaja visoko tvegan medicinski poseg, pri katerem tveganj in zapletov ni mogoče popolnoma izključiti. Po vsem svetu v državah članicah Svetovne zdravstvene organizacije opravijo približno 230 milijonov operacij letno s splošno anestezijo, število pa narašča. Pri obsegu operacij so zapleti neizogibni.

Zaplete, ki so lahko povezane z anestezijo, so raziskali v študijah. Evropska raziskava je odkrila 0,69 na 100.000 smrti, posebej povezanih z anesteziološkimi ukrepi. Anestezija je eden od teh ukrepov.

Preberite več o temi: Strah pred anestezijo / splošno anestezijo

Učinki

Na splošno je stopnja umrljivosti, to je delež ljudi, ki umrejo zaradi anestezije, razmeroma nizek. Delež ljudi, ki umrejo zaradi zapletov med operacijo, ki ne spadajo v anesteziološko polje, je veliko večji.
Študija iz ZDA razkriva odstotno porazdelitev razlogov za smrt bolnikov. Po tej raziskavi je 46,6% glavnega razloga za smrt zaradi anestezije prevelik odmerek anestetika. Tik za 42,5% smrti je posledica stranskih učinkov anestetika. Po raziskavi je le 3,6% smrti povezanih z nosečnostjo. Pri razlagi teh številk je treba upoštevati, da kot razlog za bolnikovo smrt navajajo anesteziološke ukrepe. Tudi pri starejših bolnikih ali osebah z ustreznimi boleznimi v slabem stanju je smrtnost nizka (27 / 100.000 - 55 / 100.000).

Poleg redkih smrti obstajajo tudi drugi zapleti, ki se lahko pojavijo pri splošni anesteziji.

Redki zapleti anestezije so modrice ali močne krvavitve, ki so lahko posledica injiciranja anestetikov in ki zahtevajo medicinsko zdravljenje. Na primer okužbe, ki jih povzroči obstoječi kateter in so lahko odgovorne za nastanek sepse, so izjemno redke. Enako velja za poškodbe živcev, ki lahko po operaciji postanejo opazne v obliki otrplosti, bolečine in nezmožnosti gibanja.

Pogostejši zaplet je škoda, ki jo lahko povzroči pozicioniranje med operacijo. Ti zapleti se ponavadi manifestirajo v obliki začasne ohromelosti in rahle poškodbe kože, ki se v večini primerov po nekaj dneh ponovijo. Tako kot pri večini zdravil se tudi pri anestetikih včasih pojavijo alergijske reakcije. Običajno pa se pojavijo le rahle alergijske reakcije, v redkih primerih alergijski šok, ki zahteva intenzivno medicinsko zdravljenje.

Hripavost, težave pri požiranju in zavedanje

Pogost zaplet po operaciji je hripavost in težave pri požiranju, ki jih povzroča intubacija in ki se v večini primerov razrešijo sami. Intubacija lahko tudi poškoduje zobe in celo povzroči izgubo zob.

Eden od zapletov, ki skrbi veliko ljudi, ki bodo kmalu pod anestezijo, je, da bodo operacijo kljub anesteziji opazili (medicinsko: zavedanje). Ker ima lahko takšna izkušnja hude psihološke posledice v 10% -30% primerov, skrbi niso neutemeljene. Vendar pa je pogostost, s katero se ta pojav pojavi, okoli 0,1% do 0,15%, kar je zelo malo.

Na splošno so življenjsko nevarni zapleti, ki so lahko povezani z anestezijo, razveseljivo redki. Vendar tudi z najsodobnejšimi anesteziološkimi postopki zapletov ni mogoče preprečiti in v nekaterih primerih celo vodijo v smrt pacienta. To je med drugim posledica dejstva, da se dandanes operacije izvajajo pri pacientih, katerih splošno stanje je zaradi hudih sočasnih bolezni mogoče opredeliti kot slabo. Če imate pomisleke glede potrebe po splošni anesteziji pred operacijo, je to treba omeniti na posvetu z anestezijo pred operacijo.

