Kortizonska terapija pri boleznih sklepov

Sinonimi

Kortizonska brizga, suspenzija kortikoidnih kristalov, intraartikularna injekcija kortizona, nevarnosti intraartikularne injekcije, betametazon, deksametazon, triamcinolon

uvod

Glukokortikoidi, ki jih v pogovoru imenujemo tudi "kortizon", so zelo učinkovita zdravila pri zdravljenju vseh vrst vnetij in bolečin, povezanih z njim. Pri vnetnih boleznih sklepov jih injiciramo neposredno v sklep v obliki tako imenovanih kristalnih suspenzij.

Kortizonska terapija

Pri kortizonski terapiji v sklepu, na primer pri degenerativnih boleznih, kot so Osteoartritis kolena, učinkovina hitro pride tja, kjer jo potrebuje, se bori proti vnetju in hitro naredi bolnika brez bolečin in spet mobilnega.

Neželeni učinki kortizonske terapije

Načeloma obstaja tveganje za bakterijsko okužbo (septični artritis) z vsako poškodbo telesa, tudi s skupno injekcijo. Zato bo zdravnik postopek izvajal le pod strogimi higienskimi ukrepi. Če je pravilno izvedena, je tveganje za okužbo majhno.

Glede na to, kako enostavno je območje za zdravljenje dostopno brizgi, poškodb okoliškega tkiva ni mogoče izključiti. Poškodujejo se lahko tudi krvne žile, prav tako živci, kite in hrustančne površine.
Prav tako se lahko zgodi, da brizga zgreši tarčo in injicira v okolju. Na primer, injiciranje kortizona neposredno v tetivno tkivo ali maščobno tkivo je škodljivo, saj lahko prizadete strukture odstopijo. Pri injiciranju v tkivo tetive obstaja nevarnost rupture tetive. Poleg tega je možno, da se injicirana učinkovina porazdeli iz sklepa skozi kanal punkcije v okoliško tkivo in tam povzroči neželene stranske učinke. Zato naj bi sklep po posegu počival!
Občasno se pojavijo kožne spremembe okoli mesta punkcije.

Včasih samo eno zdravljenje ni dovolj za lajšanje bolečin. Če pa ponovno injicirate kortizon, se poveča tveganje za neželene učinke. Zato je treba zlasti pri starejših bolnikih uporabiti več aplikacij šele po natančnem odmerjanju koristi in tveganj.

V primerjavi s sistemsko terapijo s kortizonom ima lokalna terapija v obliki injekcij manjše tveganje za neželene učinke.
V sistemski terapiji se kortizon običajno jemlje v obliki tablet ali daje intravensko. Kortizon se nato absorbira skozi prebavni trakt in preko krvi doseže vse dele telesa. Zato se lahko neželeni učinki pojavijo na splošno, to je kjer koli na telesu.
Ko se kortizon z injekcijsko brizgo vbrizga v določen del telesa, je odmerek običajno nizek in je njegova porazdelitev v okoliško tkivo omejena. S tem se tudi zmanjša tveganje za stranske učinke. Če pa se injekcije kortizona v velikih odmerkih pogosto uporabljajo, lahko to končno privede do sistemskih učinkov.

V hudih primerih lahko sistemski učinki povzročijo napihnjenost in prerazporeditev telesne maščobe. Pojavi se lahko tudi obraz s polno luno in tanka koža (znan tudi kot Cushingov sindrom). Vendar se je treba teh visokih stranskih učinkov bati le pri velikih in pogostih odmerkih.

Pri manjših odmerkih, kot se to zgodi pri lokalnih brizgah, so rahli sistemski stranski učinki, kot so Pojavijo se zvišanje ravni krvnega sladkorja, občutek toplote in zardeli obrazi.

Preberite več o temi: Zmanjša kortizon

Področja uporabe

Vnetje sklepnega aparata (koleno, kolki itd.) Ima lahko različne vzroke. Lahko jih povzročijo prekomerna napetost, nepravilna vadba, starostna obraba (degeneracija), avtoimunske bolezni (telo uniči lastno tkivo) ali bakterijske okužbe.
Glede na vrsto bolezni bo zdravnik simptome poskušal izboljšati tako, da počiva in razbremeni pritisk na sklep, fizioterapijo, jemanje protivnetnih zdravil (tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila ali na kratko NSAID) in po potrebi protibolečinska zdravila.

