Adneksitis

Sopomenke v širšem pomenu

Vnetje materničnih prilog, kot so jajčniki in jajcevodi
Vnetje jajcevodov, vnetje jajčnikov
Angleščina: adnexitis

Opredelitev adneksitisa

Naloga materničnih prilog je omogočiti, da oplojeno jajčece dozori (Jajčnik), nato pa ga transportirati v maternico, kar se zgodi po jajcevodu.
Izraz adneksitis se zdaj nanaša na vnetje jajčnika (Jajčnik) in jajcevod (Tuba maternica) opisana.

Seveda oba organa, jajčnike (Jajčnik) in jajcevodov (tuba maternice), tudi prižgati ločeno drug od drugega. Vendar se takšno izolirano vnetje pojavlja izjemno redko, saj patogeni običajno pridejo do jajčnika po jajcevodih in se tako vnetje širi na oba organa. Na desni in levi strani maternice je jajcevod in jajčnik, tako da se adneksitis lahko pojavi enostransko ali dvostransko.
Vnetje vodi v bolečine v jajčnikih, vendar imajo lahko tudi številne druge vzroke in se pogosteje pojavljajo med nosečnostjo. Več o tej temi si lahko preberete v poglavju Bolečina v jajčnikih med nosečnostjo.

Svetovna zdravstvena agencija (WHO) je skoval mednarodno priznani kolektivni izraz, ki vključuje različna kronična in akutna vnetja v medenici. Pelvic jazvnetno dIzjava (PID) je skupni izraz in vključuje vnetje jajcevodov (Salpingitis = Vnetje jajcevodov), vnetje jajčnika (Salpingoophoritis = Vnetje jajčnikov) in kot zapleti vnetje peritoneuma (Pelveoperitonitis = Peritonitis) in vnetje ligamentov maternice (parametritis).

The Adneksitis spada med resne ginekološke bolezni. Kronični tečaji ali dolgoročni učinki, kot so Lepila (Lepila), en nosečnost zunaj maternice (Izredno nižja nosečnost, kot Zunajmaternična nosečnost) ali neplodnost (sterilnost) pridi.

1. Maternica -
   maternica
2. Maternični vrh -
   Fundus uteri
3. Maternična obloga -
   Sluznica tunice
4. Maternična votlina -
   Cavitas uteri
5. Pokrov peritoneuma -
   Tunica serosa
6. Cervix -
   Ostium uteri
7. Maternično telo -
   Corpus uteri
8. Zoženje maternice -
   Isthmus uteri
9. Podloga - nožnica
10. Cervix - Cervix maternice
11. Jajčnik - Jajčnik
12. Jajcevodov - Tuba maternica

Pregled vseh Dr-Gumpert slik najdete na: medicinske ilustracije

Epidemiologija

Akutno vnetje jajčnikov se pojavi pri mladih ženskah, ki niso noseče, vendar so spolno aktivne.
Povečano tveganje za obolenje imajo zlasti ženske z velikim številom različnih spolnih partnerjev, katerih spolna aktivnost se je začela zgodaj in katerih higiena je neustrezna.
Vsako leto približno 11-13 novih primerov od 1000 žensk razvije bolezen, nove primere pa najdemo predvsem pri bolnikih, starih med 16 in 20 let.

glavni vzrok

V večini primerov so vzrok adneksitisa bakterije. Te segajo od spodnjih spolnih organov preko nožnice in maternice do jajcevodov in jajčnikov. Ta pot okužbe je za bakterije prepustna le, če se dvignejo običajne zaščitne ovire, na primer zaprt maternični vrat. To je na primer med menstruacijo (Menstruacija), po porodih ali splavih, pa tudi po operaciji skozi nožnico, na primer vstavitev IUD ali strganje maternice. Ta oblika vzpona od spodaj (naraščajočeVnetje najdemo skoraj izključno pri spolno zrelih in spolno aktivnih ženskah.

Druga možnost, da se vnetje razširi, je, da se spusti (padajoča okužba) bakterij iz trebušnih organov. Če se vname sosednji trebušni organ, bakterije pridejo neposredno do jajcevoda ali jajčnika in tam povzročijo adneksitis ali pa se bakterije v organe pripeljejo preko limfnega sistema in posledično povzročijo adneksitis
Pojavi se po trebušni operaciji, kot je odstranitev dodatka zaradi apendicitisa (Apendektomija) Če pride do okužbe na območju delovanja, lahko bakterije, ki so tu prodrle, vodijo tudi v adneksitis.