Preberite več o temah: Anestetični stranski učinki in anestetični zapleti

Stranski učinki anestezije

Stranski učinki anestezije se lahko manifestirajo na zelo različne načine in so odvisni od mnogih drugih dejavnikov. Če se med operacijo ali po njej pojavijo zapleti, to ni nujno posledica anestezije. Tveganje za zaplete med anestezijo med drugim temelji na zaradi bolnikovih predhodnih bolezni in se s starostjo povečuje. Škoda po posegu ali smrtnost, ki jo povzroči sama anestezija, stavijo na zelo nizek odstotek.

Pljuča in dihalne poti

Možne težave, ki se lahko pojavijo, vključujejo dihanje. Sprva vstavitev votle sonde (Cev) v dušnik kot težaven, če otekanje ali krvavitev ovirata pogled na strukture. Poleg tega lahko pride do tako imenovane aspiracije, to je prodiranja tujih teles, kot so zadušeni ali bruhani delci hrane v dihalne poti. V tem primeru se te lahko preselijo, kar pomeni, da bolnik akutno ogrozi zadušitev ali pozneje povzroči pljučnico. Vendar je aspiracija redko usodna, saj pogoltne tujke odstranimo endoskopsko in kasnejše vnetje je mogoče preprečiti z antibiotično terapijo.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Maskna anestezija

Če anestezija ni dovolj globoka ali če dihalne poti dražijo intubacijo preveč, lahko pride do tako imenovanega bronhospazma. Gladke mišice v stenah vetrnice in bronhijev se nagonsko stisnejo, kar zoži dihalne poti. Bolniki z znanimi pljučnimi boleznimi (npr. Astma, KOPB) predstavljajo posebno pogosto prizadeto skupino. Zdravila za sproščanje mišic ali bronhodilatacijo in povečan prezračevalni tlak zagotavljajo olajšanje.
Enemu Laringospazem to je, ko se mišice grla krčijo in je glatis zaprt. Dihanje ni več mogoče in grozijo posledice pomanjkanja kisika. Ta zaplet se pogosteje pojavi med preusmeritvijo anestezije, tj. Ko se cev odstrani iz vetrnice. Z uporabo prezračevanja z masko lahko dajemo kisik, odstranimo ovirajoče izločke in v nujnih primerih uporabimo mišični relaksant, ki sprosti mišice grla.

Srčnožilni sistem

Drugi možni zapleti vključujejo srčno-žilni sistem. Učinek anestetika med drugim povzroča oz. krvne žile se razširijo, kar lahko povzroči padec krvnega tlaka, srce pa manj bije. Medtem ko to dejstvo za zdravega bolnika ni veliko, lahko oslabljen pacient s predhodno obstoječim srčno-žilnim sistemom nanj zelo močno reagira. Hiter padec krvnega tlaka se zdravi s tekočinami za povečanje krvnega volumna in z zdravili, ki zožijo krvne žile. Vse srčne aritmije, ki se pojavijo, se zdravijo z ustreznimi snovmi (Antiaritmiki) ponovno popravljeno. Posamezne ekstrasistole, to je dodatne srčne utripe v normalnem ritmu, občasno beležimo, vendar ne povzročajo skrbi. Srčni napadi med postopkom se pogosteje pojavijo pri bolnikih s srčnimi boleznimi. V najslabšem primeru lahko posledica kirurškega stresa, pomanjkanja krvi in ​​nezadostne preskrbe srčnih mišic privede do zastoja srca, kar zahteva takojšnje ukrepe oživljanja. Da bi bilo tveganje za to čim manjše, priporočamo predhodno zdravljenje z zdravili že poškodovanih bolnikov in redno spremljanje krvnega tlaka.

duševne težave

Pogoj, ki se jih nekateri bojijo med operacijo, je "intraoperativna budnost“ (Zavedanje), v katerem ima bolnik potem spomine na besede ali stavke ali občutke, kot so bolečina, panika ali strah. Pogostost je ocenjena na 0,1–0,2%, obstoječi spomini pa se v večini primerov ne dojemajo kot stresni. Resne duševne motnje kot posledica te izkušnje se pojavljajo le občasno. Tveganje za takšno stanje budnosti se poveča z nižjimi odmerki anestetikov glede na morebitne prejšnje bolezni, podaljšano zaščito dihalnih poti, uporabo mišičnih relaksantov, tehnično napako v odgovorni opremi, pa tudi s strani pacienta predhodno zlorabo alkohola, drog ali spalnih tablet. Za izključitev možnih sistemov za spremljanje budnosti se že uporabljajo sistemi za spremljanje budnosti, ki registrirajo električno možgansko aktivnost in zaznavno sposobnost sluha.

