CRPS (Kompleksni regionalni bolečinski sindrom)

opredelitev

Kratica CRPS pomeni „Složen regionalni bolečinski sindrom“, v prevodu pomeni „kompleksni regionalni bolečinski sindrom“. Ta bolezen je znana tudi pod imenom Sudeckova bolezen (imenovana po njenem odkrittelju Paulu Sudecku), algo- ali (simpatična) refleksna distrofija. CRPS se pojavlja še posebej pogosto na okončinah, običajno na rokah ali rokah. Ženske prizadenejo nekoliko pogosteje kot moški.

CRPS je kronična nevrološka bolezen, za katero je značilna sprva močna lokalna bolečina in kasneje zmanjšanje (atrofija) mišičnega tkiva v prizadeti okončini.

glavni vzrok

Kako gre za klinično sliko CRPS, še ni dokončno pojasnjeno. Najpogostejši sprožilci so poškodbe, na primer zlom podlakti (zlom polmera). Toda vnetje ali operativni posegi so lahko tudi vzrok za nastanek CRPS. Včasih je vzročna poškodba tako majhna, da se je žrtev ne more spomniti. Obseg sindroma bolečine ni neposredno povezan s obsegom poškodbe.

Pri CRPS je celjenje tkiv po poškodbi oslabljeno. Menijo, da je povezan z vnetnim odzivom.
Verjetno obstaja prekomerna produkcija vnetnih mediatorjev, ki jih telo ne razgradi dovolj hitro. To podaljša vnetje in senzibilizira živce, ki so odgovorni za občutek bolečine. Različni procesi v možganih in hrbtenjači vodijo do povečanega dojemanja bolečine.

Vrste

Obstajata dve različni vrsti (vrste) CRPS.

Tip I: Tip I CRPS je bil prej znan kot Sudeckova bolezen. V tem primeru se tipični klinični simptomi in pritožbe pojavijo brez očitnih poškodb živcev. Približno 90% vseh primerov CRPS je tipa I.

Tip II: Pri tipu II je vidna poškodba živcev v poškodovanem telesnem predelu zaradi zloma ali travme okončine. Ker obstaja vzrok, ki je povezan s simptomi, ki se pojavijo, tip II imenujemo tudi vzročni tip (kauzalgija). Simptomi se lahko širijo preko dejanskega preskrbljenega območja prizadetih živcev.

Sestanek z ročnim specialistom?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me na:

• Lumedis - ortopedija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Žal se lahko sestanki sklenejo le pri zasebnih zdravstvenih zavarovalnicah. Prosim za razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri Lumedisu - Dr. Nicolas Gumpert

Obdobja

Bolezen lahko razdelimo na različne stopnje, ki opisujejo grob potek bolezni. Vendar je stroga razmejitev v vsakdanjem življenju težavna, saj se pogosto prekrivajo. Na splošno se potek bolezni zelo razlikuje od osebe do osebe.

I faza: I faza je znana tudi kot vnetna faza. Močne, pekoče bolečine se pojavijo v mirovanju, pa tudi vnetne otekline na prizadetem območju. Poleg tega je povečan prekrvavitev, spremembe barve in temperature kože ter preobčutljivost za dotik. V tej fazi lahko opazimo tudi povečano potenje in zadrževanje vode. Ta faza traja do 3 mesece.

II stadij: Značilnosti II stopnje so širjenje, povečevanje ali zmanjševanje bolečine, začetek ojačanja sklepov in osteoporoza (dekalcifikacija in dovzetnost za zlom kosti). Obstaja tudi zmanjšanje mišične mase (atrofija mišic) in spremembe na koži in nohtih (npr. Hladna, bleda koža).

III stadij: V fazi III bolečina ni več omejena na eno področje, ampak je bolj razpršena. Pri nekaterih bolnikih so morda celo popolnoma izginili. Značilni znaki so omejena gibljivost in izguba funkcije prizadete okončine (roke ali noge), občutna izguba mišic in tkiv ter tanka, sijoča ​​koža. Zaradi vse večjega zmanjšanja mobilnosti in funkcije je ta faza znana tudi kot atrofična, degradacijska faza.

Simptomi

Pri CRPS je poudarek na bolečini, ki jo običajno opisujemo kot pekočo. Značilna je tudi občutljivost za dotik na prizadetem območju. Sčasoma se lahko pojavijo različne druge pritožbe.

