Inverzna protetična rama

Splošno

Inverzna ramenska proteza je oblika zamenjave ramenskega sklepa, ki ne ustreza anatomski obliki. Ta vrsta proteze se uporablja, ko mišice rame niso več funkcionalne in se ramenski sklep izrodi. Operacija ponuja možnost lajšanja bolečine in prinese nekaj funkcije. Velika pomanjkljivost je po potrebi potrebna revizija po nekaj letih, kar lahko povzroči izgubo funkcije ramenskega sklepa.

Izraz "inverzna ramenska proteza" se nanaša na protezo, ki je izdelana v nasprotju z običajnim ramenskim sklepom. Skupna glava sedi anatomsko pravilno na nadlahtnici, sklepna vtičnica se nahaja na ramenskem sklepu. Z inverzno ramensko protezo je sklepna glava zdaj nameščena na mestu vdolbine koščenega sklepa, umetna sklepna vtičnica pa sedi na nadlakti.

Komu bo koristila obrnjena ramenska proteza?

Protezna ramena je vedno potrebna, če prizadeti bolnik trpi za katero od naslednjih bolezni:

• napredna artroza ramenskega sklepa
• revmatična bolezen
• okužba sklepov (Omarthritis)
• kronična nestabilnost ramen (dislokacija ramen)
• zlomi na zgibni površini ali nekroza humeralne glave

Še posebej koristi predvsem obratna ramenska proteza, če je poleg teh tegob tudi izrazita poškodba mišic, ki stabilizirajo ramenski sklep (Rotator manšeta) vsebuje.

Razlogi za operacijo

Inverzna ramenska proteza se uporablja, kadar je sklep dotrajan, tako da je potreben umetni sklep. Hkrati morajo biti mišice rotatorne manšete nedelujoče, da ne bi uspelo normalno ramensko protezo. Inverzna ramenska proteza se uporablja tudi v primeru nesreč in zlomov nadlahtnice ali kadar je rama že leta dislocirana. Ta obratna konstrukcija ramenskega sklepa spremeni biomehaniko rame. Običajno se mora za premikanje rame skrčiti več mišic, imenovanih rotorjeva manšeta. Vendar se zaradi obratne konstrukcije središče vrtenja rame premakne navzdol in navznoter.

Zaradi tega se mora pacient za uporabo proteze zanašati le na eno delujočo mišico. To je deltoidna mišica (Deltoidna mišica), ki ni del rotorjeve manšete.

Trajanje operacije

Trajanje operacije pri uporabi inverzne ramenske proteze ni vedno enako, med drugim je odvisno tudi od obsega poškodbe ramenskega sklepa in pacientove anatomije. V povprečju je treba pričakovati eno do dve uri delovnega časa. Splošna anestezija je kot anestetična oblika primerna za to obdobje, vendar je delna anestezija (regionalna anestezija, pri kateri se anestezirajo samo rama in roka) možna in varna.

Zapleti / tveganja

Pri uporabi obratne ramenske proteze veljajo enaka tveganja kot pri ramenskih protezah na splošno:
Med operacijo:

• Poškodbe žil in živcev
• majhno tveganje za poškodbe okoliških struktur v območju delovanja (npr. zlomljene kosti)

Po operaciji:

• Motnje krvavitve in celjenja ran
• Drsenje proteze (dislokacija)
• Razrahljanje proteze

Druga splošna, a redka tveganja:

• Okužba
• tromboza
• embolija
• Poškodba živcev

Poleg tega se lahko inverzna ramena proteze, tako kot kateri koli drug umetni sklep, po nekaj letih razrahlja. Poleg tega lahko tudi ramenska proteza, tako kot prejšnji naravni sklep, dislocira. Padec na rami, zlasti pri starejših bolnikih, lahko povzroči, da se proteza izbruhne.

Kako dolgo traja ramenska proteza?

Življenjska doba ramenske proteze ni mogoča prek celotne plošče, saj je odvisna od ene strani od modela proteze in materiala proteze, na drugi strani pa od stopnje poškodbe samega ramenskega sklepa.

V povprečju pa lahko domnevamo, da bo material za protezo zdržal 10 ali več let. To pomeni tudi, da je treba na protezo - če je to medicinsko upravičeno - počakati čim dlje, da se izognemo ponavljajočim se ali celo večkratnim spremembam materiala pri ponavljajočih se kirurških posegih.

prednosti

Prednosti inverzne ramenske proteze so:

• zelo dobra možnost terapije za hudo bolne ramenske sklepe.
• obrabljen ramenski sklep (artroza) in neoperativno rotatorno manšeto je mogoče obdelati
• Obstoječe bolečine lahko pogosto dobro zadržijo operacijo
• Premik roke naprej je ponavadi dobro obnovljen
• Poleg tega v primeru velikega zloma glave nadlahtnice ni potrebno začetno vijačenje, oblaganje ali žebljanje.

pomanjkljivost

V večini primerov šibkost rotacijskega gibanja ostane takšna, kot je bila pred operacijo. Dodatni prenos mišic lahko to izboljša v prihodnosti. Poleg tega je ta vsadek velika proteza, ki jo je treba odstraniti po 10 do 20 letih, če postane ohlapna. V tem primeru so revizijski posegi pogosto zelo zapleteni in implantacija nove proteze pogosto ni več mogoča, tako da se lahko izgubi funkcija ramenskega sklepa.

Porodna oskrba

Čas nadaljnjega zdravljenja je močno odvisen od časa operacije. Če to storimo zgodaj, lahko mišice in kite prizanesemo, ko se proteza namesti. Potem lahko v nekaterih primerih ramo počasi izvajamo po 1 do 2 tednih pod fizioterapevtskim vodstvom. Če na operacijo čakamo predolgo, je večino tetiv in mišic pogosto treba odstraniti. Pooperativna imobilizacija v Gilchristovem povoju 6 tednov ni redka.

Povzetek

Inverzna ramenska proteza ponuja možnost ponovne vzpostavitve funkcije obrabe ramenskega sklepa v kombinaciji z nezmožnostjo delovanja rotacijske manšete.
Z obračanjem naravne sklepne konstrukcije se središče vrtenja rame premakne navzdol in navznoter. To pomeni, da je za gibanje potrebna samo deltoidna mišica, mišice rotatorne manšete postanejo nepotrebne. Ta operacija lahko še posebej zmanjša bolečino v ramenskem sklepu. Prav tako gibljivost roke naprej pogosto ni omejena. V mnogih primerih pa rotacijski gibi niso več mogoči. Poleg običajnih zapletov med operacijo se lahko proteza popušča ali izbruhne.

Če je treba protezo odstraniti po enem do dveh desetletjih, je to pogosto obsežna revizijska operacija in v mnogih primerih popolna izguba funkcije ramenskega sklepa. Z zgodnjo terapijo lahko nadaljnje zdravljenje začnemo po enem do dveh tednih, če je operacija zapletena, je potrebna dosledna imobilizacija do 6 tednov.