Širitev nepca - to bi morali vedeti!

opredelitev

Patalna dilatacija je ortodontsko zdravljenje, ki spodbuja rast zgornje čeljusti, ko je zgornja čeljust preozka. Nepce je zlitje dveh kosti, ki sta na sredini povezani z naravno rastno ploščo. Če se moti razvoj zgornje čeljusti, se rast zgornje čeljusti ustavi, medtem ko spodnja čeljust še naprej raste. Rezultat tega je, da je zgornja čeljust preozka, zobje so slabo prepleteni, zobje zgornje čeljusti pa imata premalo prostora.

Ortodontija zdaj poskuša spodbuditi širitev širine zgornje čeljusti z razširitvijo nepca. Prednost pri otrocih je, da rastna plošča na sredini zgornje čeljusti še ni popolnoma okostenela in tako omogoča gibanje in rast v razmeroma kratkem času.

Zakaj je potrebna širitev palatal?

Preveč ozka zgornja čeljust zaradi pomanjkanja rasti ni le zobna težava. Pacient lahko občuti hudo nelagodje med dihanjem skozi nos, saj je nepce dno nosu in pomanjkanje rasti otežuje dihanje. Nosne dihalne poti preprosto zoži manjša zgornja čeljust, tako da skozi njih komaj kaj zraka.

Nastane gneča v zgornji čeljusti, saj zaradi ozke oblike ni dovolj prostora za stalne zobe. Zobje so pogosto ugnezdeni in se lahko nagibajo v različne smeri.

Poleg tega se lahko zgodi, da zobje spodnje čeljusti presegajo zobe zgornje čeljusti zaradi njihove nadaljnje rasti. Potem se pojavi bodisi glava, pri kateri se zgornji in spodnji zobki stopijo drug na drugega in se ne zaklepajo, ali pa navzkrižni ugriz. Križni križar opisuje stanje, ko so zobje spodnje čeljusti bolj oddaljeni od zob zgornje čeljusti, ki naj bi bili.

Zgornji sprednji zobje, ki so močno usmerjeni naprej, lahko nastanejo tudi zaradi rasti spodnje čeljusti in pomanjkanja rasti zgornje čeljusti, ko spodnji sprednji zob potisne zgornji sprednji zob naprej in navzgor skozi gibanje rasti.

Vsi omenjeni razlogi so znaki za širitev palatal.

Zaporedje operativne palatalne ekspanzije

Kirurška ekspanzija nepca je potrebna le, če je rastna plošča na sredini zgornje čeljusti že okostenela. Tako je tudi pri odraslih. Zato se kirurška ekspanzija nepca pri otrocih ne izvaja, saj običajna terapija s posebno napravo zadostuje za ustvarjanje 5 mm rasti.

Postopek kirurškega zdravljenja izvajamo s oslabitvijo že okostenele rastne plošče. Ta operacija se izvede pod minimalno invazivnim načinom pod lokalno anestezijo.
Izberemo lahko tudi drugo kirurško metodo, ki se izvaja pod intubacijsko anestezijo. To postane potrebno, ko preprosto oslabitev ni dovolj. Zgornja čeljust je kirurško ločena od srednje površine s tako imenovano osteotomijo LeFort 1.

Pred operacijo se uporablja ortodontski aparat, oralni kirurg pa ga lahko raztegne za nekaj milimetrov po operaciji z vrtenjem vijaka. Aparat, t.i. Hyrax - Vijak se uporablja tudi v primerih širitve palate brez kirurškega posega.

Če se od zob Hyrax ne pričakuje, da bodo podvrženi tolikšni sili, je lahko distrakcijska osteogeneza zdravljenje po izbiri. Izbran je ortodontski aparat, ki se z vijaki razširi neposredno na nepce in ne obremenjuje zob.

