Interna Medicina

Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin (HIT)

opredelitev

Padec števila krvnih ploščic, ki ga povzroča dajanje heparina, velja za heparin Trombocitopenija (HIT). Razlikujemo med dvema oblikama, neimunološko (HIT tip I) in s protitelesi povezano obliko (HIT tip II).

uvod

Beseda Trombocitopenija označuje eno Pomanjkanje trombocitov, torej Trombociti. Besedne sestavine "trombozi", "kytos" in "penia" prihajajo iz grščine in pomenijo prevedeno: gruda, posoda / lupina in pomanjkanje.
Trombociti igrajo pomembno vlogo pri Strjevanje krvi, ker se lepijo na poškodovane predele krvnih žil in zapečati poškodbo tako da jih zlepimo. Sproščajo tudi snovi, ki spodbujajo koagulacijo. Običajno ima oseba od 150.000 do 450.000 trombocitov na mikroliter krvi. Če je trombocitov manj, se imenuje trombocitopenija.
A trombocitopenija, povzročena s heparinom (okrajšano: HIT) je redka, a grozna stranski učinek antikoagulanta Heparin, pri katerem se število trombocitov zmanjša zaradi heparina.

frekvenco

Težko je dati natančne podatke o pogostosti. Vendar se lahko domneva, da vsi deseti bolnik, tista s Zdravljeno s heparinom tvori protitelesa.
A Reakcija tipa II pridruži približno 3% na to s nefrakcionirani heparin zdravljeni in samo pri 0,1% bolnikov z nizko molekulska masa / frakcionirani heparin se zdraviti.
Tako je trombocitopenija tipa II povzročena s heparinom 30-krat manj pogosta pri bolnikih z frakcioniranim heparinom kot pri bolnikih z nefrakcioniranim heparinom. Zaradi tega je treba bolnike zdraviti z frakcioniranim heparinom, da se izognejo HIT II.

Oblike trombocitopenije, povzročene s heparinom

Neimunološki HIT (tip I)

Ta oblika je najpogostejši HIT z zgodnji začetek in ena prej blag potek. Prizadene približno 1 -5% bolnikov z nefrakcioniranimi Heparin se zdraviti.
V neimunološki zgodnji obliki se pojavi trombocitopenija, povzročena s heparinom brez množičnega padca trombocitov nato se zmanjšajo za največ 30% začetne vrednosti.
To je posledica učinka heparina na krvne ploščice, ker trombocite aktivira neposredno. Posledično sproščajo glasbene snovi, ki spodbujajo koagulacijo, kar vodi do kopičenja nadaljnjih trombocitov. Število trombocitov se ponavadi spontano vrne v normalno stanje po nekaj dneh, tudi če se zdravljenje s heparinom nadaljuje. Običajno s to obliko HIT brez tromboze in število trombocitov ne pade pod 80.000 na mikroliter.

Bolniki s frakcionirano, nizka molekulska teža namesto nefrakcionirana Heparini zdravljeni kažejo bistveno manj HIT tipa I.

HIT, povezan s protitelesi (tip II)

Od druga vrsta trombocitopenija, ki jo povzroča heparin, se ponavadi pokaže nekoliko kasneje, vendar je lahko življenjsko nevarna teci stran. Prizadene približno 1% bolnikov, ki jih infundirajo nefrakcionirani heparini.
Če se ne zdravi, umre 30% bolnikov zaradi posledic trombocitopenije, povzročene s heparinom, z alternativnimi antikoagulanskimi zdravili še vedno obstaja sorazmerno veliko bolnikov z osem do dvajset odstotkov.
Temelji tip II na a Tvorba protiteles proti kompleksu, ki se v telesu tvori med heparinom in faktorjem beljakovin trombocitov 4. Simptomi se pojavijo pri bolnikih, ki še niso preobčutljivi med peto in dvajseto Dan po zaužitju heparina. V primeru že obstoječe preobčutljivosti so protitelesa iz prejšnje terapije s heparinom in ustrezna reakcija že prisotna, trombocitopenija, povzročena s heparinom, pa se manifestira v nekaj urah.
Od Nizko število trombocitov je veliko bolj resna kot pri heparinski trombocitopeniji tipa I, ker je padec običajno večji od 50% začetne vrednosti in ostane le manj kot 100.000 trombocitov na mikroliter.