Alergijska reakcija

Tudi alergijske reakcije veljajo za možen zaplet, vendar le redko igrajo vlogo. Mišični relaksanti so najpogostejši vzrok, vendar lahko anestetiki, antibiotiki ali rokavice iz lateksa sprožijo tudi alergijsko reakcijo. To se lahko manifestira kot preprosto pordelost kože, zoženi bronhi in anafilaktični šok s propadom ožilja. Preostanek postopka je omejen na odstranjevanje alergena, ki sproži in dajanje tekočin in zdravil za stabilizacijo pacienta.

Navzea in bruhanje

Strašen zaplet pri anesteziji je slabost in bruhanje po anesteziji, saj obstaja tveganje za aspiracijo (vdihavanje) bruhanja. Če se vdihava slina ali bruha, se dihalne okužbe zlahka razvijejo in bolnike je treba nadzorovati in zdraviti. Incidenti so se v zadnjih letih zmanjšali zaradi novih medicinskih tehnik in postopkov, vendar se lahko pojavijo še danes. Stopnja pojavnosti v zadnjih letih je bila približno en primer aspiracije v 2000-3000 operacijah, pri čemer je bilo število nosečnic pri 1/1000 nekoliko večje.

Maligna hipertermija

Zelo redek zaplet je tako imenovana maligna hipertermija. To je podedovana bolezen, ki se prvič pojavi ob dajanju anestetika in velja za življenjsko nevarno. Obstaja prekomerna aktivacija mišičnih vlaken, ki porabljajo energijo nenadzorovano, kar neizogibno vodi v povečanje ogljikovega dioksida, dvig temperature in prekomerno zakisanost v telesu. Ustrezni simptomi so zakrčene mišice, palpitacije ter presnovo in odpoved organov, kar na koncu vodi v smrt. Če obstaja sum na takšno nagnjenost, se lahko predhodno opravijo preskusi ali pa se sprostijo sprožilne snovi. V nujnih primerih, "Dantrolen»Rabljeni, ki v zadnjih letih zelo drastično znižuje umrljivost.

To akutno življenjsko nevarno stanje je mogoče odpraviti le s takojšnjo prekinitvijo anestezije ali z zamenjavo povzročitelja. Drugi ukrepi vključujejo hlajenje in spremljanje tesne intenzivne nege.

Preberite več o temah: Neželeni učinki anestezije in naknadni učinki splošne anestezije

Vrste anestezije

Splošno anestezijo lahko dosežemo na različne načine. Različne vrste anestezije se običajno razlikujejo glede na različna uporabljena zdravila. Ni vsako zdravilo primerno za vsakega pacienta in vsak postopek. Trajanje in vrsta postopka sta odločilna, saj obstajajo zdravila, ki delujejo kratko in dolgo delujejo.

Upoštevati je treba tudi morebitne nestrpnosti in alergije pacienta. Na primer, pri zdravilih se razlikuje med plinsko anestezijo in skupno intravensko anestezijo. Prvega ni mogoče uporabiti z določeno genetsko spremembo, saj lahko to privede do maligne hipertermije. Druga razlika je vrsta prezračevanja. Za kratke postopke je včasih dovolj prezračevanje z masko, medtem ko je za dolge postopke potrebna prezračevalna cev. Splošna anestezija je zato lahko različna s številnimi vzvodi in jo je treba načrtovati posamično, kar natančno razvrščanje v tipe skorajda ni mogoče. Zaradi tega je nujna anestezija tako nevarna, saj načrtovanja ni mogoče izvesti.