Tako imenovani transpalatalni distraktor je vstavljen čez palatalni šiv in lahko enakomerno in središčno širi širino nepca. Transpalatalni distraktor in vijak Hyrax sta obrabljena tri do štiri mesece, dokler ne dosežemo zadostnega širjenja in nato odstranimo.

Bolečina s palatalno ekspanzijo

Ne glede na to, ali je naprava pritrjena ali odstranljiva, je mehanizem vedno enak: zgornja čeljust se nekoliko razširi.
Na sredini aparata je vijak, ki ga odvijete s ključem. Tako nastane sila, ki ustvarja gibanje. Ta sila lahko povzroči bolečino in močan pritisk, saj zobje niso izpostavljeni takšni obremenitvi.

Ortodonti zato priporočajo jemanje protibolečinskih zdravil pred vsakim novim vrtenjem in nadaljnje napore, da bi lažje prenašali bolečino, ki je na začetku največja. Bolečina se nenehno zmanjšuje, ko se giblje, se zobje navadijo na napor, tako rekoč. Zato čez nekaj časa lajšanje bolečine ne bo več potrebno, saj bolečina postane nosljiva in se hitro umiri.

Kakšna so tveganja?

Pri uporabi vijaka Hyrax vedno obstaja nevarnost nagiba zob. Zaradi zasidranja do prvih molarjev in prvih premolarjev na obeh straneh lahko vedno pride do nagiba, saj se celotna sila prenese na zobe.

Za reševanje te težave se uporablja transpalatalni distraktor. To ni podprto zobno, kar je nežno za zobe, saj le na silo pritiska in s tem neposredno na kost. Pri obeh napravah pa vedno obstaja nevarnost ponovitve. Po zaključku širjenja in odstranitvi naprav lahko pride do premikanja nazaj. Vendar je to tveganje v odstotkih večje pri vijaku Hyrax kot pri distrakcijski osteogenezi.

Poleg tega ne gre zanemariti, da je bolnik po zdravljenju videti drugače. Zgornja čeljust postane širša, kar spremeni splošne odnose obraza in česa se mora pacient vnaprej zavedati.

V primeru kirurške ekspanzije nepca obstaja splošno tveganje, da ostanejo brazgotine ali da se med operacijo poškodujejo obrazni živci in da pride do izgube občutka na predelih obraza. Poleg tega anestezija vedno nosi tveganje zaradi stranskih učinkov. Vendar je stopnja zapletov pri operacijah nizka.

Kaj je naprava za palatalno dilatacijo?

Palatalna ekspanzijska naprava je sinonim za vijak Hyrax kot ortodontsko napravo, ki pomaga razširiti zgornjo čeljust. Hyrax vijak je sestavljen iz vijaka, ki je nameščen na sredini palatalnega šiva. Štiri "male ročice" gredo od tega vijaka do zob in so pritrjene z vstavljenimi sponkami bodisi na kutnjake in vse premolarje bodisi na samo en premolar na vsaki strani.

Z vrtenjem vijaka s ključem se vijak razširi in štiri roke aparata se odmaknejo od strehe ustja. To povzroči premik zob navzven, zgornja čeljust pa se stimulira, da tvori nove čeljusti.

Druga oblika naprave za palatalno raztezanje je quadhelix, ki se nahaja v območju nepca, podobno kot vijak Hyrax. V sredini rastne plošče ni vijaka, ampak štiri zanke, ki napravi dajo ime. Poleg tega je s Quadhelixom na spodnji strani vsakega zoba nameščen žični nosilec, ki ga je treba premakniti. Quadhelix je fiksiran z vezanjem prvih dveh molarov.

Oba palatalna ekspanderja (s Hyraxom ali Quadhelixom) spadata v vrsto odstranljivih naramnic.
Več o tem preberite pod: Ohlapne naramnice

Druga varianta naprave za palatalno raztezanje je transpalatalni distraktor, ki se vstavi samo neposredno na nepce in se ne dotika zob. Sidran je neposredno v kosti in zato ni odstranljiv.

