Bolečine v ščitnici

uvod

Bolečine v ščitnici povzročajo draženje čutilnih živcev Vrhunski larnyge živec in Ponavljajoči se laringealni živecoboje izhaja iz velikega in pomembnega vagusnega živca. Občutljiv bolečinski živec sprožijo različni dražljaji. Ta postopek se imenuje v tehničnem jeziku Obvestilo. Imenujejo se ustrezni receptorji Nociceptorji in sedi v praktično vsaki tkanini.Občutljivi so na različne lastnosti: mehanske dražljaje, ekstremne toplotne dražljaje (ekstremna toplota in mraz) in kemične dražljaje (na primer toplota zvončke paprike).

Aktivirajo se tudi prek vnetnih snovi, kar razloži, zakaj so vneta območja vedno boleča. Vnetje ščitnice lahko povzroči bolečino, kot tudi manipulativni posegi. Nato se dražljaji prenašajo v možgane po naraščajočih poteh. Šele takrat nastane zavestno zaznavanje, bolečina.
Najbolj baje vzrok raka pa ni boleče.

vzroki

Bolečina po operaciji ščitnice ali punkciji

Ščitnica se običajno uporablja, ko je treba odstraniti sumljivo grudo ali če ščitnica zraste tako velika, da vpliva na okoliške strukture.

Več o tem preberite pod Simptomi goiterja

Po vsaki operaciji se pojavijo precej blage in redko hude bolečine v posameznem operacijskem območju. Vendar pa to niso samo zaradi draženja ščitničnega živca, ampak tudi zaradi dejstva, da je bilo treba poseči po drugih tkivih, da so dosegli ščitnico. Bolečina po operaciji na ščitnici zato izvira tudi iz kože, podkožja in vezivnega tkiva. Predvsem gre za mehansko draženje in vnetne snovi, ki dražijo živce ščitnice.

Pooperativna bolečina (Bolečina po operaciji) se lahko poslabša s psihološkim stresom, osebnim dojemanjem in razvrščanjem bolečih izkušenj, vnetjem v operacijskem območju ali nezadostnim dajanjem zdravil proti bolečinam. Praviloma se po operacijah daje zdravilo proti bolečinam Novalgin® (učinkovina: metamizol). Je zelo močan blažilnik bolečine, ki se uporablja proti močnim bolečinam.

Stalno bolečino, hripavost in glasovne spremembe mora oceniti zdravnik.

Tudi punkcija je ena invazivno (škodljiv) poseg, katerega območje je veliko manjše. Bolečine bi moralo biti malo. Najpogostejši razlog za biopsijo ščitnice je sumljiva kepica. Potem se ponavadi opravi drobna punkcija igle.

Več o tem na: Biopsija ščitnice

Laringitis

Ščitnica se nahaja pod grlom. Podružnica (oskrbuje ščitnico) Vrhunski laringealni živec občutljivo innervira zgornji del grla. Zaradi tesne povezanosti obeh organov pacient ne more zanesljivo reči, ali bolečina prihaja iz ščitnice ali iz grla.

Laringitis (laringitis, Epiglottitis) lahko ima veliko vzrokov, ki so pogosto povezani z okužbami in prehladom, lahko pa tudi preobremenjujejo (glas in govorni organi!). Laringitis se praktično ne širi na ščitnico.

Več o tem preberite pod Laringitis

enostranska bolečina

Rečeno, da oskrbuje živce, ne teče po sredini telesa, ampak ima desno in levo kolena. Zato je teoretično mogoče, da bo bolečina poroča le na eni strani. Do tega lahko pride po operaciji, pri kateri so ji odstranili samo eno stran ščitnice. Naključno (idiopatski) Vnetje posameznega živca še ni znano.

Hipotiroidizem

Bolečina pri hipotiroidizmu (Hipotiroidizem) so zelo redki. Vzroki hipofunkcije so prirojeni ali pridobljeni. Pridobljeni vzroki so na primer zdravila ali operativni posegi (tukaj se seveda lahko ponovijo pooperativne bolečine), avtoimunološki procesi (imunski sistem je usmerjen proti lastnim strukturam) ali nepravilno delovanje določenih možganskih področij, ki nadzorujejo delovanje ščitnice. Presnovne spremembe lahko povzročijo bolečine v nogah, rokah in prsih. Te so posledica sprememb na predelu okostja in mišic. Pojavijo se zelo redko.

Več o tem preberite pod

• Simptomi neaktivne ščitnice
• Pridobljeni hipotiroidizem

Ščitnični vozliči in scintigrafija

Pri pregledu palpacije lahko opazite grudice. Grobo, nebolečo kepo je treba vedno hitro razjasniti, saj se tako lahko rak ščitnice izrazi. Praviloma so na ultrazvoku že vidni vozlički, vendar je le to lahko pomembno Scintigrafija sodnik.

Funkcionalno stanje ščitničnega tkiva se pregleda s scintigrafijo. Radioaktivna snov z nizko stopnjo (Technetium Tc-99m), ki pomaga ščitnici, da se pri slikanju sveti v različnih barvah. Če se območje ne nabira ali se le rahlo kopiči, govorimo o hladnih vozliščih. To so sumljivo na malignostt.j. spodaj je treba izključiti ali dokazati raka.

Več o tem preberite pod Hladna kepica na ščitnici

Vroča vozlišča kažejo prekomerno delovanje na opisanem območju.

Več o tem preberite pod Vroča kepica na ščitnici

Če se ščitnica nabira na velikem območju, gre verjetno za povsem drugo bolezen ščitnice, Gravesovo bolezen.

Več o tem preberite pod Graves bolezen

Tople vozličke, ki kažejo na avtonomijo ščitničnega tkiva, je mogoče natančneje pregledati z uporabo hormonov T3 in T4. Z negativnimi povratnimi informacijami možganom sporočajo, da ne bi smeli več proizvajati TSH (ki stimulira ščitnico). Če se topla vozlišča še naprej svetijo toplo, je to dokaz, da delujejo ločeno od možganov. Potem eden govori o samostojnosti ščitnice. Ta preiskava se imenuje Supresijska scintigrafija.

Če je hladna kepica, so lahko odgovorne tudi druge stvari: ciste, vnetja, krvavitve, brazgotine ali kalcifikacije. Rezultat je nadaljnji pregled, biopsija (vzorčenje).

Oteklina ščitnice

Če je ščitnica otekla, se imenuje goiter ali goiter. Najpogostejši vzrok (90%) goiterja je pomanjkanje joda, ki je še posebej razširjen na naših zemljepisnih širinah (prehrana z malo ribe!). Pomanjkanje joda povzroči hiperplazijo ščitničnih celic, tj. povečanje števila celic brez povečanja velikosti celic. To povzroči otekanje celotne ščitnice, vendar ne vpliva na hormonske funkcije ščitnice.

Bolj redko gre za okvaro ščitnice, ki vodi do goiterja. Na primer ciste, Gravesova bolezen (prekomerno aktivna bolezen), možganski tumor (ki povzroča preveč TSH in sekundarno rast ščitnice) ali maligne bolezni. To so lahko tumorji na sami ščitnici ali metastaze (širitve) drugih rakov.

Goiter mora postati zelo velik, da povzroči požiranje, dihanje ali drugo nelagodje. Nato je potrebna operacija za lajšanje obremenitve. Goiter z pomanjkanjem joda je enostavno zdraviti z jodno terapijo in kaže tudi upad.

Več o tem preberite pod

• Povečanje ščitnice
• Pomanjkanje joda

Hashimotov tiroiditis

Hashimotov tiroiditis je vnetje ščitnice, ki povzroči imunski sistem (avtoimunska bolezen). Vaši simptomi so enaki kot pri običajni hipofunkciji. Prizadeti bolniki lahko redko poročajo o fazi, v kateri so opazili otekanje v grlu ali težave s požiranjem.

Več o tem preberite pod Hashimotov tiroiditis

Sočasni simptomi

Ščitnica proizvaja vitalne hormone, ki povečajo vašo presnovo. V svojih ciljnih organih povzročajo in povečajo porabo kisika in energije Termogeneza (Proizvodnja toplote).

Pri prirojeni hipofunkciji so novorojenčki opazni šele po rojstvu, saj so jih prej oskrbovali tudi materinski hormoni. Na splošno so videti apatični, manj pijejo, so hladni, imajo nizko mišično napetost in so zaprti. Običajna zlatenica novorojenčka (Neonatalni ikterus) se lahko zanje podaljša. V nadaljnjem poteku, če ga ne zdravimo, kažejo kratek stavek (upočasnjen razvoj okostja), duševno zaostalost, poškodbe možganov in plošče lobanje se počasneje zapirajo (zaprtje fontanela). Zunaj so vidni znaki, kot so poraščeni lasje, gosta koža in povečan jezik.

Več o tem preberite pod Simptomi neaktivne ščitnice

Podobni in drugi simptomi se pojavijo pri odraslih. Prizadeti ljudje so na splošno manj motivirani in upočasnjeni, trpijo zaradi povečanja telesne teže, anoreksije in zaprtja, lahko občutijo počasen srčni utrip in nestrpnost do prehlada. Koža je lahko hladna, suha in otekla (kot novorojenčki) in ima krhke lase. Edem (oteklina) se lahko pojavi na nekaterih delih telesa: na golenih, na glasilkah (simptom hripavosti in grudastega jezika) in na srcu. Toda edem podkožnega tkiva se lahko pojavi tudi po vsem telesu, imenovano Meksemi. Redko je tudi redčenje stranskih delov obrvi (skupaj s kožnimi simptomi tega ne smemo zamenjati z nevrodermatitisom). Ženske morda nimajo menstruacije.

Starejši bolniki lahko hkrati opazijo številne od teh simptomov, zdravniki pa jih napačno diagnosticirajo kot demenco ali depresijo.

Bolečine v prsih, rokah ali nogah

Če upoštevate funkcije ščitničnih hormonov, lahko vidite, zakaj med drugim okvara oz. Lahko povzroči bolečino v mišičnih in skeletnih tkivih telesa. Nederaktivnost vodi v mišično šibkost, medtem ko prekomerna aktivnost vodi do povečanega razpada beljakovin v mišičnih vlaknih. Slednje je lahko boleče.
Enako velja za tvorbo in razpad kosti, ki je podvržena občutljivemu ravnovesju rastnih hormonov.

Te pritožbe se redko pojavijo in so med terapijo vedno regresivne.

Bolečine v prsnem košu so lahko posledica tudi mišičnih ali skeletnih okvar, vendar bi morale biti zaradi vpletenosti srca zaskrbljujoče. Kot je že opisano pri spremljajočih simptomih, se lahko pojavi edem srčne mišice. To je mogoče dokazati s konvencionalnimi pregledi, specifičnimi za srce, v zgodnjih fazah pa tudi zavrniti hormonsko zdravljenje.

Več o tem preberite pod Bolečina v prsnem košu

Boleče bezgavke na ščitnici

Limfa se odcedi skozi postaje bezgavk Noduli lymphatici thyrodei v Nodi lymphatici cervicales anteriores profundi, nadaljuj o Nodi lymphatici paratracheales. To so globoke vratne bezgavke in bezgavke levo in desno od dušnika. To niso isti, ki jih v predelu zgornjega dela vratu otekle zaradi okužb ali prehladov. Samo strokovni zdravnik lahko ob dani povečavi jasno prepozna ščitnične ščitnice kot take. Lahko so otekle okužbe, ki prizadenejo grlo ali grk. Brezbolne, grobe bezgavke mora pregledati zdravnik, da izključi raka.

diagnoza

Diagnoza bolečine temelji na podrobnem vprašanju bolnika. Najlažji način diagnoze okvare ščitnice je odvzem vzorca krvi. Aktivnost ščitničnih hormonov se lahko pokaže v krvi. Ti se imenujejo T3 in T4 ali prosti T3 in T4 (fT3, fT4).

Smiselna je samo vrednost fT4. Degradiran je v vseh oblikah premalo. Za neposredno preiskavo osnovnega vzroka hipofunkcije določimo še en hormon. To se imenuje TSH (Ščitnično stimulirajoči hormon ali Tirotropin).
Poveča se v primeru hipotiroidizma, ki obstaja že dlje časa, pa tudi pri hipotiroidizmu, katerega težava je v sami ščitnici (na primer izguba funkcije pri Hashimotu; primarni hipotiroidizem).
TSH se zniža v procesih, ki so podvrženi motnjam v delovanju možganov. Prizadeta področja možganov so Hipofiza in Hipotalamus. So možganska mesta za proizvodnjo hormonov.

Več o tem preberite pod Ravni ščitnice

Zdravljenje / terapija

Zdravljenje je preprosto - manjkajoči hormoni se napajajo od zunaj. Odmerjanje se prilagodi glede na to, ali in koliko preostale funkcije še vedno ima ščitnica. Vzame se za življenje. Ime pripravka je L-tiroksin, to ustreza T4 telesa. Redno (vsakih šest mesecev) preverjajte, ali je zdravilo pravilno prilagojeno. To se naredi z določitvijo TSH v krvi.

Več o tem preberite pod L-tiroksin

Trajanje in napoved

Ob dobrem sodelovanju bolnika in rednem spremljanju imajo pacienti malo ali nič slabosti v življenju in svojem zdravju. Zaplete nastanejo zaradi povečane ali zmanjšane porabe L-tiroksina. Zato je treba pri starejših ali duševno zaostalih ljudeh nadzorovati pravilen vnos tablet.