Odstranitev debelega črevesa

uvod

Pri odstranjevanju debelega črevesa je najpomembnejši cilj, da lahko bolnik še naprej celinsko celino. Obstajata dva načina za zagotovitev črevesnega prehoda.
Prva metoda je povezava tankega črevesa z rektumom. Z ustvarjanjem žepa v tankem črevesju se poskuša ustvariti rezervoar, podoben tistemu v debelem črevesu, in ohraniti običajno kontinenco blata.
Druga možnost je ustvarjanje umetnega anusa. Tanko črevo je povezano z zunanjo stranjo trebušne stene. Vendar se stolček neprostovoljno izprazni skozi trebušno steno v vrečko.

Razlogi za odstranitev debelega črevesa

Popolni odstranitvi debelega črevesa se na splošno poskuša izogniti, saj lahko v nasprotnem primeru bolniku vpliva kakovost življenja.

Igrajo različne bolezni:

  • Družinska adenomatozna polipoza (FAP) je bolezen, pri kateri se moramo v 100% primerov spopasti z rakom debelega črevesa. To je avtosomno prevladujoče dedovanje bolezni potomcem. Bolezen temelji na mutaciji kalčkov v genu APC. Za FAP je značilna izjemno visoka pojavnost polipov debelega črevesa.
  • Ulcerozni kolitis je kronično vnetje črevesne sluznice v debelem črevesju. Po dolgem obdobju pojava ima ulcerozni kolitis znatno povečano tveganje za raka debelega črevesa. Če je prizadeto celotno debelo črevo, obstaja veliko tveganje po 8–10 letih in če se okužba na levi strani pojavi po 12–15 letih.
  • Crohnova bolezen je tudi vnetna črevesna bolezen, ki pa ni omejena predvsem na debelo črevo, kot velja za ulcerozni kolitis, ampak lahko prizadene celoten črevesni tranzitni sistem.
  • Rektna rotacija opisuje prolaps rektalne sluznice iz anusa. Temelji na šibkih mišicah medeničnega dna. Ta klinična slika je pogostejša pri ženskah, zlasti po več porodih.
  • Rak debelega črevesa je maligna novotvorba debelega črevesa. Več kot 90% teh novotvorb predstavlja adenokarcinom, to je neoplazme, ki izvirajo iz žleznega tkiva. Rak debelega črevesa v danki in sigmoidnem črevesju ima 70-odstotno verjetnost. Z zmanjšanjem pogostosti se tvorijo v naraščajočem črevesju in v preostalem delu črevesa.

Več o tem preberite na:

  • Terapija raka debelega črevesa
  • Terapija ulceroznega kolitisa
  • Terapija Crohnove bolezni

Operacija odstranitve debelega črevesa

Pred operacijo

Preden lahko odstranimo debelo črevo, je treba najprej izpirati črevesje in bolnik trezen. Zelo pomembno je tudi izobraževanje pacienta o operaciji in njenih zapletih.

Potek operacije

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Poleg tega se na ravni torakalnih vretenc vstavi kateter bolečine. Operacija se izvaja v ležečem položaju bolnika.

Preberite več o temi: Tveganja splošne anestezije

Na začetku operacije se koža od bradavičkov do sramne simfize razkuži in pritrdi sterilni pokrov. Rez na koži je narejen na sredini trebuha z obrezovanjem popka.
V globini se mišice zdaj širijo in poskušajo zaustaviti krvavitev. Sledijo trebušne brisače, ki so nameščene okoli roba rane, vstavljen je tudi trebušni okvir.

Poleg tega mora biti urinski kateter začasno nameščen nad sramno kostjo, da odteče urin.

Po vseh teh korakih kirurg izpostavi debelo črevo, medtem ko je črevo vezano s trakom nad in pod zarezom. Poleg tega so prizadeta plovila v trebuhu razrezana. Objemki so nameščeni tudi nad sponkami. S tako imenovano katerijo je zdaj črevo razrezano med sponkami.
Kavterij je električna zanka, s katero se razrežejo tkiva in posode. Pogosto se uporablja tudi za hemostazo.

