Kronična vnetna črevesna bolezen

uvod

Kronična vnetna črevesna bolezen (tudi KVČB imenovane) so bolezni črevesja, pri katerih se ponavlja (ponavljajoče se) ali stalno aktiven Črevesno vnetje pride.
Kronična vnetna črevesna bolezen se pogosto pojavi prvič v mladosti (med 15. in 35. letom) in se pogosto pojavlja v družinah.

Štet Crohnova bolezen in Ulcerozni kolitis ena najpogostejših vnetnih črevesnih bolezni. Te se med seboj razlikujejo Širjenje v prebavilih in kako globoko tkivo vpliva na vnetje.

Tako pri Crohnovi bolezni celotnega prebavil prizadeti. Vnetje napade vse plasti črevesne stene. Pri ulceroznem kolitisu pa je pogosto samo debelo črevo zboli in vnetje se običajno ne razširi na celotne plasti sluznice debelega črevesa. Če ločitev obeh bolezni ni povsem mogoča, se imenuje ta vmesna stopnja Nedoločeni kolitis.

Vnetno črevesno bolezen povzroča a prekomerni imunski odziv telesa proti komponentam črevesne stene. Natančen vzrok še ni razjasnjen.
Poleg vnetja črevesja lahko tudi delno Želodec in požiralnik ter tudi drugi organi, kot so žolčni trakt, koža, sklepi in oči naj bi jih vnetje prizadelo.

Bolniki z vnetno črevesno boleznijo običajno trpijo predvsem zaradi splošnega občutka bolezni in vročine hude bolečine v trebuhu in krvava driska.

A zdravljenje je vsekakor potrebno, saj vnetje povzroči preboj črevesja (perforacija) in tako povzročijo življenjsko nevarno stanje. Zdravljenje poteka s Zdravilaki zavirajo imunski sistem. Če Zapleti kot so suppuration, nastajanje fistule, degeneracija ali zoženje črevesnega lumena operiral naprej postati. V nasprotju s Crohnovo boleznijo je ulcerozni kolitis ozdravljiv.

Ker pri kronični vnetni črevesni bolezni obstaja povečano tveganje za degeneracijo črevesnih celic Rak debelega črevesa je treba redno pregledovati zdravnik. The Pričakovana življenjska doba pri bolnikih z ulceroznim kolitisom in s Crohnovo boleznijo je težko ali sploh ne omejiti, pod pogojem, da se izvaja optimalna terapija.

Simptomi

Kronična vnetna črevesna obolenja ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen se nekoliko razlikujejo po svojih simptomih. Obe bolezni lahko vodita do nekoliko zvišanih temperatur do vročine.

Pri ulceroznem kolitisu je glavni simptom krvava in sluzasta driska z znatno povečano frekvenco blata. Poleg tega so v levem spodnjem delu trebuha pogosto bolečine v trebuhu in boleča potreba po defekaciji (Tenesmen). Pogosto so vzroki za to nadutost.
Prav tako lahko privede do zunaj črevesnih pritožb (simptomi zunaj črevesa).
Ti simptomi vključujejo predvsem sklerozirajoči holangitis (vnetje žolčnih poti), artritis (vnetje sklepov), kožne izpuščaje in očesne okužbe.
Primarni sklerozirajoči holangitis se pojavi pri 75% bolnikov z ulceroznim kolitisom.

Na splošno so pritožbe zunaj črevesja pri ulceroznem kolitisu redke v primerjavi s Crohnovo boleznijo.

Preberite več o spodnji temi Simptomi ulceroznega kolitisa

Prekinitveni potek je značilen za Crohnovo bolezen. Obstaja 30-odstotna možnost, da v enem letu dobite še eno epizodo. Če simptomi ne minejo več kot pol leta, naj bi bilo stanje kronično.

Preberite več o temi Crohnova bolezenski napad

V nasprotju z ulceroznim kolitisom Crohnova bolezen ponavadi povzroči vodno, brezkrvno drisko s ponavadi le rahlo povečano frekvenco blata.
Lahko pa se pojavi tudi zaprtje (zaprtje).
Poleg tega je kot možne simptome pričakovati bolečino v desnem spodnjem delu trebuha, analne fistule, absces v predelu anusa in črevesne stenoze (zožitve).

Ker se kronična črevesna bolezen Crohnova bolezen lahko pojavi na katerem koli oddelku prebavil, so simptomi odvisni predvsem od prizadetega dela črevesa.