Na začetku je za bolezen značilno vnetje. Poleg bolečine to povzroči tudi zadrževanje vode in motnje v obtoku. Te vodijo do oteklin, mišičnih krčev in modrikasto-vijolične barve kože. Poleg tega lahko pride do povečanega znojenja in omejene gibljivosti. Nekateri se potem zdravijo spontano, drugi pa se počutijo slabše.

Če ozdravitve ni, se bolečina običajno širi naprej, zadrževanje vode se strdi in lahko pride do motenj rasti kože in nohtov. Obstaja tudi izguba mišičnega in kostnega tkiva in vse večja omejitev gibanja.

Približno 6 mesecev po začetku simptomov lahko nastopi zadnja faza bolezni. Tu se krčenje tkiva poveča in ni več reverzibilno. Zadrževanje vode in bolečina se še naprej širijo. Koža in kosti se tanjšajo, okončina pa lahko postane nefunkcionalna. V redkih primerih se lahko pojavijo tudi nihanja krvnega tlaka in motenje imunskega sistema.

diagnoza

Diagnoza CRPS je razmeroma zapletena, ker ne obstaja enostaven testni postopek, vzroki so še vedno v veliki meri neznani in se lahko pri različnih bolnikih razvije zelo različno.
Zato diagnoza običajno temelji na bolnikovi zdravstveni anamnezi in simptomih. Poleg tega lahko upoštevamo postopke, kot so slikanje z magnetno resonanco (MRI) in rentgenski žarki za oceno sklepov in mehkih tkiv ali meritev temperature kože.

terapija

Tudi zdravljenje tega sindroma bolečine ni enostavno, običajno je zelo mučno in niti takrat ni obetavno v vseh primerih.
Prej ko je bolezen prepoznana in se je začela terapija, večje so možnosti pacienta, da spet postane brez simptomov. Kronizacija, tj. Na srečo se trajna bolezen redko razvije. Pomembno je, da v terapijo vključimo različne pristope.

Poudarek je seveda na terapiji proti bolečinam. Tu se uporabljajo protivnetna zdravila proti bolečinam, kot je ibuprofen ali diklofenak. Uporabljajo se lahko tudi kortizon ali antidepresivi. Te še posebej dobro pomagajo pri bolečinah, ki prihajajo iz samih živcev. Poleg tega se kot podpora lahko uporabljajo mazila, kot je dimetil sulfoksidno mazilo. Ta ima protivnetni in analgetični učinek in naj bi blagodejno vplival na zadrževanje vode.

Medtem ko je imobilizacija in dvig prizadete okončine bolj koristna v akutni fazi, je poznejša fizioterapevtska obravnava zelo pomembna za preprečevanje funkcionalnih omejitev na prizadetem območju.Poznejša obnova mišic je prav tako zelo pomembna za zagotovitev stabilnosti in gibljivosti sklepa. To lahko podpre in pouči tudi fizioterapija.

Za zaščito kosti se lahko uporabljajo tudi vitamini D in dodatki kalcija.

Zagotovo ne gre podcenjevati psihološke oskrbe prizadetih, saj lahko depresija, strahovi in ​​zmanjšana samopodoba pogosto igrajo vlogo pri kronifikaciji bolezni. Sem spadajo tudi vedenjske terapije in sprostitvene terapije.

Delovna terapija

Cilj delovne terapije je olajšati vsakdanje življenje bolniku, zato se kakovost življenja izjemno poveča. Tu se uporabljajo različne vaje in pripomočki.

Aktivna gibalna terapija je pomembna metoda delovne terapije. Aktivno gibanje mišic spodbuja in vzdržuje delovanje mišic, tetiv in ligamentov. Pomembno je ohraniti normalno stopnjo gibanja in preprečiti nepravilno držo ter s tem napetost in poškodbe mišično-skeletnega sistema. To pa olajša neodvisnost v vsakdanjem življenju.

Druga točka je učenje gibanja zaporedja in metod, ki olajšajo vsakodnevne naloge. Tu se izvaja tudi pravilno ravnanje z pripomočki, kot so držali, odebeljeni z ročaji, žlice za čevlje in podobno. Z omejeno mobilnostjo in pomanjkanjem moči so lahko vsakdanje stvari, kot so vezanje čevljev ali odpiranje steklenic, težko. Delovna terapija pomaga pacientu, da se bolje spopade s takimi vsakodnevnimi opravili.