Prizadeti del debelega črevesa lahko zdaj odstranimo brez težav. Sledi povezovanje dveh črevesnih odsekov, ki jih ustvari šiv. Tu sta vsakega tankega črevesa in danke povezana, ko je debelo črevo popolnoma odstranjeno. Ali pa se odvisno od ukrepa oblikuje tanko črevesno žepko, ki se nato poveže z rektumom. Lahko pa zaprete rektum in naredite umetni anus. Potem je treba preveriti, ali vse povezave posod in črevesnih odsekov puščajo.

Običajno se ustvari tako imenovana drenaža, da se lahko izločanje rane bolje odstrani. Drenaža je plastična cev, ki izsesa tekočino iz rane navzven. Na koncu operacije se rana zapre z šivanjem različnih plasti kože in mišic. Končno se kirurška rana zavije na sterilni način.

Zapleti kirurgije

Zapleti kirurgije vključujejo:

  • Sekundarna krvavitev
  • Premajhna tesnost povezav žilnega in / ali črevesnega segmenta
  • Peritonitis
  • Črevesna obstrukcija
  • Poškodbe živcev, posod, organov in okoliških struktur,
  • Motnje celjenja ran

Kako dolgo traja operacija?

Trajanje operacije odstranitve debelega črevesa je zelo odvisno od vrste postopka in osnovne bolezni. Če odstranimo le majhen del črevesa, na primer na sredini debelega črevesa, konce pa prišijemo neposredno, postopek traja približno dve uri.
Pri bolj zapletenih operacijah, pri katerih je na primer prizadeto več odsekov ali kjer je treba iz drugih odsekov oblikovati umetno rektum, lahko operacija traja do nekaj ur.

Po operaciji

Po operativnem odstranjevanju debelega črevesa manjka naravna povezava med tankim črevesjem in anusom.
Živilska kaša torej ne more biti prenesena v izločanje. Obstajajo različni načini odstranjevanja in izločanja živilske kaše, ki jo prenaša tanko črevo.

Po eni strani se lahko ustvari umetni anus.
V ta namen se preostali oddelek tankega črevesa pripelje na kožo trebuha in tam zašiti. Tak izhod se imenuje anus praeter ali stoma. Zlasti se loči med ileostomijo in jejunostomijo.
Odločilni dejavnik pri tem razlikovanju je odsek tankega črevesa, ki ostane po odstranitvi debelega črevesa. Tanko črevo lahko razdelimo na 3 oddelke. Dvanajstnik je najbližje želodcu, sledi jijunum in končno ileumu.
Pri ileostomiji je preostali oddelek tankega črevesa ileum, tj. Zadnji oddelek tankega črevesa.
V primeru jejunostomije so poleg debelega črevesa odstranili zadnji del tankega črevesa, preostali del tankega črevesa je torej jejunum. Po drugi strani pa obstaja možnost, da se med odstranjevanjem iz debelega črevesa ustvari neposredna povezava med tankim in anusom in se tako prepreči nastanek umetnega črevesnega odtoka. Tak postopek je znan kot ileo-torbica-analna anastomoza (IPAA) ali tudi ileo-analna torbica.

Bolnik naj bi še nekaj časa po operaciji ostal v postelji. Poleg tega se vitalni parametri preverjajo v več urah. Poleg tega se je za zdaj treba izogibati dviganju težkih predmetov. Na začetku je treba posebno pozornost nameniti tudi prehrani. Gola hrana naj bi vodila k izogibanju bolečinam in neprijetnim plinom.

Več o tej temi si preberite na: Anus praeter

Kakšne bolečine lahko pričakujete po operaciji?