Pri zdravljenju s frakcioniranimi heparini se zdi HIT tipa II približno 30-krat manj v nasprotju z nefrakcioniranim heparinom.

vzroki

Trombocitopenije, povzročene s heparinom, se pojavijo bodisi neimunološka, neškodljiva zgodnja oblika (tip I) ali na osnovi Tvorba protiteles proti kompleksu faktorja trombocitov 4 / heparin (tip II). Te vodijo do strjevanja krvi in trombociti so, tako rekoč "ujeti" ali "ujeti", ne morejo več opravljati svoje naravne funkcije.
Nefrakcionirani heparini imeti a večje tveganje sproži HIT kot npr Clexane, frakcionirani heparin z nizko molekulsko maso.

Simptomi

Brez simptomov se običajno pojavijo pri trombocitopeniji, ki jo povzroči heparin Tip I. nadalje, padec trombocitov se spontano spet normalizira. Zato se ta vrsta običajno zgodi tako, da je zadevna oseba sploh ne opazi.
Od množično zmanjšanje števila trombocitov pri a Tip II trombocitopenija, ki jo povzroča heparin, pogosto vodi do izraziti simptomi pomanjkanje.
Na mestu injiciranja heparina, koži, lahko opazimo kožno nekrozo postane modrikasto-črna. Je izraz Celična smrt na tej točki.
Skozi trombocitopenijo, ki jo povzroča heparin, se trombociti aktivirajo in se strdijo, pride do Tromboza (Strdki) v krvnih žilah. Posledično tkiva, ki ga je treba oskrbeti, ne moremo več pravilno oskrbovati s krvjo in hranili iz krvi in nositi ogromna škoda iz tega. Če ne ukrepate pravočasno, bo morda treba amputirati prizadeti ud.
Ko se lahko tromboza manifestira v organih Stroki, Srčni napadi ali enega Pljučna embolija nastanejo življenjsko nevarni.

Spekter simptomov kaže, kako nevarna je lahko trombocitopenija, ki jo povzroča heparin II.

Diagnoza

Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin, je dokazana zlasti pri Krvna slika. Tam lahko Izmerite padec trombocitov. Padec več kot 50 odstotkov je zaskrbljujoč, vrednosti običajno padejo pod 100.000 trombocitov na mikroliter.
Natančnejša ocena, ali je prisoten HIT tipa II, je mogoče narediti s pomočjo 4 T rezultati udariti.
Pomembni parametri so vpreostalo število trombocitov (Trombocitopenija) čas, ki je pretekel med začetkom dajanja heparina in začetkom odpadkov (Časovni razpad odpadkov), kako resno je Zapleti ali obstaja tromboza, nekroza mesta injiciranja ali druge manifestacije in ali obstajajo različni razlogi za trombocitopenijo.
Podeljena je nič do dve točki. Višje kot je skupno število točk, večja je verjetnost prisotnosti trombocitopenije tipa II, povzročene s heparinom.
Nove metode, t.i. ELISA ali HIPA test, omogočite Zaznavanje protiteles. Pozitiven rezultat testa ob hkratnem padcu trombocitov govori za HIT, negativni test pa ga izključuje. V Nemčiji se v glavnem uporablja test HIPA (preskus aktiviranja trombocitov, induciran s heparinom).

terapija

Najpomembnejši korak terapije je to takojšnja ukinitev heparina če obstaja sum na HIT tipa II.
Vsako drugo zdravilo, ki vsebuje heparin, se tudi ne sme več uporabljati za preprečevanje morebitnih zapletov. Sem spadajo tudi mazila, ki vsebujejo izpiranje heparina ali katetra. The antikoagulantna terapija mora biti vklopljen snovi, ki ne vsebujejo heparina za zdravljenje osnovne bolezni in predvsem za preprečevanje motenj krvnega obtoka, ki jih povzroča HIT.
To so ponavadi sredstva Argatroban (Argatra), ki se uporablja. Zdravilo Danaparoid lahko povzroči tudi alergijsko reakcijo zaradi svoje strukturne podobnosti s heparinom. Pred uporabo je treba razjasniti, ali protitelesa, ki so sprožila HIT, reagirajo tudi na danaparoid.
Če je HIT že sprožil resno trombozo, bo morda potrebna fibrinoliza. To pomeni, da se krvni strdki raztopijo z zdravili.
Da preprečimo, da bi se trombocitopenija, povzročena s heparinom, ponovno pojavila, se je treba izogibati alergiji na heparin v Osebna izkaznica pacienta ali Alergija preide pri novih predstavitvah v bolnišnici ali pri zdravniku ne bi smeli netirati.