V več kot 75% primerov so sprožilne bakterije klamidija, gonokoki (Gonoreja) in mikoplazme. Zelo redko je okužba lahko posledica tudi tuberkuloze.

Simptomi adneksitisa

Adnexitis je vnetje jajčnikov in jajcevodov. Adnexitis lahko poteka v različnih oblikah. Obstajajo blage oblike in brez simptomov, pa tudi hudi tečaji z zelo močnimi simptomi. Najpogostejše so enostranske bolečine v medenici, ki jih lahko sproži tudi pritisk. Tudi bolečina se lahko začne nenadoma in silovito. Včasih lahko trdno strukturo občutimo tudi v spodnjem delu trebuha. Če pride do vnetja, se lahko pojavi tudi zvišana temperatura ali povišana telesna temperatura.

Preberite več o temah: Vnetje jajcevodov in simptomi vnetja jajcevodov

Drugi pogosti simptomi adnexitisa so lahko slabost, bruhanje, driska, pa tudi zaprtje. Poleg tega lahko zaradi bližine pri uriniranju pride do nelagodja (Dysuria) in bolečine med seksom (Dispareunija) pridi. Včasih lahko privede do medmenstrualne krvavitve, podaljšane menstruacije in gnojnega odvajanja. S hudim adneksitisom se lahko vnetje razširi na okoliško tkivo in druge sosednje organe. Z majhnimi vibracijami in gibi lahko to privede do močnih bolečin v trebušni steni. V primeru vročine v kombinaciji s hudimi bolečinami v trebuhu, krvavitvami ali gnojnim izcedekom se je treba vedno posvetovati z zdravnikom, da se izognemo resnemu napredku in zapletom. Simptomi adnexitisa so lahko podobni tudi pri zunajmaternični nosečnosti. Obstaja tveganje, da se bo jajcevod raztrgal, zato je pomembno hitro razjasniti simptome.

V naši temi najdete veliko obsežnih informacij o simptomih: Simptomi adneksitisa

diagnoza

Da bi enega posumili Adneksitis zdravnik vpraša o zadnjih posegih v predelu spodnjega dela trebuha in kako so bili ti kronološko povezani z menstruacijo. Z brisanjem nožnice oz Materničnega vratu lahko bele krvničke (Levkociti), ki v velikem številu kažejo na vnetje. Običajno se odvzame tudi kri za določitev znakov vnetja.
V nasprotnem primeru zdravnik (ponavadi a Specialist ginekologije) sproži bolečino v materničnem vratu z dotikom ali morebiti čuti oteklo jajcevod v napredni fazi.
Bolečine v jajčnikih Poleg adneksitisa jih lahko povzročijo tudi tromboza venskih jajčnikov in zvita stebla.

S pomočjo Ultrazvočna naprava nabiranje tekočine, zgostitve in povečani jajčniki se lahko jasno prikažejo in določijo njihova velikost in obseg.

Če diagnoze s temi metodami preiskave še ni mogoče potrditi ali če terapija še ni bila uspešna, se imenuje t.i. Pelviskopija (endoskopski pregled medeničnega prostora) je morda potrebno pod anestezijo. Ta pregled je edini način za iskanje Adneksitis z gotovostjo postavite diagnozo, če pogledate žarišče vnetja. Poleg tega lahko med tem postopkom neposredno vzamemo razmaz okužbe, tako da lahko določimo patogena in začnemo z ustrezno terapijo. Vsak prejšnji adhezij se lahko med tem postopkom tudi zrahlja.

Akutni adneksitis

Akutno vnetje jajcevodov (Tuba maternica) in / ali jajčnika (Jajčnik) se imenuje adnexitis acuta in je značilen po nenadnem nastanku močnih medeničnih bolečin.
Ta bolečina je lahko enostranska ali dvostranska, saj je vnetje lahko tudi enostransko ali dvostransko. Poleg tega bruhanje, vročina in znaki črevesne obstrukcije (Simptomi ileusa) pridruži se.
Akutni adneksitis lahko povzroči medicinsko pomoč v obliki tako imenovanega akutnega trebuha, zato ga je treba hitro prepoznati in zdraviti. Poleg tega je pri akutnem adneksitisu, ki ga povzročajo nekateri patogeni (klamidija), dodatno vnetje jeter (Fritz Hugh Curtis sindrom) z desno stransko bolečino v zgornjem trebuhu in povečanjem vrednosti jeter.

