amputacija

Sopomenke v širšem pomenu

Ločitev; Ločitev okončin; Ločitev; Disarticulacija; Odstranitev okončin

Latinsko: amputare = odrezati, zmanjšati

Opredelitev amputacije

Izraz amputacija opisuje kirurško ali v redkih primerih travmatično ločitev dela telesa, okončine ali drugega dodatka telesa. Takšni posegi so potrebni le, če ohranitev ustreznega dela telesa ni več mogoča ali pa sta življenje in zdravje bolnika nepreklicno ogrožena.

Če je treba po neuspelem poskusu ponovne ponovne posaditve, to je poskus ponovne zasaditve, okončino, ki ni preskrbljena s krvjo, spet odstraniti, se imenuje ponovna amputacija.

Epidemiologija / pojavnost / pogostost

Natančen prikaz števila amputacij v Nemčiji zaradi pomanjkanja amputacijskega registra ni mogoč.
Po ocenah nemškega društva za angiologijo je v Nemčiji približno 60.000 amputacij na leto, kar je relativno veliko v evropski primerjavi.
Po podatkih Ärzte Zeitung približno 70-80% amputacij v Nemčiji prizadene diabetike s periferno arterijsko okluzivno boleznijo (PAOD). Praviloma gre za amputacije spodnjega dela noge. (Amputacija nog) Diabetiki imajo 10-15-krat večje tveganje za amputacijo kot nediabetiki. Pogosteje so prizadeti moški.

Kako je mogoče zagotoviti, da je treba amputacijo zares izvesti?

Diagnostika mora zaradi različnih vzrokov amputacije uporabljati tudi različna sredstva.
Na začetku je seveda jasno bolnikovo spraševanje (anamneza), zbiranje značilnih dejavnikov tveganja, kot sta kajenje ali diabetes mellitus, in fizični pregled.

Če pride do motnje prekrvavitve, je treba preučiti, v kolikšni meri je pretok krvi v prizadetih žilah omejen. Najprej je treba ugotoviti, ali v prizadeti okončini še vedno čutimo impulze in ali je mogoče izmeriti ustrezen krvni tlak. Če so prizadete noge, kot je običajno, se lahko izvedejo funkcionalni testi. Na primer, tekalna steza se uporablja za preverjanje, kako daleč lahko gre bolnik.
Zmanjšan krvni pretok je viden s prikazom žil na rentgenski sliki s kontrastnim sredstvom (angiografija) ali z ultrazvokom (dupleks sonografija). Skupaj bo s temi testi ugotovljeno, ali se lahko okončina ohrani.

Preberite več o temi: Doplerska sonografija

Metode slikanja se uporabljajo tudi pri tumorjih ali naključnih (travmatičnih) poškodbah. To vključuje:

• rentgen, npr. odmorov
• računalniška tomografija (CT)
  ali
• postopek radioaktivnega slikanja (scintigrafija).

Pogosto je potreben tudi krvni test.

Na podlagi pregledov lahko zdravnik ugotovi, ali in kje je treba odstraniti okončino.

Preberite več o temi: Vzroki za amputacijo

Ti simptomi lahko kažejo na potrebo po amputaciji

Simptomi motnje krvnega obtoka

Znaki resne motnje cirkulacije pri periferni arterijski okluzivni bolezni (PAOD) so bolečine, ki se pojavljajo predvsem med vadbo, kasneje pa je prisotna tudi v mirovanju.
Prizadeti ud je zaradi zmanjšanega pretoka krvi hladen in bled. Konec koncev tkivo odmre (nekroza), v hudih primerih pa se razvije okužba, ki se lahko širi na telo (sepsa) in jo je treba zdraviti.

Simptomi tumorja

Maligni tumorji se razvijejo v:

• vezivna tkiva okončin (sarkomi)
• kosti (osteosarkomi)
• mišice (rabdomiosarkomi)
• krvne žile (angiosarkomi)
  ali
• hrustanec (hondrosarkom)

te je treba vedno zdraviti.
Zaradi svoje maligne infiltracijske rasti tumorji uničijo okoliško tkivo, kar se v naprednih fazah manifestira z bolečino, otipljivo in vidno zgostitvijo in funkcionalnimi omejitvami. Da se prepreči širjenje tumorja na druga tkiva (metastaze), je treba tumor hitro odstraniti, vendar je to včasih mogoče le z amputacijo.

