Diagnoza

Bronhoskopija

uvod

Bronhoskopija je medicinski postopek, ki ima velik pomen tako diagnostično kot terapevtsko.
Pri bronhoskopiji lahko uporabite bronhoskop za pregled zgornjih dihalnih poti in velikih bronhijev.
Da bi to naredili, se skozi usta in grlo v dušnik potisne kamera na dolgi prožni palici.

Nato si lahko ogledate vetrnico in odseke dihalnih poti za njo.
Poleg tega lahko bronhoskopijo uporabimo za odvzem majhnih vzorcev tkiv in, če je potrebno, za izvajanje zdravil ali drugih terapevtskih posegov.

Indikacije za bronhoskopijo

V večini primerov se za diagnostične namene opravi bronhoskopija.
Cilj je pogosto razjasniti doslej nejasno bolezen dihal.
Po potrebi lahko razjasnimo tudi bolezen pljučnega tkiva kot del bronhoskopije.

Če na primer slikanje kaže maso v pljučnem tkivu v bližini velikih bronhijev, se med bronhoskopijo lahko opravi ultrazvočni pregled lezije, po potrebi pa se lahko odvzamejo tudi vzorci.

Bronhoskopija lahko terapevtsko izpolni tudi številne funkcije.
Tujki se lahko na primer odstranijo iz bronhijev.
Izločki, ki so se naselili v bronhijih, se lahko odstranijo tudi med bronhoskopijo. Po potrebi je treba pri močnih zožitvah vstaviti majhne stente ali bronhije spet razširiti.

Krvavitve lahko ocenite tudi z bronhoskopijo.
Formalno k bronhoskopiji sodi tudi tako imenovana vlakna-optična intubacija, pri kateri se intubacija izvaja pod vidom s kamero.
Vendar pa niso pregledani vsi odseki bronhialnega sistema, temveč se ta tehnika uporablja za vodenje cevi skozi glasilke.

Če želite izvedeti več o intubaciji, si oglejte naš članek: Intubacija - vse kar bi morali vedeti

Tako je postavljena diagnoza

Bronhoskopija igra pomembno vlogo pri diagnozi bolezni dihal.
S tem odsevom dihalnih poti lahko na ta način ocenimo različne vidike.
Med bronhoskopijo lahko na primer odkrijemo tuja telesa ali zožitve.
Poleg tega lahko bronhoskopija predstavlja tudi draženje dihalnih poti ali vnetje.

Poleg tega je med pregledom mogoče odvzeti tudi vzorce iz sluznice dihalnih poti ali iz pljučnega tkiva, ki meji neposredno na bronhije.
Nejasne mase lahko biopsiramo (vzorčenje s pomočjo tanke igle), nato tkivo ocenimo pod mikroskopom in postavimo diagnozo nejasne mase.

Nadaljnje diagnostične možnosti pri bronhoskopiji so posledica hkratnega ultrazvoka (EBUS = endobronhialni ultrazvok).
Namesto običajnega bronhoskopa se uporablja tisti, ki služi tudi kot ultrazvočna sonda. Kot rezultat tega je pogosto mogoče dodatno oceniti vesoljske poklice v bližini bronhijev.

izvršba

Običajno se bronhoskopija opravi pod sedacijo, za pregled se začne vrsta kratke anestezije, tako da oseba, ki jo pregledajo, med posegom spi, ne občuti nobene bolečine in se ne spomni pregleda po njej.
Vendar sedacija ni tako globoka kot pravi anestetik in je zato povezana z bistveno manjšim tveganjem zapletov.

Če je oseba, ki jo je treba pregledati, sedirala, se bronhoskop (ponavadi kamera na dolgi gibljivi palici) vstavi v dušnik skozi usta in grlo.
Prvo zapleteno ozko grlo za to je v predelu glasilk.
Vendar je vodenje bronhoskopa s kamero običajno možno brez težav.

Nato se bronhoskop pomakne globlje v dihalne poti, ki se sprva odcepijo v desno in levo vejo, nato se obe strani vejeta še dlje.
Vse odseke dihalnih poti, ki jih lahko dosežemo z bronhoskopom, je nato najbolje pregledati sistematično. Glede na navedbo lahko nato poiščemo določeno točko na območju dihalnih poti.

Če na primer vzamemo vzorec z določenega območja v pljučih, lahko to območje posebej poiščemo z bronhoskopom.
Po potrebi se bronhoskopija v tem primeru opravi z endoskopom, ki je sposoben tudi ultrazvoka.

Tudi bronhoskopi imajo delujoči kanal, skozi katerega lahko vstavimo majhne klešče ali igle.
Tako je možno neposredno vzorčenje.
Če se išče splošna bolezen dihalnih poti, se lahko vzame tudi vzorec na več točkah bronhialnega sistema.