Če akutnega adneksitisa ne zdravimo zgodaj in neustrezno, se lahko spremeni v tako imenovani kronični adneksitis. To povzroča pritožbe pri večini bolnikov vse življenje, vendar so veliko manj izrazite in manj pogoste.
Vzroki adnexitis acuta so običajno naraščajoči (naraščajoče) Mikrobe, ki v glavnem vstopijo skozi vagino pri spolno aktivnih ženskah in nato potujejo proti jajcevodom in jajčnikom. Padajoče (padajočeOkužbe, ki so posledica slepiča (apendicitis), Peritonitis (Peritonitis) ali kronično vnetno črevesno bolezen, kot je zmanjkalo Crohnove bolezni.

V večini primerov so povzročitelji tako imenovane klamidije (pribl.26%) ali bakterij, ki povzročajo gonorejo (Neisseria gonoreja) (približno 29%), možni pa so tudi številni drugi patogeni.

Akutni adneksitis zahteva hitrejšo in invazivnejšo diagnozo kot pri kroničnem adneksitisu. Če vzroka ni mogoče najti s kliničnim pregledom v obliki palpacijskega pregleda, s tako imenovanim setom spekuluma, ki vključuje mikrobiološke razmaze, in z ultrazvočnim pregledom (Sonografija) lahko najdemo laparoskopijo (laparoskopijo) ali tako imenovano pelviskopijo (Medenični odboj) z mikrobiološkimi razmazi, uporabljenimi prej kot diagnostični postopek.

Ko je diagnoza potrjena, je treba čim prej začeti zdravljenje z antibiotiki, ki naj bodo usmerjeni v vzročne zarodke. Poleg tega so kirurški posegi nekateri bolniki potrebni za lajšanje nabiranja gnoj (abscesov).
Poleg tega se lahko za lajšanje bolečin uporablja zdravilo proti bolečinam.
Akutni adneksitis praviloma zahteva hospitalizacijo.

Neplodnost zaradi adneksitisa

Adnexitis se lahko razvije tudi v kronično obliko, torej v trajno bolezen. Neplodnost je lahko zaplet tako akutnega kot kroničnega adneksitisa. To se naredi z lepljenjem organa. Vnetna tekočina, gnoj in kri, ki nastanejo kot posledica vnetja, vodijo v fibrinizacijo in s tem do zatiranja organa. V tem primeru so jajčniki in jajcevodi.

terapija

Cilj terapije je jajcevod v celoviti funkciji in s tem plodnost ženske. Zato takoj po odvzemu razmaza z a Zdravljenje z antibiotiki začel. To se naredi neposredno v veno 10 dni, zato je potrebno bolnišnično bivanje v bolnišnici. Priporočljiv je počitek, še posebej na začetku bolezni. Bolne ženske bi morale piti dovolj tekočine in imeti redno gibanje črevesja in uriniranje.

Zlasti v akutni fazi lahko tudi Zdravila proti bolečinam dani za izboljšanje splošnega stanja pacienta. Poleg tega uporabljena zdravila proti bolečinam preprečujejo vnetni proces. Med fazo akutne bolezni se je treba izogibati spolnim odnosom, če je mogoče.

Podpora je na voljo s fizioterapija začel. Urno ohlajanje v akutni fazi bolezni vodi do zmanjšanega pretoka krvi in ​​s tem do manjšega širjenja vnetja. Kasneje, ko se akutni simptomi končajo, je treba krvni obtok povečati s toplimi, vlažnimi obkladki, da bi preprečili adhezije.

A operacija pride v poštev le, če akutno vnetje prizadenejo drugi organi, kot je dodatek (dodatek = Slepiča) ali peritoneum (peritoneum = Bachovo vnetje kože). Tekočine (Abscesi) se lahko razvije v trebuhu, zlasti med maternica in rektum (Douglasova soba), so se nakopičile. Te morajo biti preluknjane.

Vztraja po terapiji lepljena jajcevod in adhezije, zato je operacija edini način za ponovno vzpostavitev plodnosti (Plodnost) ali odstranitev neplodnostV tem primeru se adhezije zrahljajo in odprtina jajcevodov postane spet prehodna.

Kdaj potrebujete antibiotike?

