Slepični absces

Uvod - absces vranice

Vranice absces je razmeroma redek. Kot pri jetrnih abscesih so ponavadi povzročitelji patogeni, ki so vstopili v krvni obtok. Viri bakterij v telesu, ki povzročajo absces vranice, so lahko posledica endokarditisa, kroničnega tonzilitisa ali drugih kroničnih bakterijskih okužb v telesu. Drug način vnetja vranice absces je penetracija patogena od zunaj, npr. po poškodbah trebuha kot posledica nesreče.

diagnoza

Tu je poleg razgovora s pacientom in fizičnega pregleda zelo pomemben tudi ultrazvočni pregled, ki lahko pokaže sonografske znake, značilne za absces.

Simptomi

Tako kot pri drugih abscesih je tudi v ospredju vnetna slika v abscesu vranice, ki jo sestavljajo mrzlica, povišana telesna temperatura in povečanje znakov vnetja v krvi. V nadaljevanju lahko pride do popolne septične slike, kar je lahko smrtno nevarno. To se pojavi še posebej, kadar absces opazimo in zdravimo prepozno.

zaplet

Absces se lahko prebije z gnojom, ki teče v trebušno votlino, ki je znana kot akutni trebuh in je življenjsko nevarno stanje, ki ga je treba zdraviti takoj. Vranica je dobro preskrbljena s krvjo, zato obstaja tudi tveganje za smrtno nevarno krvavitev v primeru perforacije, pa tudi po kirurškem zdravljenju abscesa vranice.
Bolnikom, ki so že pretrpeli endokarditis, je treba zagotoviti profilaktično antibiotično prevleko, da se prepreči razvoj abscesa.

Terapija in zdravljenje

Vranica absces je resna bolezen, ki, če se ne zdravi, v zelo kratkem času vodi v smrt. Zaradi tega sta za pozitiven izid bolezni ključna hitra diagnoza in hiter začetek zdravljenja.

Najprej bolniku damo antibiotično terapijo za boj proti okužbi, ki je osnova v abscesu vranice. Poleg tega se lahko vrančni absces vbrizga (preluknja) in gnojni izloček odteče. Drenaža se vstavi bodisi kirurško bodisi dandanes večinoma s CT-vodi. V hudih primerih je treba del vranice ali celotno vranico odstraniti kirurško (delna splenektomija ali splenektomija).

Življenje brez vranice je povsem mogoče, saj vranica ni bistveni organ. Ker pa je vranica pomemben organ imunskega sistema, imajo bolniki, ki so imeli splenektomijo, povečano tveganje za razvoj sepse (zastrupitev s krvjo). Ta klinična slika se imenuje OPSI sindrom (prevelika post-splenektomija).

Sprva je mogoče poskusiti zdraviti tudi z antibiotiki konzervativno. Če to ne deluje, je potrebna kirurška drenaža z namakanjem ran abscesne votline. V hudih primerih je treba vranico v celoti odstraniti (splenektomija).

Sonografija

Ena od stvari, ki jih zdravnik lahko naredi za postavitev diagnoze abscesa vranice, je ultrazvočni pregled. To je neinvazivna metoda, pri kateri lahko vranico, ki se nahaja v zgornjem delu trebuha, s pomočjo ultrazvočne naprave skeniramo čez trebušno steno in prikažemo v 2D sliki.

Absces se lahko jasno razlikuje od zdravega tkiva vranice s pomočjo njegove kapsule iz vezivnega tkiva, ki je na ultrazvoku videti kot bela struktura, in spodaj temne votline. Sonografija lahko določi lokacijo abscesa v vranici. Poleg tega lahko velikost natančno izmerite s pomočjo naprave.

Računalniška tomografija (CT)

Absces vranice je mogoče prikazati s pomočjo računalniške tomografije (CT). Prednosti CT so, da ima pregled močan kontrast, kar pomeni, da se lahko notranji organi zelo dobro prikažejo.

CT se opravi v nekaj minutah, vendar je pregled povezan z določeno izpostavljenostjo pacientu. CT lahko uporabimo tudi za nadzorovanje in odvzem abscesa iz vranice na kontroliran način. Ta metoda zmanjšuje možne zaplete, kot je napačna punkcija sosednjih organov, in omogoča uspešno zdravljenje.

drenažo

Kot alternativa kirurškemu odstranjevanju celotne vranice lahko zdravnik razmisli o prebijanju abscesa in nato izcedku izločka.V preteklosti je bil absces vranice izceden kot del kirurškega posega. Danes CT-vodeno perkutano drenažo abscesne votline velja za standardno terapijo. Vranice absces prebijamo skozi kožo in gnojni izloček odteče. Hkratna kontrola s pomočjo CT omogoča natančno lokalizacijo abscesa in zmanjša tveganje za napačno punkcijo.