Po operaciji se proti bolečinam borijo s sredstvi za lajšanje bolečin. Vendar pa se ljudje na zdravila proti bolečinam odzivajo drugače.
Bolečine in okvare po operaciji so seveda odvisne od velikosti postopka in posamezne sestave. Po operaciji lahko črevesje draži, kar povzroča bolečine v trebuhu in nelagodje. V prvih nekaj tednih po operaciji je pomembno poslušati prehranska navodila zdravnikov, da se črevesju pomaga opomoči.

Več o tej temi si preberite na: Bolečina po operaciji

Koliko lahko odstranimo iz debelega črevesa?

Odstranijo se lahko le majhni in veliki deli debelega črevesa. Ker je telo sposobno živeti popolnoma brez debelega črevesa, je možno odstraniti tudi celotno debelo črevo.
Popolna odstranitev debelega črevesa je seveda velik postopek in običajno poteka v dveh postopkih. Vendar pa je nakazan le v nekaj primerih, pri ulceroznem kolitisu (kronična vnetna črevesna bolezen) ali pri družinski adenomatozni polipozi (dedna bolezen s številnimi polipi v črevesju). Ko pa odstranite velike odseke debelega črevesa, se stolček ne bo toliko zgostil in skozi blato se lahko izgubi veliko vode. Po potrebi je treba prehranjevalno vedenje po postopku prilagoditi.

Umetni anus

Umetni izhod črevesja se v latinščini imenuje anus praeter ali stoma, kar v grščini pomeni odpiranje.
Pri boleznih, kot so rak debelega črevesa ali kronična vnetna črevesna bolezen, zlasti ulcerozni kolitis, lahko vpliva tudi rektum. Če je treba to odstraniti, se odstrani tudi sfinkter.
Brez tega nadzorovano gibanje črevesja ne deluje. Če iz preostalih črevesnih odsekov ni mogoče sestaviti novega rektuma, se ustvari umetni anus. Del črevesja je povezan s trebušno steno, odprta cev pa je od zunaj prekrita z vrečko. Ta je neprijeten za vonj in ujame črevesno vsebino. Možno je tudi, da odprtino zaprete z loputo.
Za izpraznitev črevesja se enkrat dnevno izvaja kolonično namakanje. Čez nekaj časa se večina ljudi navadi na situacijo in se brez težav nauči živeti z njo. Umetni anus v vseh primerih ni treba biti trajen. V nujnih primerih, na primer zlomljenega črevesja ali če je bolezen le del rektuma, je treba na sfinkterju narediti šiv, približno šest tednov se ustvari umetni izhod. To omogoča, da se šiv v miru zaceli in blatu ne draži. Z drugo majhno operacijo se normalni izhod nato ponovno poveže s preostalim črevesjem.

Več o tej temi si preberite na: Umetni anus

Posledice odstranitve debelega črevesa

Po odstranitvi debelega črevesa se prizadeti pogosto pritožujejo zaradi utekočinitve blata do driske, saj funkcije debelega črevesa za zgoščevanje blata ne obstaja več. Poleg tega se črevo skrajša, tako da je krajši črevesni prehod. Zato morajo prizadeti prenehati gibanje črevesja pogosteje, kar pomeni, da nekateri bolniki ne morejo več spati skozi noč.

Po odstranitvi debelega črevesa morate spremeniti določeno prehrano. Druga težava je lahko vnetje okoli anusa.

Naloge debelega črevesa pa lahko delno nadomestijo tanko črevo. Vendar pa lahko traja nekaj časa, dokler se tanko črevo ne prilagodi spremenjenim razmeram. Od 40. leta dalje pa tanko črevo skoraj ni mogoče spremeniti.

Preberite več o tem: Vnetje anusa

Ukrepi za preprečevanje nelagodja

Posebej pomembno je biti pozoren na higieno po gibanju črevesja. Zadostujejo nežna čistila po gibanju črevesja. Za zaščito kože okoli anusa je dovolj, da nanesete losjon. Prav tako morate paziti na redne kopeli Sitz, da se prizadeti predeli kože regenerirajo.

Poleg tega je treba redno izvajati krvno sliko, da preprečimo simptome pomanjkanja, ker telo vse bolj izgublja minerale in soli.

Za pacienta je pomembno, da se izogiba gaziranih pijač, da se izogne ​​nelagodju. Za tiste brez debelega črevesa dobra prehrana vključuje ustrezen vnos tekočine. Ker izločanje debelega črevesa pomeni, da se blato manj zgosti in prizadeti izgubijo veliko več tekočine.
Torej bi morali bolniki približno Pijte 3 litre na dan. Ko gre za prehrano, se prepričajte, da je prebava rastlin in škroba, ki ju je težko ločiti, zdaj bistveno težja. To še posebej velja za surovo zelenjavo, surovi krompir, zrna in semena.

Na začetku diete so blato še vedno zelo tekoči ali mehki. Običajna oblika blata pa je šele po pol leta do leta dano. Potem je stolček čvrstejši in frekvenca blata je na 3-5 krat na dan. Da bi dosegli debelo blato, je koristno zaužiti voluminozno zaprto hrano. Sem spadajo riž, naribana jabolka, kuhan krompir, riževa kaša, zdrob, ovsena kaša, pa tudi banane. Otekle hrane so psilij, pšenični otrobi, ovseni otrobi in pektini.

V bistvu je priporočljiva lahka celotna prehrana, medtem ko dosežete normalno težo. Pomembno se je izogibati živilom, ki pogosto vodijo do nadutosti in nestrpnosti, kot so zelje, stročnice, gobe, kumare, kisla hrana, gazirane pijače in tudi sveže sadje, solate, surova zelenjava, grah, fižol, paradižnik.

Obstajajo tudi posebne tabele, v katerih so navedena običajna živila z različnimi lastnostmi, kot so napihnjenost ali učinki na zaviranje plinov, učinki zaprtja ali odvajanja ter lastnosti, ki zavirajo vonj ali spodbujajo vonj.
Na ta način se lahko zadevna oseba dobro orientira, katera hrana je trenutno koristna.

Da bi se izognili pomanjkanju vitaminov, zlasti vitamina B12, je treba vitamin vbrizgati redno. Ker se vitamin B12 normalno absorbira v debelem črevesu.

Več o tej temi si preberite na:

  • Prehrana zaradi bolezni debelega črevesa
  • Dodatki vitamina B12

napoved

Prognoza po uspešni odstranitvi debelega črevesa je zelo odvisna od prvotne bolezni.
Ulcerozni kolitis ozdravi po odstranitvi celotnega debelega črevesa in rektuma. Do danes žal ne obstaja zdravilo za Crohnovo bolezen, vendar je simptome mogoče zmanjšati z dobro prilagojenimi terapijami. Obe bolezni omogočata v glavnem normalen življenjski standard in ne omejujeta življenjske dobe.

Dolgotrajna bolezen poveča verjetnost za nastanek raka debelega črevesa, zato je za razjasnitev priporočljiva letna kolonoskopija.

Več o tej temi si preberite na:

  • Ali lahko pozdravite ulcerozni kolitis?
  • Ali je Crohnova bolezen ozdravljiva?

Pričakovana življenjska doba po odstranitvi debelega črevesa

Pričakovana življenjska doba se običajno ne zmanjša z odstranitvijo debelega črevesa, vendar je močno povezana z osnovno boleznijo, to je vzrokom odstranitve debelega črevesa.
Pri kroničnih vnetnih črevesnih obolenjih težko pričakujemo življenjsko dobo in če odstranimo prizadete odseke črevesa pri ulceroznem kolitisu, lahko celo pride do popolnega celjenja. V primeru raka debelega črevesa je prognoza in s tem pričakovana življenjska doba zelo odvisna od rasti tumorja.
Tudi tukaj je mogoče zdravljenje zgodaj doseči z odstranitvijo debelega črevesa.