Samo če vzročno zdravljenje ne povzroči občutnega zmanjšanja vnetja in bolečine, bi morali razmisliti o uporabi kortizonskih injekcij. Vendar pa jih ne smejo dajati za zdravljenje akutnih bakterijskih vnetij!

Pomembno je vedeti, da uporaba kortizona ne odpravlja vzroka. Vendar se s posledičnim vnetjem učinkovito bori in bolečine hitro lajšajo. Tako bolni osebi vračamo svobodo gibanja in kakovost življenja. Vbrizgavanje (injiciranje) kortizona (kortizona) se lahko izvede neposredno v sinovialno tekočino ali pri pritrditvi na tetive, v tetivne ovojnice, burso itd., Odvisno od tega, kje je vnetje aktivno. Uporaba injekcije kortizona se lahko upošteva pri naslednjih boleznih:

• trdovratne vnetne bolezni sklepov, pri katerih kavzalna terapija ne prinese občutnega olajšanja
• neinfekcijsko vnetje sklepov (revmatoidni artritis)
• vnetni recidivi pri boleznih sklepov, ki jih povzroči obraba (aktivirana artroza kolena, artroza kolka), npr. B. sproži abraziran hrustanec
• vnetna stanja na stičišču med tetivami in kostmi (npr. teniški komolec, pete)
• Nebakterijski tendinitis (tendovaginitis)
• Nebakterijski bursitis (npr. Ramena bursa: subakromialni burzitis)
• Vnetje sklepne kapsule (sinovitis)

Kortizonsko injiciranje v kolenu

V večini primerov se v sklep daje injekcija kortizona v koleno. Na ta način se zdravijo večinoma vnetne bolezni kolena, ki jih z drugimi metodami zdravljenja ni bilo mogoče zdraviti. Na primer, revmatoidni artritis, osteoartritis, vnetje kapsule sklepov ali (nebakterijsko) vnetje burse (bursitis) lahko zdravimo s kortizonom.

Kortizonska terapija v sklepu običajno ni prva izbira zdravnika na začetku terapije. To je zato, ker ima lahko zdravljenje s kortizonom (tudi če se lokalno uporablja) neželene učinke.
Če se zdravnik kljub temu odloči za zdravljenje s kortizonom, bo najprej razkužil kožo nad prizadetim sklepom. To je zelo pomembno, da preprečimo, da bi kožni kalčki vdrli v rano. Nato iglo prebodemo skozi razkuženo kožo in kortizon vbrizgamo v prizadeto mesto (npr. Sklepno vrzel ali burso).

Če je sklep težko dosegljiv (na primer kolčni sklep), lahko uporabimo rentgenski aparat ali ultrazvočni aparat. Te se uporabijo za boljši pregled vodnika igle in praktikantu pokažejo, kje je igla v sklepu.

Prebijanje skozi kožo spremlja rahla, ostra bolečina, primerljiva s cepljenjem. Med injekcijo lahko čutite pritisk v kolenskem sklepu. Po brizgi pritisk pritiskamo na mesto punkcije s sterilnim brisom, da zaustavimo krvavitev. Simptomi bi se morali zdaj po nekaj urah umiriti.
Včasih se bolečina sprva lahko poslabša v prvih dveh dneh. To je zato, ker lahko kristalna struktura kortizona draži tkivo. Hlajenje ali zdravila proti bolečinam lahko pomagajo v boju proti tem simptomom.

Kortizonsko injiciranje v ramenski sklep

Tudi ramenski sklep se lahko vname, nato boleči in se omeji v svoji gibljivosti. Tendonitis, ki ga povzroča kronično draženje, je pogosto kriv za to. En primer je sindrom zaviranja. Tetive (zlasti mišice supraspinatusa) ali deli sklepne kapsule se stisnejo v sklepnem prostoru.
Ta vneta mehka tkiva lahko zdravimo s kortizonsko terapijo. Razdražene in vneto kite zacelijo skozi kortizon. Pomembno pa je, da je rama prizanesljiva, da se poškodovane strukture mehkih tkiv zacelijo. Bursitis ali revmatoidni artritis lahko zdravimo tudi z injekcijami kortizona.

