D dimeri

uvod

D-dimeri so beljakovine, ki nastanejo ob raztapljanju tromba. Gre za produkte razgradnje fibrina, ki prosto krožijo v krvi. Njegova vrednost je določena predvsem pri sumu na trombozo. Vendar je njegova informativna vrednost omejena. Visoka vrednost D-dimerov ima lahko veliko vzrokov in ne dokazuje jasno prisotnosti tromboze. Če je vrednost negativna, lahko trombozo izključimo z veliko mero verjetnosti.

Več o tem preberite na: Odkrijte trombozo

Kaj so D-Dimers?

V strjevanju krvi sodelujejo različne snovi. Eden od njih je beljakovinski fibrin, katerega produkte razgradnje je mogoče izmeriti v krvi. Če v žilnem sistemu nastane krvni strdek, se v kratkem času raztopi. Plazemmin je odgovoren za njegovo raztapljanje, je encim, ki razdeli fibrin in fibrinogen. Tako dobljeni produkti cepitve fibrina se potem imenujejo D-dimeri.

Vzroki za povečano raven D-dimera

Raven D-dimerjev v krvi se lahko iz različnih razlogov poveča.

Najpogosteje je določeno, da izključuje življenjsko nevarno pljučno embolijo. Vzrok je ponavadi globoka venska tromboza v nogi, pri kateri se krvni strdek odcepi in s krvjo vstopi v tanke žile pljuč.

V primeru enega diseminirana intravaskularna koagulopatija (DIC), vrednost D-dimerov je tudi zunaj referenčnega območja. To je prekomerna poraba in kasnejše pomanjkanje koagulantnih snovi v posodah.

Povečanje lahko opazimo tudi v povezavi s srčnim dogodkom (npr. Srčnim infarktom), zastrupitvijo s krvjo, tumorsko boleznijo, cirozo jeter, levkemijo, nosečnostjo in po operaciji.

Kaj so lahko vzroki za trajno rahlo povišane D-dimerje?

Vzroki za trajno rahlo povišane vrednosti D-dimera so lahko zelo raznoliki. Zaradi tega nobene bolezni ni mogoče nedvoumno določiti za pozitiven test za D-dimerje.

Pnevmonija in KOPB sta možna vzroka tako rahlo povišanih vrednosti. KOPB je bolezen pljuč s trajno zoženimi dihalnimi potmi, poleg tega pa se pri številnih rakih merijo tudi rahlo zvišane vrednosti D-dimera. Operacije in poškodbe, pri katerih je prišlo do poškodbe tkiva, so še en vzrok za nekoliko povečane vrednosti. Poleg tega obstajajo miokardni infarkti, ciroza jeter in odpoved ledvic. Huda vnetja, ki povzročajo sepso ali vodijo do hemolitičnega uremičnega sindroma, so lahko tudi tak vzrok. Sepsis opisuje nestabilno cirkulacijo kot posledica vnetja. Hemolitično-uremični sindrom je razpad rdečih krvnih celic, ki se izločajo skozi ledvice in jih poškodujejo.

Poleg teh bolezni obstajajo normalne in zdrave spremembe v telesu kot posledica menstruacije, nosečnosti ali napredujoče starosti. Obstaja tudi veliko zdravil, ki namerno povečujejo razgradnjo fibrina in zato vodijo v povečanje produktov razgradnje fibrina, in sicer D-dimerov. Poleg teh vzrokov za trajno rahlo povečanje D-dimerjev obstajajo tudi bolezni, kot so globoka venska tromboza ali pljučna embolija, ki imajo pogosto zelo visoke vrednosti za D-dimerje. Vendar lahko meritve v zgodnjih fazah ali v primeru manj izrazite bolezni privedejo tudi do le nekoliko zvišanih vrednosti v krvi.

Katera zdravila povečajo D-dimerje?

Najpomembnejša zdravila, ki povzročajo povečanje D-dimerov, so tista, ki namerno povečajo razgradnjo fibrina. Ta zdravila se uporabljajo pri srčnem infarktu, možganski kapi, pljučni emboliji in globoki venski trombozi za raztapljanje krvnega strdka, ki ga povzroča. To izboljša pretok krvi in ​​s tem dovod kisika na prizadeta področja telesa, tako da le-ti utrpijo le manj škode. Ta zdravila so urokinaza in streptokinaza, pa tudi rekombinantni tkivni plazminski aktivator, imenovan tudi rt-PA ali alteplaza. Poleg tega obstaja zdravilo heparin, katerega funkcija je preprečiti nastanek krvnega strdka. V nekaterih primerih pa se med zdravljenjem s heparinom pojavi zaplet "trombocitopenija tipa 2", ki jo povzroči heparin. Tu poteka splošna koagulacijska aktivnost, zaradi katere pride do porabe krvnih ploščic in tudi do povečanja D-dimerjev v krvi.

tromboza

V primeru tromboze nastane krvni strdek v posodi, kar posledično ovira nemoten pretok krvi. Razlog za njegov razvoj je lahko moteno ravnovesje antikoagulantnih dejavnikov in dejavnikov, ki spodbujajo koagulacijo, notranja poškodba stene žil ali nezadostna prekrvavitev po dolgi imobilizaciji.

