Sindrom prsnega koša

opredelitev

Sindrom prsnega koša je krovni izraz za številne bolezni, ki povzročajo stiskanje žil in živcev v zgornjem predelu prsnega koša. Sindrom prsnega odtoka se pogosto imenuje tudi sindrom ozkega grla zgornjega dela prsnega koša ali sindrom stiskanja ramenskega pasu. Sindrom torakalnega odtoka vodi do akutnega, začasnega ali kroničnega, dolgotrajnega drobljenja svežnja žilnega živca, ki teče na tem območju. Prizadene anatomske strukture so živčni sklop brahialnega pleksusa ter žila in arterija klavikularne sklepne kosti.

vzroki

The Sindrom prsnega koša ima cel kup različnih vzrokov. Te se razlikujejo glede na to, kje je ščepec žilnega živca pripet. Nato imajo podskupine sindroma torakalnega odtoka ustrezna imena za ozko grlo. Snop žilnega živca poteka kot enota od vratu proti rokam, s katerimi se oskrbuje. Ta sveženj mora premagati tri ozka grla, ki predstavljajo tveganje za zaprtje.
Prvo ozko grlo je t.i. Scalene vrzel izobraženi. Ta vrzel je na strani vratu in tvorita jo dve mišici. Zoženje na tej točki lahko povzroči znatno povečanje mišic in dodatno rebro na tem področju, ki se potem imenuje cervikalno rebro. S tem povezan sindrom ozkega grla bo Sindrom lestvice klical.

Druga zožitev, skozi katero poteka nevrovaskularni snop, se nahaja za ključno kostjo. Snop teče med zadnjim delom hrbtne kosti in sprednjim delom reber, ki se nahaja tam. Če se zaradi zlomljene ključne kosti ali zloma rebra na tej točki pojavi prekomerna tvorba novih kosti, bo kalus imenovano, ozko grlo je tudi ožje. Povezana bolezen bo Kostoklavikularni sindrom klical.

Tretja velika podskupina sindroma torakalnega odtoka je hiperabdukcijski sindrom. Nastane pri tretji zožitvi in ​​jo povzroči prekomerno trenirana in zato prevelika prsna mišica (M. pectoryis minor).

Simptomi

Sindrom torakalnega odtoka povzroča številne simptome, ker niso stisnjeni živci, kot je to slučaj s klasičnim sindromom karpalnega kanala, ampak so zožene tudi arterije in žile. Kateri simptom sindroma torakalnega odtoka je v ospredju, je odvisno predvsem od tega, katera od treh struktur je najbolj stisnjena.

Glavni simptom sindroma torakalnega odvoda je predvsem Bolečina pri vadbi. Te lahko prizadenejo ramo kot tudi celotno roko, ki se raztezajo predvsem na strani ulne. S stiskanjem živcev lahko nastanejo ne le bolečine, ampak tudi nelagodje v roki. Kot največja oblika lahko takšna podplutba privede do pomanjkanja čustvenega dojemanja. Poleg tega se lahko pojavijo nenormalni občutki rok, ki jih zaznavamo kot "mravljin hoja" ali "zaspanje", zlasti ponoči. Poleg nenormalnih občutkov se prsti lahko prehladijo in na prizadetem območju se lahko poveča proizvodnja znoja. V hudih primerih lahko na koncu pride do oslabelosti in regresije mišic palca.

Nenehna poškodba živcev lahko povzroči motnje finih motoričnih spretmov med sindromom prsnega koša, zaradi česar lahko prizadeti bolnik piše na računalniški tipkovnici ali igra klavir. Vsi ti simptomi so povezani s poškodbo živcev. Če v primeru sindroma torakalnega odtoka stisnemo zlasti klavikularno arterijo in oviramo dotok krvi v roko, potem so v ospredju drugi simptomi. To stiskanje deluje večinoma z enim Občutek mraza, ena možna Šibek utrip do pomanjkanja pulza. Toda tudi hitra utrujenost pri delu z rokami ali pri delu nad glavo, na primer barvanje stropa ali česanje, je lahko znak sindroma prsnega odtoka.