Simptomi po nesreči

V primeru hudih poškodb, ki jih povzroči kakršna koli travma, kot so veliki rezi, se simptomi pojavijo kot posledica motenj krvnega obtoka, poškodbe živcev, ki lahko vodijo do izgube občutka (izguba občutljivosti) ali ohromelosti, pa tudi do neposredne boleče poškodbe tkiva.
Resni zlomi kosti ali poškodbe sklepov, pri katerih normalne funkcije ni mogoče obnoviti, so tudi posledica travme.

Okužba s simptomi

Če pride do okužbe, prizadet del telesa pordeči in otekle, v nekaterih primerih pa se pregreje.
Če se vnetje širi po telesu prek krvnega obtoka (sepsa = zastrupitev s krvjo), se razvije vročina in mrzlica.
Če tega ne zdravimo, lahko simptomi šoka ob padcu krvnega tlaka in povečanega srčnega utripa ogrozijo življenje bolnika zaradi odpovedi krvnega obtoka.

Zapleti kirurgije

Zapleti, ki lahko nastanejo pri operaciji, so:

• Poškodbe okoliških tkiv
• Krvavitve
• Okužbe
• Motnje celjenja ran
  in
• Brazgotine
• Poškodba tlaka skozi protezo
• Živčne bolečine
• nenaravne povezave med venami in arterijami (Šanti)
  kot naprimer
• Paraliza.

Glavna težava z amputacijo je Fantomska bolečina Kljub pomanjkanju telesnega dela bolečine in nenormalne občutke še vedno čutimo v roki ali nogi, ki je ni več.
Spremenjena statika lahko tudi poškoduje Hrbtenica in Spoji pridi.

napoved

A uspešno zdravljenje delujočega dela telesa je prikazano z:

• Dobra prehrana lokalno tkivo
• Prisotnost arterijskih impulzov nad amputatom
• zadovoljiv potek (cirkulacija) krvi z zdravo barvo in temperaturo koža
• Lokalna okužba in Oteklina (edem)
  in
• ni pordelosti mesta amputacije z visečimi udi in hitrim polnjenjem venskih žil
  kot naprimer
• pomanjkanje bolečine zaradi premalo oskrbovanega tkiva (Ishemija) v miru
  kot naprimer
• neboleče brazgotine.

Ker skozi amputacija poškodovano tkivo so odstranili, posledične poškodbe so redke.
Je vnetje vendar so že razporejeni po telesu oz tumor razpršene pred amputacijo, pacientovega življenja kljub operaciji pogosto ni mogoče rešiti.
Popolna obnova stanja pred odstranitvijo okončine seveda ni mogoča, a lahko Proteze večina funkcij se nadaljuje.

Poleg tega obstaja možnost, da se v odstranjeni okončini lahko razvijejo občutki bolečine, vrste živčne bolečine, znane kot fantomska bolečina.

Vzroki za amputacijo

Zaradi tega lahko zaradi različnih vzrokov izvede amputacijo. Sem spadajo na primer resne poškodbe, pri katerih so bile pretrgane krvne žile in živci ali je tkivo močno poškodovano, tako da se del telesa ne more več zaceliti.

Najpogosteje pa huda motnja krvnega obtoka na koncu pomeni, da je treba amputirati dele telesa, ki niso več ustrezno oskrbljeni s krvjo, na primer prste. O tej arterijski okluzivni bolezni ali tudi Vmesna klavdifikacija lahko izhaja iz različnih dejavnikov tveganja.

Za to so predvsem odgovorni kajenje, debelost in nezdravljen visok krvni tlak. Slabo nadzorovana sladkorna bolezen (diabetes) do motenj v obtoku, zlasti stopal, tako da imajo diabetiki približno 15 do 20-krat večjo verjetnost, da bodo imeli amputacijo.

Poleg tega običajno počasi naraščajoče poslabšanje krvnega pretoka, lahko nenadna okvara krvne žile v rokah ali nogah v najslabšem primeru zahteva amputacijo. To se lahko zgodi, na primer, z določenimi srčnimi aritmijami, ki vodijo do nastanka krvnega strdka, ki zamaši krvno žilo.

Druge žilne bolezni, kot so vene, lahko končno naredijo amputacijo.

V redkih primerih je na primer rak kosti, ki ga je treba amputirati del telesa.

Običajno je amputacija mogoča le kot zadnji preostali ukrep opravljeno, kadar ni več možnosti za ohranitev prizadetega dela telesa.