Razlogi za širitev palatal

Toda kaj povzroča manjkajočo rast zgornje čeljusti? Dejavniki za to so različni.

• Največji delež je posledica prekomerne uporabe nefizioloških spodbujevalnikov in posod za hranjenje. Prevelika nastavitev ali predolga uporaba lahko povzroči motnje v rasti.
  
• Tretjina zastojne rasti je genetskega izvora in nastane brez napak.
  
• Drug vzrok je sesanje palca. Z nenehnim sesanjem in vlečenjem prsta se zavira rast zgornje čeljusti, zobje in palatina pa se poravnajo.
  
• Poleg tega je lahko tudi omejeno nosno dihanje in s tem stalno dihanje ust.
  
• Napačen vzorec požiranja: Požiranje je zapleten postopek, v katerem sodelujejo številne mišice.
  Ko izbruhnejo mlečni zobje, se ponavadi otrokovo požiranje spremeni tako, da se jezik pritiska na streho ust.
  Če zaradi nepravilnega požiranja ne pride v stik z nepcem, manjka spodbujevalna rast na zgornji čeljusti in zaostaja v rasti.

Je to še vedno mogoče pri odraslih?

Načeloma je palatalna ekspanzija možna tudi pri odraslih, vendar je težja in dolgotrajnejša kot pri otrocih, pri katerih rast še ni končana.

Pri odraslih je rastna plošča na sredini zgornje čeljusti, tako imenovana sutura palatina mediana, že okostenela. Zato je treba to najprej kirurško oslabiti, da omogočimo gibanje zgornje čeljusti in s tem širitev.

Če oslabitev sama ne zadostuje, je priključena osteotomija LeFort 1 in zgornja čeljust razširjena z vijakom Hyrax. Poleg tega se lahko osteotomija kombinira tudi z motečim vijakom, če maksilarnih zob ne bi bili izpostavljeni tako velikim stresom.

Kakšna alternativa palatalni ekspanziji obstaja?

Nadaljnje možnosti za širitev palate skorajda ni, saj koncept vedno vodi do ciljnega modela s širjenjem zgornje čeljusti. Odstranljiv aparat lahko uporabite za razširitev nepca, vendar to deluje le pri otrocih, ki še niso dokončali rasti. Posledično je kirurška ekspanzija nepca pri otrocih komaj potrebna.

Poleg tega je fiksna palatalna ekspanzijska naprava najpogosteje uporabljena različica, ki doseže uspeh v zelo kratkem času, poleg tega pa v kombinaciji s kirurškim oslabljenjem rastne plošče v zobni skupini odraslih doseže tudi pozitiven terapevtski rezultat. Zdravljenje pri odraslih običajno traja dlje zaradi kirurške komponente.

Stroški širitve palatal

Stroški palatalne ekspanzije so odvisni od posameznega primera, velikosti primanjkljaja in načrtovane terapije.

Medtem ko otroke običajno lahko zdravimo le s snemljivo opremo, pri čemer terapija stane od 500 do 1000 evrov, lahko zdravljenje odraslih z operacijo preseže 5000 evrov. Ker je ortodoncija povsem zasebna storitev za odrasle, je za otroke in mladostnike do 18. leta ponavadi le za polovico dražja ali pa jih v celoti krije zdravstveno zavarovanje.

Za natančno pojasnitev stroškov se posvetujte z lečečim ortodontom in zdravstveno zavarovalnico, ki bosta običajno pripravila oceno stroškov.

Kakšne spremembe na obrazu lahko pričakujete?

Širjenje nepca spreminja obraz in posamezne deleže, vendar so spremembe pogosto težko vidne drugim ljudem. Širitev zgornje čeljusti povzroči, da se usta in predel ustnic pojavita širše, nasmeh pa se zdi tudi širši. Nadalje se razširi tudi dno nosu, ki lahko navpično poveča nos.