Krvni pritisk

Če kot del sindroma torakalnega odtoka stisne predvsem arterijsko žilo, se na prizadeti roki lahko pojavi nižji krvni tlak kot na zdravi strani. Če pa sindrom prsnega odtoka povzroči samo stiskanje živcev ali žil, se krvni tlak v prizadeti roki ne spremeni.

diagnoza

Pacientovi simptomi so začetni pokazatelj diagnoze. Ti simptomi se običajno lahko uporabijo za postavitev prvotne diagnoze. Poleg tega se naredi rentgen prsnega koša in morda tudi vratne hrbtenice. Kostna struktura, odgovorna za simptome, kot je maternično rebro, je na tem rentgenu mogoče najti ali izključiti. Ker lahko pri sindromu prsnega odtoka vplivajo tudi živci roke, lahko poškodbo potrdimo ali izključimo z merjenjem hitrosti živčne prevodnosti. Hitrost prevodnosti živca se meri predvsem v območju ulnarnega živca (ellen nerv) in srednjega živca (osrednji živec). Poleg tega obstajajo nekateri ročni testi kot del diagnoze sindroma torakalnega odtoka, ki lahko dajo pomembne informacije za potrditev diagnoze. Poleg tega se lahko za prepoznavanje omejitev in možnih vzrokov uporabijo druge metode slikanja.

test

Kot del diagnoze sindroma torakalnega odtoka obstaja nekaj testnih pregledov, ki lahko povzročijo simptome ali poslabšanje simptomov. Med drugim tudi t.i. Adsonov test za uporabo. Pacient obrne glavo v smeri prizadete roke do omejitve gibanja ali bolečine. Hkrati se na zapestju čuti radialni impulz. V primeru patološkega zoženja to postane v testu bistveno šibkejše. Drug test je t.i. Roos test, pri katerem bolnik dvigne roke pod kotom, zato položi "roke navzgor" in skuša zapreti obe pestini. Ta test lahko izzove ali okrepi bolečino.

MRI

MRI ima pomembno vlogo tudi pri diagnozi sindroma torakalnega odtoka. Tudi tukaj se lahko, tako kot v rentgenski diagnostiki, pokažejo možne spremembe kosti. Poleg tega lahko spremembe na mehkem tkivu pokažejo z MRI, kar lahko povzroči zožitve. Tu se lahko prikažejo tudi posode in spremembe plovil, kot so širitve ali zožitve. Ta postopek je takrat znan kot MR angiografija. Tu se uporabljajo kontrastne snovi, ki vsebujejo gadolin.

Angiografija

Tudi tisti "normalni" Angiografija se lahko uporablja za vizualizacijo vaskularnih sprememb v kontekstu sindroma torakalnega odtoka. Kateter je napreden v smeri klavikularne arterije skozi žilni dostop v dimljah, da bi izpostavil želeno območje. Pri "običajni" angiografiji se v nasprotju z MR angiografijo uporablja kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. Druga razlika je v obsegu Izpostavljenost sevanju. Standardna angiografija se opravi z uporabo rentgenskih žarkov. Pri angiografiji z MRT pa slike nastajajo z magnetnim poljem. V okviru pregleda z angiografijo se prizadeta roka pripelje v "provokacijski položaj", da se sproži morebitno zoženje žil.

Več o temi preberite tukaj Angiografija

Sestanek z dr. Gumpert?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Za uspešno zdravljenje ortopedije je potreben temeljit pregled, diagnoza in anamneza.
Zlasti v našem zelo gospodarskem svetu ni dovolj časa za temeljito dojemanje zapletenih bolezni ortopedije in s tem začeti ciljno zdravljenje.
Nočem se pridružiti vrstam "hitrih vlačilcev nožev".
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.

Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Našli me boste:

• Lumedis - ortopedski kirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Tu se lahko dogovorite za termin.
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Za več informacij o sebi glejte Lumedis - Ortopedisti.

terapija

Obstajata dve možnosti zdravljenja sindroma torakalnega odtoka. Na eni strani je konzervativna, neoperativna varianta, na drugi strani pa možnost operacije. Konzervativna možnost je sestavljena iz fizioterapevtske vaje prizadeto območje in uporaba zdravil. Pri sindromu ozkega grla se večinoma uporabljajo zdravila proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot sta diklofenak ali ibuprofen. Namenjeni so lajšanju prisotnih bolečin in hkrati pozitivno vplivajo na vsako vnetje, ki je lahko prisotno. Zdravila za sproščanje mišic se lahko uporabljajo tudi, če sumite, da je ozko grlo posledica možne preobremenitve ali napetosti v mišici. Lajšanje simptomov lahko pomaga tudi pri nanosu mraza ali vročine.