Anestetiki

Anestetik je sestavljen iz treh različnih vrst zdravil, saj je treba nadzorovati tri glavne telesne funkcije. Te funkcije so zavest, zaznavanje bolečine in delovanje mišic.

Prva skupina zdravil so uspavalne tablete ali pomirjevala, ki izklopijo zavest. Sem spadajo na primer propofol, tiopental in etomidat.

Druga skupina so opioidi, ki izklopijo občutek bolečine. Sem spadajo fentanil ali ketamin, ki imata veliko močnejši učinek kot morfij.

Zadnja skupina zdravil so mišični relaksanti.Te naj bi izključile lastno uporabo mišic, da bi zračenje in gibanje mišic od zunaj bolje delovalo. Primeri mišičnih relaksantov so sukcinilholin ali rokuronij.

Večina anestetičnih zdravil se daje neposredno skozi kri, vendar se lahko uporabljajo tudi anestetični plini. Najbolj znani anestetični plini so sevofluran ali izofluran.

Med anestezijo lahko anesteziolog z zdravili nadzira tudi krvne funkcije. Ni vsako anestetično zdravilo primerno za vsakega pacienta in vsak postopek, zato mora anesteziolog načrtovati anestetik posebej. Nujna anestezija ima zato bistveno večja tveganja kot načrtovani posegi.

Anestezija s propofolom

Propofol je ena izmed močnih uspavalnih tablet in pomirjeval, zato ga lahko uporabimo za izklop zavesti. Propofol je izključno hipnotičen in nima vpliva na občutek bolečine.

Učinek se pojavi zelo hitro in razpolovni čas v krvi je kratek, kar pomeni, da je možen anestetik do minute. Resni neželeni učinki so redki. Nosečnost ali alergija na sojo sta razloga za izključitev uporabe propofola. Pri otrocih je treba biti še posebej pozoren.

Preberite več o temi: Kratka anestezija s propofolom

CO2 anestezija

CO2 anestezija običajno ne pomeni anestezije v klasičnem smislu, ki jo sproži anesteziolog, ampak globoko nezavest zaradi preveč CO2 v krvi. To lahko izvira iz lastnih procesov telesa in tudi od zunanjih vplivov.

Anestezija CO2 z uporabo lastnega CO2 v telesu je lahko posledica zastrupitve z zdravili ali drogami, pa tudi poškodbe prsnega koša ali prekomerne teže. Skupno tem trem vzrokom je zmanjšano dihanje in s tem kopičenje CO2 v krvi. Drugi vzrok je slabo nadzorovano umetno prezračevanje. To lahko povzročijo različni regulativni mehanizmi v telesu, ki neželeno vplivajo na prezračevanje.

Zlasti visok odstotek kisika lahko vpliva na telesne izpuste CO2 prek različnih sistemov. Zunanja zastrupitev s CO2 lahko nastane zaradi nesreč. Primeri tega so kopičenje CO2 v fermentacijskih kleteh ali silosih. Ciljna anestezija s CO2 se v medicini ne uporablja in je znana le iz zakola živali.

Anestetični plin

Za indukcijo in vzdrževanje splošne anestezije se uporabljajo anestetični plini, ki jih med drugim imenujemo tudi inhalacijski anestetiki. Namen teh zdravil je izklopiti zavest, zaznavanje bolečine, refleksne mehanizme in mišično sproščanje. Drugi učinek anestetičnih plinov je namerno ustvarjena vrzel v spominu o vsem, kar se zgodi med dajanjem plinov (amnezija).

V Nemčiji obstaja nekaj različnih snovi, ki se uporabljajo kot anestetik. Ločimo lahko med dvema skupinama snovi, ki se razlikujejo po fizičnem stanju pri sobni temperaturi. Ksenon in dušikov oksid sta pri sobni temperaturi plinasti, medtem ko so tako imenovani hlapni anestetiki v tekoči obliki in jih je treba dajati prek uparjalnika. Običajni povzročitelji v tej skupini snovi so izofluran, sevofluran in desfluran.

