Diagnoza periferne arterijske bolezni
Sinonimi
Diagnoza PAD, pregled periferne arterijske okluzivne bolezni, Ratschowov pozicionirni test
diagnoza
Zdravnik vpraša na začetku Zdravstvena zgodovina (Anamnese). Še posebej pomembna je razdalja hoje, ki jo je mogoče upravljati brez bolečin. To je še posebej pomembno za uprizoritev PAOD (glej uprizoritev po Fontaine-Ratschow).
Opravljene bodo tudi raziskave dejavnikov tveganja, zlasti kajenja oz. Sladkorna bolezen (Sladkorna bolezen), Motnje presnove lipidov in drugi.
Potem pa Zdravniški pregled. Začne se z inšpekcijskim pregledom, to je ocenjevanjem prizadete okončine. Tu se preveri barva kože (bleda v primeru PAD), temperatura (hladna v primeru PAD), izguba tkiva, črno razbarvanje in razjede. Iščemo tudi druge znake prehranske motnje (trofične motnje) okončine, kot so Zapravljanje mišic (atrofija), oslabljena rast ali otrdelost nohtov (fibroza).
Zdravnik bo nato poskušal občutiti različne impulze (palpacijo), saj to omogoča, da se lokacija zoženja zoži. Te so na prizadetem območju šibkejše ali sploh ne oprijemljive. Za noga to so 4 pomembni:
- Žlečni utrip (Femoralna arterija)
- Utrip v votlini kolena (poplitealna arterija)
- Utrip na zadnji strani stopala (A. dorsalis pedis)
- Pulz za medialnim malleolusom (zadnja tibialna arterija)
Tudi s tem stetoskop na prizadetem območju se lahko sliši pretok, saj mora pri povečanem tlaku kri skozi utesnitev preiti. (Poslušanje s stetoskopom: avsultacija).
Vzorec skladiščenja po Ratschowu
Ker se bolečina pogosto pojavi po dvigovanju noge (povečana potreba po kisiku zaradi mišičnega dela), se lahko izvede tudi test Ratschowovega položaja. Tu mora pacient premikati stopala z nogami pokonci, dokler se ne pojavijo simptomi. Prizadeta noga postane bleda. Če je dovoljeno, da noge spet visijo navzdol, se po nekaj sekundah zaradi povečanega pretoka krvi pojavi pordelost noge. Periferna arterijska okluzivna bolezen (PAD) traja dlje časa, da se prikaže.
Kot zadnji postopek brez nadaljnjih tehničnih pripomočkov se krvni tlak določi tako na rokah kot na nogah. Če je krvni tlak v rokah višji kot v nogah, je to pokazatelj zoženja na območju nog.
Običajno je pritisk v nogah višji, saj so nižji in tako kri nad njimi pritiska tudi navzdol.
Drug pregled, s katerim lahko objektivno ugotovimo, v kolikšni meri obstaja okvara, je test hoje. Tekalna steza se uporablja za določitev, kako dolga je razdalja hoje brez bolečin (pomembno za pododdelek v stopnji II, glej uprizoritev po Fontaine-Ratschow).
Najpomembnejša metoda pregleda je doplerska sonografija, ultrazvočni pregled. Je neinvaziven (brez posega v telo) in ga je mogoče hitro izvesti. To omogoča določitev hitrosti pretoka krvi. Nad zožitvijo se to močno poveča, saj mora enak volumen krvi teči skozi manjši notranji premer (lumen). Ta pregled se lahko uporabi tudi za odkrivanje določenih sprememb za prizadetim območjem.
Preberite več o temi: Doplerska sonografija
Za natančnejše informacije o lokaciji, dolžini in obsegu zoženja se lahko opravijo radiološki pregledi. Sem spadajo npr. (3D) MRI angiografija (pregled z magnetno resonanco), CT angiografija (računalniška tomografija, poseben rentgenski postopek) ali digitalna odštevalna angiografija (DSA, tudi poseben rentgenski postopek).
MRI ni mogoča pri bolnikih s srčnimi spodbujevalniki ali kovinskimi vsadki.
Vsi ti pregledi se izvajajo s pomočjo kontrastnih snovi.
Ker pa vedno obstaja določeno tveganje, da plovilo postane popolnoma zaprto, se ti pregledi običajno opravijo le, če obstajajo razlogi za interventno terapijo. Bodisi v obliki katetrskega postopka ali kirurškega posega (glejte terapijo PAD).
Pomembno je tudi, da se opravijo nadaljnji pregledi, da se ugotovi, ali so arterije, ki oskrbujejo možgane, ali koronarne arterije.
