Epilepsija in nosečnost

Ali lahko zanosim z epilepsijo?

Negotovost, ali lahko zanosi z znano epilepsijo, prizadene številne ženske. Vprašanje dednosti, stranskih učinkov drog in škode na otroka v primeru epileptičnega napada med nosečnostjo so pogosto najbolj pereča vprašanja. Praviloma epilepsija ne izključuje nosečnosti.
V idealnem primeru pa je treba nosečnost načrtovati in podrobnosti med nosečnostjo razpravljati z lečečim nevrologom in ginekologom, na eni strani za odpravo največjih skrbi, na drugi strani pa za zmanjšanje obstoječih tveganj. To je mogoče storiti s prilagajanjem trenutnih zdravil, rednimi preiskavami krvi ter preventivnimi in ultrazvočnimi pregledi. Praviloma nosečnosti z znano epilepsijo nato potekajo brez zapletov.

Katera zdravila za epilepsijo lahko jemljem?

Uporaba antiepileptičnih zdravil poveča tveganje za nepravilnosti trikrat v primerjavi z otroki zdravih mater, ki ne jemljejo zdravil. Klinične študije so pokazale, da monoterapija, torej jemanje samo enega zdravila, znatno zmanjša tveganje v primerjavi s kombiniranimi terapijami. Tem se je treba izogniti, kolikor je mogoče. Poleg tega je treba določiti najnižji učinkovit dnevni odmerek in jemati zdravilo enakomerno razporejeno čez dan, da se izognemo vrhovom visoke koncentracije v krvi. Zlasti kombinirane terapije, včasih pa tudi monoterapije, lahko privedejo do zmanjšanja koncentracije folne kisline. To zmanjšanje poveča tveganje za razpok lobanje in okvare nevronske cevi. Zaradi tega je treba folno kislino jemati vsak dan, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti.

V teh pogojih se načeloma lahko med nosečnostjo jemlje kateri koli antiepileptik. V prvih treh mesecih pa se je treba izogibati vnosu valprojske kisline, če je mogoče, saj ta terapija povzroči najvišjo stopnjo nepravilnosti. Ker pa je valprojska kislina še posebej učinkovita pri generalizirani epilepsiji in se ji je težko izogniti, ne bi smeli prekoračiti dnevnih odmerkov vsaj 1000 mg in ravni krvi 80 mg / l.
Z antiepileptičnimi zdravili, ki zmanjšujejo encime (npr. Fenitoin, fenobarbital, primidon, karbamazepin) lahko pride do motenj koagulacije in s tem do povečane nagnjenosti krvavitvam, kar lahko v najslabšem primeru sproži možgansko krvavitev pri otroku in trebušno krvavitev pri materi med ali kmalu po rojstvu. Da bi se temu izognili, naj bi materi dajali vitamin K tik pred rojstvom, otroku pa kmalu po njem.
Fenitoin in fenobarbital lahko privedeta do pomanjkanja vitamina D. Prehrana, ki vsebuje vitamin D in dovolj sonca, lahko to pomanjkanje prepreči.
Vsekakor je treba upoštevati, da lahko materino telo med nosečnostjo deluje drugače. To pomeni, da se zdravila lahko bolje ali slabše absorbirajo ali razgradijo, kar vpliva na koncentracijo zdravila v krvi. Da bi preprečili preveliko odmerjanje ali premajhno odmerjanje posameznega antiepileptičnega zdravila, je treba redno izvajati krvne preiskave.

Lamotrigin

Lamotrigin je izbirno zdravilo za žariščno epilepsijo z in brez sekundarne posplošitve, primarno generaliziranih napadov in napadov, odpornih na zdravljenje. Prednostno je za bolnike z depresijo z motnjami napadov. Prednosti so, da nima pomirjujočega in pomirjujočega učinka ter poveča intelektualno zmogljivost. Na splošno ima lamotrigin malo stranskih učinkov in ni neškodljiv za nerojenega otroka, zato je prva izbira za nosečnost. Edini resen neželeni učinek je sindrom Stevena Johnsona (akutni kožni izpuščaji).

Ali bodo zdravila proti epilepsiji škodila mojemu otroku?

Zdravila za epilepsijo približno trikrat povečajo tveganje za nepravilnosti pri nerojenem otroku. Malformacije obraza in okončin prstov, zamude rasti med nosečnostjo in razvojne motnje osrednjega živčevja se pojavljajo pogosteje, zlasti pri jemanju klasičnih antiepileptičnih zdravil (valprojska kislina, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin). Vsaj ena od teh nepravilnosti vpliva na vsakega 5. do 10. otroka, pri katerem so to zdravilo jemali med nosečnostjo. Z izjemo lamotrigina (glejte zgoraj), za novejša antiepileptična zdravila še ni dovolj podatkov, da bi lahko ocenili tveganje.
Po rojstvu lahko nekaj mesecev pride do posledic zdravljenja na novorojenčka. Pomirjujoč učinek številnih zdravil lahko traja do teden dni in se lahko pri otroku manifestira kot zaspanost, slabo pitje in zmanjšana mišična napetost. Simptomi umika lahko trajajo od nekaj dni do več mesecev in se pokažejo na primer kot pogosto kričanje, močan nemir, bruhanje, driska ali povečana mišična napetost. Poleg tega je pri novorojenčku pogosto opažen manjši obseg glave, zlasti po jemanju primidona in fenobarbitala.

Malformacije

Malformacije različne stopnje pri otroku pri nosečnicah z epilepsijo so dva do trikrat pogostejše od povprečja prebivalstva. Tako imenovane "večje" nepravilnosti pri otrocih so srčne napake, razcep ustnic in nebcev in spina bifida (razcep hrbta). Te nepravilnosti so običajno posledica antiepileptične terapije in vrste napadov med nosečnostjo. Da bi se izognili malformacijam, je treba pred nosečnostjo iskati terapijo, ki oboje preprečuje napade pri bodoči materi in ima najmanj možnega škodljivega učinka na otroka.

Bo epileptik škodil mojemu otroku?

Ni še jasno, ali napadi med nosečnostjo škodijo nerojenemu otroku. Resne poškodbe matere, ki jih povzroči napad, lahko zelo grozijo otroku, še posebej, če so v predelu trebuha.
Dolgotrajni napadi negativno vplivajo tudi na nerojenega otroka. Med temi napadi se otrokov srčni utrip spusti, kar lahko privede do pomanjkanja kisika. Zlasti statusni epileptik, tj. Napad, ki traja dlje kot pet minut ali več napadov, ki se pojavijo v kratkih intervalih, je lahko za življenje matere in otroka smrtno nevaren. Vendar pa se to med nosečnostjo zgodi zelo redko, in če se urgentno zdravljenje začne hitro, le redko privede do prekinitve nosečnosti.

Se epilepsija prenese?

Epilepsija v ožjem smislu se redko podeduje. Dedovanje je odvisno od vrste epilepsije in v večini primerov ne gre za dedno bolezen v ožjem smislu, kljub temu pa imajo genetski dejavniki določeno vlogo, saj imajo otroci, katerih starši imajo epilepsijo, bolj napadi. Da pa se v življenju dejansko razvije epilepsija, igrajo številni drugi dejavniki, tako da le približno 3-5% otrok razvije epilepsijo. Zelo verjetno je, da je ta epilepsija benigna, relativno lahko ozdravljiva epilepsija. Opaziti pa je, da imajo otroci, pri katerih sta epilepsija oba starša prizadeta, bistveno večje tveganje za nastanek bolezni.
Monogene epilepsije, to je epilepsije, ki se pojavijo zaradi mutacije posameznega gena in se lahko prek tega dedujejo, so manj pogoste. En primer je benigna družinska neonatalna epilepsija. To se začne okoli 2. ali 3. dneva življenja, zdraviti ga je mogoče razmeroma dobro in se pogosto konča sam.

Prepoved zaposlitve

Zdravnik lahko izda prepoved zaposlitve, če obstaja tveganje za zdravje matere in otroka. Ta prepoved na splošno ni izdana v primeru epilepsije, ampak jo je treba preveriti za vsak primer posebej. Prikrajšanje spanja ali stres zaradi dela (oba dejavnika, ki lahko privedeta do epileptičnega napada) sta lahko razloga, da vam prepovete zaposlitev. O teh dejavnikih je treba vedno razpravljati z zdravnikom in pretehtati, ali obstaja tveganje.