Učinek anestetičnega plina lahko temelji na visoki stopnji vezave na maščobne snovi (Lipofilnost). Na ta način lahko plini po vdihavanju zlahka preidejo v kri, njihovo koncentracijo pa lahko nadziramo. Plini se kopičijo predvsem v maščobnih tkivih, kot so možgani. To je prednost, saj se zavestni mehanizmi, ki jih je treba nadzorovati, od tam nadzirajo in anestetični plin začne učinkovati hitro. Natančen mehanizem delovanja anestetičnega plina ni popolnoma razumljen. Vendar pa se o reakcijah na celičnih stenah in na ionskih kanalih razpravlja in domnevno.

V sodobni anesteziji se običajno uporabljajo različni anestetiki, da se čim bolj zmanjšajo stranski učinki ene snovi iz drugega zdravila.

Neželenih učinkov anestetičnega plina ni mogoče posplošiti, saj se razlikujejo od aktivne do aktivne snovi. Vse snovi pa imajo skupno to, da lahko povzročijo življenjsko nevarno presnovno okvaro s spremljajočim dvigom telesne temperature (maligno hipertermijo) kot stranskim učinkom. Kljub redkosti tega neželenega učinka je zelo močan zaplet katere koli anestezije pri inhalacijskih anestetikih. Drugi neželeni učinki so od odmerka odvisne poškodbe srčne mišice, krvnih žil in dihalnih poti. Poškodba jeter lahko povzroči tudi izločanje v jetrih.

Anestetični plin se odstrani iz telesa tako, da izpihne plin, ko se operacija konča in se mora bolnik znova prebuditi.

Anestezija pri zobozdravniku

Anestezija in anestezija imata tudi pomembno vlogo v zobozdravstvu. V primeru večjih posegov, ki lahko presegajo tudi posamezne zobozdravstvene postopke, je treba uporabiti ustrezne postopke za zagotovitev svobode pred bolečinami. Potrebo po anesteziji lahko dajo tudi zelo zaskrbljeni bolniki, ki pri popolni zavesti ne želijo opraviti zobozdravstvenega pregleda ali manjših obravnav. Obstajajo različne vrste zobne anestezije. Katera od teh se uporablja, se odloči po prihajajočem postopku in, če je mogoče, bolnikovi zahtevi. Razlikujemo med lokalno anestezijo, površinsko anestezijo, sedacijo in splošno anestezijo.

Lokalna anestezija

Najpogostejša aplikacija pri zobozdravniku je lokalna anestezija. To je lokalni anestetik, ki poteka na območju živčnih končičev in ne vpliva na zavest. Anestetik se vbrizga na želeno mesto s pomočjo brizge. Znotraj lokalne anestezije se razlikuje med infiltracijsko anestezijo in prevodno anestezijo. Intraligamentarna in intraosseusna anestezija sta podrejena.
Pri infiltracijski anesteziji raztopino injiciramo v bližini korenine zoba ali pod sluznico. Na ta način se posamezni zobje, okoliška kost in prekrivna koža, npr. Obloga ust ali kože obraza. Ta varianta se še posebej uporablja v zgornji čeljusti.

Kondukcijska anestezija

Obtočna anestezija je priljubljena izbira na območju spodnje čeljusti. Lokalni anestetik se postavi blizu živčnega debla, da bi bilo celotno preskrbno območje tega živca neobčutljivo na bolečino. V spodnji čeljusti to ponavadi vpliva na "Inferiorni alveolarni živecr, ohlapno preveden kot živec zob spodnje čeljusti. Analogno temu je tako imenovani maksilarni živec (Maksilarni živec) prizadeti.
Če je treba anestezirati samo en zob, je to mogoče storiti z zgoraj navedenim intraligamentarna metoda. V tem primeru se zdravilo vstavi neposredno v aparat za držanje zob v korenu in, tako rekoč, najde pot skozi kost do vrha korenine. Okoliško tkivo je prizaneseno.
Intra-kostna, tj. V kosti med dvema zobnima koreninama se dandanes redko uporablja lokalni anestetik, saj proti temu govori povečano tveganje za okužbo in razpoložljivost boljših alternativ.