Kortizon ima protivnetni učinek v ramenskem sklepu in tako zagotavlja zmanjšanje bolečine in povečano gibljivost. Postopek injiciranja kortizona je običajno enak kot injiciranje v druge sklepe.

Prednosti injekcije kortizona v sklep

Zdravljenje s kortizonom (kortizon) lahko poteka v obliki tablet v krvnem obtoku (sistemsko). A še posebej pri boleznih sklepov je dajanje injekcije kortizona učinkovitejša rešitev za boj proti lokalnim vnetjem.
Zdravilna učinkovina se injicira neposredno tam, kjer je to potrebno za učinkovit boj proti vnetju. Torej tveganje je na neželeni učinki, ki so običajni za kortizon da zbolimo, bistveno manj kot pri jemanju tablet, pri katerih je treba učinkovino najprej prenašati po celem telesu.

Za injiciranje se uporabljajo tako imenovane kristalne suspenzije ("brizga"). Posebnost tega je, da je aktivna sestavina prisotna v alkoholni raztopini v obliki drobnih kristalov (premera <10 μm). Vbrizgajo se v obolelo območje, se razgradijo le počasi in tako delujejo daljše časovno obdobje. Ta "depo efekt" zagotavlja dolgotrajno svobodo pred bolečinami. Na ta način injekcija kortizona omogoča bolniku, da se spet neboleče premika, poveča njihovo gibljivost in izboljša kakovost življenja. Vendar pa je treba paziti, da nenadna svoboda pred bolečinami ne povzroči prekomerne obremenitve sklepa. Osnovna bolezen se lahko ponovi ali poslabša.

Več o tem preberite pod Injekcija kortizona

Kako pogosto je treba vložiti vlogo?

Za veliko bolnikov zadostuje že ena aplikacija za odpravo simptomov. Protinetni učinek traja 3 tedne, odvisno od pripravka. Če se vnetje po tem še ni povsem umirilo, nadaljnjih infiltracij kortizona ne smemo izvajati preblizu skupaj. Na skupno skupino se ne sme uporabljati več kot 4 vloge na leto.

Kdaj se ne sme uporabiti injekcije kortizona?

V primeru suma na beakterijsko okužbo se nikoli ne sme izvajati infiltracije kortizona!
Če nameravate cepiti ali cepite cepljenje, 8 tednov pred ali 2 tedna po tem ne smete dobiti nobene infiltracije kortizona.

Aktivne sestavine

Najpogostejši glukokortikoidi, ki se uporabljajo kot kristalne suspenzije za bolezni sklepov, so:

• B.etametazon
• Deksametazon
• Triamcinolon
  in
• Prednizolon.

Razlikujejo se po moči in trajanju delovanja. Prednizolon ima najkrajše trajanje delovanja, zato ni več zaželen. Izbira aktivne sestavine temelji na resnosti bolezni in želenem protivnetnem učinku.

Betametazon (vključno z Diprosone® Depot)
Betametazon je umetno proizveden glukokortikoid, ki ima protivnetni učinek 25-krat močnejši od telesnega kortizola. Zgoraj omenjeni pripravek vsebuje betametazon v dveh oblikah, ena kot betametazon diproprionat in ena kot betametazon dihidrogen fosfat. Oba se raztapljata z različnimi hitrostmi. Slednji se hitreje raztopi in začne učinkovati po nekaj urah v obdobju do 4 dni. Betametazon diproprionat se raztaplja veliko počasneje in je zato odgovoren za dolgoročni učinek pripravka do 6 tednov. Odmerjanje, ki ga je treba uporabiti, je odvisno od velikosti sklepa.

Deksametazon (vključno z Lipotalon®, Supertendin®)
Deksametazon je eden od dolgoročnih glukokortikoidov. Prav tako se proizvaja umetno in ima protivnetni učinek 30-krat močnejši od telesnega kortizola. Med drugim je na voljo kot raztopina za injiciranje. kot deksametazon acetat in deksametazon palmitat. Slednja je aktivna sestavina Lipotalon®, pripravka, v katerem je mikrokristalna učinkovina pakirana v maščobne kroglice.

Triamcinolon (vključno z Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Triamcinolon se uporablja v obliki triamcinolon acetata, ki ima protivnetni učinek 5-krat močnejši od telesnega kortizola. Njegovo delovanje po injiciranju v sklep traja približno 3 tedne.