Ker je večinoma prizadeto tanko črevo in je to pomembno za absorpcijo hranil, lahko pride do tako imenovanega malabsorpcijskega sindroma (motena absorpcija substratov iz črevesja) in posledično pomanjkljivosti. Sem spadajo izguba teže, slabokrvnost (slabokrvnost), steatorreja (maščobni blati), pomanjkanje vitaminov, topnih v maščobi ali ledvični kamni.
Zunaj črevesne pritožbe se pojavljajo tudi s Crohnovo boleznijo, ki so tudi pri tej bolezni relativno pogoste. Tudi tukaj sklepe prizadene artritis (vnetje sklepov). Pojavijo se vnetje oči (iritis, episkleritis, uveitis), vnetje žolčnega trakta in kožne spremembe.
Razjede so tudi pogostejše (Razjede) in črevesne črevesje v ustni votlini.

Preberite več o spodnji temi Simptomi Crohnove bolezni
Več o temi si oglejte tukaj: Izgorevanje črevesja in pomanjkanje železa ter depresija - v čem je povezava?

vzroki

V bistvu so vzroki vnetne črevesne bolezni še vedno neznani ali večinoma nepojasnjeni.
Domneva se, da gre za večfaktorski dogodek. To pomeni, da je napačna genetska nagnjenost (Dispozicija) in okoljski dejavniki se kombinirajo, da povzročijo vnetno črevesno bolezen.

Zdi se, da medsebojni vpliv teh dejavnikov povzroči motnje delovanja črevesne pregrade. Posledično lahko bakterije iz običajne črevesne flore pridejo v sluznico črevesa in tam sprožijo kronično vnetje.

Kot smo že omenili, se tako Crohnova bolezen kot ulcerozni kolitis prvič pojavita med 15. in 35. letom. Vendar se lahko Crohnova bolezen prvič pojavi tudi v otroštvu, ulcerozni kolitis pa se običajno pojavi šele po puberteti.

Ugotovljeni so bili tudi nekateri geni, ki so povezani z vnetno črevesno boleznijo. Najpomembnejša mutacija genov (sprememba gena) je v tako imenovanem genu NOD-2. Naloga gena NOD-2 je prepoznati bakterijske sestavine v črevesju in nato aktivirati imunske celice za obrambo. Mutacija NOD-2 je prisotna pri več kot 50 odstotkih bolnikov s Crohnovo boleznijo.
Za primerjavo je ta sprememba genov redka pri bolnikih z ulceroznim kolitisom.

Kajenje je pomemben okoljski dejavnik, ki ima različne učinke na dve glavni vnetni črevesni bolezni. To pomeni, da kadilci lažje razvijejo Crohnovo bolezen. Poleg tega kajenje pogosto naredi bolezen resnejšo, zato morajo bolniki s Crohnovo boleznijo vsekakor prenehati kaditi.
Po drugi strani ima kajenje očitno zaščitni učinek na ulcerozni kolitis, saj kadilci pogosteje razvijejo ulcerozni kolitis redkeje.

Po zadnjih raziskavah vnetne črevesne bolezni niso, kot predvidevamo, avtoimunske bolezni.
Psihosomatski incidenti, torej vzrok, so bili izključeni. Vendar pa lahko psihološki dejavniki (kot je stres) slabo vplivajo na potek vnetne črevesne bolezni.

Več o tej temi si preberite na:

• Kako prenehati kaditi
• Vzroki za ulcerozni kolitis
• Vzroki za Crohnovo bolezen

diagnoza

Pregled blata

A Pregled blata spada v standardno diagnozo vnetne črevesne bolezni. Diagnoza blata se uporablja predvsem za izključitev bakterij, ki jih povzročajo bakterije gastroenteritis (Trebušna gripa).

V blatu preizkušate patogene (bolezni, ki povzročajo) bakterije. Poleg tega so markerji za vnetje sluznice "Kalprotektin"in"Laktoferin"Za merjenje. Te služijo tudi za razlikovanje od nevnetnih vzrokov.
Kalprotektin je na primer protein, ki ga najdemo v določenih belih krvnih celicah (imunskih celicah) v našem telesu.
Če so te bolj aktivne, saj v črevesju poteka vnetni proces, to kaže na vnetno črevesno bolezen. Če kalprotektin ali laktoferrin presegata določeno vrednost, to kaže na vnetno bolezen.
Ti parametri se uporabljajo tudi za nadzor procesa zagotovo.

Da bi razlikovali med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo, je v nekaterih primerih ulcerozni kolitis povečana koncentracija beta-defenzin-2ki nastane šele, ko pride do vnetja.
Pri bolnikih s Crohnovo boleznijo je ta vrednost običajno nizka ali pa je sploh ni. Vendar pa lahko ta vrednost delno manjka tudi pri bolnikih z ulceroznim kolitisom in zato ni primerna za zanesljivo razlikovanje.