Morda vas bo zanimala tudi ta tema: Prognoza raka debelega črevesa

Odstranjevanje debelega črevesa pri različnih boleznih

Odstranjevanje debelega črevesa zaradi ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis je recidivna, trdovratna vnetna bolezen, ki prizadene sluznico debelega črevesa in se pojavi nenehno.
To pomeni, da je prizadet le sosednji del črevesa. Sprva prizadene samo rektum.
V polovici primerov bolezen ostane omejena na ta del črevesa. Poleg tega se obolelo območje pri ulceroznem kolitisu širi le na druga področja debelega črevesa. Na splošno se ulcerozni kolitis najprej zdravi z zdravili. Če pa se zdravila ne odzovejo ustrezno ali če pride do resnih zapletov bolezni, je potrebna kirurška odstranitev prizadetih odsekov debelega črevesa.
Takšni zapleti lahko vključujejo na primer nenadno širjenje črevesja ali močno krvavitev. Ker je del črevesja, ki ga prizadene ulcerozni kolitis, povezan, lahko prizadete odseke z operacijo enostavno odstranimo in bolezen običajno popolnoma pozdravimo. Med operacijo nastane nekakšen rektum iz preostalih odsekov debelega črevesa ali tankega črevesa, ki je zdaj odgovoren za normalno gibanje črevesja kot anus na istem mestu kot prej. Vendar to pri nekaterih bolnikih poveča pogostost blata in lahko povzroči draženje v analnem območju.

Več o tej temi si preberite na: Terapija ulceroznega kolitisa

Odstranjevanje debelega črevesa zaradi Crohnove bolezni

Crohnova bolezen je ponavljajoča se trdovratna vnetna bolezen, ki prizadene celotno črevesno steno.
V dveh tretjinah primerov je prizadet zadnji del tankega črevesa. Vendar lahko vpliva na vse odseke prebavnega trakta in se hkrati razširi na različna mesta. Zato je z operacijo zelo težko odstraniti obolele odseke črevesa.Terapija se zato v glavnem izvaja s protivnetnimi zdravili. Vendar pa operacija postane potrebna pri 80% bolnikov s Crohnovo boleznijo, ko bolezen napreduje. Odstranijo se samo posamezna, zelo aktivna področja črevesa, da se ublaži resno vnetje bolezni.
Kirurški poseg je morda potreben tudi v primeru zapletov, kot so fistule, abscesi, zožitve ali ovire črevesja. Če je to načrtovano dovolj dolgo, ga lahko izvedemo s kolonoskopijo in je zato bolnik lažji postopek.
Odstranjevanje odsekov črevesa pa je vedno povezano s prihodnjimi tveganji, kot so obstrukcije črevesja. Poleg tega operacija morda ne bo popolnoma pozdravila Crohnove bolezni, ker se bolezen lahko ponovi v drugih delih prebavnega trakta.

Več o tej temi si preberite na: Terapija za Crohnovo bolezen

Delovanje debelega črevesa

Prebavila so glavni del človekovega prebavnega sistema, ki sega od požiralnika do anusa. Sestavljen je iz več organov. Celuloza najprej prehaja skozi požiralnik in želodec, nato se preide skozi tanko črevo in tako doseže debelo črevo.
Samo debelo črevo lahko razdelimo na 3 dele: cekum, debelo črevo kot najdaljši del debelega črevesa in rektum, imenovan tudi rektum.
V bistvu je prvo vprašanje, ki se zastavlja, ali lahko sploh živiš brez debelega črevesa. To je povsem mogoče, ker debelo črevo nima nobenih vitalnih funkcij.

Funkcije so:

  • Absorbirajo tekočino iz črevesnega trakta,
  • Stol za shranjevanje,
  • Elektroliti (Sol) posnetek,
  • Za proizvodnjo sluzi
  • Odstrani bakterije in bolezni,
  • da skozi bakterije debelega črevesa tvorijo pomembne aminokisline in vitamine.

Več o tej temi si preberite na: Funkcije debelega črevesa