Površinska anestezija

Površinska anestezija je manj invazivna. V obliki raztopin za izpiranje, mazil ali razpršilcev je omrtvičena le površinska ustna sluznica. Ta metoda je lahko koristna za zmanjšanje bolečine pri punkciji ob morebitni naknadni injekciji, ki je še posebej indicirana pri otrocih, ali pri manjših terapijah na dlesni.

Sedation

Druga alternativa je sedacija. Bolnika zdravimo s pomirjujočimi snovmi (pomirjevalo) večinoma v kombinaciji z zdravili proti bolečinam (Analgetična sedacija) spravlja v somračni spanec, v katerem ne čuti ne strahu ne bolečine. Uprava (prijava) poteka po žilah v krvni obtok (intravensko). Vendar imajo pomirjevala navaden učinek in dolgoročno možnost odvisnosti. Poleg tega je po sedaciji treba pričakovati nezmožnost vožnje. V nasprotju s tem je splošna anestezija veliko bolj zapletena in nosi večja tveganja. Bolnika moramo med postopkom umetno prezračevati in ga nenehno nadzorovati. Faza okrevanja po splošni anesteziji je daljša, stranski učinki, kot sta slabost in bruhanje, pa niso redki. Čas po zdravljenju, v katerem se morate izogibati uživanju in pitju, je na koncu odvisen od samega postopka in oblike izbrane anestezije. Ta previdnostni ukrep je namenjen zaščiti ustne votline pred poškodbami in preprečevanju zaužitja delcev hrane ali tekočine.

Preberite več o temi: Lokalna anestezija v zobozdravstvu

Modrostni zobje

Splošna anestezija pri odstranjevanju modrostnih zob ni nujno potrebna. Želja po splošni anesteziji običajno povzroči strah, vendar vsak splošni anestetik ponuja velika tveganja, ki so nesorazmerna.

Poleg običajnih tveganj se poveča tudi tveganje za ponovno napolnitev krvi, saj za razliko od lokalne anestezije ne moremo uporabiti vazokonstriktivnih zdravil. Ena prednost anestezije je možnost odstranitve vseh štirih zob v eni operaciji. Končno odločitev o vrsti anestezije morata skupaj sprejeti anesteziolog in pacient.

Več o temi lahko izveste tukaj:

• Izvlecite modrostni zob pod splošno anestezijo
• Anestezija pri zobozdravniku

Anestezija pri otrocih

V Nemčiji lahko otroke do 14. leta starosti anestezirajo le s soglasjem staršev. Med 14. in 18. letom starosti se otroci lahko samostojno odločijo, ali bodo imeli anestetik ali ne, pod pogojem, da obiskovalec ne dvomi o otrokovi zrelosti. Ker otrok z medicinskega vidika ni mogoče obravnavati kot "majhne odrasle", je pri uporabi anestezije treba upoštevati številne posebnosti. Poleg tega je mogoče razlikovati med tremi podskupinami: nedonošenčki, novorojenčki in dojenčki, pa tudi malčki, šolski otroci in mladostniki. Anesteziolog mora svoje instrumente in odmerek narkotikov prilagoditi fizikalnim lastnostim. Na primer manjša pljuča in ozke dihalne poti, nižji srčni izpust in daljše obdobje zadrževanja zdravil v telesu zaradi nižjih funkcij jeter in ledvic. Zlasti pri dojenčkih se uporabljajo tudi grelne blazinice in odeje ali toplotne žarnice, saj se te pri sobni temperaturi dokaj hitro ohladijo.

Preberite več o temi: Anestezija pri otrocih

priprava

Otroci bi morali tudi hitro postiti pred anestezijo, tj. zadnji vnos hrane ne sme biti manjši od 6 ur, zadnji vnos tekočine pred manj kot dve uri. Dojenčke lahko dojite do 4 ure prej. V primeru, da treznosti ni dano, obstaja "hitra indukcija zaporedja"(RSI). Postopki indukcije intravenske anestezije so spremenjeni z namenom hitrejšega postopka, da se čim manj zmanjša tveganje za zadušitev na želodčni vsebini. Če je potrebno ostanki se lahko odstranijo skozi želodčno cev. Pri otrocih poleg predhodne uporabe kisika (Predoksigenacija) blago prezračevanje med sproščanjem mišic s tako imenovanimi relaksanti in naknadnim vstavljanjem prezračevalne cevi (Intubacija) se priporoča, ker otroci prej primanjkujejo kisika kot odrasli.