Več o tem preberite pod: Vzroki za amputacijo

Sočasni simptomi

Spremljevalni simptomi, ki lahko sledijo amputaciji, so pogosto slabo ali sploh ne zacelijo rane na rokah ali nogah in vztrajne bolečine. Če se te pojavijo ne le med vadbo, ampak tudi v mirovanju, se včasih bližajoče se amputacije ni mogoče več izogniti.

Morda vas zanima tudi: Motnja celjenja ran

Huda okužba, ki na koncu privede do potrebe po amputaciji, pogosto spremlja simptome, kot so vročina, mrzlica in utrujenost.

Po amputaciji Z dobrim celjenjem ran razen izgube funkcije zaradi amputiranega dela telesa ni spremljajočih simptomov. Ker pa je amputacija v večini primerov potrebna pri bolnikih s slabim imunskim sistemom (npr. Diabetiki) in nezadostnim pretokom krvi, motnje celjenja ran niso redke, zlasti pri večjih amputacijah. Zlasti lahko to privede do bolečin v območju preostale okončine. V nekaterih primerih se bolniki pritožujejo tudi zaradi tako imenovane fantomske bolečine, ko bolezen napreduje. Bolečina ali druge neprijetne zaznave (na primer mravljinčenje) zaznavamo iz dela telesa, ki je dejansko amputiran.

Morda vas zanima tudi: Bolečina po operaciji

Amputacija stegna

Amputacije od stegna navzdol so potrebne bodisi po resnih nesrečah bodisi kadar pride do izrazite motnje krvnega obtoka. V primeru slednjega amputacijo stegna opravimo le, če pretok krvi v globlje dele noge ni več zadosten in ga ni mogoče obnoviti z medicinskimi ukrepi. Pogosto so dele stopala ali noge že prej amputirali.

Manj pogosta stanja, ki lahko zahtevajo amputacijo stegna, vključujejo hudo vnetje kosti in nekatere primere raka kosti. Med amputacijo stegna se kost in okoliško mehko tkivo ločijo čim bližje kolenu, tako da se ohrani največja možna gibljivost stegenskega panja. Če pa je stegno tudi slabo preskrbljeno s krvjo, bo morda potrebna večja amputacija.

Preberite tudi: Amputacijske višine

V mnogih primerih se lahko proteza med postopkom individualno prilagodi. Vendar je to z amputacijo stegna bistveno težje kot na primer z amputacijo na območju spodnjega dela noge. V posebej hudih primerih je treba odstraniti celotno nogo iz kolčnega sklepa, tako da ne ostane noben premični panj. Poleg tega se med postopkom lahko pojavijo fantomska bolečina in fantomska bolečina.

Izvedite več na: Amputacija stegen

Amputacija nožnega prsta

Amputacija nožnega prsta je najverjetneje potrebna zaradi motnje krvnega obtoka pri vmesni klavdikaciji ali diabetesu. Če nožnega prsta ne moremo več oskrbeti s kisikom in hranilnimi snovmi preko krvi, ga moramo amputirati, da ne bi umrl in privedel do vnetja.

Morda vas zanima tudi: Motnje cirkulacije v stopalih

V primeru amputacije v predelu stopala se vedno poskuša odstraniti čim manj kosti, da lahko bolnik po odstranitvi še vedno stoji in hodi. Če je treba amputirati samo enega ali več prstov, stabilnost običajno ni bistveno poslabšana. Vendar se mora rana zaceliti stabilno, preden se noga spet lahko popolnoma obremeni.

Amputacija palca je precej majhen postopek, ki pogosto traja le 20 minut. Operacija se lahko izvede bodisi pod splošno anestezijo bodisi z lokalno anestezijo na prizadeti nogi.

Ločeno tkivo običajno mikroskopsko pregleda patolog. Za postopek običajno zadostuje kratko bolniško bolniško bivanje. Po potrebi se operacija lahko izvaja celo ambulantno.

Preberite si spodaj: Amputacija nožnega prsta

Medtem ko je amputacija prstov pogosto posledica bolezni, je amputacija prsta običajno posledica nesreče. B. pri vrtnarjenju ali iz globokih rezin v kuhinji. Vendar pa zaradi motenj krvnega obtoka vplivajo tudi prsti in zlasti konice prstov, tako da če tam tkivo odmre, je potrebna amputacija prsta.

Preberite si spodaj: Amputacija prsta