Laboratorijska diagnostika

Poleg kliničnih simptomov, kot so driska in Bolečina za postavitev diagnoze so na voljo tudi laboratorijski parametri.
Če obstaja sum na vnetno črevesno bolezen, je treba kri pregledati glede znakov kroničnega vnetja, anemije in malabsorpcije ali podhranjenosti.
Torej vsekakor bi se moral Krvna slika in določitev CRP (C-reaktivni protein).

A anemija povečanje imunskih celic pa kaže na kronično vnetje. Pri kronični vnetni črevesni bolezni se CRP običajno poveča pri akutnem vnetnem vnetju, vendar negativne vrednosti CRP ne izključujejo kroničnega vnetja črevesja.

Če bi se moral sum na Crohnovo bolezen tudi strditi Vitamin B12 lahko določimo, ki se pri Crohnovi bolezni pogosto zniža zaradi slabe absorpcije v spodnjem delu tankega črevesa.

Poleg tega a Določanje protiteles pogosto pomagajo bodisi prepoznati kronično vnetno črevesno bolezen bodisi razlikovati med Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. Sem spadajo protitelesa ASCA in ANCA. Protitelo proti ASCA se na primer pojavi pri 70% bolnikov s Crohnovo boleznijo in le pri 15% bolnikov z ulceroznim kolitisom.

terapija

Zdravljenje kronične vnetne črevesne bolezni je odvisno od tega, ali je treba zdraviti akutno vnetje ali podaljšati interval brez simptomov in odložiti novo izbruh.

Za zdravljenje akutnega vnetja se večinoma uporabljajo protivnetna zdravila, kot je kortizon.
Kot smo že omenili, se morajo bolniki s Crohnovo boleznijo na splošno vzdržati kajenja, saj to poslabša potek bolezni. Zagotoviti je treba uravnoteženo prehrano in ustrezen vnos hranil. Poleg tega se je treba izogibati alkoholu in določeni hrani, ki se ne prenaša dobro.

Preberite več o spodnji temi Dieta pri Crohnovi bolezni

V primeru malabsorpcije je treba nadomestiti manjkajoče substrate, kot so vitamini, kalorije, beljakovine, cink in kalcij.

Kirurški poseg se lahko opravi tudi v nujnih primerih zaradi Crohnove bolezni. Vendar je to le v nujnih primerih, kot je perforacija (preboj črevesa).
Crohnovo bolezen večinoma zdravimo z zdravili in je ni mogoče pozdraviti z operacijo.

Preberite več o spodnji temi Terapija Crohnove bolezni

V primeru hudega ulceroznega kolitisa pa se rektum (rektum) in debelo črevo (debelo črevo) odstrani kirurško, tako imenovana proktokolektomija. Za odstranjevanje blata se ustvari umetni zadnjik ali pa se ustvari "ileonska vrečka".
Ileonska vrečka je povezava med tankim črevesjem (Ileuma) in anusa in predstavlja standardni postopek.
Ker ulcerozni kolitis v večini primerov prizadene samo debelo črevo in rektum, ga ozdravimo s kirurško odstranitvijo. Pri lažjih tečajih je treba paziti na nadomestitev hranil, kot je železo.

Preberite več o spodnji temi

• Terapija ulceroznega kolitisa
• Terapija s protitelesi (Anka)
• Mesalazin

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je odvisno predvsem od tega, ali gre za akutno vnetje vnetja ali nevnetni interval.

Zdravljenje Crohnove bolezni se razlikuje od zdravljenja ulceroznega kolitisa: Pri blagi, akutni Crohnovi bolezni se lokalno zdravljenje daje z glukokortikoidi, kot je budesonid.

Preberite več o tej temi: Zdravila za Crohnovo bolezen

V primeru hujših napadov ali če lokalna terapija ni zadostna, se sistemsko dajanje glukokortikoidov izvaja npr. Prednizolon.

Če bolezni ni mogoče nadzorovati z glukokortikoidi, je treba razmisliti o uporabi imunosupresivov. Tu se uporabljajo zlasti TNF-alfa protitelesa.
Da bi čim bolj odložili naslednje akutno vnetje, dajemo tudi imunosupresive, kot so azatioprin ali infliksimab (protitelesa TNF-alfa).

Pri akutni terapiji blagega ulceroznega kolitisa se lokalno uporabljajo tako imenovani preparati 5-ASA (npr. Mesalazin), ki imajo protivnetni učinek.
V primeru bakterijskih okužb mora biti dano antibiotično zdravljenje. Glukokortikoide dajemo tudi za zmerne napade.

Če je epizoda huda, so predpisani imunosupresivi, kot so ciklosprin A, takrolizem ali infliksimab. Pri dolgotrajni terapiji med napadi bolniki jemljejo 5-ASA pripravke rektalno ali oralno. Za bakterijske okužbe je treba uporabiti antibiotike.

Dodatne informacije najdete tukaj: Infliximab