Indukcija anestezije

Indukcija vdihavanja je priljubljena oblika za majhne otroke. Otrok diha anestetik (npr. Sevofluran) skozi masko zaspi in šele nato lahko neboleče vstavimo nastanjeno vensko kanilo. Ta metoda postane tvegana, če se med fazo spanja pojavijo zapleti in še vedno ni venskega dostopa, s pomočjo katerega je mogoče hitro dajati zdravila. Druga možnost je intravenska indukcija (npr. Z Propofol), ki se priporoča otrokom od 7. leta starosti ali s težo 25 kg. S predhodnim oštevilčenjem mesta punkcije (Lidokain / mavec, ki vsebuje prilokain ali mazilo) vstavljanje kanile mora potekati gladko. Rektalno indukcijo lahko uporabljamo za zelo majhne in izredno tesnobne otroke. Zdravilo (methohexital) se vstavi v rektum otroka. Takoj, ko je otrok zaspal, lahko anestezijo nadaljujemo na druge načine. Obstaja tudi možnost nazalne ali intramuskularne indukcije. Pri indukciji nosne anestezije zdravilo vnesemo skozi nos z brizgami ali nebulizatorji, kar obeta hiter in zanesljiv učinek. V drugem primeru se učinkovina vbrizga neposredno v mišico. Dandanes je ta metoda izjema in se uporablja predvsem v urgentni medicini.

Če smo uspešno začeli anestezijo, se mišičnim relaksantom vbrizga analogno odraslim bolnikom, ki sprosti mišice in prepreči sprožanje zaščitnih refleksov, kot so kašljanje, zadušitev in bruhanje, medtem ko so dihalne poti zavarovane (Intubacija).

Anestezija med gastroskopijo

Splošna anestezija tudi za gastroskopijo ni nujno potrebna. Osebi je mogoče dati močan pomirjevalec in grlo se mu otrde. Za ljudi, ki so zelo zaskrbljeni ali ne morejo pravilno delovati, na primer otroke, je splošna anestezija lahko koristna ali celo potrebna. Tudi tukaj je treba tveganje splošne anestezije pretehtati glede na koristi.

Anestezija in tablete

V bistvu ni nobenih nevarnosti zaradi tablet s splošno anestezijo, vendar veliko zdravil vpliva na učinkovitost tabletke. Ker se v splošni anesteziji uporablja veliko različnih zdravil, na to vprašanje ni mogoče odgovoriti na splošno.

Ker varna kontracepcija morda ni zagotovljena, je treba v prvih nekaj tednih po anesteziji uporabiti dodatne kontracepcijske ukrepe. Za razjasnitev posameznega primera je treba poklicati zdravnika.

Anestezija kljub prehladu

Blag prehlad običajno ni ovira za splošno anestezijo, vendar se mora anesteziolog odločiti za vsak primer posebej. V primeru kašlja je treba razjasniti, ali je med anestezijo mogoče zagotoviti prezračevanje. Treba je pretehtati, ali je povečana nevarnost prezračevanja resnejša od odloga operacije.

Rahlo zvišanje telesne temperature ne predstavlja samodejno oviro, vendar je treba iskati vzrok zvišanja temperature. Tudi tukaj je treba pretehtati, ali lahko telo zdrži dodaten stres splošne anestezije in ali je smiselno odložiti operacijo.

Če imate vročino, morate izvajati samo operacije, ki jih ni mogoče odložiti, saj je telo že pod velikim stresom. V primeru prehlada je vprašanje, ali ga je treba odložiti, vedno individualna odločitev.