Včasih se za razbremenitev sklepa lahko uporabijo tudi dinamične opornice, ki omogočajo mobilizacijo prej.

Vroče ali hladne aplikacije niso primerne za zdravljenje CRPS.

Blokada živcev in stimulacija

Živčni blok lahko pomaga ublažiti bolečino, še posebej, če imate CRPS na roki ali roki. Ti postopki se uporabljajo, kadar z drugimi ukrepi, kot so zdravila in fizikalna terapija, ni bilo mogoče ublažiti bolečine.

Obstaja možnost, da se v neposredni bližini živca ali v zbirko živčnih celic, tako imenovani ganglion, vbrizga opioid, zelo močno sredstvo proti bolečinam. Ganglije so, tako rekoč, stikalne postaje za izvajanje bolečine. To prekine prenos bolečine.

Obstaja tudi možnost uporabe te metode za "izklop" živčnega pleksusa, ki je odgovoren za roko, tako imenovanega brahialnega pleksusa ali posameznih živcev.

Drug način zmanjšanja bolečine je z živčno stimulacijo. To lahko storite bodisi skozi kožo bodisi na hrbtenjači. Elektrode se uporabljajo za nastavljanje trenutnega dražljaja, da se prepreči, da bi se informacije o bolečini prenašale na možgane po živcih.

Pri stimulaciji hrbtenjače se elektrode položijo skozi majhen zarezo na meninge hrbtenjače, kjer dajejo lahke električne impulze. Elektrode lahko tam ostanejo več let.

S stimulacijo kožnega živca (transkutana stimulacija živcev) se elektrode položijo na kožo bolečega območja. Po eni strani različni električni impulzi sproščajo endorfine, ki prispevajo k lajšanju bolečine, na drugi strani pa se blokirajo živci, ki prenašajo bolečino.

Limfna drenaža

Z Limfna drenaža eden preprečuje neprijetne Oteklina. Limfna drenaža pomeni razdeljevanje nakopičene limfne tekočine v limfnih žilah, da se izboljša limfna drenaža. Z različnimi posebnimi tehnikami prijema, ki so podobne a sporočilo poglejte, stimulira se črpalni sistem limfe. Ker zaradi različnih pritiskov na Limfne žile tkivo je razdraženo, mišične celice limfnih žil pa se stimulirajo, da se krčijo in povečajo pogostost črpanja. Gibanje Limfna drenaža proti eferentnim velikim limfnim žilam in limfnim deblom. Poleg učinka učinek spodbujanja limfne drenaže Limfna drenaža ima tudi blažilen, pomirjujoč, spodbuden učinek na prebavila in zmanjšuje ton Skeletne mišice.

Trajanje CRPS

Trajanje CRPS je odvisno od vrste bolezni in njene resnosti. Na splošno lahko rečemo, da je večina bolnikov sposobna nadzorovati bolečino, ki se pojavi po uspešni terapiji, pri čemer lahko ostanejo rahle omejitve gibljivosti in delovanja prizadetega dela telesa. Prej ko bolezen prepoznamo in prej se začne zdravljenje, ugodnejša je zdravilna prognoza. Kombinacija protibolečinskih zdravil, fizikalne in delovne terapije ter psihološko zdravljenje igra osrednjo vlogo. Z njihovo pomočjo je treba zmanjšati patološke, boleče vzorce gibanja in obnoviti normalno občutljivost. Pri zelo majhnem deležu bolnikov pa lahko bolezen prevzame kronični potek. Vztrajna, neregresivna bolečina vztraja vse življenje in obstaja tudi trajna izguba funkcije prizadetih okončin. Ti bolniki potrebujejo intenzivno terapijo skozi celo življenje.

CRPS roka

The CRPS (kompleksni regionalni bolečinski sindrom) na vrhu okončina pogosto izhaja iz Zlomi. To lahko vodi tako v kirurško kot v konzervativno oskrbo Bolezen CRPS pridi.

CRPS zgornjih okončin je najpogostejši Zlomi radiusa vloga. Tu se pojavlja CRPS v 1-2% primerov. Bolezen se lahko pojavi tudi pri manjši travmi.

Na splošno zgornja okončina 4-krat pogosteje ki jih prizadene bolezen CRPS. Pogosto se tudi zgodi, da resnost poškodbe ni v korelaciji s stopnjo CRPS. Praviloma ima CRPS, ki ga sprožijo zlomi, dobro prognozo.