Večino adneksitisa (vnetja jajčnikov) povzročajo bakterije. Te lahko preko maternice pridejo do jajcevodov in jajčnikov. To so najpogosteje klamidija ali gonokoki. Ker je bakterijsko okužbo mogoče najučinkoviteje zdraviti z antibiotikom, je za kateri koli adneksitis priporočljiv antibiotik. V težkih primerih je celo treba dajati antibiotik skozi veno, da se lahko v boju proti vnetju dovolj borimo. To je pomembno, da se vnetje ne širi na trebuh ali ne povzroči sepse (zastrupitev s krvjo).

Kateri antibiotik je najboljši?

Kateri antibiotik je najboljši za zdravljenje adneksitisa, je odvisno od bakterije, ki je povzročila vnetje. Ker so različni antibiotiki posebej specializirani za določene bakterije. Da bi ugotovili, za katero bakterijo gre, vzamemo vzorec, ki ga mikrobiološko pregledamo. Ker lahko ta pregled traja nekaj dni, zdravljenje najprej izvedemo z antibiotikom širokega spektra. Pogosto se uporabljata ciprofloksacin in metronidazol. Ti antibiotiki se lahko borijo s številnimi možnimi bakterijami. Če bi bilo mogoče dokazati, da so bakterije gonokoki, je priporočljivo dodatno dajati ceftriakson. V primeru vnetja s klamidijo priporočamo tudi azitromicin.

Smernice

Smernice priporočajo t.i. empirično ali izračunano antibiotično zdravljenje po sprejetju Krvavitve za odkrivanje patogenov To pomeni zdravljenje z antibiotiki hitro (v 24-48h) je treba začetine da bi čakali na rezultate patogenih kultur. Antibioza je zato usmerjena proti bakterijeki jih pričakujemo v spektru patogenov. Poleg tega bi moralo biti mogoče hitro preiti na drugo terapijo, potem ko patogen postane znan.

Ta izračunana antibiotična terapija bi morala biti v obliki 14-dnevne infuzijske terapije Amoksicilin-Klavulanska kislina in Doksiciklin oz.
Amoksicilin-klavulanska kislina preprečuje učinke gram-pozitivno in gram negativno Mikroorganizmi, ki odpornost proti tako imenovani beta laktamazi. Vendar so občutljive na amoksicilin-klavulansko kislino in se z njimi lahko borijo.
Doksiciklin je podrazred tako imenovanega antibiotika Tetraciklini in ima zaviralni učinek na rast gram-pozitivnih, gram-negativnih in bakterije brez celic (bakteriostatski učinek).

Če je klinični odziv za Infuzijska terapija Čez nekaj časa se lahko razmisli o peroralnih antibiotikih in o odpustu iz bolnišnice.
Po natančni analizi patogena skozi krvno kulturo lahko potem prešli na specifične antibiotike, ki so natančno prilagojeni patogenu da se še bolj natančno borite proti patogenu.

Razlika med adneksitisom in apendicitisom

Zgoraj opisani simptomi lahko kažejo tudi na apendicitis (apendicitis). Zato je težko razlikovati med obema boleznoma le na podlagi simptomov. Apendicitis se lahko pogosto pojavi nenadoma s hudimi bolečinami na desni strani spodnjega dela trebuha. Pojavijo se lahko tudi vročina, slabost, bruhanje in driska. Adnexitis se lahko pojavi tako na desni kot na levi strani.

Obstaja več testov, ki lahko kažejo na apendicitis. Sem spadajo dve tlačni točki na trebuhu, McBurney in Lanz. Kontralateralna bolečina pri izpuščanju se lahko pojavi tudi pri spremljajočem peritonitisu z adneksitisom. Preiskava lahko s pomočjo ultrazvoka odkrije vneto prilogo ali jajčnik. Toda pregled ni vedno mogoč ali enostaven za izvedbo. Če simptomi in pregled ne moreta razlikovati med obema boleznima, lahko opravimo laparoskopsko operacijo. To je neke vrste mini operacija. S pomočjo majhnih zarez na koži lahko s kamerami pogledamo v trebuh in po potrebi operiramo.

Več o tem preberite pod: Simptomi slepiča

profilaksa

Uporaba ima dokazano zaščitni učinek Kondomi. Poleg tega sta pomembni dobra higiena in intimna higiena. Preprečevanje s hormonskimi kontraceptivi ni splošno zajamčeno.