Več o tem preberite na: Vzrok za trombozo

nosečnost

Vrednost D-dimerov med nosečnostjo je mogoče oceniti le v omejenem obsegu, ker spremembe v ženskem telesu povzročijo znatno povečanje produktov razgradnje. Z začetkom nosečnosti se D-dimeri nenehno povečujejo in dosežejo najvišjo raven v zadnjih tednih pred porodom. Skladno s tem je treba prilagoditi referenčne vrednosti za D-dimere, da se izključi tromboembolični dogodek med nosečnostjo.

Tromboza je eden najpogostejših zapletov nosečnosti. Debelost, dolgotrajna imobilizacija in redno bruhanje spodbujajo razvoj krvnega strdka. V več kot polovici primerov se nosečniška tromboza pojavi pred 20. tednom. Vendar povečano tveganje ostane do dvanajst tednov po porodu.

Več o tem preberite na: Tromboza nosečnosti

D-dimer test

D-dimere določimo s specifičnim testom na protitelesa. To se ne izvaja samo za izključitev tromboze, ampak tudi za diagnosticiranje in spremljanje napredka drugih kliničnih slik. V rutinski klinični praksi se D-dimerji določijo posredno z uporabo specifičnih protiteles. Ti se vežejo na določeno območje produktov razpadanja fibrina in vodijo v njihovo aglutinacijo (stiskanje). S pomočjo fotometrične meritve je mogoče določiti motnost, katere moč določa raven vrednosti.

Hiter test

Pri diagnozi D-dimerjev lahko uporabimo hiter test za odkrivanje D-dimerov v polni krvi ali plazmi. To so majhne testne kasete, na katere se nanese kri s pomočjo pipete. Rezultat se odčita po natanko 10 minutah. Če je poleg rdeče kontrolne črte v preskusnem polju še ena rdeča črta, je rezultat pozitiven.

V akutni situaciji omogoča izključitev diseminirane motnje intravaskularne koagulacije (DIC), globoke venske tromboze in pljučne embolije.

D-dimerske vrednosti

Vrednost D-dimera je laboratorijsko specifična in ima enako zgornjo mejo za ženske in moške. Vrednost je 500 mikrogramov na liter.

Pomen nizke vrednosti D-dimera je velik. To pomeni, da lahko z visoko stopnjo gotovosti izključimo pljučno embolijo, diseminirano intravaskularno koagulopatijo in globoko vensko trombozo.
Nasprotno, visoka vrednost D-dimera služi kot nespecifičen pokazatelj patološkega pojava. Natančen vzrok je treba razjasniti z nadaljnjo diagnostiko.

Za ženske se referenčne vrednosti razlikujejo s peroralnimi kontraceptivi in ​​brez njih. Brez tega je vrednost 300, s 500 mikrogrami na liter.

Med nosečnostjo se vrednost D-dimerov stalno povečuje s 700 mikrogramov na liter v prvih treh mesecih. V drugem trimesečju nosečnosti znaša približno 1200 mikrogramov na liter, v zadnjih tednih pred porodom pa približno 2500 mikrogramov na liter.

Lažno pozitiven rezultat testa

Visoka vrednost D-dimera lahko kaže na tromboembolični dogodek. Vendar pa gre v skoraj 40% primerov za lažno pozitiven rezultat. Vrednost je nato nad referenčnim območjem brez prisotnosti tromboze.
Razlog za to so lahko vplivi dejavnikov, kot so povečani lipidi v krvi, hemoliza in revmatoidni dejavniki, pa tudi druge osnovne bolezni.

Nasprotno pa nizki D-dimeri z veliko verjetnostjo izključujejo prisotnost tromboze ali pljučne embolije.

Spremembe ravni D-dimerjev

Ali se s starostjo spreminja koncentracija D-dimera?

Odgovor na to vprašanje o spremembi koncentracije D-dimera v starosti je jasno odgovoriti z „da“. S staranjem žilnega sistema se pojavlja splošna koagulacijska aktivnost tudi v popolnoma zdravem stanju. To vodi do trajno rahlo zvišanih vrednosti D-dimera. Da bi lahko približno ocenili ta ponarejajoči faktor, se predlaga, da se mejna vrednost normalne vrednosti prilagodi povečani vrednosti s formulo "10 x starost". To splošno povečanje D-dimerjev otežuje zanesljivo diagnozo pljučne embolije ali tromboze s starostjo.

Kako menstruacija spremeni vrednost D-dimera?

Med menstruacijo pride do odvajanja sluznice v maternici in s tem do obsežne poškodbe. Koagulacija igra ključno vlogo pri zaščiti žensk pred močnimi krvavitvami. Kot rezultat tega strjevanja krvi se strdki ponovno raztopijo in nastanejo D-dimeri. Menstruacija pri ženskah zato privede do zvišanja vrednosti D-dimera tudi pri popolnoma zdravih bolnicah. Ta dejavnik izkrivljanja je treba vedno upoštevati pri razlagi krvnih rezultatov.

Kako se vrednost D-dimera spremeni v primeru ledvične insuficience?

Pri ledvični insuficienci različne poškodbe in brazgotinjenje drobnih žil ledvice vodijo do izgube funkcije. Ravno te žilne spremembe vodijo tudi do splošne strjevanja. Kot rezultat, se D-dimerji nenehno tvorijo z razpadom fibrina, ki je nastal ob koagulaciji. Ledvična insuficienca tako privede do trajno rahlo povišanih vrednosti D-dimera, kar je treba upoštevati pri krvnih preiskavah.

Več o tej temi si preberite na: Odpoved ledvic

Kakšna je vrednost D-dimera pri pljučni emboliji?

Pri pljučni emboliji krvni strdki iz tromboze, na primer v nogi, vstopijo v pljuča prek krvnega obtoka. Te zamašijo fine krvne žile, kar posledično vodi do nadaljnjih strdkov. Zaradi močne koagulacijske aktivnosti v nogi in pljučih ter produktov razpada se vrednost D-dimera v večini primerov znatno poveča. V nekaterih primerih pa se vrednosti le malo povečajo. Za diagnosticiranje ali izključitev pljučne embolije so pomembne vrednosti D-dimerov. Zaradi številnih bolezni in tudi zdravih telesnih sprememb se D-dimeri dvignejo, lahko pljučno embolijo izključimo le, če Vrednosti so negativne, to je zelo nizke. Pozitivne, tj. Povečane, vrednosti omogočajo le pljučno embolijo. Nadaljnje preiskave potrdijo to bolezen ali jo izključijo.

Več o tej temi si preberite na: Odkrijte pljučno embolijo

Katere simptome povzroča zvišanje D-Dimerja?

Simptomi, ki jih povzroči zvišanje D-dimera, so v bistvu povezani z osnovno boleznijo.

Značilni simptomi trombemboličnega dogodka vključujejo otekanje prizadetega dela telesa, pregrevanje, nežnost, pordelost in izrazit občutek napetosti.

Več o tem preberite na: Odkrijte trombozo

Pljučna embolija je akutno življenjsko nevarna situacija, ki se kaže kot nenadna zasoplost in bolečina pri vdihavanju. Pogosto ga spremlja kašelj, visok dih, hiter srčni utrip in nizek krvni tlak.

Več o tem preberite na: Simptomi pljučne embolije

Za srčni napad je značilen močan pritisk in občutek tesnosti v predelu prsne kosti. Govorimo o tako imenovani "anihilacijski bolečini", ki lahko izžareva v roke, hrbet in ramena. Tudi prizadeti se pogosto bojijo in zadihajo.

Več o tem preberite na: Simptomi srčnega infarkta

terapija

Glede na osnovni vzrok se začne ustrezen terapevtski ukrep. Če se tromboembolični dogodek odkrije prepozno, se poveča tveganje za krčne žile, posttrombotični sindrom in pljučno embolijo.

Če se potrdi sum na tromboembolični dogodek, se za raztapljanje uporabljajo antikoagulacijska sredstva, kot so heparin in zaviralci faktorja Xa.
Po tromboemboličnem dogodku se tveganje za ponovitev poveča. Na to vpliva zlasti moški spol. Antagonist vitamina K fenprocoumon (Marcumar®) in kompresijske nogavice se uporabljajo za profilaksi tromboze v prvih šestih mesecih po dogodku. Zdravniki morajo biti redni pregledi.

Več o tem preberite na: Profilaksa tromboze: začetek in trajanje

Profilaksa tromboze

Zadostna zaloga tekočine, približno 1,5-2 litra vode ali nesladkanega čaja, kot tudi nošenje nogavic s trombozo po operaciji in porodu, preprečujejo ponovitev trombemboličnega dogodka.

Dolga faza imobilizacije, kombinacija kajenja in uporabe kontracepcijskih sredstev ter prekomerna teža povečajo tveganje za trombozo. Profilaksa tromboze po operaciji se izvaja s heparinom in acetilsalicilno kislino (npr. Aspirin®). V daljšem časovnem obdobju so predpisani antikoagulanti, kot je peroralni antikoagulant Marcumar®.

Več o tem preberite na: Profilaksa tromboze pooperativno in Ukrepi za preventivo tromboze