Po končanem pregledu se bronhoskop previdno odstrani in se prepriča, da v bronhialnem sistemu ni krvavitev.
Po potrebi lahko tudi majhne vire krvavitve zdravimo neposredno.
Po odstranitvi bronhoskopa iz dihalnih poti sedacija popusti, tako da se preiskovana oseba počasi zbudi.
Temu običajno sledi kratka faza opazovanja v sobi za predelavo.

Zdravljenja z bronhoskopom

Poleg številnih diagnostičnih orodij bronhoskopija ponuja tudi številne terapevtske možnosti.
Na primer, lahko tuje telo med bronhoskopijo odstranimo iz sistema dihalnih poti.
Diagnostika in po potrebi odstranitev tujega telesa sta na primer najpogostejša indikacija za bronhoskopijo pri pediatriji.

Najpogosteje gre za odstranjevanje majhnih kosov hrane (arašidi, korenčki itd.).
Poleg tega lahko tekoče snovi, kot so izločki, odvzamejo bronhije med bronhoskopijo.
To je pomemben razlog za bronhoskopijo, zlasti pri ljudeh, ki so invazivno prezračeni.

V primeru izrazito izrazitih zožitev na območju bronhijev lahko bronhoskopijo uporabimo za razširitev (razširitev) teh področij.
Po potrebi se vstavi stent.
Stent je kovinska ali plastična cev (po možnosti tudi samo žičnata mreža), ki razširjeno zožitev še naprej ohranja odprto.

Druga terapevtska možnost bronhoskopije je lokalna uvedba zdravil.
Na primer, bronhodilatacijska zdravila, kot je salbutamol, lahko dajemo kot del bronhoskopije.
Obsevanje odsekov pljuč blizu bronhijev se lahko izvede tudi med bronhoskopijo.
Če želite to narediti, se z bronhoskopom na pravilno mesto v bronhialnem sistemu privede majhen vir sevanja.
To pomeni, da lahko izključno lokalno obsevanje poteka, ne da bi pri zdravljenju vplivalo veliko zdravo pljučno tkivo.

Preberite tudi naš članek: Tujki v pljučih: to bi morali storiti!

Trajanje bronhoskopije

Trajanje bronhoskopije je nekoliko odvisno od indikacije za pregled.
Nezapletena, čisto diagnostična bronhoskopija se običajno zaključi v eni do dveh urah.
Če je treba po drugi strani vzeti dodatne biopsije, lahko bronhoskopijo nekoliko razširimo.
To lahko podaljša pregled, zlasti če se po odvzemu vzorca pojavijo majhne krvavitve in jih je treba prekiniti bronhoskopsko.

Če se bronhoskopija izvaja samo za odvajanje izločkov iz dihalnih poti, se lahko trajanje znatno skrajša.

S terapevtskimi posegi, kot je lokalno sevanje, lahko bronhoskopija traja bistveno dlje.
V večini primerov se lahko bronhoskopija opravi brez zapletov.

Zapleti / kako nevarno je?

V večini primerov lahko bronhoskopije opravimo brez zapletov.
Po bronhoskopiji pa se lahko pojavijo začasni simptomi.
To je pogosto mogoče razložiti z vodenjem bronhoskopa.

Na primer, lahko poškoduje zobe, zato mora ohlapne zobe in vsadke zdraviti zobozdravnik pred bronhoskopijo.
Poleg tega lahko območje, skozi katerega poteka bronhoskop, poškoduje sluznico in povzroči krvavitev.
Vendar jih lahko običajno ponovno dojimo kot del bronhoskopije.

Možna je tudi poškodba glasilk iz bronhoskopa.
Le v redkih primerih je bronhoskop napačno voden, endoskop se konča v požiralniku namesto v sapniku.
Vendar se ta napaka hitro odpravi s preverjanjem s kamero.

Tudi bronhoskop lahko povzroči poškodbe na globljih odsekih dihalnih poti.
Začasne krvavitve se pogosto pojavijo, ko se odvzamejo dodatne biopsije, ki se bodisi hitro ustavijo same ali pa se med bronhoskopijo zdravijo lokalno.
Le v zelo redkih primerih pride do večjih poškodb, kot je prebadanje vetrnice ali poškodovanje sosednjih organov.

Nadaljnji zapleti lahko nastanejo na primer zaradi sedacije.
To lahko privede do alergijskih reakcij na uporabljeno zdravilo.
Možna je tudi nepravilna regulacija krvnega sistema, krvni tlak in srčni utrip.

Poleg tega lahko pride do okužb v celotnem dihalnem traktu.
Na splošno so bronhoskopije rutinski posegi, tako da se redko pojavijo resni zapleti.

Dodatne informacije

Morda vas bodo zanimali tudi drugi članki, povezani z diagnostiko aparatov v medicini: