Operacija kolčne proteze

Sinonimi

umetni kolčni sklep, Skupna proteza kolčnih sklepov (HTEP ali HTE), Proteze kolčnih sklepov, totalna endoproteza kolka

opredelitev

Oznaka Skupna zamenjava kolčnih sklepov pomeni "umetni kolčni sklep". The umetni kolčni sklep je človek kolčni sklep modelirana in tako v osnovi sestavljena iz istih delov.

Ko se vsadi kolčna proteza, se sklepna vtičnica medenice nadomesti z vtičnico (= "umetna vtičnica"). Glava stegnenice in Vrat stegnenice sami zamenjajo vtičnico proteze z umetno glavo.

Poimenovane sestavne dele je mogoče pritrditi v kosti s kostnim cementom ali brez njega.

Sestanek s strokovnjakom za kolke?

Z veseljem bi vam svetoval!

Kdo sem jaz?
Moje ime je dr. Nicolas Gumpert. Sem specialist ortopedije in ustanovitelj .
O svojem delu redno poročajo različni televizijski programi in tiskani mediji. Na HR televiziji me lahko vsakih 6 tednov v živo vidite na "Hallo Hessen".
Ampak zdaj je nakazano dovolj ;-)

Kolčni sklep je eden od sklepov, ki so izpostavljeni največjemu stresu.
Zato zdravljenje kolka (npr. Artroza kolka, stiskanje kolka itd.) Zahteva veliko izkušenj.
Vse bolezni kolka zdravim s poudarkom na konzervativnih metodah.
Cilj katerega koli zdravljenja je zdravljenje brez operacije.
Katera terapija na dolgi rok doseže najboljše rezultate, je mogoče ugotoviti šele, ko preučimo vse informacije (Pregled, rentgen, ultrazvok, MRI itd.) oceniti.

Najdete me v:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Neposredno do spletnega dogovora
Na žalost je trenutno možno le sestanek z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalci. Upam na vaše razumevanje!
Nadaljnje informacije o sebi najdete pri dr. Nicolas Gumpert

Terapija / operacija

Pripravite se na operacijo

Ker vse operacije proteze vključujejo t.i.Volilni posegi"In imenovanje je znano v daljšem časovnem obdobju, priprave na operacijo so lahko že zgodaj in dobro premišljene. Poleg pridobivanja informacij pripravki vključujejo še:

• Izobraževalni pogovori z lečečim, morda operativnim zdravnikom.
• zbiranje informacij glede vprašanja: Kateri model proteze je primeren zame?
• Pridobitev informacij v zvezi z vprašanjem: Ali obstaja Specialisti / Posebne ambulante?
• Obstaja možnost Avtološko krvodajalstvo?

Potek delovanja

Skratka, kirurško poškodovane kosti ali hrustančni deli kolčnega sklepa se v okviru operacije proteze kolka odstranijo in nadomestijo z umetnimi deli.

Kolčni sklep je sestavljen iz stegenske kosti (= stegnenica), dolge cevaste kosti, ki se na vrhu konča s kroglico. Ta "kroglica" je vdelana v kolčno vtičnico (= acetabulum) medenice, hkrati pa zagotavlja svobodo gibanja. Ta konstrukcija omogoča največjo svobodo gibanja v obliki hoje, sedenja, ...

Bolniki, za katere je treba upoštevati endoprotezo kolčnega sklepa, so izgubili to največjo svobodo gibanja ali so močno omejeni v zmožnosti vsakodnevnih gibanj. Temeljni vzroki v tem pogledu se ne bi smeli obravnavati. Namesto tega naj bi prikazal, kako poteka takšna operacija.

Kot že na kratko omenjeno, se poškodovani kostni ali hrustančni deli odstranijo v okviru endoproteze kolka, hkrati pa poskušajo ohraniti zdravo tkivo. Odstranjene komponente se nadomestijo z umetnimi "rezervnimi deli". Ti umetni deli so na eni strani acetabulum, vtičnica kolčnega sklepa, kolčna gred z glavo kolčne proteze (primeri zgoraj).

Namen operacije kolčne proteze je, da si povrnemo maksimalno kakovost življenja v obliki gibanja kolčnega sklepa brez bolečin.

Več o: Bolečina po operaciji kolka

Dostop

Vsaka operacija zahteva dostop do območja, na katerem se izvaja. V okviru artroplastike kolka se lahko ta dostop odpre anterolateralno (od spredaj), bočno (od strani) ali od zadaj (od zadaj).

Velikost in s tem dolžina vhoda sta posamično različni in se gibljeta med 10 in 30 cm. Kirurški tim najprej pripravi območje, na katerem se bo operiral, na koncu pa kirurg razreže plasti tkiva in mišic, da omogoči prosto pot do kolčnega sklepa.

Ko se to zgodi, se glava stegnenice dislocira iz območja acetabuluma.

Sekcija glave stegnenice

Po odprtju operacije in premikanju stegnenične glave iz območja acetabuluma se glava stegnenice v celoti odstrani. Odločilni dejavnik je višina, na kateri je razrezana glava stegnenice. To včasih močno vpliva na potek operacije, predvsem pa na dolžino nog in s tem na situacijo po operaciji.

Sekcija acetabuluma

Pripraviti je treba tudi acetabulum. V ta namen - po tem, ko se acetabulum okroglo bruši - v acetabulum vstavimo lupino. Kot smo že omenili, obstajajo različni modeli takšnih skled. Medtem ko so tako imenovane lopute za pritrjevanje na tla "samo" vdrte v ponev, obstajajo ponve, ki jih je treba vgraditi z antibiotiki, ki vsebujejo cement. Za nemoteno gibanje je premer posode običajno približno 2 mm večji od premera glave. Tako, da pozneje poravnava lupine ni bila pravilno načrtovana, se v okviru operacije s pomočjo ciljne naprave preveri pravilna poravnava lupine in po potrebi popravi.

Če se med takšnim preverjanjem ugotovi, da so nove komponente videti neustrezno pritrjene, lahko to težavo v izjemnih primerih odpravite s pomočjo dodatnih vijačnih povezav. V določenih okoliščinah lahko to povzroči nadaljnje težave - še posebej, če so potrebne nadomestne operacije.

Priprava medularnega kanala

V ta namen se najprej uporabi vrtalnik v medularni kanal dolge kosti. Uporaba tako imenovanih "vršev" omogoča pripravo območja, v katerega se gred natančno prilega. Ali je na voljo natančno prileganje, najprej preizkusite, preden se vsadek - s cementom ali brez - vgradi v kosti.

Izbira glave stegnenice

Na gredi je zdaj nameščena glava stegnenice. Tako so vsadili vse dele proteze. Seveda je treba pred šivanjem preveriti delovanje novega kolčnega sklepa.

Če je mogoče, bi bilo treba izključiti, da se novi kolčni sklep nagiba k dislokaciji (= dislokacija). Lahko se zgodi, da se uporablja umetni kolčni sklep dislokacija teži. Za preprečevanje takšnih primerov so bile razvite "intarzije", ki jih je mogoče vstaviti tudi v skodelico. Omogočajo boljšo kritino glave stegnenice in tako preprečujejo, da bi se kolčni sklep med ekstremnimi gibi dislociral.

Zapiranje ran

Po "opravljenem" preizkusu funkcije se območje delovanja ponovno zapre. To pomeni, da se kapsula kolčnega sklepa najprej (delno) spet zapre in morebitni razrezani mišični deli se spet zasidrajo na območju svojega izvora. Končno je treba posamezne plasti kože zapreti. V ta namen ima kirurg različne tehnike šivanja ali celo možnost "lepljenja skupaj".

Anestezija in trajanje

Domnevati je treba, da lahko operacija endoproteze kolčnega sklepa traja v povprečju od 45 minut do 2 uri, odstopanja navzgor in navzdol pa so možna.

Operacija se lahko izvede pod splošno ali delno anestezijo.

Na tem mestu je treba opozoriti, da je treba po endoprotetični operaciji običajno upoštevati rehabilitacijske ukrepe. Kateri obrazec za to je mogoče upoštevati v posameznih primerih, se je treba pogovoriti z zdravnikom. Moto je: samopomoč je koristna, vendar preveč pomoči, preveč ambicije lahko upočasni ali znatno omeji proces celjenja.

Trajanje

Trajanje uporabe kolčne proteze je sestavljeno iz:

1. Trajanje operacije
2. Dolžina bivanja v bolnišnici in
3. Trajanje rehabilitacijske faze zatem.

1. Sama operacija, pri kateri je proteza vstavljena, traja v povprečju eno uro in pol od indukcije anestezije do zaprtja rane in drenaže anestezije.

2. Po operaciji bo bolnik - če ni prišlo do zapletov - na običajnem oddelku približno 7-10 dni, pri čemer se lahko trajanje bivanja pogosto razlikuje zaradi pooperativnega individualnega poteka.

3. Takoj po bivanju v bolnišnici ponavadi obstaja ambulantni ali še nadaljnji bolnišnični rehabilitacijski ukrep, ki v povprečju traja od treh do štirih tednov.

Več o tem si preberite na: Sanacija po namestitvi proteze kolka

Po približno 3 mesecih se umetni kolčni sklep običajno popolnoma zaceli in proži, tako da v vsakdanjem življenju niso potrebne nobene omejitve.

Sidranje proteze na vrhu

Po zasnovi proteze se kolčna proteza zaskoči bolj v zgornjem delu proteze.
Preostali del proteze prav tako prispeva k pritrdišču, vendar v odstotkih ni tako pomemben.
Vsekakor je pomembno, da se protezna gred čim bolj približa trdnemu delu (kompakta) cevaste kosti in da ga bolniki v tednih po operaciji proteze sprejmejo v lastno kost.
Tako nastane biološko - sintetična vez med protezo in kostjo, ki ostane spojena med seboj za celo življenje.
Zlasti bakterijska okužba ali abrazijski delci drsnega združevanja glave stegnenice z acetabulumom vodijo do popuščanja proteze kolka.

Spodnje pritrdišče proteze

Pri tej vrsti proteze je večina pritrdišča proteze v srednjem / spodnjem delu proteze. Procentualno gledano zgornji del gredi samo manj prispeva k sidranju v stegnenični kosti.

Na splošno je ta vrsta proteze nameščena v manjšem številu od zgoraj navedene vrste proteze.

Navsezadnje imajo različni vplivni dejavniki vlogo - kot npr kakovost kosti - vloga pri izbiri vrste pritrdišča.

Protetični modeli

Kateri različni modeli protez obstajajo?

Cilj je vedno obnoviti nemoteno, nebolečo in predvsem stalno funkcijo kolčnega sklepa. V skladu s tem se razlikuje med tremi različnimi vrstami protez, ki se razlikujejo po načinu zasidranja proteze v lastni kosti telesa.

To so:

• Proteza brez cementa
• Cementirana proteza
• Hibridna proteza oz.
  ki jo sestavljajo cementirani in necementirani deli proteze.

Prednost, da obstajajo različne možnosti za pritrditev proteze v lastno kost telesa, je, da je bolnik lahko opremljen s tremi - po možnosti celo več - HTEP-ji. Kljub vsem zahtevam, ki jih mora izpolnjevati protetični model, nadomestnih postopkov ni mogoče izključiti in so dolžni v določenem času (glej spodaj).

V nadaljevanju so predstavljene različne vrste protez in opisane njihove lastnosti.

1. Proteza brez cementa

V nasprotju s cementirano protezo sta z protezo brez cementa protezna gred in umetna vtičnica kolka bodisi privita v kost ali vpeta v kost. V prvem primeru gre za tako imenovano vijačno vtičnico, v drugem primeru protezo, ki se lahko prilega.

Fiksacija protez brez cementa, ki so običajno izdelane iz titana, doseže na poseben način s posebnim površinskim premazom, ki je sestavljen iz osnovne kostne snovi, hidroksiapatita. Okoliška kost raste proti protezi, tako da se med obema snovma vzpostavi tesna povezava. Predvsem to zagotavlja neposreden prenos obremenitvenih sil.

2. Cementirana proteza

Cementirane proteze se od protemenov, ki se ne utrjujejo, razlikujejo po tem, da sta acetabulum in protezna gred nameščena s pomočjo hitro utrjevalnega kostnega cementa, ki vsebuje antibiotike. Zato nimajo grobe površine, ki naj bi povzročila vraščanje.

Pri cementiranih protezah je pomembno, da se izognemo vrzeli, ki se lahko pojavijo med cementom in protezo in ki so lahko odgovorne za popuščanje proteze.

3. Hibridna proteza

Hibridna proteza je kombinacija proteze brez cementa in cementa. Bodisi se protezna gred pritrdi s hitro utrjevalnim cementom, ki običajno vsebuje antibitotike za preprečevanje okužb, medtem ko je sklepna vtičnica zasidrana brez cementa, ali obratno.

Za vse vrste protez obstajajo različne različice modela. Določitev pravega modela zahteva določitev pacientove višine, teže in oblike kosti, pa tudi zahteve, ki jih bo postavil na svojem novem kolčnem sklepu.

Praviloma pred operacijo zdravnik operira s pomočjo slikarskega postopka, da pripravi risbo kolka, na katerem bo operiran, s pomočjo katerega lahko nato določi natančno velikost in model kolčne proteze.

Spodaj so prikazane različne komponente artroplastike kolka. Nekdo se zaveda, da - glede na različice in proizvajalca - na trgu obstajajo različni modeli, katerih prednosti in slabosti je mogoče ugotoviti šele po dolgih letih in so vedno odvisne od posameznih okoliščin.

Acetabulum

Naslednje slike naj vam pokažejo razlike med cementiranimi in cementnimi skodelicami acetabular. Kot smo že omenili, proteze brez cementa vedno pomenijo eno
proteze brez cementa pomenijo uporabo vtičnice s kovinsko zlitino (na primer v obliki titana).

Vtičnica proteze

Analogno velikemu številu različnih tipov vtičnic je tudi velik izbor protetičnih vtičnic. Tu se razlikuje tudi med:

• cementirane ponve in
• nesramne ponve

Posebej so necementirane vtičnice ponovno ločene glede na njihova glavna pritrdišča.

Tipi gredi

Tudi tukaj se proizvajalci oglašujejo z različnimi dizajni. Primerjalne študije med različnimi modeli in njihovimi prednostmi in slabostmi se izvajajo le v omejenem obsegu. Spodaj je sestavljen naključni izbor različnih modelov vtičnic.

Proteza brez cementa

Prikazana je proteza brez cementa iz titana. V predelu, ki je vstavljen v kost, je proteza groba, tako da vre lahko vzpostavi povezavo s titanom.

Priložena je umetna glava stegnenice iz keramike.

Modularni sistem protez

Modularni sistem, to je dolžino stebla, lahko izberete posamično, odvisno od pacienta in kirurške situacije.

Modularni sistemi se pogosto uporabljajo na področju menjalnih operacij / menjalnih operacij.

Makroproteza

Še en model z makropornim zgornjim delom in mikroporoznim spodnjim delom. Makrorozne proteze so ponavadi odlite tako, da niso narejene iz titana. Praviloma se za to uporabljajo spojine kobalt-krom-nikelj.

Glava proteze kolka

Glava stegnenice je tisti del celotne proteze, ki ga je mogoče prilagoditi situaciji in posamezno, ali natančneje: prilagoditi ga je treba. Kot smo že opisali, gre za modularni del celotne proteze.

Modularni deli celotne proteze, naj bo to na območju glave kolčne proteze ali na območju vrste gredi (glejte zgoraj), pripomorejo k boljši prilagoditvi posameznim okoliščinam. Te komponente omogočajo kirurgu, na primer - če se lahko šteje, da je koristen - Razlike v dolžini nog ravnovesje.

Za izdelavo glav kolčnih protez obstajajo različni materiali. Pogosto se uporabljajo jeklene zlitine ali stegnenične glave iz keramike.

Prednosti in slabosti najdemo pri obeh materialih. Glave protez kolka iz keramike naj bi bile manj abrazivne, hkrati pa tudi bolj nagnjene k lomu, medtem ko jeklo praktično ne morejo zlomiti, povzročajo pa več odrgnine.

Končna ocena, katere materiale je treba opredeliti kot boljše, še ni pojasnjena. Raziskave novih materialov in izboljšave obstoječih materialov se bodo zagotovo nadaljevale.

Upoštevajte avtologno darovanje

V smislu možnosti za Avtološko krvodajalstvo Na tem mestu je treba opozoriti, da lahko zlasti med operacijo kolčnih protez pride do velike izgube krvi. Avtologno krvodajalstvo ima potem to prednost, da si "daroval kri" vnaprej, za vsak primer.

To je še posebej mogoče zaradi dejstva, da gre za izbirni poseg (glej zgoraj). Avtološko darovanje krvi poteka približno dva do šest tednov pred načrtovanim datumom operacije v bolnišnici, ki izvaja operativni poseg. Prednost ima v tem, da je tveganje za prenos bolezni prek krvnega obtoka dejansko izključeno, saj ponovno dobite svojo kri. Transfuzija tuje krvi je povezana tudi z določenim preostalim tveganjem pri vseh nadzornih organih, ki morajo skozi tujo kri.

Operacija kolčne proteze ponavadi vodi v dvo- do tri tedensko bivanje v bolnišnici. Sledijo rehabilitacijski ukrepi, ki se lahko izvajajo v ambulantni ali bolniški in ki so lahko zasnovani zelo različno.

Prva mobilizacija običajno poteka prvi dan po operaciji. Treba je poudariti, da je to treba storiti pod vodstvom. Praviloma je za prvotno mobilizacijo odgovoren fizioterapevt, ki pacientu tudi razloži, katere gibe lahko izvaja in kako in katere ne.

Rentgen z umetnim kolčnim sklepom

1. Skodelica kolčne proteze
2. Protetična vtičnica
3. Protetična glava

Kaj mora biti sposobna delati kolčna proteza?

Ker so proteze kolka velike zahteve in morajo te zahteve izpolniti na poseben način, je profil zahtev ta, da proteze

• odporen proti koroziji
• odporen proti obrabi
• združljiv (št alergija)
• Odporen na pritisk in upogibne obremenitve gibov telesa

mora biti. Na splošno le nekaj zelo specifičnih kovinskih zlitin izpolnjuje to zahtevo. Te posebne zlitine vključujejo na primer posebne plastike, titan, keramiko in nerjavno jeklo.

Bolečine med operacijo nadomestitve kolka

Ali in v kolikšni meri se bolečina pojavi po operaciji vsaditve proteze kolčnega sklepa, je odvisno od več različnih dejavnikov:

Po eni strani glede na vrsto operacije, čeprav je zdaj skoraj brez izjeme izbran minimalno invaziven dostop preko približno 8-10 cm dolgega zareza kože na kolčnem sklepu (anterolateralni pristop).
Prednost pri tem je, da na dohodni poti do kolčnega sklepa ni treba ločiti niti mišic niti tetiv, tako da proces celjenja poteka hitreje, z manj zapleti in z manj bolečinami.

V večini primerov je po operaciji le malo bolečine, včasih sploh ne bolečine.Z zmernimi zdravili proti bolečinam je večina bolnikov po nekaj urah absolutno neboleča, vendar najpozneje po 1-2 dneh - razen rahle bolečine v ranah iz brazgotine.
Če se bolečina nadaljuje po drugem ostoperativnem dnevu ali se sčasoma še poslabša, je to lahko znak zapletov, kot so: B. okužbe, popuščanje proteze, usedline kalcija v kolčnih mišicah, adhezije ali adhezije in dislokacija kolka.

Preberite več o temi: Proteza kolka povzroča bolečino