Kateri zdravnik to zdravi?

Običajno bolnike s sindromom prsnega koša napoti njihov splošni zdravnik k nevrologu, ortopedskemu kirurgu ali vaskularnemu kirurgu. Vaskularni kirurg je tisti specialist, ki najpozneje, ko konzervativno zdravljenje ne uspe, strokovnjak za sindrom torakalnega odtoka, ki svetuje in izvaja kirurško terapijo. Pomembno je, da se zadevni osebi predpiše zgodnje fizioterapevtsko zdravljenje.

fizioterapija

Blage simptome torakalnega odtoka običajno najprej zdravimo s fizioterapijo. To zdravljenje pri približno 60% bolnih omili simptome.

Vaje

Obstaja nekaj vaj, s katerimi lahko okrepite mišice ramen in vratu kot del sindroma prsnega koša. V bistvu bi morali imeti izkušeni fizioterapevti, da vam pokažejo posamezno primerne vaje in jih najprej izvajate pod nadzorom fizioterapevta.

1. Pacient stoji z rokami navzdol. V rokah drži težo (npr. 1 kg, možna je tudi plastenka z vodo). Bolnik približno 10-krat stisne ramena naprej in navzgor, nato pa pusti mišicam, da se sprostijo. Nato približno 10-krat stisne ramena nazaj in navzgor ter pusti, da se mišice sprostijo. Nazadnje za 10 vlečenja skomigne z rameni navzgor / navzgor in sprosti mišice.

2. Pacient stoji pokonci in roke iztegne v stran v višini ramen. V obeh rokah drži težo 1 kilogram, dlani pa so obrnjene navzdol. Vadba je sestavljena iz dviga rok vstran, dokler se hrbti rok ne dotikajo nad glavo, medtem ko roke držite naravnost. Vadba se tudi ponovi desetkrat.

3. Pacient stoji naravnost z rokami vstran in zviša vrat v levo, poskuša levo uho nasloniti na levo ramo. Ramena niso dvignjena. Naredite enako na desni strani in na vsaki strani za deset poskusov skupaj.

4. Pacient leži na hrbtu z rokami v eno stran. Zavihana odeja ali blazina je nameščena med lopaticami, pod glavo pa nobene blazine. Pacient pri tej vaji počasi globoko vdihne in dvigne roke. Celotna stvar se ponovi pet do dvajsetkrat.

Mišice naj bodo sproščene med vsemi vajami in kadarkoli se vam zdi, da to delate. Od teh vaj si lahko naredite toliko odmorov, kot želite.

operacija

Kirurgija je indicirana za sindrom prsnega koša, ko konzervativne metode zdravljenja ne uspejo. To pomeni, da morate operirati, če čista fizikalna terapija ne zadostuje več za učinkovito lajšanje simptomov. Nato se zožitvena struktura kirurško odstrani, pogosto je to vratno in prvo rebro. Občasno se manjša mišica pektoralisa kirurško razreže, da se utesnitev ustavi.
Kirurško zdravljenje potrebujejo zlasti trdovratne bolečine, močne nočne bolečine, pa tudi spremembe v klavikularni arteriji ali žilne okluzije. Poleg tega je treba kirurško zdraviti poškodbe živcev, da bi jih sanirali.

Rehab

Po operaciji zaradi sindroma torakalnega odtoka rehabilitacija običajno ni potrebna.

Kakšna je napoved?

Pri konzervativnem zdravljenju s fizioterapijo je prognoza za sindrom prsnega odtoka običajno zelo dobra. Če to zdravljenje ni uspešno, bolnike operiramo. Približno 40 do 80% operiranih bolnikov doseže izboljšanje svojih simptomov. To pomeni, da imajo nekateri oboleli trajne simptome.