Poiščite več o temi: Anestezija kljub prehladu

nosečnost

Med nosečnostjo je treba anestezijo uporabljati samo za nujno potrebno in nepovratna Posegi so vprašljivi. Odgovornega anesteziologa je treba obvestiti o morebitni ali obstoječi nosečnosti kot del vsakega anestetičnega postopka in v celoti razložiti bolniku tveganja in morebitne zaplete. Razlikuje se med potrebo po anesteziji ginekoloških posegov, na primer v Akušerstvoali za ne-ginekološke operacije zaradi predhodnih bolezni. Razen prvega 2-3 tedne nosečnosti (SSW) uporaba anestetikov je še posebej kritična za otroka do 16. tedna nosečnosti.

Obstaja nekaj fizičnih sprememb, ki jih je treba upoštevati pri postopku anestezije pri nosečnici. Na primer velja nosečnica nikoli tako trezen, zato se prezračevanje zagotavlja samo preko intubacijske cevi in ​​ne preko a Prezračevalna maska je mogoče storiti, da preprečimo zaužitje bruhanja (težnja) preprečiti. Poleg tega je treba opozoriti, da anestezijska zdravila začnejo delovati prej in hitreje zmanjšajo svoj učinek, ko se anestezija izsuši. Zaščita dihalnih poti je lahko težja, saj sluznice nosečnic bolje oskrbijo s krvjo in manjše poškodbe povzročijo večje krvavitve. A ustrezna oskrba s kisikom je nepogrešljiv tudi za mater in otroka, pri čemer je lahko tudi prekomerna oskrba škodljiva, saj je dostava kisika otroku oslabljena.

Poleg tega Koagulabilnost krvi povečala tveganje tromboza ali Embolizmi povišan. Otrok je tudi v maternici izpostavljen narkotikom, saj so ti skozi posteljico popkovina pa vstopi v krvni obtok ploda.Tako kot splošna anestezija so tudi tveganja za zaplete med nosečnostjo Splavi ali prezgodnji porodi rahlo povečana, medtem ko a PDA (Epiduralna anestezija), ki se pogosto uporablja za neboleče dostave in se običajno dobro prenaša. Zapleti, ki se lahko pojavijo med epiduralno, vključujejo bolj nenadoma Padec krvnega tlaka, vročina ali glavobol v naslednjih dneh z draženjem meningov v hrbteničnem kanalu. Padec krvnega tlaka lahko preprečimo z infuzijami, ki povečajo volumen krvi v obtoku. O vazokonstriktivnih snoveh (Vazopresorji) se je treba izogibati, saj ti zmanjšujejo dotok krvi v maternico in tako lahko škodijo otroku.

Anestezija pri črevesni igri

Kolonoskopija (Kolonoskopija) se večinoma uporablja v specializiranih medicinskih postopkih (Gastroenterolog) ali ambulantno v bolnišnici. Med pregledom se v anus vstavi premični endoskop in od tam potisne vzdolž črevesa do prehoda v tanko črevo.

Ta postopek je na splošno povezan z malo bolečinami, vendar je pogosto napredovanje instrumenta neprijetno. Zato lahko bolniku po želji damo sedativ (npr. Midazolam), ki se pogosto daje v kombinaciji z lajšanjem bolečine, kot je tramadol, z injekcijo. Ta kombinacija je znana kot analgetična sedacija. To se kaže kot nekakšen somračni spanec, med katerim se med drugim oz. V nasprotju z anestezijo zunanje prezračevanje ni potrebno. Zdaj se uporablja tudi tako imenovana kratka anestezija s propofolom.

Pregled na splošno velja za varnega in neškodljivega. Omeniti pa je treba, da izbira sedacije ali anestezije pred kolonoskopijo znatno poveča tveganje za zaplete kljub skrbnemu spremljanju tako imenovanih vitalnih parametrov (npr. Pulz, nasičenost s kisikom, krvni tlak) s strani medicinskega osebja. Če se uporabljeno zdravilo slabo prenaša, to ponavadi vpliva na srčno-žilni sistem in pljuča. Odločitve o uporabi anestezije med kolonoskopijo zato ne bi smeli sprejeti in bi jo bilo mogoče med pregledom še sprejeti.

Preberite več o temi: Anestezija za kolonoskopijo