Kot Poklicne bolezni pri zgornja okončina bolezen se pogosto pojavlja pri pletilcih, strojepiscih (kratkodlaki tipkarji so pisalni stroji) in delavcih na stisnjenem zraku. Tukaj pride Nepravilna ali preobremenjena sklepakar lahko privede do izbruha CRPS.

seveda

v Stadij vnetja roka je otekla in gusta ter je obarvana modro-rdeče. Tudi brcajte Bolečina na, kar povečuje tudi mobilnost Spoji je prizadeta.

V naslednji fazi Distrofija, tako imenovana napačna rast, občutno zapravljanje mišic z izgubo kosti. Koža je zdaj bleda in nima dovolj krvi.
V zadnji fazi je absolutna izguba tkiva. Lahko otrdi Spoji pridejo v regijo.

Zapleti

To predstavlja zaplet CRPS roke Sindrom roke rame ker se bolezen lahko širi na ramo širjenje.

Pod Sindrom roke rame razumejo boleče degenerativne spremembe z omejeno mobilnostjo na območju Naramni pas (imenovan tudi humeroskapularni periartritis) v kombinaciji s sindromom CRPS na tem področju. Obstaja tudi a Utrjevanje sklepovs tem se poslabša omejitev gibanja. Pojavijo se tudi klasični simptomi CRPS. Poleg tega lahko bolezen vpliva na prst se razširijo in vodijo tudi v togost sklepov.

Nadaljnji zapleti so invalidnosti, ki jih povzroča bolezen CRPS, ki jih zlasti prizadene bolezen roka in lahko resno vpliva na vsakdanje življenje prizadetih.

terapija

Za terapijo CRPS na roki se običajno uporabljajo enake metode zdravljenja kot za CRPS na splošno.

Zdravljenje vključuje protibolečinsko terapijo, fizioterapijo in delovno terapijo ter podporno psihoterapijo.

Če ti ukrepi niso uspešni, se uporabljajo metode, kot so živčni bloki ali stimulacija živcev. Te se lahko še posebej dobro uporabljajo na roki.

CRPS noga

Tudi to CRPS stopala pogosto sprožijo travme ali operacije. Tudi manjša travma lahko sproži sindrom. Bolezen je lahko tudi tukaj v različne stopnje se pojavijo. Nekateri bolniki se pritožujejo, da se zaradi bolečine ali zaradi bolečine ne morejo več pojaviti oteklina da čevljev ne bi mogli več pravilno obleči. To ustreza prvi stopnji Stadij vnetja. Bolečina lahko postane tako huda, da je vsak dotik boleč, bolnikom težko nadene nogavice ali hlače, saj so bolečine tako neznosne tudi tukaj. V naslednjih fazah bo tukaj tudi ena mišična distrofija in Izguba kosti. V nadaljevanju lahko to vodi Utrjevanje sklepov pridi.

terapija

Najprej je treba pred invazivnimi ukrepi uporabiti vse možne konzervativne ukrepe. Oblike terapije se ne razlikujejo toliko od možnosti zdravljenja na roki. Tudi tukaj lahko Sredstvo proti bolečinam vzemite in fizioterapija, Delovna terapija in uporabite akva aerobiko za zmanjšanje bolečine. Uporabite tudi psihološki Ne pozabite skrbeti za pacienta.

Če konzervativni ukrepi ne uspejo, se uporabijo invazivni ukrepi.

Blok živcev

Z živčnimi bloki v spodnjih okončinah ljudje radi blokirajo išiasni živec. Tu se razlikuje med blokado blizu prtljažnika (proksimalno) in oddaljeno (distalno) blokado.

Z blokado trupa se živec blokira takoj, ko zapusti medenico. Otrgan je lahko tudi celoten živčni pleksus spodnjega uda. Zaradi tega je celotna noga brez bolečin.

V primeru blokade stran od debla je samo živec v votlini kolena. To vpliva le na občutek bolečine v spodnjem delu noge in stopalu.

Proksimalna blokada

Tukaj je živca po odhodu iz bazen blokiran. Na voljo so različne dostopne poti. Pri tem običajno blokira ne le en živec, temveč celotno živčno mrežo spodnjega okončine, t.i. Lumbalni pleksus. To postane popolno noga naredili neboleče. Prav tako lahko blokirate druge živce, odvisno od poti dostopa. Blokada je lažja, ko jo imate Ultrazvočni aparat ima pri roki ali uporablja trenutni stimulator za natančno lokalizacijo.